王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 集之八·脾臟部（下） (30)

1. 食積寒熱

〔薛〕小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積，其證至夜發熱，天明覆涼，腹痛膨脹，嘔吐吞酸，足冷肚熱，喜睡神昏，大便酸臭是也。有前證而兼寒熱者，名曰食積寒熱，若食在胃之上口者吐之，胃之下口者消之，腹痛痞脹，按之益痛者下之，下後仍痛按之則止者補之。夾食傷寒者，先散之用參蘇飲。

白話文：

〔薛〕小兒食物積滯，是由於脾胃虛寒，乳食不能消化，時間久了就成積滯，其症狀到了晚上就發燒，天亮就退燒，肚子疼痛膨脹，嘔吐酸水，腳冷肚子熱，喜歡睡覺精神昏沉，大便酸臭。有上述症狀而兼有寒熱，就稱為食積寒熱。若食物在胃的上口，就吐出來；在胃的下口，就消化掉。肚子疼痛脹滿，按壓則更痛就瀉藥，瀉後仍痛，按壓則止就補。兼有飲食積滯和傷寒，就先用參蘇飲發散。

熱甚便秘者，先利之用大柴胡湯。如無外感，但只傷食，不至於甚，保和丸調之。蓋脾為至陰之臟也，故凡脾病者，至夜必熱，熱而兼寒，則又見所勝者侮所不勝矣。食未消者，消之則寒熱自止。食既消者，補之則寒熱自痊。若手足並冷喜熱飲食，此中州虛寒也，宜溫之。大便欲去不去，脾氣下陷也，宜升之。

白話文：

若是又熱又便祕的人，先用大柴胡湯治療就會通便。倘若沒有外感，只是飲食不節，造成化食，不至於太嚴重，用保和丸調理就可以。脾是屬於陰寒的臟器，所以凡是脾臟生病的人，到了晚上就會發熱，如果熱的同時又伴有怕冷，那表示脾臟已經被肺臟所剋制。沒有消化的食物消化後，寒熱就會自動停止。食物已經消化後，補養脾臟，寒熱就會自行痊癒。如果手腳都很冰冷，喜歡吃熱的食物和喝熱的飲料，這是因為脾胃虛弱怕冷，應該服用溫熱的藥物治療。大便想要排泄卻排不乾淨，這是因為脾氣下陷，應該服用藥物升提脾氣來治療。

若夜間或侵晨泄瀉者，脾腎俱虛也，用四神丸（瀉）。手足並熱作渴飲水者，脾胃實熱也，用瀉黃散（脾）。大便秘結用大柴胡湯（潮熱）。手足雖熱，口不作渴、大便不實者，用白朮散（渴）。仍參腹痛腹脹，積痛積滯治之。

白話文：

• 若是夜間或清晨腹瀉的人，是脾腎兩虛造成的，用四神丸治療。

• 手腳同時感到熱，又口渴想喝水的人，是脾胃有實熱造成的，用瀉黃散來治療。

• 大便祕結的人，用大柴胡湯治療。

• 手腳雖然熱，但是口不渴，大便也不實的人，用白朮散來治療。

• 另外，還要參考病人的腹痛、腹脹情形，針對積痛、積滯的狀況來治療。

2. 食積痢

〔曾〕有食飽傷脾，脾氣稍虛，物難消化，留而成積，積敗為痢，腹肚微痛，先調胃氣，次理積，卻止痢，則病根自除。和中散（吐瀉）理虛養胃。三稜散（見前）、烏犀丸（積）助脾化積。沉香檳榔丸（積）、守中湯（瀉）進食止痢。仍忌生冷黏膩等物，不致復作。

《千金》治小兒食不知飢飽方

用鼠屎二七枚，燒為末。服之。

白話文：

曾有吃太飽而傷到脾臟、脾氣稍虛，食物難以消化，停留在體內而形成積食，積食敗壞成為痢疾，腹部微痛，先調節胃氣，再治療積食，最後止痢，則病根自然消除。和中散（可導致嘔吐腹瀉）具有調理虛弱、養胃的作用。三稜散（見前）、烏犀丸（積食）有助於脾臟消化積食。沉香檳榔丸（積食）、守中湯（瀉下）可以進食並止痢。仍然要忌諱生冷黏膩等食物，纔不會復發。

3. 痞結

（此痞在腹內，與心下之痞不同）

〔楊〕痞者塞也，結者實也，熱氣蘊於胸膈之間，留飲聚於腹脅之內，於是榮衛不能流行，臟腑不能宣通，由脹滿而致痞結，勢使然耳。此熱實之證也，時或發為壯熱，《聖惠》甘遂散主之。此藥治小兒痞結，雖服湯藥時暫得利而滯實不去，心下堅脹，按之即啼，內有伏熱，諸候併成。此疾宜疏利大便，破結散氣，後宜常服進食丸。

白話文：

腹脹而結，是因為內部堵塞，結實是指積聚。熱氣積蓄在胸膈之間，留下的飲食積聚在腹脅之內，這樣一來榮衛之氣無法正常運行，臟腑也無法宣通。由脹滿而導致腹脹而結，是情勢使然。這是熱實的證狀，有時會發作壯熱，《聖惠》甘遂散可以治療。這種藥治療小兒腹脹而結，雖然服藥湯湯水水時暫時可以排出大便，但是滯實沒有消除，心下堅硬脹滿，按壓就會哭，體內有潛伏的熱，各種症狀都形成了。這個疾病應該疏通大便，打破結塊散發氣體，之後應該經常服用進食丸。

按：進食丸有巴豆，豈宜常服，甘遂有大毒，瀉水如決江河，非十分壯實，十分危急，十分水氣，三者俱備，未可輕用，今以為痞結主方，謬矣。

白話文：

進食丸中含有巴豆，怎麼可以長期服用呢？甘遂毒性很強，能夠快速利尿，就像決堤的江河一樣。如果不是身體非常健壯、情況非常危急、體內水濕非常嚴重，三者條件都具備的情況下，是不可以隨便使用的。現在卻把它當作治療痞結的主要方劑，這是錯誤的。

〔薛〕痞癖既久，飲食減少，脾氣必虛，久而不愈，必先以固胃氣為主，使養正則積自除，若欲直攻其結，不惟不能善消，抑亦損其脾土，脾土既虧，必變證百出矣，當參各類及隨見證而主治之。一小兒患痞癖，服檳榔、蓬朮、枳實、黃連之類，痞益甚。余曰此脾經血虛痞也，不可克伐。

白話文：

[薛醫師]：痞癖若長期存在，飲食變少，脾氣必定虛弱，久治不癒，必須先以固護胃氣為主要治療目標，使正氣恢復，積聚自然會消除。若直接攻破結塊而不顧脾胃虛弱，不僅無法順利消解積聚，反而會損害脾土，一旦脾土虧損，必定會出現種種變證。應根據不同的病症，採用合適的治療方法。有一個小兒患有痞癖，服用了檳榔、蓬朮、枳實、黃連等藥物，但痞症反而加重了。我說這是脾經血虛而導致的痞，不可再用克伐之法。

遂用六君子加當歸數劑，胃氣漸復，諸證漸愈，乃朝用異功散加升麻、柴胡，夕用異功散加當歸、芍藥而愈。一小兒患痞結，服克滯之藥。余謂屬形病俱虛，當補中氣。彼不信，仍行克伐，遂致虛火上炎，齒齦蝕爛，頷下結核。余用大蕪荑湯及異功散加減，用之而安。一小兒患痞結，久而四肢消瘦，肚腹漸大，寒熱嗜臥，作渴引飲。

白話文：

於是使用了幾劑六君子湯加上當歸，胃氣逐漸恢復，各種症狀也慢慢好轉。早上用了異功散加上升麻和柴胡，晚上則用異功散加上當歸和芍藥，最終痊癒。

有一個小孩患上了痞結，服用了消滯的藥物。我認為這屬於形體和病症都虛弱的情況，應該補充中氣。但對方不相信，仍然採用攻伐的方法，結果導致虛火上升，牙齦腐爛，頷下出現腫塊。我給他用了大蕪荑湯以及調整過的異功散，病情得到了控制。

另一個小孩也患有痞結，時間久了四肢變得消瘦，腹部逐漸膨脹，時冷時熱且嗜睡，口渴想喝水。

用白朮散為主，佐以四味肥兒丸，月餘諸證漸愈，又以異功散加當歸，並六味地黃丸，又月餘而愈。一小兒患痞結，身熱如火，病狀多端，不可盡述，朝用五味異功散，夕用四味肥兒丸，月餘諸證稍愈，佐以地黃丸，自能行立，遂朝用地黃丸，夕用異功散及蝦蟆丸，數服而愈。

《聖惠》，前胡散，治小兒腹內痞結，壯熱羸瘦多啼。

白話文：

使用白朮散為主藥，輔以四味肥兒丸，一個月後各種症狀逐漸痊癒，又以異功散加入當歸，並六味地黃丸，又一個月而痊癒。

還有一位小兒患痞結，身體熱得像火一樣，症狀繁多，無法全部說完，早晨服用五味異功散，晚上服用四味肥兒丸，一個月後各種症狀稍有好轉，輔以地黃丸，能夠自己行走，於是早上服用地黃丸，晚上服用異功散和蝦蟆丸，幾次服用後痊癒。

前胡，川大黃（各三分，微炒），枳殼（炒、微黃），赤茯苓，犀角（屑），郁李仁（湯浸，去皮，微炒），鱉甲（塗醋，炙令黃，去裙襴。各半兩）

白話文：

前胡、川大黃（各三錢，微炒），枳殼（炒至微黃），赤茯苓，犀角（磨粉），郁李仁（用熱水浸泡，去皮，微炒），鱉甲（塗醋，烤至黃色，去掉裙邊。各半錢）

上件藥搗，粗羅為散，每服一錢，以水一小盞，煎至五分，去滓，看兒大小分減溫服。微利為度。

《聖惠》，甘遂破結散

白話文：

將上述藥材搗碎，用粗羅篩成粉末。每次服用一錢，用水一小杯煎煮至剩下一半，去掉渣滓。根據小孩的年齡和體重調整用量後溫熱服用。以輕微通便為標準。

出自《聖惠方》，甘遂破結散。

甘遂（煨，二錢半，令黃色），青皮（浸，去白，焙），黃芩，川大黃（銼細，煨。各半兩）

上為粗末，每服一錢，水一小盞，煎至六分，去滓，溫和服。量大小加減，得通利則止，後以冷粥補之。

白話文：

甘遂（烘烤，二錢半，使其呈現黃色），青皮（浸泡，去掉白色的部分，烘烤），黃芩，川大黃（切碎，烘烤。各半兩）

進食丸，治乳食不消，心腹脹滿，壯熱喘粗，嘔吐痰逆，腹鳴泄瀉，米穀不化。或下痢赤白，腹痛後重。及食症、乳癖、痃氣、痞結，並皆治之。小兒胸膈熱實，腹內有留飲，致令榮衛痞塞，臟腑之氣不得宣通，其病腹內氣結脹滿或壯熱是，凡有此疾，當疏利大便，破結散氣。

白話文：

進食丸：治療乳食消化不良，導致心腹脹滿、發燒喘息、嘔吐痰逆、腹鳴腹瀉、米飯不消化等症狀。也適用於下痢呈赤白色、腹痛排便不暢的情況。以及食積症、乳房病症、痃氣、痞結等疾病。

此外，小兒胸膈部位有熱症積實、腹內有積飲，導致榮衛之氣堵塞，臟腑之氣無法宣通，造成腹內氣結、脹滿或發燒等症狀。凡有此類疾病，應以疏利大便、破結散氣為治療目標。

巴豆霜（一錢二分），當歸（米泔浸一宿，炒），硃砂，代赭石（煆，醋淬七次），枳殼（炒），木香（各半兩），麝香（少許）

白話文：

• 巴豆霜：1.2錢。

• 當歸：浸泡在米湯中一夜，炒製。

• 硃砂：適量。

• 代赭石：煅燒，用醋淬七次。

• 枳殼：炒製。

• 木香：各半兩。

• 麝香：少許。

上為末，麵糊為丸，如麻子大。一歲兒一丸，溫米飲下，更量虛實加減，食後服。治食積發熱，羸瘦肚大，青筋疳積，肚疼哺露。

白話文：

研磨成粉末，用麵粉和水調成糊狀，做成像芝麻一樣大小的丸子。一歲的孩子服用一丸，用溫熱的米湯送服，可以根據孩子的虛實狀況調整用量，飯後服用。治療食積引起的發熱，身體瘦弱、肚子大，青筋暴起、疳積，肚子疼、吐奶。

〔湯〕戶部張侍郎小娘子，患此蘊積結聚已經年矣，其候腹滿壯熱，大小便閉，不食。諸醫皆作虛熱潮熱，或作胃寒不食治，然既不食，大小便自然少，又欲作疳熱治，百藥俱試，而無一中，勢已窘迫，招予視之。問曰，合服何藥。答曰：當服甘遂、大黃。張驚駭曰，前諸醫者，皆用補劑，此女不進食久矣，不宜利動腸胃。

白話文：

（診療紀錄）戶部張侍郎的女兒，患有積聚的症狀已經一年了，她的症狀是腹部脹滿，發熱，大小便不通，不想吃東西。所有的醫生都認為她是虛熱或潮熱，或者胃寒不食，所以對她進行了治療。但是，既然她不進食，大小便自然就少，而且他們還想把她當成疳熱來治療。他們試過各種藥物，但沒有一種有效，她的病情已經非常危急了，他們請我去看她。我問她，服用什麼藥合適。我回答說：應該服用甘遂和大黃。張侍郎驚駭地說，以前那些醫生都使用補藥，這個女孩已經很久沒有進食了，不宜刺激腸胃。

予答曰，信我者生，逆我者死。張曰，更有無甘遂而次於此藥方者，可否？予令即服大承氣湯，二服而愈。次日診之，尚有餘滯積實，其證，必過數日而腹閉，須服前藥，始可除根。數日後，果再閉，腹滿痞結，再投此藥，一服而痊。

白話文：

我回答說，相信我的人就會活，反對我的人就會死。張姓病人說，還有沒有不含甘遂，而次於此藥方的藥方，可以服用嗎？我命令他立即服用大承氣湯，連服兩次後，他的病情便痊癒了。隔天診察時，仍有餘下的滯積實證，依照他的病情，必定數日後會腹閉不暢，必須服用之前的藥方，才能根除病根。數日後，果然再次閉塞不通，腹中滿盈痞結，再服用此藥，一服便痊癒了。

上，疏利大便例。形氣俱實者宜之。

枳朮丸

白朮（四兩），枳實（二兩）

上為末，荷葉包煨爛飯為丸，桐子大。每服四五十丸，空心白滾湯下。

枳實理中丸

白話文：

疏利大便的例子適用於形體和氣息都很充實的人。

枳術丸

白術（四兩），枳實（二兩）

將上述藥材研磨成粉末，用荷葉包裹並蒸煮至爛熟後製成如桐子大小的丸劑。每次服用四五十丸，空腹時用滾燙的白開水送服。

枳實理中丸

枳實（十六片，麩炒），茯苓，人參，白朮，乾薑（炮），甘草（炙。各二兩）

白話文：

• 枳實：十六片，用麩皮炒過。

• 茯苓：二兩。

• 人參：二兩。

• 白朮：二兩。

• 乾薑：二兩，炮製過。

• 甘草：二兩，炙製過。

上為末，煉蜜和丸，如龍眼大。每服一丸，熱湯化下。連進二三服，胸中豁然渴者，加栝蔞根一兩。自汗者，加牡蠣二兩煆過。下利亦加。

快膈湯，理胸膈不快，飲食少進。亦能順氣和中，消導宿滯。

白話文：

將前述藥材研磨成粉末，加入蜂蜜製成約龍眼大小的藥丸。每次服用一丸，以熱水融化後服用。連續服用二至三次，胸中豁然開朗。如果有口渴的情況，再加入一兩栝蔞根。如果有自汗的情況，再加入二兩煅燒過的牡蠣。如有肚瀉的情況，也可加入牡蠣。

人參（去蘆），青皮（去白），縮砂仁，烏藥，良薑（制），香附子，甘草（炙。各一兩）

為細末。每一錢，溫鹽湯空心調服。

參朮陷胸湯

白話文：

人參（去蘆頭），青皮（去果肉留皮），縮砂仁，烏藥，生薑（炮製），香附子，甘草（炙烤至蜜糖色，各一兩）

人參，白朮，茯苓，橘紅，半夏（各一錢），栝蔞（全用，細切，帶濕三錢），黃連，甘草（各五分）

白話文：

人參、白朮、茯苓、橘紅、半夏各一錢，栝蔞全用、細切，要保留原有的濕氣，份量為三錢，黃連、甘草各五分。

上，用水一鍾半，生薑三片，棗一個，煎七分，溫服。

潔古云，飲食不進，四君子加薑棗煎。

白話文：

上面的方子是這樣用的：用水一盅半，加入三片生薑和一個棗，煎煮到剩下七分，然後溫熱服用。

潔古提到，如果飲食不進，可以用四君子湯加上生薑和棗來煎煮服用。