《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (2)
集之二·肝臟部 (2)
1. 驚
〔婁〕驚、搐，一也，而有晨夕之分，表裡之異。身熱力大者為急驚。身冷力小者為慢驚。仆地作聲，醒時吐沫者為癇。頭目仰視者為天吊。角弓反張者為痙。而治各不同也。
白話文：
驚和抽搐，其實是一回事，但它們發生在早晚的時間和病位表裡有所不同。身體發熱且抽搐力量大的，稱為急驚；身體發冷且抽搐力量小的，稱為慢驚。突然倒地並發出聲響，醒來時口吐白沫的，稱為癲癇；頭和眼睛向上看的，稱為天吊；身體彎成弓狀反弓的，稱為痙。這些情況的治療方法各有不同。
2. 臟腑旺時補瀉法
〔錢〕因潮熱發搐在寅卯辰時者，此肝用事之時也，身體壯熱，目上視，手足動搖，口內生熱涎，項頸強急，此肝旺也，當補腎治肝，補腎，地黃丸（方見腎部。）治肝，瀉青丸（方見。肝部），〔薛〕寅卯辰時搐而發熱作渴，飲冷便結，屬肝膽經虛熱，用柴芍參苓散。作渴引飲，自汗盜汗，屬肝膽經血虛，用地黃丸。
口吻流涎，屬肝木克脾土，用六君子湯。一小兒寅卯時發熱痰搐，服抱龍丸而愈。後復患，因自用前藥，更加咳嗽氣喘，不時發搐，面赤或青黃，或浮腫，或流涎，余謂咳嗽氣喘，乃脾肺氣虛，不時發搐，乃木乘土位，面青而黃赤，乃肝助心脾，浮腫流涎，乃脾氣虛弱，用益智丸以補心神，補中益氣湯以養脾肺，頓愈。
〔錢〕因潮熱發搐在巳午未時者，此心用事之時也，心惕，目上視，白睛赤色，牙關緊急，口內涎生，手足動搖，此心旺也，當補肝治心，治心、導赤散、涼驚丸，補肝、地黃丸。廣親宅七太尉，方七歲，潮熱數日，欲愈。錢謂父二大王曰，七使潮熱將安。八使預防驚搐。王怒曰，但使七使愈，勿言八使病。
錢曰，八使過來日午間，即無苦也。次日午前果作搐，急召錢治之，三日而愈。蓋預見其目直視而腮赤，必肝心俱熱，更坐石杌子，乃欲就冷，此熱甚也，又肌膚素肥盛而本實，其脈急促故發搐，克言午時者，自寅至午皆心肝用事之時，治之乃瀉心肝補腎，自安矣。〔薛〕巳午未時發搐，若兼作渴飲水，屬風火相搏，以地黃丸補肝，導赤散、涼驚丸治心。
若作渴飲湯，體倦不乳，土虛而木旺也，用地黃丸以補腎，六君子湯以補脾。一小兒巳午時搐熱驚悸，發時形氣倦怠而黃，懶食流涎飲湯。此心火虛而不能生脾土也。不信，自服涼心之藥，更加吐瀉，睡而露睛，幾成慢脾風。用六君、薑、桂，佐以地黃丸而愈。一小兒七歲，驚搐發熱不已，巳午未時益甚，形氣殊倦，熱定飲湯。
此心脾氣虛。朝用補中益氣湯加益智仁，夕用六君、當歸、釣藤鉤尋愈。後飲食過多，復作吐瀉，或治以保和丸，反加寒熱發搐。此脾土復傷而肝木所侮也。用六君、柴胡，寒熱止而飲食進，但午未時仍泄，用補中益氣湯加茯苓、半夏、釣藤鉤而全。
〔錢〕因潮熱發搐在申酉戌時者，此肺用事之時也，不甚搐而喘，目微斜視，身熱如火，睡露睛，手足冷，大便淡黃水，是肝旺，當補脾、益黃散（方見脾部），治肝、瀉青丸，治心、導赤散。（潔古云：脾病肝強，法當補脾，恐木賊害，宜先瀉心肝以挫其強，而後補脾為當。
）徐氏子三歲，病潮熱，每日西則發搐，身微熱而目微斜、露睛，四肢冷而喘，大便微黃。請錢與李同治，錢問李曰病何搐也？李曰有風。何身熱微溫？曰四肢所作。何目斜睛露？曰搐則目斜。何肢冷？曰冷厥心內熱。曰何喘？曰搐之甚也。曰何以治之？曰涼驚丸鼻中灌之，必搐止。
錢又問曰既謂風病溫壯，搐引目斜露睛，內熱支冷，及搐甚而喘，並以何藥治之？李曰皆此藥也。錢曰不然，搐者心肝實也，身微熱者日西肺用事之時也，肺主身溫，今且熱者肺虛也，目微邪露睛者，肝肺相乘勝也，四肢冷者，脾虛也，肺若虛甚、則脾母亦弱，木氣乘脾、四肢即冷，治之當先補脾肺，用益黃散、阿膠散，得脾虛證退，然後治其心肝，用瀉青丸、導赤散、涼驚丸治之，九日愈。
〔薛〕申酉戌時微搐而喘，目微斜，身似熱，睡而露睛，大便淡黃，屬脾肺虛熱，用異功散。手足逆冷，或喘瀉不食，屬脾肺虛寒，用六君、炮薑、木香。久病而元氣虛者，用六君子、六味丸二藥主之。
〔錢〕因潮熱發搐在亥子丑時者，此腎用事之時也，不甚搐而臥不穩，身體溫壯，目睛緊斜視，喉中有痰，大便銀褐色，乳食不消，多睡不省，當補脾治心，補脾、益黃散，治心、導赤散、涼驚丸。（潔古云，皆因大病後脾胃虛損，多有此疾。）〔薛〕亥子丑時微搐身熱，目睛緊斜，吐瀉不乳，厥冷多睡，屬寒水侮土，用益黃散，未應，用六君、薑、桂。
白話文：
[臟腑旺時補瀉法]
如果孩子在清晨（寅卯辰時）出現潮熱、抽搐，這正是肝臟功能活躍的時刻。孩子會感到全身高燒、眼睛向上翻、手腳不停晃動、口腔產生熱涎、脖子僵硬緊繃，這都是肝臟功能亢進的表現。治療上應當採用補腎來平抑肝臟，具體藥物可使用地黃丸，治療肝臟則可用瀉青丸。如果孩子在這段時間抽搐伴隨發熱、口渴、喝冷飲以及便祕，這是肝膽經絡虛熱所致，可用柴芍參苓散。若口渴頻繁喝水、自汗或盜汗，表明肝膽經絡血液不足，應使用地黃丸。
口角流涎是肝木剋制脾土的表現，可用六君子湯。有個小孩在寅卯時段出現發熱、痰多、抽搐，服用抱龍丸後痊癒。後來再次患病，他自行使用之前的藥物，結果增加了咳嗽、氣喘的症狀，並且隨時可能抽搐，臉色時而紅潤、時而青黃、甚至浮腫，還會流涎。醫生認為咳嗽和氣喘是由於脾肺氣虛，隨時可能抽搐是因為木氣壓制了土氣的位置，臉色青黃紅潤是肝臟對心脾的輔助作用，浮腫流涎是脾氣虛弱的表現。因此，醫生使用益智丸來補充心神，補中益氣湯來滋養脾肺，病情隨即好轉。
如果孩子在上午（巳午未時）出現潮熱、抽搐，這正是心臟功能活躍的時刻。孩子會感到心悸、眼睛向上翻、眼白泛紅、牙關緊閉、口腔產生涎液、手腳晃動，這都是心臟功能亢進的表現。治療上應當採用補肝來平抑心臟，具體藥物可用導赤散和涼驚丸來治療心臟，地黃丸來補肝。有個7歲的孩子連續數日出現潮熱，病情似乎有所好轉。醫生建議孩子的父親，要關注第八個孩子，預防他可能出現的驚嚇和抽搐。父親生氣地說，只要第七個孩子康復，不必擔心第八個孩子的情況。醫生回應，第八個孩子在隔天中午就會安然無恙。結果，第二天中午前，第八個孩子果然開始抽搐，醫生立即進行治療，三天後病情好轉。醫生提前察覺到孩子眼睛直視、腮部泛紅，預示著肝臟和心臟都可能過熱，而孩子坐在冰冷的石頭上，意圖降低體溫，顯示出體內熱度過高。此外，孩子皮膚豐腴，脈象急促，因此出現抽搐。醫生指出，在寅至午的時段，心臟和肝臟都處於活躍狀態，治療上應當採用瀉心肝、補腎的方法，孩子才能恢復健康。
如果孩子在巳午未時出現抽搐，同時伴有口渴喝水，屬於風火相搏的表現，可用地黃丸來補肝，導赤散和涼驚丸來治療心臟。若口渴喝水、身體疲倦、不願哺乳，表明土氣虛弱而木氣旺盛，可用地黃丸來補腎，六君子湯來補脾。有個小孩在巳午時段出現抽搐、熱驚、心跳加速，發病時面色黃且疲倦，不想吃東西，流涎喝水。這是心火虛弱，無法滋養脾土的表現。家長不相信，自行給孩子服用清心的藥物，結果導致嘔吐和腹瀉，睡覺時眼睛露出，幾乎發展成慢性脾風。醫生使用六君子湯、薑、肉桂，輔以地黃丸進行治療，病情得以好轉。有個7歲的小孩，驚嚇和抽搐持續不止，巳午未時病情尤其嚴重，形體氣息極度疲憊，熱度消退後喝水。這是心脾氣虛的表現。早晨使用補中益氣湯加益智仁，晚上使用六君子湯、當歸、釣藤鉤，很快病情好轉。後來，孩子飲食過量，再次出現嘔吐和腹瀉，有人使用保和丸治療，反而加重了寒熱和抽搐的症狀。這是脾土再度受傷，而肝木乘機侵擾的表現。醫生使用六君子湯、柴胡，寒熱消失，飲食逐漸恢復，但在午未時段仍會腹瀉，使用補中益氣湯加茯苓、半夏、釣藤鉤進行治療，孩子完全康復。
如果孩子在傍晚（申酉戌時）出現潮熱、抽搐，這正是肺臟功能活躍的時刻。孩子不會劇烈抽搐，但會呼吸困難，眼睛略微斜視，身體像火一樣熱，睡覺時眼睛露出，手腳冰涼，大便呈淡黃色水狀，這都是肝臟功能亢進的表現。治療上應當補脾，使用益黃散，治療肝臟，使用瀉青丸，治療心臟，使用導赤散。有個3歲的孩子，每天傍晚都會出現潮熱，身體微微發熱，眼睛略微斜視、露出，四肢冰涼，呼吸困難，大便微黃。請錢醫生和李醫生共同診治。錢醫生問李醫生，為什麼孩子會抽搐？李醫生回答，這是風病引起的。為什麼身體只微微發熱？李醫生回答，這是四肢造成的。為什麼眼睛斜視、露出？李醫生回答，這是抽搐導致的。為什麼四肢冰涼？李醫生回答，這是因為內心熱度過高，導致冷厥。為什麼呼吸困難？李醫生回答，這是抽搐嚴重的表現。錢醫生問，既然認為是風病和溫壯引起的，抽搐導致眼睛斜視、露出，內心熱度過高，四肢冰涼，以及抽搐嚴重和呼吸困難，該如何治療？李醫生回答，都可以使用涼驚丸，通過鼻腔滴入，抽搐應該可以停止。錢醫生進一步問，既然認為是風病和溫壯引起的，抽搐導致眼睛斜視、露出，內心熱度過高，四肢冰涼，以及抽搐嚴重和呼吸困難，是否都能用同一種藥物治療？李醫生回答，確實如此。錢醫生表示不同意，抽搐是由心肝實所致，身體微微發熱是因為傍晚肺臟功能活躍，肺臟掌管身體溫度，現在出現熱度是因為肺臟虛弱。眼睛略微斜視、露出是肝臟和肺臟相互影響的結果，四肢冰涼是脾臟虛弱的表現。如果肺臟虛弱過度，脾臟也會變得脆弱，木氣乘機侵擾脾臟，四肢就會冰涼。治療上應當先補脾肺，使用益黃散和阿膠散，等到脾臟虛弱的症狀減輕後，再針對心肝進行治療，使用瀉青丸、導赤散和涼驚丸，九天後病情好轉。
如果孩子在夜晚（亥子醜時）出現潮熱、抽搐，這正是腎臟功能活躍的時刻。孩子不會劇烈抽搐，但睡不安穩，身體溫暖，眼睛緊閉斜視，喉嚨中有痰，大便呈銀褐色，乳食消化不良，多睡不醒，這都是脾臟和心臟功能失調的表現。治療上應當補脾，使用益黃散，治療心臟，使用導赤散和涼驚丸。
如果孩子在申酉戌時段出現輕微抽搐和呼吸困難，眼睛略微斜視，身體看似發熱，睡覺時眼睛露出，大便呈淡黃色，這屬於脾肺虛熱，可使用異功散。如果手腳冰冷，或呼吸困難、腹瀉、不願吃東西，這屬於脾肺虛寒，可使用六君子湯、炮薑、木香。對於長期患病、元氣虛弱的孩子，可使用六君子湯和六味丸兩種藥物進行治療。
如果孩子在亥子醜時段出現輕微抽搐和身體發熱，眼睛緊閉斜視，嘔吐、腹瀉、不願哺乳，四肢冰冷、多睡，這屬於寒水侮土，可使用益黃散。如果病情沒有改善，可使用六君子湯、薑、肉桂。