《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (31)
集之八·脾臟部（下） (31)
1. 積
《漢東王先生家寶》小兒積病，可醫者九。面上虛腫是積。積者是脾之所繫，脾主身之肌肉，故應面，故知是脾積，其脾系土，土無正形，故早晚浮腫不定，多則早浮，其睡則脾不磨，上面作腫，若病後，此證則是虛中積，宜用調脾消積行氣等藥。面合地臥是積。何以合地，其受積在脾，是冷積，何以知之，其脾好土，故知在脾，其冷者屬陰，故知傷冷硬食得之，宜下熱積氣藥耳。腹脹是積。
其積在肺，何以知之，其肺主於氣，才當受積，其氣便冷，腹脹滿氣急，故知在肺，如腹脹，先宜調氣後轉，轉後更宜調氣。小便如油是積。其積在小腸，何以知之，其積受於脾，脾當傳心，心不受觸，則入小腸，小腸是心之府，故知在小腸，則節其水道，小便如米泔油相似也。發黃是積。
是積氣傷心，心主血脈，蔭遍身毛髮，被積氣所幹，則發黃，故知是積傷心，宜下空心散及取積藥，此人必時復發熱也。赤白痢是積。其積在肺，受傳大腸，及有外傷冷而得，何以知之，其肺主西方庚辛金，其色白，後赤則是外邪，故知肺傳大腸，則為赤白痢也，宜取後調氣。兩眼黃赤、睛青、是積。
其積在肝，何以知之，肝主東方甲乙木，色青，卻被積氣所幹，即黃赤，睛青者，眼屬五臟，肝是其主，肝若受積，故令眼睛青，是肝受積。若傳膽，其人口苦，不要吃物，宜涼藥退之。遍身虛腫是積。其積不在臟，只在腑，何以知之，為其積曾取，後被藥發動，即不在臟，故出皮膚之間為腫也，只宜下取虛中積藥，然後補之。多瀉白糞是積。
是受冷積在脾，何以知之，脾主化，受冷積在脾，冷滑而瀉白糞，故知在脾，宜先轉，後熱藥補之。積病不可醫者六。喘急是肺積，肺主氣，其喘急則肺絕，其人當面白，全無血色，故不可醫也。面黑是腎積，其人面黑者，是腎絕也，人當不辨好惡，眼直無光，只得一日而死也。
吐熱氣是榮積，其不醫者，是血絕不可治也，血主心，心不能管，故出熱氣不止耳。手腳心生瘡是衛積，衛者氣也，胃氣不生，故手足生瘡，若衛絕，則氣不回，只得半日也。噁心吐乾嘔是胃積，何以不醫，胃主化食，其胃熱則惡吐，故不治，其人必食乳不化，不食亦干吐嘔，面色青黃無血色也。瀉久住又瀉是積，咬脾爛。
何以知其脾爛，其人當瀉白糞，為食不消，住了，卻放糞赤黑而死，即知脾爛不可治。
《寶鑑》論小兒五積，為臟氣不行，蓄積一處不動，故曰積。夫心為伏梁，在臍上，上攻其心，下攻胃口。脾為痞氣，在胃口上橫之。肝為肥氣，在臍之左邊。肺為息賁，在臍之右畔。腎為賁豚，在臍下。各有變動，非食之所成，乃氣積也，臟屬陰，故在一處而不動也。聚謂六腑之氣留聚也，腑屬陽，陽氣運轉不停，故其聚不定一處，發而腹痛。
積聚之候，皆面黃瘦劣，嗞啀不生肌肉，發立或肌體浮腫，腹急多困，多為水氣。
《真珠囊》虛中積候，凡驚中虛積者，謂因驚取，復驚發動是也，所下糞青穢。凡虛中有積者，因傷食而瀉又吐，如此漸虛，其病未瘥，故曰虛積也。又虛中之積，有積而頻頻取轉，卻取轉不著，致其積尚伏，故亦曰虛中積。若驚積取下，則糞隨驚青。如是食積，即糞成塊子。凡疳中虛積者，因疳病轉瀉，虛而疳不退，故虛中爾，所取下糞里白色也。
〔曾〕凡嬰孩所患積證，皆因乳哺不節，過餐生冷堅硬之物，脾胃不能克化，積停中脘，外為風寒所襲。或因夜臥失蓋。致頭疼面黃身熱，眼胞微腫，腹痛膨脹，足冷肚熱，喜睡神昏，飲食不思，或嘔或噦，口噫酸氣，大便醙臭，此為陳積所傷。如覺一二日，先以百傷飲（外感）發表，次當歸散（潮熱）水姜煎服，溫動積滯，方下烏犀丸、六聖丸，重與寬利，後用勻氣散（疝）調補。〔湯〕凡有積滯，須辨虛實，況孩兒虛瘦長短黑白，南北古今不同，不可一概論也。
予今之法，實者，可服進食丸。虛而微白芨疳瘦者，宜服肥兒丸（即三因肥兒丸見腹脹條）。〔薛〕初患元氣未損之時，或腹脹作痛，大小便不利者，先用白餅子或木香檳榔丸下之。下後以白朮散或五味異功散和之，渴加乾葛，吐加半夏。下而熱不退，或作嘔作瀉，飲食不思，此脾胃俱傷也，用六君子湯。
手足指冷，喜飲熱湯，此脾胃虛寒也，前方加炮薑、木香。面色黃白，目無精光，脾肺俱虛也，用四君子加柴胡、升麻。腹痛泄利下垂，或小便不利者，用四逆散。發熱晡熱，或瀉未已，脾氣下陷也；潮熱口渴，大便不調，欲變疳證也；並用補中益氣湯，佐以肥兒丸。經云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病乃實。
必以調脾為主，而以消導佐之。古人所謂養正積自除。正此意也。
《千金》，紫雙丸，治小兒身熱頭痛，食飲不消，腹中脹滿。或小腹絞痛，大小便不利。或重下數起，小兒無異疾，惟飲食過度，不知自止，哺乳失節。或驚悸寒熱。惟此丸治之，不瘥，更可重服。小兒欲下，是其蒸候，哺食減少，氣息不快，夜啼不眠，是腹內不調，悉宜用此丸，不用他藥，數用神驗，千金不傳方。
（臣億等詳序例中凡云服紫丸者，即前變蒸篇中四味者是也，云服紫丸不下者，服赤丸，赤丸瘥駛，病重當用之，方中並無赤丸，而此用硃砂者，又力緊於紫丸，疑此即赤丸也。）
巴豆（去皮），蕤核仁（去皮。各十八銖），甘草（炙，五銖），牡蠣（火煆赤），黃蠟（各八銖），甘遂，硃砂（各二銖），麥門冬（去心，十銖）
上八味，以湯熟洗巴豆，研，新布絞去油，別搗甘草、甘遂、牡蠣、麥門冬，下篩訖。研蕤核仁令極熟，乃內散，更搗二千杵，藥燥不能相丸，更入少蜜足之。半歲兒服如荏子一雙，一歲二歲兒服如半麻子一雙，三四歲者服如麻子二丸，五六歲者服如麻子大二丸，七歲八歲服如小豆二丸，九歲十歲微大於小豆二丸，常以雞鳴時服之。至日出時不下者，投粥飲數合即下。
丸皆雙出也。下甚者，飲以冷粥即止。
〔茅先生〕，青金丹，小兒諸積病悉主之。
滑石（末），白丁香（羅過），天南星（各二錢匕），青黛（羅過，平錢滿挑二錢），輕粉（重二錢），水銀（秤二錢，先以錫二錢於銅銚內熔化，便下水銀拌和勻，傾出於地，冷用），川巴豆（去皮心膜，七十二個，無缺損者，井華水浸一宿，懸當風處，吹乾，爛研）
上前件藥同拌合，用軟飯為丸，如小綠豆大。巴豆不出油。依形證用湯使下。傷寒後取積，淡煎蔥湯吞下。取疳蟲，用牛肉炙汁下。驚風肚中緊硬，面青黑，金銀薄荷蔥湯吞下。因傷，看肚中及腹皮上微熱肚脹，夜間作熱，似疳又不是疳，面青黃色，眼微黃，此腹中有積，用皂角子二七粒，灰火煨過，用水一盞、煎至半盞下。有積作瀉，魚鮓湯下。
氣積炒蘹香湯下。凡下此藥，周歲十四丸，三歲十八丸，七歲二十四丸，量大小加減。下須是四更初下，至天明通下。積來盡時，可依形證候，下藥補之。臨吃此藥，恐先吐下些小涎來，亦不妨。
萬靈丸，主小兒諸積，依形證用之。
木香，黃連，蓬莪朮（各半分），陳橘皮，青橘皮（各去瓤，一分），檳榔（一錢半重者一枚）
上為末，每匕藥一錢，用巴豆一粒去心膜用醋煮，巴豆一枚煮藥令巴豆紫色，用杏仁一枚去皮尖燈火上煆留性，二味都研，用醋麵糊為丸，如小綠豆大。每服五丸七丸十丸，薄荷薑湯吞下。
〔錢乙〕，消積丸
丁香（九枚），縮砂仁（十二枚），烏梅肉（三個，焙），巴豆（二枚，去皮油心膜）
上為細末，麵糊丸，黍米大。三歲以上三五丸，以下三二丸，溫水下，無時。
紫霜丸，消積聚。
巴豆（去油心膜），杏仁（去皮尖。各二十一個），代赭石（一錢，研細水飛）
上為細末，飯丸如粟米大。每服三五丸至十丸，煎皂角仁湯下，無時，兒小者減之。
真珠丸，取小兒虛中，一切積聚、驚涎、宿食、乳癖，治大小便澀滯，療腹脹，行滯氣。
木香，白丁香（真者），丁香（末），輕粉（各半錢，留少許為衣），白滑石（末，二錢），巴豆（十四粒，水浸一宿，研極膩）
上為末，研勻，濕紙裹，燒粟米飯丸麻子大。一歲一丸，八九歲以上至十五歲服八丸。炮皂子煎湯放冷下。挾風熱難動者，先服涼藥一服。乳癖者，減丸數，隔日、臨臥一服。
消堅丸，消乳癖及下交奶，又治痰熱膈實，取積。
硇砂（末），巴豆霜，輕粉（各一錢），黃明膠（末，五錢），細墨（少許），水銀沙子（兩皂子大）
上，同研細末，少入麵糊為丸，如麻子大。倒流水下，一歲兒服一丸，食後。
白餅子，治小兒腹中有癖，不食，但飲乳是也。
滑石，輕粉，半夏（湯洗，焙乾），南星（各一錢，為末），巴豆（二十四粒，去皮膜，水一升煮，水盡為度）
上研勻，巴豆後入，眾藥以糯米飯為丸，如小綠豆大，捏作餅子。兒三歲以上三五餅，三歲以下一二餅，蔥白湯下，臨臥服。
〔張渙〕，萬靈丹，治小兒脾胃久不和，挾積，服溫熱藥皆不效，此藥神妙。
肉桂，川黃連，蓬莪朮（各一兩），肉豆蔻仁，檳榔，陳橘皮（去白，焙乾），木香，丁香（各半兩。以上搗羅為細末，次用），巴豆（去皮心膜），杏仁（麩炒，去皮尖。二件並燈上燒灰存性。各二七個）
上件同再搗拌勻，滴水丸黍米大。每服，未周晬一粒，二三歲二粒，三四歲三粒，五七歲五粒，十歲以上七粒，用生薑湯放冷下，乳食後。久積或乳癖，並宜常服。
剪紅丸，磨癖積，殺諸蟲，進飲食，神效。男女老幼皆可服。孕婦勿服。
乾漆（炒煙盡），紫芫花（醋拌，炒。各一錢），巴豆（七粒，去皮膜心，不去油），斑蝥（七枚，去頭足翅，炒，研時、塞兩鼻孔）
上為丸，醋糊丸梧桐子大。用紅砂包，紅線縛定，剪下來每服一丸，同後藥服之。
南木香，雷丸，三稜（生），莪朮（生），百部（微炒。各半兩），貝母，檳榔，大黃（生。各一兩），使君子肉（四十九枚，半生半炒），牽牛（生半斤，取頭末三兩半）
為細末用，皂角十錠捶碎，山茵陳（一兩），苦楝根皮（二兩），水四五碗，砂鍋內慢火煎至一小碗，將前末搜為丸梧子大，日乾。小兒粟米大。每服二錢半重。各隨後證，改湯使引下，五更初服。忌葷腥生硬油膩物，此方與諸方甚異，毋忽。小兒齁䶎喘急咳嗽，桑白皮湯下。
取寸白蟲，煎石榴根湯下。腳氣腫不可行，木瓜湯或蜜水下。取蛔蟲苗蟲，沙糖水下。小兒一切諸證，蜜水或沙糖水下。酒痢酒積，百藥煎湯下。婦人血脈不行，淡醋紅花湯送下。婦人血蠱，蔥白湯下。腸風下血，煎山梔子湯下。大小便不通，淡醋湯下。食積氣塊諸證，用溫蜜水、溫茶湯下。
真方五色丸子，治小兒一切所傷，痰涎壅塞，胸膈不利，乳食不消，變生癖積，脅肋片硬，按之疼痛，及治一切急慢驚風發搐，痰涎壅塞。
青丸子：青黛（別研），南星（薑製。各半兩），巴霜（半錢）
紅丸子：硃砂（水飛），半夏（薑製。各半兩），巴霜（半錢）
黃丸子：大黃（煨），鬱金（各半兩），巴霜（半錢）
白丸子：白附子（生），寒水石（煅。各半兩），巴霜（半錢）
黑丸子：五靈脂（炒），全蠍（炒。各半兩），巴霜（半錢）
上前五色藥，各另研為細末，入巴霜半錢同勻，麵糊丸粟米大。一歲服五丸，乳汁送下，量大小加減。或薑湯下。急驚，金銀薄荷湯。慢驚，生薑全蠍湯。
下積丸，治乳食傷積，心腹脹滿，氣粗壯熱，或瀉或嘔。
丁香（二十粒），縮砂仁（二十枚），使君子肉（五枚），烏梅，巴豆肉（不去油。各三枚）
上為末，爛飯丸麻子大。每服三丸，陳皮湯下。
五珍丸，治酒食積，通用。
青皮，乾薑（燒，存性），蓬朮，五靈脂（各一兩），巴豆肉（去半油，一錢）
上為細末，粳米飯丸麻子大。每服三五丸，米湯下。
《局方》，進食丸，治乳食不化，心胸脹滿，疳積肚疼。
木香（炮），枳殼（去白，炒），當歸，代赭石（各五錢），硃砂（另研，三錢），巴豆（去油膜，一錢），麝香（另研，五分）
上為細末，麵糊丸，如黍米大。一歲二丸，量兒大小加減，米飲送下。
六聖丸（曾氏），治諸積和胃，大能主氣厚腸，消疳快膈。
莪朮（炮，銼），淨黃連，陳皮（去白），白姜（炮。各五錢），南木香（二錢半）
上除木香不見火，餘四味銼焙，同木香為末，每一錢重，巴豆三粒去殼膜心，存油，碎切，入乳缽細研，同前藥再研勻，醋煮麵糊丸麻仁大。每服十五粒至二十五粒或三十五粒，五更空心淡薑湯下。利三五行，勻氣散止補（方見疝）。常服助脾化積，進食消疳，臨睡以淨湯或湯酒下三粒及五粒。每次止丸藥末三錢，淨巴豆九粒為則，不可多合，久則味散。
烏犀丸（曾氏），主諸積滯，夾驚夾風，溫胃調脾，消進飲食，吐逆醋餿氣，面黃肌瘦，不拘孩兒生後歲月遠近，並宜可投。
烏犀（即皂角，銼三寸長皮，灰火中見青煙起為度，取出地上，瓦盆蓋定，存性冷用，七錢），硫黃，白姜（各三錢半），陳皮（去白），川烏（炮去皮臍。各五錢），巴豆（去殼膜心，存油，七十七粒）
上先研硫黃細，除巴豆外，餘四味同焙為末，卻薄切巴豆細研，同前五味藥末杵勻，用粳米飯包作一大粽子，小瓦瓶盛水熟煮，候冷取出，沙缽內爛杵，細布兜緊，絞出如稠糊，安在別器內，以藥末亭分同杵細軟，丸粟粒大。取諸積，每服，十五丸或五丸或二十一丸至三十三丸，並用淡薑湯泡冷飯取汁小盞，五更初空心送下，通利三五行，以勻氣散止補。治積吐有醋餿氣，每服三丸至五丸，用淡薑湯入米醋少許，候溫，空心下。
水晶丹（曾氏），治驚積、食積、蟲積，腹脹煩啼，心惡食減，面黃，並宜通利。此藥有頑積，驚重風緊，涎多熱極，乃可服，非常用之劑。及急驚後風痰未盡，免生癡疾，宜再投。
南星（銼作小塊，湯煮少時），半夏（湯泡去滑。各三錢），滑石（四錢），輕粉（五十帖），淨蕪荑（二百片），巴豆（五十粒，去殼，湯泡七次，又去心膜，作兩半，水煮少時，曬乾碎切）
上，前三味焙為末，拌和輕粉外，蕪荑、巴豆同碎切，在乳缽內細杵，入前藥末再拌勻，如烏犀丸內製糊丸麻仁大。每服十五丸至二十五丸或三十五丸，糯米湯泡蔥白，取汁小盞，五更初空心下，過三五行，進勻氣散調補。下風痰，淡薑湯空心服。
《聚寶方》，聖餅子，取一切積及虛中積、下風涎藥，取病甚穩，全不搜攪。
輕粉，粉霜（各四錢），石燕子（大者二枚，先為細末），延胡索（大者二十八個，為末）
上四味同研勻，滴水和丸如大棋子大，仍放厚，陰乾。每服一餅，先用熟水浸軟，冷漿水調下，臨臥更深服，後急漱口。此藥只取積滯，並不損氣，更臨時加減。若下驚積，則每料更入硃砂、生龍腦各一錢重，小兒一餅作四服，或便捏成小餅子。
〔吉氏〕，追魂散，治果子傷積。
白丁香，輕粉，官桂（去粗皮。各三錢）
上為末。冷水調下半錢。睡時服，來日取下所傷物，用異功散煎紫蘇、木瓜湯調，三服，和氣。（異功散方見吐瀉。）
沉香檳榔丸，和脾助胃，進食清神，寬胸快膈，順氣調中，悅顏色，壯筋骨，理面帶痿黃，肌膚瘦弱，過食生果停寒在裡，乳癖腹脹作疼，及吐利瘧腫瘥後，諸疳蟲積。
沉香，檳榔，檀香，南木香，丁皮，三稜（炮，銼），神麯（炒），莪朮（炮），麥芽（洗，炒），厚朴（刮去粗皮，薑汁炙），蒼朮（米泔浸，銼，炒黃），使君肉（銼瓦上焙乾），青皮，陳皮（各去白），縮砂仁，益智仁，淨香附，枳殼（去穰，麩炒燥），良薑（制。各半兩），甘草（炙，一兩半）
上，除前五味不見火，餘十五味銼焙，仍同沉香等為末，水煮麵糊丸麻仁大。每服三十丸至五十丸，溫米湯無時送下。兒小不能吞嚥，煉蜜丸如芡實大，每以一丸至二丸溫湯化服。
《集驗》，蓬朮丸，治乳食不化，心腹脹滿，一切所傷。
三稜，莪朮（並煨），淨陳皮，淨香附（炒），蘿蔔子（炒。各半兩），砂仁，淨青皮，淨枳殼（麩炒），胡黃連，蘆薈（各三錢），胡椒（二錢半）
上細末，糊丸黃米大。每三十丸加至四五十丸，溫米飲下，日三二服。忌生冷硬物。