《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (11)
集之四·心臟部二 (11)
1. 初熱證治
〔海〕小兒癍疹初發，未能辨認間，但求所出之由，因內因外及不因外內，隨其所傷，如法服餌，防其變故，抑其盛氣，比之他證，尤不可緩。或發或瀉，或解其肌，或化其毒，求其所起之由，涼血清肺，調其臟腑，平其飲食，謹其禁忌，嚴其養攝，適其寒溫，將理有法，俾盡其道，使出無不快之經，成無不痂之潰，既愈之後，不致遊毒流汗虛腠，目疾膜翳，瘡癤癰瘤，喉閉嗌腫，潮熱汗泄，此治癍之大略也。（海藏所謂癍即痘也非心為癍之癍）又云：外者外治，內者內治，中外皆和，其癍自出。
至於惡寒者發之，表大熱者奪之，渴者清之，大便秘結者下之，小便不通者利之，驚者安之，泄者分之，可以執一為哉？大抵傷寒同治，隨經用藥，最為高論。假令五日已里，諸病與癍疹不能辨別者，不可疑作癍疹，必須發之，但各從其所傷應見治之，皆不妨癍出，若強發之，其變不可勝數矣。如外傷，升麻湯主之。
內傷，枳實丸主之。大便耎者，枳朮丸主之。若傷冷者溫之，神應丸。惡寒者發之，宜防風蒼朮湯。表大熱者，奪之，此表者，通言三陽也，夫陽盛者，氣必上行，言奪者，治之不令上行也，是知無三陽表證，有三陽里證染於有形也，此言表，總三陽之名也。渴者清之，大渴者白虎湯（暑月用之）。
小渴者涼膈散。（涼膈散，去硝黃加甘桔者、穩。）大便秘結者下之，桃仁承氣湯、四順飲子、柴胡飲子、選用，察其在氣在血，必內實能食而秘者可用，但當微微潤之。小便不通者利之，導赤散、八正散、之類，當求上下二焦何經而用之。驚者安之，涼驚丸。重者瀉之，瀉青丸。
泄者分之，寒則異功散、四君子湯。熱則澤瀉茯苓湯。〔呂〕凡瘡欲出而未出，因發搐者，是外感風寒之邪，而內發心熱也，宜王氏惺惺散或人參葛根湯、木香參蘇飲。凡瘡欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或夾宿食也，宜四君子湯加砂仁、陳皮或和中散，如夾宿食者用紫霜丸。
〔張〕治痘，全在發熱之初看其熱勢微甚，微者固不必治，甚者當解則解，當汗則汗，當下則下，使毒氣得以發泄，則後去不能為害，痘亦稀少平順，失此不治，則熱毒漸盛，難以解救，大抵此際熱甚，非汗則表不解，非下則里不解，然藥味之輕重，當隨病勢之微甚而用之。〔垣〕痘證少具，痘未發，與升麻湯三五錢，帶熱服之，待其身表溫和，痘證已顯，止藥。
如其身涼，痘證未出，只時時與甘桔湯寬胸膈，利咽喉。大便酸臭，不消化，畏食或吐，乃內傷飲食，宜枳朮丸。傷冷食飲，神應丸。如見傷食，又見痘證，先與不犯大黃、巴豆、藥克化過，再與升麻湯，如食重傷，前藥不能過，再與犯大黃、巴豆藥過之。（此須分證之表裡虛實而斟酌之，先里後表，亦非古法，如克化藥不能過，多是脾氣虛、而克化藥又重傷之，若無便秘裡實之證，其可遽用大黃巴豆下之乎。）凡初發疑似，但肌表熱而無內傷證者，宜用辛涼之劑調之，以四物解肌湯主之。
白話文：
小兒麻疹剛開始發作，還無法確切辨認的時候，重點在於找出發病的原因。可能是內在因素、外在因素，或是內外因素共同作用。根據病因對症下藥，以防病情惡化，抑制過盛的病氣。相較其他疾病，麻疹的治療更不可延緩。
發病時，可能出現發熱、腹瀉等症狀，可能需要疏散肌表、或化解毒素。要找出發病原因，透過清涼血液、清肺、調理臟腑、平和飲食、注意禁忌、嚴加養護、適應寒溫，有條理地治療，使麻疹順利發出，結痂癒合。痊癒後，不至於產生遊走性毒素、流汗不止、皮膚虛弱、眼睛疾病、瘡癤癰瘤、喉嚨閉塞腫痛、潮熱盜汗等後遺症。這是治療麻疹的大方向。（海藏所說的癍，是指痘，並非指一般的心熱引起的斑疹。）另外，外在因素引起的，用外治法；內在因素引起的，用內治法；內外兼顧，麻疹自然會順利發出。
如果出現怕冷症狀，要用發散的方法；如果體表發高燒，要用退熱的方法；如果口渴，要用清熱的方法；如果大便秘結，要用通便的方法；如果小便不通，要用利尿的方法；如果出現驚嚇，要用安神的方法；如果出現腹瀉，要用分利的方法。這些方法可以單獨使用嗎？總之，麻疹的治療類似傷寒，要根據經絡用藥，這是高明的見解。
假設病發五天內，各種疾病與麻疹難以區分，不要懷疑是麻疹，必須用發散的方法。但要根據病因對症下藥，這樣不會妨礙麻疹發出。如果強行發散，病情變化會難以預料。例如外傷引起的，用升麻湯來治療。
內傷引起的，用枳實丸來治療。如果大便稀軟，用枳朮丸來治療。如果是受寒引起的，用溫熱的藥物治療，如神應丸。如果怕冷，用發散的藥物治療，如防風蒼朮湯。如果體表發高燒，要用退熱的藥物治療。這裡說的“表”，是指三陽經。陽氣旺盛，氣就會往上行，這裡說的“奪”，是指要治療，使氣不往上行。要知道，沒有三陽表證，卻可能出現三陽里證，表現為實質性的病變。這裡的“表”，是三陽經的總稱。如果口渴，要用清熱的藥物治療，嚴重口渴用白虎湯（在夏天使用）。
輕微口渴用涼膈散。（涼膈散，去掉芒硝、大黃，加上甘草、桔梗，效果更穩妥。）如果大便秘結，要用通便的藥物治療，如桃仁承氣湯、四順飲子、柴胡飲子等，選用時要考慮是在氣還是在血，必須是體內積滯、能吃但便秘的人才可用，但應微微潤腸即可。如果小便不通，要用利尿的藥物治療，如導赤散、八正散等，應當找出是哪個經絡的問題，再來對症下藥。如果出現驚嚇，用涼驚丸來安神。嚴重驚嚇，用瀉青丸來瀉火。
如果出現腹瀉，要根據情況進行分利。如果是寒性的，用異功散、四君子湯。如果是熱性的，用澤瀉茯苓湯。
凡是瘡疹想發而未發，因抽搐而發病，是因為外感風寒，內生心熱，可以用王氏惺惺散或人參葛根湯、木香參蘇飲來治療。凡是瘡疹想發而未發，出現嘔吐腹瀉，是因為中焦有寒，或夾帶宿食，可以用四君子湯加砂仁、陳皮或和中散來治療。如果夾帶宿食，就用紫霜丸。
治療麻疹，關鍵在於發熱初期，觀察發熱的程度。輕微的發熱不必治療，嚴重的發熱應該根據情況進行解熱、發汗、或通便，使毒氣得以發散，之後就不會造成危害，麻疹也會比較稀少平順。如果錯失時機，不進行治療，熱毒會逐漸加重，難以救治。總之，此時如果發熱嚴重，不發汗就無法解表，不通便就無法解裡。然而，藥物的輕重，要根據病情輕重來決定。
麻疹剛開始出現時，如果麻疹還沒發出來，可以先用三五錢的升麻湯，趁熱服用，等到身體表面的溫度平和，麻疹的症狀明顯出現後，就停止用藥。
如果身體發涼，麻疹還沒發出來，就時常服用甘桔湯，寬胸利咽。如果大便酸臭，消化不良，厭食或嘔吐，這是內傷飲食引起的，應該用枳朮丸來治療。如果是受寒引起的，用神應丸來治療。如果出現飲食損傷，又出現麻疹的症狀，先用不含大黃、巴豆的藥物來幫助消化，再用升麻湯。如果飲食損傷嚴重，前面的藥物無法起效，再用含有大黃、巴豆的藥物來幫助消化。（這必須根據症狀的表裡虛實來斟酌，先治裡後治表，並非古法。如果消化藥物不起作用，多半是脾氣虛弱，而消化藥物又會加重脾胃損傷。如果沒有便秘，體內不實的症狀，怎麼可以隨便使用大黃、巴豆來通便呢？）凡是剛開始發病，症狀不明顯，只是肌表發熱而沒有內傷症狀的，可以用辛涼的藥物來調和，主要用四物解肌湯。