《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (55)
集之二·肝臟部 (55)
1. 針灸
羸瘦不生肌膚，胃腧（灸一壯。）
〔田〕小兒疳瘦。於胸下骨尖上灸三壯，次於脊下端尾翠骨尾上灸三壯。
小兒疳瘦脫肛，體瘦渴飲，形容瘦悴，諸方不瘥者。取尾翠骨上三寸骨陷中灸三壯。
小兒身羸瘦，賁豚腹腫，四肢懈惰，肩背不舉。章門二穴各灸七壯。
白話文：
身體虛弱消瘦，肌肉不生長，可以在胃腧穴艾灸一壯。
小孩子因營養不良而消瘦，可以在胸骨下端尖頭處艾灸三壯，接著在脊椎尾端尾椎骨的上方艾灸三壯。
小孩子因營養不良而消瘦，並且有脫肛、身體消瘦、口渴多喝水、臉色憔悴等症狀，用其他方法都沒效果的，可以取尾椎骨上方三寸的骨頭凹陷處艾灸三壯。
小孩子身體虛弱消瘦，腹部脹大如小豬，四肢無力，肩膀和背部抬不起來，可以在兩邊的章門穴各艾灸七壯。
2. 鶴節
湯氏云：小兒鶴節，由稟賦不足，血氣不榮，肌肉瘦瘠，則骨節皆露，如鶴之足，皆腎虛不生骨髓之故。治法宜錢氏地黃丸加鹿茸、牛膝。
地黃丸，治頭囟不合，體瘦骨露，有如鶴膝，皆腎虛不足。並治腎疳天柱傾倒。腎主骨也。
熟地黃（洗，焙，八錢），澤瀉（洗，二錢），牡丹皮（去心），白茯苓（各三錢），山茱萸肉，牛膝，鹿茸（酥炙），山藥（各四錢）
為末，蜜丸梧子大。三歲以下三二丸，溫水空心化下。
白話文：
湯氏說：小孩子的鶴膝病，是因為先天體質虛弱，氣血不足，無法滋養肌肉，導致肌肉消瘦乾癟，骨頭關節都暴露出來，看起來像鶴的腳一樣，這都是腎臟虛弱、無法產生骨髓的緣故。治療方法應該用錢氏地黃丸，再加入鹿茸、牛膝。
地黃丸，可以治療頭頂囟門無法閉合、身體瘦弱骨頭突出，看起來像鶴膝，這些都是腎臟虛弱不足引起的。同時也可以治療腎疳（腎臟疾病）導致的天柱骨（頸椎）傾斜。因為腎臟主管骨骼的生長。
藥方組成：熟地黃（洗淨、烘乾，八錢），澤瀉（洗淨，二錢），牡丹皮（去心），白茯苓（各三錢），山茱萸肉，牛膝，鹿茸（用酥油炙過），山藥（各四錢）。
將以上藥材磨成粉末，用蜂蜜做成如梧桐子大小的藥丸。三歲以下的兒童，每次服用二到三丸，用溫水在空腹時化開服用。
3. 丁奚
（疳脹異名）
巢氏云：小兒丁奚病者，由哺食過度，而脾胃尚弱，不能磨消故也。哺食不消，則水穀之精減損，無以榮其氣血，致肌肉消瘠，其病腹大、頸小、黃瘦是也，若久不瘥，則變成谷癥。傷飽哺露病一名丁奚，三種大體相似，輕重立名也。《真珠囊》凡小兒或因吐而瀉，久不瘥，或病退不能行，膝大，腸紅，號曰丁奚。
七歲以下號鼓棰風。十五以下名鶴膝風。蓋此並是風冷傷於腎所致，腎主骨故也。莊氏，疳脹、丁奚辨證云：小兒腹大，如有青筋見，即曰疳脹也。如無青筋，乃名丁奚。是因過飽傷食而得之。
〔曾〕丁奚者，亦久積成疳之證，皆因飲食過傷於脾胃，脾胃虛，不能磨化飲食，飲食漸減，無以生其氣血，面白色慘，潮熱往來，腹大而多青筋，手足如筒，顱囟開解，頸項小而身黃瘦。先投萬應丸（通治五疳），次參苓白朮散（不乳食）早晨一服，與養胃氣，及醍醐散進食，食後下烏犀丸（積）三粒至五粒，助脾化食，此即用迎奪之法。間投醒脾散（慢驚）、沉香檳榔丸、木香莪朮丸（宿食），次第調理。
有渴瀉腹痛，千金膏自好。若脾氣稍和，飲食漸進，再以化癖丸（積）、快活丸常服。或用烏犀丸略下二三行，勻氣散（疝）止補。有寒熱往來，柴胡飲（疳熱）主之。腹脹，投南星腹皮散（水腫）。有餘熱，麥芽、柳枝煎湯，調三解散（潮熱）。有蟲，下使君子丸（腹痛）。
斯疾得之非一朝一夕，然施治之法，亦須漸漸令其平復，欲求速效，則難矣。凡雞酒羊面魚鮓甘甜生冷毒物，宜忌之。
十全丹，治丁奚、哺露，神效。
檳榔，枳殼（麩炒），青皮，陳皮，三稜（炒），蓬朮（炒），砂仁（各半兩），丁香，木香（各一分），香附（一兩）
上為末，神麯糊丸如黍米大。空心食前，米飲下百丸。一方，去香附、砂仁、丁香、三稜、枳殼，加五靈脂、白蔻、使君子、蘆薈、蝦蟆、川芎。
醍醐散，治吐瀉後調和脾胃，消進飲食，及丁奚哺露虛熱煩渴，氣逆心惡。
陳皮（去白），縮砂仁，厚朴（去粗皮。銼碎，薑汁浸一宿，慢火焙乾），麥芽（洗淨，焙乾），烏梅（和核。各五錢），良薑（銼，東壁土炒），乾葛，烏藥（各二錢半），草果仁（炮，二錢），甘草（炙，三錢）
上碎。每服二錢，水一盞，姜二片，棗一枚，鹽少許，煎七分。空心溫服。
快活丸，治丁奚疳證，皮膚瘦削，骨露如柴，肚大青筋，小便白濁，睡臥煩躁，神氣昏沉，常服健脾化積，進食肥肌。
蒸餅（一兩，去頂剜空，入青礬半錢重，仍以碎餅屑緊塞，上用水紙封定，灰火中炮透，取出候冷用之）
上件銼焙為末，別以肥棗用米泔水浸經一宿，飯上蒸少時，去皮核，用乳缽爛杵如糊，同前餅末，亭分再杵勻，丸麻仁大。每服三十丸至五十丸，溫米清湯，無時送下，兒小者亦以米湯化服。其蒸餅不拘個數，大約以一兩入青礬半錢重為定，下常如前法制半斤作一料。後人切勿以見方不重藥為誤，余嘗屢試屢驗，其餅如南饅頭樣者是也。
《聖惠》，赤芍藥丸，治小兒丁奚，雖食不生肌肉，腹大食不消化。
赤芍藥，川大黃（微炒），鱉甲（醋塗，炙令黃，去裙襴。各三分），桂心，赤茯苓，柴胡（去苗）
上件藥搗，羅為末，煉蜜和丸如麻子大。每服，煎蜜湯下五丸，日三服。
《嬰孺》，芍藥丸，治小兒百病，有寒熱，大腹，食不消化，不生肌肉，痿痹。
芍藥，茯苓，大黃（各五分），柴胡（四分），鱉甲（三分炙），桂心（二分），人參（一分，一方二分）
上為末，蜜丸。三歲以下服三小豆大，不知加之，七八歲三桐子大，不知加之。苦腹堅大者，加鱉甲一分。渴者，加栝蔞二分。病甚者服二十日效，已試大良。
一方，有杏仁二兩，人參三分。
張渙大麝香丹，治小兒羸瘦，腹大見青筋，及丁奚等病。
麝香（研），硃砂（細研水飛），粉霜（研。各半兩），五靈脂，肉豆蔻仁，乾蟾（塗酥炙。各一兩），夜明砂，白礬灰（各半兩），乾地龍（炒，一分），干蜣螂（七個，去翅，炙令黃熟）
上件搗，羅為末，與硃砂等同研勻細，煉蜜和如黍米大。每服三粒至五粒，溫水下，量兒大小加減服之。
初虞世治小兒腹如蜘蛛，四肢瘦者。用黑骨雞子，破頂，入蜘蛛一枚於內，以濕紙糊竅，用文武火煨熟，去蜘蛛，食其雞子。累效，必數枚方愈。
《肘後方》搗生薤根，以豬脂煎，稍稍服。或熟炙鼠肉哺之。亦治哺露。
白話文：
標題: [丁奚]
在古代醫學家巢氏的論述中，小兒患上丁奚病，主要是因爲餵養過度，而他們的脾胃功能尚未完全成熟，無法有效消化食物所導致。當餵養的食物無法被消化，人體所需的營養精華就會減少，無法滋養氣血，導致肌肉消瘦。這種病症的特點是腹部腫大、頸部細小、皮膚黃瘦。如果病情長期未得到改善，可能會發展成爲谷症。傷飽哺露病，另一種名稱也是丁奚，這兩種病症在本質上相似，只是根據病情輕重而有不同的命名。《真珠囊》記載，有些小孩可能因爲持續嘔吐腹瀉，長時間未能痊癒，或者疾病恢復後仍無法行走，膝蓋異常增大，腸部發紅，這被稱爲丁奚。
七歲以下的孩子出現這種症狀，稱爲鼓棰風；十五歲以下的孩子則被稱爲鶴膝風。這些病症主要是由於風冷傷害腎臟所引起，因爲腎臟主管骨骼。莊氏在論述疳脹與丁奚的辨證時提到，如果孩子腹部腫大且可見青筋，則診斷爲疳脹；如果沒有青筋，則稱爲丁奚。這是因爲過飽導致飲食消化不良而引起的。
對於丁奚的治療，首先使用萬應丸來全面治療五種類型的疳症，接着使用參苓白朮散在早上服用，以滋養胃氣，之後再使用醍醐散促進食慾。飯後可給予烏犀丸三到五粒，幫助脾胃消化食物，這就是所謂的迎奪法。在治療過程中，適時使用醒脾散、沉香檳榔丸、木香莪術丸等藥物，逐步調理。
對於有口渴、腹瀉、腹痛等症狀的患者，可以使用千金膏。當脾氣逐漸恢復正常，飲食量開始增加時，可以持續服用化癖丸、快活丸。或者使用烏犀丸進行輕微的瀉下，然後使用勻氣散。對於有寒熱交替的患者，可以使用柴胡飲。腹脹的患者可以使用南星腹皮散。如果有餘熱，可以使用麥芽、柳枝煎湯調和三解散。若有寄生蟲感染，可以使用使君子丸。
這種疾病並非一朝一夕形成的，因此治療也需要逐步進行，想要迅速見效是困難的。在此期間，應避免食用雞肉、羊肉、魚肉、甜食、生冷食物等對身體有害的食物。
十全丹，專門用於治療丁奚、哺露病，療效顯著。
配方包括：檳榔、枳殼（麩炒）、青皮、陳皮、三棱（炒）、蓬術（炒）、砂仁（各半兩），丁香、木香（各一分），香附（一兩）。將以上藥材研磨成末，使用神曲製成藥丸，大小如黍米。空腹或飯前，用米湯送服一百粒。另一種配方，去掉香附、砂仁、丁香、三棱、枳殼，加入五靈脂、白蔻、使君子、蘆薈、蝦蟆、川芎。
醍醐散，用於治療嘔吐腹瀉後的脾胃調理，幫助消化並增進食慾，以及針對丁奚、哺露病的虛熱煩渴、氣逆噁心等症狀。
配方包括：陳皮（去白）、縮砂仁、厚朴（去粗皮，銼碎，薑汁浸泡一夜，慢火烘乾）、麥芽（洗淨，烘乾）、烏梅（帶核，各五錢），良姜（銼，東壁土炒）、幹葛、烏藥（各二錢半），草果仁（炮，二錢），甘草（炙，三錢）。將所有藥材搗碎。每次服用二錢，用水一盞，加入兩片姜、一枚棗和少許鹽，煎至七分熟。空腹溫服。
快活丸，用於治療丁奚疳病，皮膚瘦削，骨頭突出如柴，腹部腫大且可見青筋，小便混濁，睡眠煩躁，精神萎靡。長期服用有助於健脾化積，增進食慾，強壯肌肉。
配方包括：蒸餅（一兩，去頂挖空，放入半錢青礬，再用碎餅屑緊密填滿，用水紙封住，放入灰火中炮製至透，取出待涼使用）。將上述藥材銼碎烘烤成末，另取肥棗用水浸泡一夜，蒸煮片刻，去皮核，用乳鉢搗爛如糊狀，與前餅末混合均勻，製成藥丸，大小如麻仁。每次服用三十至五十粒，用溫米清湯無時送下，小孩也可以用米湯溶解服用。蒸餅數量不限，大約一兩加入半錢青礬即可，製作時按照前法制半斤爲一料。後人切勿因爲方中沒有重視藥材而誤判，此方經過多次試驗驗證，效果良好。
《聖惠》中提到的赤芍藥丸，用於治療小兒丁奚病，即使進食也無法長出肌肉，腹部腫大且食物不易消化。
配方包括：赤芍藥、川大黃（微炒）、鱉甲（醋塗，炙黃，去裙襴，各三分），桂心、赤茯苓、柴胡（去苗）。將以上藥材搗碎，篩成細末，煉蜜製成藥丸，大小如麻子。每次服用，用煎好的蜜湯吞服五丸，每日三次。
《嬰孺》中的芍藥丸，用於治療小兒多種疾病，如寒熱、大腹、食物不消化、肌肉不生長、肢體痿痹。
配方包括：芍藥、茯苓、大黃（各五分），柴胡（四分），鱉甲（三分，炙），桂心（二分），人參（一分，一方二分）。將以上藥材研磨成末，用蜜製成藥丸。三歲以下兒童每次服用三小豆大的藥丸，若無效可適量增加；七八歲兒童每次服用三桐子大的藥丸，若無效也可適量增加。如果腹部堅硬腫大，可以增加一分鱉甲。若口渴，可以增加二分栝樓。病情嚴重者連續服用二十天可見效，已經經過驗證效果良好。
另一個配方中還包含了杏仁二兩和人參三分。
張渙大麝香丹，用於治療小兒瘦弱，腹部腫大且可見青筋，以及其他類型的丁奚病。
配方包括：麝香（研磨）、硃砂（細研水飛）、粉霜（研磨，各半兩），五靈脂、肉豆蔻仁、幹蟾（塗酥炙，各一兩），夜明砂、白礬灰（各半兩），乾地龍（炒，一分），幹蜣螂（七個，去翅，炙至黃熟）。將以上藥材搗碎，篩成細末，與硃砂等同研磨均勻，煉蜜製成藥丸，大小如黍米。每次服用三至五粒，用溫水送下，根據兒童年齡調整用量。
初虞世在治療小兒腹部像蜘蛛，四肢瘦弱的病症時，使用黑骨雞蛋，從頂部打一個小孔，放入一隻蜘蛛，用溼紙封住孔洞，用文火慢慢煨熟，取出蜘蛛，讓孩子食用雞蛋。這種方法經過多次驗證，效果明顯，但可能需要多次食用才能徹底治癒。
《肘後方》中建議搗碎新鮮薤根，用豬油煎煮，少量服用。或者給小孩餵食烤熟的鼠肉。這兩種方法也可以用來治療哺露病。