《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (9)
集之四·心臟部二 (9)
1. 證治大法
或曰，子以陳氏方為不足歟？曰陳氏方誠一偏之論，雖然，亦可謂善求病情者，其意大率歸重於太陰一經，蓋以手太陰屬肺，主皮毛，足太陰屬脾，主肌肉，肺金惡寒而易於感，脾土惡濕而無物不受，觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒也，用附、朮、半夏，所以治脾之濕也，使脾與肺果有寒與濕而兼有虛也，量而與之，中病則已，何傷之有。
今也不然，但見出遲者、身熱者、泄瀉者、驚悸者、氣急者、渴思飲者，不問寒熱虛實，率投木香散、異功散，間有偶中，隨手獲效，設或誤投，禍不旋踵。何者？古人用藥制方，有嚮導，有監製，有反佐，有因用，若錢氏方，固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參耆，率有監製輔佐之藥，不專務於溫補耳，然其用寒涼者多，而於補助一法，略示端緒，未曾深及，癡人之前不可說夢，錢氏之慮，至矣！亦將以候達者擴充推廣用之耳。
雖然，渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，迥出前輩，然其多用桂、附、丁香，辛芳燥熱，恐未為適中也。何者？桂附丁香輩當有寒而虛者，固是的當，虛而未必寒者，其為患當何如耶！陳氏立方之時，必有挾寒而用一偏之方，寧不過於熱乎。予嘗會諸家之粹，求其意而用之，實未敢據其成方。
至正甲申，陽氣早動，正月間，邑間痘瘡不越一家，率投陳氏方，童幼死者百餘人，雖由天數，吾恐人事亦或未之盡也。
王汝言曰：若痘瘡虛怯，淡白色癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方。若發熱壯盛，齊勇紅紫色燥癢，此屬熱毒，急宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然氣血虛，則送毒氣不出，及不能成就，故陳文中之法亦千載妙訣，補前人之未備者，但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害了一邊。
凡治痘子，要識證候，如痘腳稀疏，根窠紅潤，不瀉不渴，乳食不減，四肢溫和，身無大熱，如此候者不須服藥，惟善調護以待成就而已。若癢塌寒戰，咬牙渴不止，痘紫黑色，喘渴不寧，灰白色頂陷，腹脹，頭溫足冷，悶亂，飲水，氣促，泄瀉渴，如此候者，不必服藥，雖強治之，亦無功也。
凡治痘瘡，善攻不如善守，表裡無邪，不須妄治。有等貪利之人，不分虛實，妄投湯丸，謂曾治某病、治某病，貪天功以為己有，以致虛虛實實，致生變異，誤人性命，此醫之罪也。
〔用藥〕〔萬〕凡痘子，用藥須分氣血虛實，毒氣微甚而治，故灰白者、不起發者、癢塌者、吐利者、寒戰咬牙者、手足冷者，皆氣虛也，宜用補氣之劑。瘡乾者、不紅活者、膿水少者，皆血虛也，宜用補血之劑。稠密者、焮腫者、紅紫者，皆毒甚也，宜用解毒之劑。陷伏者兼氣血解毒治之。
白話文：
有人問說，你認為陳氏的藥方不夠完善嗎？我回答說，陳氏的藥方確實偏頗，但也可說是善於尋找病情的，他的想法大致上都著重在太陰經。手太陰屬於肺，主宰皮膚毛髮；足太陰屬於脾，主宰肌肉。肺金怕寒而容易感受寒邪，脾土怕濕且任何東西都可能影響它。觀察他使用的丁香、官桂，是用來治療肺的寒症；使用附子、白朮、半夏，是用來治療脾的濕症。如果脾和肺真的有寒濕，並且兼有虛弱，適量地給予這些藥物，治好病就停止，不會有什麼傷害。
現在的情況卻不是這樣，只要看到出疹子慢、發熱、腹瀉、驚悸、呼吸急促、口渴想喝水，就不管是寒症、熱症、虛證、實證，都一律投用木香散、異功散，有時碰巧對症，隨手就見效，如果誤用，禍患馬上就到。為什麼呢？古人使用藥物、制定藥方，有引導藥性的、有監督藥效的、有反向制衡的、有根據情況使用的。像錢氏的藥方，雖然沒有廢除細辛、丁香、白朮、人參、黃耆這些藥材，但都有監督輔助的藥物，不是一味地溫補而已。雖然他使用寒涼藥較多，而對於補養的方法，只是稍微提出頭緒，沒有深入探討。在愚昧的人面前，不能說高深的道理，錢氏的顧慮，真是太周到了！也是希望讓有見識的人擴充推廣使用。
雖然說，口渴用溫藥，疹子凹陷用補藥，是從陳氏發明的，遠遠超越前輩，但是他多用桂枝、附子、丁香這些辛香燥熱的藥，恐怕不是太適當。為什麼呢？桂附丁香這些藥，對有寒並且虛弱的人，固然很適合，但是對虛弱卻未必有寒的人，會造成什麼禍患呢？陳氏開藥方時，必定是有挾帶寒邪才用偏於溫熱的藥方，難道不會太過於溫熱嗎？我曾綜合各家的精華，尋求他們的用意來使用，實在不敢照搬他們現成的藥方。
至正甲申年，陽氣提早發動，正月時，城邑間幾乎每家都有人得痘瘡，都投用陳氏的藥方，孩童因此死亡的有上百人。雖然說是天數，我恐怕是人為方面沒有盡力吧！
王汝言說：如果痘瘡虛弱，淡白色而且凹陷，這是屬於虛寒，應該使用陳文中的藥方。如果發熱很嚴重，痘疹齊發呈紅色紫色而且乾燥瘙癢，這是屬於熱毒，必須趕快用涼血解毒的方法。自從陳文中的藥方盛行後，屬於虛寒的，大多能活下來；屬於熱毒的，都無法救治。痘瘡是胎毒引起的，古人治療方法只是解毒，但如果氣血虛弱，就無法將毒氣排出，也無法痊癒。所以陳文中的方法也是千年來的妙訣，彌補了前人的不足，但溫補的方法既然實行了，解毒的原則就因此被忽略了，所以救了一邊，又害了另一邊。
凡是治療痘瘡，要辨識病情，如果痘疹稀疏，根部紅潤，不腹瀉也不口渴，奶水和食物吃得下，四肢溫暖，身上沒有發高燒，像這種情況就不需要吃藥，只要好好照護等待痊癒就好了。如果痘疹凹陷而且發冷顫抖，咬牙切齒而且口渴不止，痘疹呈紫黑色，喘氣口渴不安，痘疹呈灰白色且頂部凹陷，腹脹，頭部發熱但手腳冰冷，心煩意亂，想喝水，呼吸急促，腹瀉口渴，像這種情況也不必吃藥，即使勉強治療，也沒效果。
凡是治療痘瘡，善於防守勝過善於攻擊，如果身體內外沒有邪氣，就不需要亂治療。有些貪圖利益的人，不分虛實，胡亂給藥，說曾經治好過某種病、某種病，把上天的功勞當成自己的，以致於虛虛實實，產生變化，害人性命，這是醫生的罪過。
用藥方面：凡是痘瘡，用藥必須區分氣血虛實，毒氣輕重來治療。所以痘疹呈灰白色、發不出來、凹陷、吐瀉、發冷顫抖、咬牙、手腳冰冷的，都是氣虛，應該使用補氣的藥物。痘疹乾燥、不紅活、膿水少的，都是血虛，應該使用補血的藥物。痘疹密集、紅腫、呈紅色紫色的，都是毒性很強，應該使用解毒的藥物。痘疹陷伏的，要同時用補氣、補血、解毒的方法來治療。