《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (14)
集之四·心臟部二 (14)
1. 初熱證治
升麻，葛根，芍藥，甘草（等分），
上為粗末。每服二錢，水一盞，同煎至半盞，去滓溫服，不拘時候。亦可為細末，湯調服。身心煩熱即溫服，寒多即熱服。
海藏云：升麻葛根湯，太陽陽明之藥。陳文中雲：身熱腹痛者、身熱泄瀉者、身熱驚悸者、身熱汗出者、身熱足冷者，俱不宜服升麻葛根湯。張巽之云：凡痘見癍點，忌葛根湯，恐發得表虛也。萬氏曰：古人謂但見紅點，便不可服升麻葛根湯，恐發得表虛也。
此蓋為痘疏毒少者言，後人不達立言之旨，遽謂凡出痘子才見紅點，真不可服，殊不知升麻葛根湯四味，乃發表解毒、疏通血氣、升降陰陽之劑，痘出太密，正宜常服以解之，令陷者升之，燥者潤之，郁者疏之，過者平之，陰精不衰，而陽毒不亢也。苟謂痘疏毒少者，雖他藥不可服，況葛根湯乎。
古人治痘，以葛根湯為主，後世好奇，多立方法，法愈多而治愈難矣，苟能變通，自發熱以至收靨，葛根湯皆可增損用之，不特發表解肌而已，今以葛根湯為主治，隨證立增損法於後。
初發熱解表，加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防風。口乾渴，內熱也，加葛粉、天花粉、麥門冬。自利，加條實黃芩生用。嘔吐，加半夏、生薑。腹中痛，加木香、青皮、枳殼、山楂肉。腰疼，加獨活、北細辛。頭疼，加羌活、藁本、蔓荊子。驚搐，加木通、生地黃、燈心。小便少，加木通、車前子、瞿麥。大便秘，加大黃。衄血，加山梔仁、玄參、生地黃。
發熱三四日，熱不減，加解毒藥大力子、連翹、紫草、桔梗。瘡不出，加防風、蟬蛻、荊芥穗、紅花子。眼痛，加密蒙花、柴胡、龍膽草。
瘡出太稠密，加人參、當歸、木香、紫草、大力子、防風、桔梗。咽痛，加桔梗、連翹。瘡干或帶紫，或色大赤者，血熱也，加當歸稍、生地黃、紅花、地骨皮、牡丹皮。瘡灰白色平陷者，氣虛也，加人參、黃耆、防風、木香、官桂。手足瘡不起，脾胃不足也，加防風、官桂、人參、黃耆。
瘡密起發不透，又渴者，此津液不足，加人參、麥門冬、天花粉。泄瀉者，裡虛也，加人參、白朮、訶子、白茯苓。瘡不著痂者，濕熱也，加黃耆、防風、官桂、白朮。（李氏，加紫蘇五分，筍尖、山楂、牛蒡子各一錢，冬月加制過麻黃一錢。）
惺惺散，治數證，皆為純陽人所用，古人處為小兒藥，非乃里寒者可服，且以藥對其證用之意，大抵渾身壯熱，必由風熱瘡疹，傷寒時氣，且先與之也，其頭痛目澀鼻流清涕者，用細辛。喘粗者，用桔梗、人參。多睡者，用茯苓。恐傷寒時氣乘里弱者，用白朮也。治風熱瘡疹，栝蔞根也。栝蔞，味苦寒，治身熱，煩滿大熱，除腸胃中痼熱，八疸面黃，燥渴，通月水，止小便利，熱而胸痹不下乳，陽證傷寒，治癰下乳，皆攻其熱也，故非裡寒者可用。其裡寒者，由身有大壯熱，不渴而大便反利，小便不赤，面青目白，睛不黃赤，皆裡寒證也，其中雖有白朮以溫，終作為虛熱者用。人之臟腑寒，則寒藥先效，熱藥未必能制之，臟腑熱，則熱藥先效，寒未能制之，此勢之自然也，豈得不辨表裡冷熱而用藥也。《和劑方》小兒傷寒壯熱，當先服此，大效。次服羌活散。如壯熱未退，切不可與通利大便及涼藥，恐是瘡疹，服藥則誤矣。
白話文：
初熱證治
將升麻、葛根、芍藥、甘草等量磨成粗末。每次服用二錢，加水一碗，煎至半碗，去渣後溫服，不拘時間。也可以磨成細末，用熱水調服。如果感到身體發熱心煩，就溫服；如果覺得寒冷較多，就熱服。
金代醫家張元素說：升麻葛根湯是治療太陽、陽明經病症的藥方。元代醫家陳文中認為：凡是出現發熱腹痛、發熱腹瀉、發熱驚悸、發熱出汗、發熱手足冰冷等症狀，都不宜服用升麻葛根湯。明代醫家張巽之說：凡是出痘時出現斑點，要忌用葛根湯，恐怕會導致表虛。明代醫家萬全說：古人認為只要看到紅點，就不可服用升麻葛根湯，恐怕會導致表虛。
這些說法是針對痘瘡初期毒氣疏散較少的情況而言。後人沒有理解古人立論的真正含義，就草率地認為凡是出痘子只要看到紅點就絕對不可服用，這是不對的。殊不知升麻葛根湯這四味藥，是發表解毒、疏通血氣、調升降陰陽的藥劑。如果痘瘡出得太密，正應該經常服用此方來解毒，使陷下的痘瘡升起，使乾燥的痘瘡變得滋潤，使鬱滯的痘瘡疏通，使過於旺盛的痘瘡恢復平和。這樣，陰精就不會衰退，而陽毒也不會過於亢盛。如果說痘瘡毒氣疏散少的，即使其他藥也不可以服用，更何況是葛根湯呢？
古人治療痘瘡，以葛根湯為主。後世的人喜歡標新立異，創立很多方法，方法越多反而越難治療。如果能夠靈活變通，從發熱到痘瘡結痂，都可以根據情況增減葛根湯來使用，不僅僅是發表解肌而已。現在以葛根湯為主來治療，然後將根據不同症狀增減藥物的法則記錄在下面：
初發熱，需要解表時，可以加入柴胡、羌活、白芷、桔梗、防風。口渴，是內熱，可以加入葛粉、天花粉、麥門冬。腹瀉，可以加入條芩、黃芩（生用）。嘔吐，可以加入半夏、生薑。腹痛，可以加入木香、青皮、枳殼、山楂肉。腰痛，可以加入獨活、北細辛。頭痛，可以加入羌活、藁本、蔓荊子。驚悸抽搐，可以加入木通、生地黃、燈心草。小便量少，可以加入木通、車前子、瞿麥。大便乾燥，可以加入大黃。流鼻血，可以加入山梔仁、玄參、生地黃。
發熱三四天，熱度不減，可以加入解毒藥，如大力子、連翹、紫草、桔梗。痘瘡發不出來，可以加入防風、蟬蛻、荊芥穗、紅花子。眼睛疼痛，可以加入密蒙花、柴胡、龍膽草。
痘瘡出得太密集，可以加入人參、當歸、木香、紫草、大力子、防風、桔梗。咽喉疼痛，可以加入桔梗、連翹。痘瘡乾燥或呈紫色，或顏色鮮紅，是血熱，可以加入當歸梢、生地黃、紅花、地骨皮、牡丹皮。痘瘡呈灰白色、扁平凹陷，是氣虛，可以加入人參、黃耆、防風、木香、肉桂。手足的痘瘡發不出來，是脾胃不足，可以加入防風、肉桂、人參、黃耆。
痘瘡密集難以透發，又感到口渴，這是津液不足，可以加入人參、麥門冬、天花粉。腹瀉，是裡虛，可以加入人參、白朮、訶子、茯苓。痘瘡不結痂，是濕熱，可以加入黃耆、防風、肉桂、白朮。（李氏方，加入紫蘇五分，筍尖、山楂、牛蒡子各一錢，冬天加入炮製過的麻黃一錢。）
惺惺散，可以治療多種疾病，都是針對純陽體質的人使用的。古人把它當作小兒藥，但不是針對體內有寒氣的人可以服用的。這需要根據病症來用藥，大致上是說，全身壯熱，必定是由於風熱瘡疹、傷寒時氣引起的，應該先用此藥來治療。如果頭痛、眼睛乾澀、流清鼻涕，就用細辛。呼吸急促，就用桔梗、人參。嗜睡，就用茯苓。擔心傷寒時氣侵入體內導致虛弱，就用白朮。治療風熱瘡疹，可以使用栝蔞根。栝蔞，味苦性寒，可以治療身體發熱、煩躁、大熱，消除腸胃中的頑固熱邪，治療黃疸、面色黃、口渴，通月經，止小便不利，熱邪導致胸痹、不下奶，屬於陽證的傷寒，也可以治療癰腫、下奶，都是針對熱邪而使用的，所以不是體內有寒氣的人可以使用。如果體內有寒氣，即使身體有壯熱，但是不口渴，反而腹瀉，小便不發黃，臉色發青、眼睛發白，眼珠不黃不紅，這都是體內有寒的症狀。其中雖然有白朮來溫補，但終究是作為治療虛熱來使用的。人的臟腑寒冷，那麼寒涼的藥物先起效；熱性的藥物未必能夠壓制。臟腑熱，那麼熱性的藥物先起效，寒涼的藥物未必能夠壓制。這是自然規律，怎麼能不辨別表裡寒熱就隨意用藥呢？《和劑局方》說，小兒患傷寒、出現壯熱，應該先服用此藥，效果很好。然後再服用羌活散。如果壯熱沒有消退，千萬不要使用通利大便或寒涼的藥物，恐怕是患了瘡疹，如果服錯藥就耽誤了。