《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (12)
集之四·心臟部二 (12)
1. 初熱證治
或云，凡發熱疑似之間，宜用人參敗毒散一劑以發之，是與不是，一發便明，大抵瘡疹只要發盡，不使留伏於中也。凡發表，宜保嬰丹加薑蔥煎湯化下，一也。或升麻葛根湯去升麻，加蘇葉薑蔥，二也。或羌活散加制砂、薑蔥，三也。此可行之於已發熱之時。未發熱之前不可行也，既見紅點之後亦不可行，恐表虛故也，如或行之，只宜參蘇飲調保嬰丹，厚蓋取汗。
凡初發表，要看天時，如時大寒，則腠理閉密，氣血凝澀，防其發泄得遲，有毒氣壅遏之變，以辛熱之藥發之，宜桂枝葛根湯、五積散去乾薑主之。如時大熱，則腠理開張，氣血淖澤，防其發泄太急，有潰爛之變，以辛涼之藥解之，宜升麻葛根湯、雙解散主之。如不寒不熱，天氣溫和，只人參敗毒散，甚佳。
〔翁〕小兒出痘，凡里有大熱，當利小便，使心火有所引導，雖不用涼藥，其熱自去矣，導赤散主之。若里有小熱，不宜利小便，當解毒，若小熱利小便，反泄腎氣，宜犀角地黃湯、消毒飲。
〔萬〕或曰，痘瘡發熱，何以能預識其輕重而解之耶？曰：凡發熱乍進乍退，氣色明瑩，精神如常，大小便調，能食不渴，目清唇潤，此毒輕也，痘必稀疏，縱出多，亦自易發易靨。如壯熱不減，氣色慘暗，精神昏悶，大便或秘或瀉，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密，宜預解之。
其出疏者，防其有伏，未可便許為疏，但看熱減渴止，精神爽快，清便自調，能食，更無他苦，是真疏且輕也。或曰，既識其候，知痘稠密，何以解之，曰諸瘡皆屬於心，心之華在面，如初發熱，青筋現露，目中淚出，此毒發於肝，肝木生心火，從後來者為實邪，肝為水泡，風火相扇，必作瘙癢，宜先解肝之毒。
面赤如錦，額上紅筋露現，譫妄多驚，此毒發於心，心火自旺為正邪，君主不明，必有陷伏，不治。口乾唇焦，面黃而燥，此毒發於脾，心火生脾土，從前來者為虛邪，脾為癍，心為疹，必有夾癍夾疹，又脾主肌肉，為火所灼，必作潰爛，宜先解心脾之毒。面色㿠白，鼻中乾燥，或流清涕，或衄出，此毒發於肺，心火刑肺金，乘其所勝為微邪，宜略解肺之毒。面色黑氣如煙浮，目中見鬼，頭熱足冷，此毒發於腎，腎水克心火為賊邪，必成黑陷不治。
瘡疹發熱，熱氣微者，其毒必少，痘出自疏，易發易靨，不須服藥。熱氣甚者，其毒必多，痘出自密，難發難靨，且多他變，宜預解之，宜連翹升麻湯或如聖湯併合代天宣化丸主之。或有熱微痘出反密者，其人必口燥渴，唇焦烈，小便赤少，大便秘，身雖不大熱，卻蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱、而裡熱也，宜急解之。
若煩渴引飲，大熱如炙，頭痛如破，或自汗，或無汗，宜白虎湯主之，甚者石膏用至半斤，溽暑之時有此症，尤宜用之。或有熱甚痘出反疏者，其人必不渴，唇潤，目中無赤脈，大小便調，身雖大熱，但熇熇然，此毒淺熱亦淺，故表熱裡氣和也，只以升麻葛根湯。
白話文：
[初熱證治]
有人說，凡是發燒，但病情還不確定的時候，應該先用一劑人參敗毒散來幫助發汗，是不是這樣，發汗後就會清楚。總的來說，麻疹、痘疹這類病，只要能讓它完全發出來就好，不要讓病邪潛伏在體內。一般來說，要幫助發汗，可以用保嬰丹加上薑蔥煎的湯送服，這是一種方法。或者用升麻葛根湯，但去掉升麻，加入蘇葉、薑蔥，這是第二種方法。或者用羌活散，加上制砂和薑蔥，這是第三種方法。這些方法可以在已經發燒的時候使用，但在還沒發燒之前不能用，看到紅點出來之後也不能用，因為這樣做可能會導致體表虛弱。如果一定要用，就只能用參蘇飲調和保嬰丹，多蓋被子來幫助發汗。
剛開始發汗的時候，要注意看天氣，如果天氣很冷，皮膚的毛孔會閉合，氣血流動也會比較慢，要小心發汗發不出來，導致毒氣淤積的變化，這時可以用辛熱的藥來發汗，像是桂枝葛根湯、五積散，但要去掉乾薑。如果天氣很熱，皮膚毛孔會打開，氣血流動也會比較快，要小心發汗太快，導致潰爛的變化，這時要用辛涼的藥來解熱，像是升麻葛根湯、雙解散。如果天氣不冷不熱，很溫和，用人參敗毒散就很好。
（翁氏說）小兒出痘的時候，如果體內有很嚴重的發熱，應該要利小便，讓心火有地方可以引導出去，即使不用涼藥，熱也會自己退去，可以用導赤散。如果體內只有輕微的發熱，就不適合利小便，應該要解毒，如果輕微發熱就利小便，反而會洩掉腎氣，可以用犀角地黃湯、消毒飲。
（萬氏說）有人問，痘瘡發燒的時候，要怎麼預測病情的輕重然後來治療呢？我說，凡是發燒時好時壞，臉色明亮有光澤，精神狀況正常，大小便正常，能吃東西不口渴，眼睛清澈、嘴唇濕潤，這就是毒比較輕，痘子一定會比較稀疏，就算出得多，也很容易發出來和結痂。如果發高燒不退，臉色黯淡無光，精神昏沉，大便可能便秘也可能腹瀉，不能吃東西，眼睛發紅、嘴唇乾裂，這就是毒很嚴重，痘子一定會很密集，應該要提早治療。
如果出的痘子比較稀疏，要小心是不是有潛伏的，不要馬上就認為是稀疏的，要看燒退了沒、口渴止了沒、精神是不是好、大便是不是正常、能不能吃東西、有沒有其他不舒服，如果是，才是真的稀疏而且病情輕。有人問，既然知道病情的狀況，知道痘子很密集要怎麼治療？我說，所有瘡都跟心有關，心的表現在臉上，如果剛發燒，青筋就顯露出來，眼睛有淚水，這是毒發在肝，肝木會生心火，從後面來的都是實邪，肝屬於水泡，風火交加，一定會癢，應該要先解肝毒。
如果臉色紅得像錦緞，額頭上紅筋顯現，胡言亂語、容易驚嚇，這是毒發在心，心火自己旺盛是正邪，君主不明，一定會有潛伏的狀況，這樣就沒辦法治療。如果口乾唇焦，臉色黃而且乾燥，這是毒發在脾，心火會生脾土，從前面來的都是虛邪，脾屬於斑，心屬於疹，一定會同時有斑和疹，而且脾主肌肉，被火燒灼，一定會潰爛，應該要先解心脾的毒。如果臉色蒼白，鼻子乾燥，或者流鼻涕、流鼻血，這是毒發在肺，心火會剋肺金，趁著它被剋的時候是微邪，應該稍微解一下肺毒。如果臉色發黑像有煙浮在上面，眼睛看到鬼，頭熱腳冷，這是毒發在腎，腎水會剋心火，是賊邪，一定會變成黑陷沒辦法治療。
麻疹、痘疹發燒，如果發熱比較輕微，毒一定比較少，痘子出來會比較稀疏，容易發出來和結痂，不需要吃藥。如果發熱很嚴重，毒一定很多，痘子出來會很密集，不容易發出來和結痂，而且容易有其他變化，應該要提前治療，可以用連翹升麻湯或如聖湯，再加上代天宣化丸。或者有的人發熱很輕微，但出的痘子反而很密集，這種人一定會口乾舌燥、嘴唇乾裂，小便少而且顏色紅，大便便秘，雖然身體沒有很發熱，卻感覺身體裡面有悶熱感，這是毒深入體內，所以體表不覺得很熱，但體內卻很熱，應該要趕快解毒。
如果覺得很渴、想喝水，發高燒像火燒一樣，頭痛欲裂，可能會流汗也可能沒流汗，可以用白虎湯，嚴重的話石膏可以用到半斤，夏天的時候比較容易有這種症狀，更要用白虎湯。或者有的人發燒很嚴重，但出的痘子反而很稀疏，這種人一定不會口渴，嘴唇濕潤，眼睛沒有紅絲，大小便正常，雖然身體發高燒，但只是感覺熱熱的，這是毒很淺，熱也很淺，所以體表熱，但體內的氣是平和的，只要用升麻葛根湯就好了。