《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (13)
集之四·心臟部二 (13)
1. 初熱證治
乍涼乍熱，瘡疹常候，若遍身如火，晝夜不休，此心火亢甚，脾土益燥，為失其常，宜消詳表裡證候以施治也，如口燥渴，目赤，唇焦，大小便不利，此表裡俱熱也，雙解散、或連翹升麻湯、或黃連解毒湯（煩躁）、送下七物升麻丸（四方俱本條）。如咽喉痛，甘桔湯加牛蒡子，或射干鼠黏子湯（俱咽喉）加桔梗，使咽喉爽快，胸膈開豁，失今不治，他日咽喉閉塞，水入則嗆，谷入則嘔，暴啞失音，悔之無及。
如初發熱時時惡寒，身振振搖動如瘧之狀，其人衛氣素虛，榮血亦弱，不能逼毒快出，使毒邪留連於經絡之中，欲出不出，與正相爭，故振振者火之象也，以柴葛桂枝湯加黃耆主之，瘡出即愈。不可錯認作寒戰，妄投陳氏辛熱之劑以誤人也。
古人養生或治病者，常順四時之氣，謂之勿伐天和，如春夏養陽，秋冬養陰，飲食起居，各有攸宜。凡瘡疹發熱之時，其初發表解肌，四時各有主方，春用羌活湯（痘發熱），夏用五苓散（驚），秋用參蘇飲，冬用五積散，四時通用人參敗毒散。又如春肝旺，風木主事，調養之法，宜四物湯（失血）加防風、黃芩、木香、青皮、羌活，以折風木之勝，又以四君子湯（不能食）加白芍藥、桂心，以補脾之受制，相間服之。夏心旺，熱火主事，宜黃連解毒湯（煩躁）加麥門冬、五味子，以補肺之不足。
秋肺旺，燥金主事，宜瀉白散（肺）合甘桔湯（咽喉）加牛蒡子、馬兜苓，以散肺中之邪，又以四物湯去川芎，加天麥門冬、天花粉，以潤其燥。冬腎旺，寒水主事，宜五積散以散表之寒，理中湯（泄利）加黃耆、炙木香、丁香，以勝里之寒。此四時之治法也。如天有暴風，連日不止，恐有風邪，桂枝葛根湯。
夏月盛暑，或非時之熱，人參白虎湯（渴）。冬月嚴寒，或非時之寒，四君子湯加桂枝、生薑。久雨濕盛，五苓散加蒼朮。此四候者，必瘡變色有異證，可依其法治之，苟無他候，不可妄治也，惟謹帷幕，遠風寒，毋令大熱，毋令大寒，但常和暖，更常服蟬蛻膏，蓋此膏能御風邪，辟惡氣，透肌快癍疹也。房室之中，常燒闢穢香（禁忌），勿得間斷。
凡初發熱二三日間有驚搐者，以導赤散（心、）羌活湯（痘發熱）、辰砂散（本條）主之。大便秘者，三黃丸（發熱）微利之。小便澀少者，導赤散。渴甚者，葛根解毒湯（痘渴）。腹中痛者，桂枝大黃湯（痘腹痛）。腰痛者，人參敗毒散（本條）。自利者，黃芩湯（痘泄利）。
吐利者，黃芩加半夏湯（痘吐利）。如脾胃素弱，自利清白者，理中湯丸（痘泄利）、或四君子湯（不能食）、肉豆蔻丸（痘泄利）合而服之。余詳各門。
〔發表〕
升麻湯，治大人小兒時氣瘟疫，頭痛足冷，脈數發熱，肢體煩疼，及瘡疹疑二之間，並宜服之。或未經解利而瘡毒已發。又云，證候未全，或未明者，但可與解散之也。又云，患瘡疹，大便自如常者，亦可服升麻湯。蓋用升麻，其性苦寒無毒，主解百毒，殺鬼邪，闢瘟瘴蠱毒，中惡腹痛，咽喉口瘡，皆毒也，瘡痘亦毒故也。其次用葛根，性平，治消渴大熱，解肌發表，出汗開腠理，治頭痛。升麻葛根二藥，皆治伏熱毒動，心恍惚，驚悸煩躁，大抵瘡疹是蘊熱毒，葛根解熱，升麻去毒也。病熱而藥性微寒，冷熱相攻，則芍藥治時行寒熱，又活血痹，使瘡痘易出也，又利小便，瘡疹有大熱者，則利小便也。次有甘草調和之，況《新書》言，瘡疹渴燥甚者，亦用炙草散主之。四者解毒治熱，調榮衛，為治瘡疹之要藥也。為其疑二之間，非瘡疹伏熱而發熱者，有傷寒、傷風、傷食、驚證兼患瘡疹，而稟氣怯者皆發虛熱，而非實熱，若服之，是瘡疹者則毒減而愈，他證者反以為害，不能盡述其由，但有壯熱而面青目白，睛不黃赤，大便不秘，小便清者，皆不可服，里無蘊熱故也。此藥治未發瘡疹之前，瘡疹已愈之後，服之消毒故也，非正出時服。
白話文：
[初熱證治]
剛開始出現忽冷忽熱的情況，通常是疹子快要發作的徵兆。如果全身像火燒一樣，白天晚上都不停，這是因為心火太旺盛，脾土也變得乾燥，身體失去了正常的平衡。這時應該仔細辨別是屬於表證還是裡證，再對症下藥。如果出現口渴、眼睛發紅、嘴唇焦乾、大小便不順暢等症狀，就表示表裡都有熱。可以服用雙解散、連翹升麻湯或黃連解毒湯（如果煩躁），並搭配七物升麻丸一起服用（以上方劑都出自本篇）。如果出現喉嚨痛，可以使用甘桔湯加牛蒡子，或射干鼠黏子湯（都是針對喉嚨痛的方劑）加桔梗，來使喉嚨舒服、胸腔開闊。如果現在不治療，將來可能會出現喉嚨阻塞、喝水嗆到、吃飯就想吐、突然失聲等情況，到時候後悔就來不及了。
如果剛開始發燒時，會時常感到怕冷，身體顫抖，像得了瘧疾一樣，這是因為這個人本身衛氣虛弱，榮血也不足，無法把毒素快速排出體外，導致毒邪停留在經絡之中，想出又出不來，和正氣互相抗爭，所以才會顫抖，這是發熱的徵兆。可以使用柴葛桂枝湯加黃耆來治療，疹子發出來就會痊癒。不要錯誤地當成是寒戰，胡亂使用陳氏的辛熱藥來誤診。
古人養生或治病，常常會順應四季的變化，不違反自然規律。例如，春夏養陽，秋冬養陰，飲食起居都有適合的做法。凡是發疹子發燒時，剛開始的發散解肌，每個季節都有主要使用的方劑。春天用羌活湯（痘疹發熱），夏天用五苓散（驚嚇），秋天用參蘇飲，冬天用五積散，四季通用的是人參敗毒散。又比如，春天肝氣旺盛，風木主事，調理的方法適合用四物湯（失血）加防風、黃芩、木香、青皮、羌活，來抑制風木的過盛，再用四君子湯（食慾不振）加白芍藥、桂心，來補養被抑制的脾氣，可以交替服用。夏天心火旺盛，熱火主事，適合用黃連解毒湯（煩躁）加麥門冬、五味子，來補肺氣的不足。
秋天肺氣旺盛，燥金主事，適合用瀉白散（針對肺）搭配甘桔湯（針對喉嚨）加牛蒡子、馬兜苓，來散發肺中的邪氣，再用四物湯去掉川芎，加天門冬、天花粉，來滋潤乾燥的肺。冬天腎氣旺盛，寒水主事，適合用五積散來散發表面的寒氣，再用理中湯（腹瀉）加黃耆、炙木香、丁香，來對抗體內的寒氣。這是依照四季變化的治療方法。如果突然颳起大風，連續不停，可能是風邪作祟，可以使用桂枝葛根湯。
夏天天氣炎熱，或是非正常季節的發熱，可以使用人參白虎湯（口渴）。冬天天氣寒冷，或是非正常季節的寒冷，可以使用四君子湯加桂枝、生薑。如果連日下雨，濕氣過重，可以使用五苓散加蒼朮。以上這四種情況，如果疹子的顏色或病症有異常變化，可以依照這些方法治療。如果沒有其他異常情況，就不要隨便用藥，只要謹慎地遮擋風寒，不要讓身體太熱或太冷，保持溫暖即可，並經常服用蟬蛻膏，因為這個藥膏可以抵禦風邪、辟除穢氣，讓疹子快速發出來。房間裡也要經常焚燒辟穢香（有禁忌），不能間斷。
凡是剛發燒二三天內出現驚厥抽搐，可以用導赤散（心）、羌活湯（痘疹發熱）、辰砂散（本條）來治療。如果大便不通暢，可以用三黃丸（發熱）來稍微通便。如果小便澀少，可以用導赤散。如果口渴嚴重，可以用葛根解毒湯（痘疹口渴）。如果腹痛，可以用桂枝大黃湯（痘疹腹痛）。如果腰痛，可以用人參敗毒散（本條）。如果腹瀉，可以用黃芩湯（痘疹腹瀉）。
如果又吐又瀉，可以用黃芩加半夏湯（痘疹吐瀉）。如果本身脾胃虛弱，腹瀉的都是清稀的液體，可以用理中湯丸（痘疹腹瀉）、或四君子湯（食慾不振）、肉豆蔻丸（痘疹腹瀉）合起來服用。其他詳細情況，請參考各個相關篇章。
[發散解表]
升麻湯，可以治療大人小孩的時氣瘟疫，頭痛腳冷、脈搏跳動快速發熱、肢體煩痛，以及疹子疑似要發作的情況，都適合服用。或者疹子還沒有完全發出來，卻已經有毒性反應。還有一種說法是，如果病症還不明顯或沒有確定時，只要用發散解表的藥就可以。還有一種說法是，如果得了疹子，大便正常，也可以服用升麻湯。因為升麻的藥性苦寒無毒，主要功效是解百毒、殺鬼邪、辟除瘟疫瘴氣蠱毒，以及腹痛、喉嚨和口腔潰瘍等，都是因為毒素引起的，疹子痘瘡也是毒素引起的。其次使用葛根，藥性平和，可以治療口渴和高熱，解肌發汗，疏通毛孔，治療頭痛。升麻和葛根這兩種藥，都可以治療伏藏的熱毒發作，心神恍惚、驚悸煩躁等情況。總的來說，疹子是因為體內蘊藏著熱毒，葛根可以解熱，升麻可以解毒。發熱時，藥性稍微偏寒，可以利用冷熱相攻，芍藥可以治療時行寒熱，還可以活血通痹，使疹子容易發出來，還可以利小便。疹子發熱很嚴重時，可以利用小便來將熱排出。最後用甘草來調和藥性。《新書》中提到，如果疹子口渴乾燥得很嚴重，也可以用炙甘草散來治療。這四種藥都可以解毒、退熱、調和榮衛，是治療疹子的主要藥物。因為有些情況很難判斷，不是疹子伏熱而發熱的，而是因為傷寒、傷風、傷食、驚嚇等情況，同時又患有疹子，體質虛弱而導致的虛熱，而不是實熱。如果服用升麻湯，是疹子的話，毒素就會減輕而痊癒，其他症狀反而會有害，無法一一說明。但只要出現高熱、臉色青白、眼睛不黃赤、大便不阻塞、小便清澈等情況，就表示體內沒有蘊藏熱毒，都不可以服用升麻湯。這個藥是針對疹子還沒發作之前，以及疹子痊癒之後，用來消毒的，不是在疹子正發作的時候服用。