《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (8)
集之四·心臟部二 (8)
1. 證治大法
七八日後漿足，身復壯熱，便秘煩渴，腹脹喘急，前胡枳殼湯。漿足，禁用此方，另立湯飲在後。
益元透肌散，專治壅熱痘證，服羌活散郁湯後，壅證悉開，氣血和平，見點三四日後不肥大者、不成漿者、用之，則能勻氣解毒，透肌達表，領出元陽，助痘成漿，而易結膿窠也。加減與保和湯同論，漿足之後，另有保嬰百補湯在後。
即太乙保和湯去生地、紅花，加蟬蛻、鼠黏子、陳皮。
上，水一鍾，加燈心十四根，棗二枚，煎六分，溫服。
保嬰百補湯，專治痘瘡八九日漿足之後，別無他證，並以此方調理氣血，資養脾胃，不拘實、熱二痘，皆可服之，惟氣虛證八九日後，本方加黃耆二錢、官桂少許，若有別證，在審虛實隨證加減而已。
當歸，芍藥，地黃，白朮，人參，茯苓，山藥，甘草
上，水一鍾，棗二枚，煎六分，溫服。
〔陳氏惟主溫補〕〔陳〕痘瘡未出已出之間，或瀉渴，或腹脹，或氣促，謂之裡虛，速與十一味木香散治之。如已出之間，其瘡不光澤，不起發，根窠不紅，謂之表虛，速與十二味異功散治之。如已出之間，其瘡不光澤，不起發，根窠不紅，或瀉渴，或腹脹，或氣促，是表裡俱虛也，速與十二味異功散送下七味肉豆蔻丸治之。（丹溪云：木香、異功散二藥，治寒的當，若虛而不寒者，禍不旋踵。
）如瘡始出一日至十日，渾身壯熱，大便黃，是表裡俱實也，其瘡必光澤，必起發，必飽滿，必易靨，而不致損傷，若無他疾，不宜服藥。表裡俱實者易出易靨，表裡俱虛者易出難靨，表虛難出，裡虛難靨，隨證治之。張巽之《治痘要法》吐瀉少食為裡虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見，為表裡俱虛，全用異功散救之，甚至薑、附、靈砂亦可用。若止裡虛，減官桂，若止表虛，減肉豆蔻，不減官桂、丁香。
若能食便秘而陷伏倒靨者，為裡實，當用錢氏及丹溪下法。若不吐瀉，能食為裡實，裡實而補，則結癰毒。紅活綻凸，為表實，表實而用表藥，則潰爛不結痂。凡痘，但見癍點，便忌葛根湯，恐發得表裡俱虛也。
〔丹〕讀前人之書，當知其立言之意，苟讀其書而不知其意，求適於用，不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳，歷舉源流，經絡分明，表裡虛實，開陳施治之法，而又證以論辨之言，深得著書垂教之體，學者讀而用之，如求方圓於規矩，較平直於準繩，引而伸之，觸類而長之，可為無窮之應用也。
今人不知致病之因，不求立方之意，倉卒之際，據證檢方，謾爾一試，設有不應，並其書而廢之，不思之甚也。近因《局方》之教久行，《素問》之學不講，抱疾談醫者，類皆喜溫而惡寒，喜補而惡解利，忽得陳氏方論，皆用燥熱補劑，其辭確，其文簡，歡然用之，翕然信之，遂以為錢氏不及陳氏遠矣。
白話文：
[證治大法]
痘疹發病後七八天，漿液充足，身體又發高燒，出現便秘、口渴煩躁、腹脹、呼吸急促等症狀，可以使用前胡枳殼湯治療。但如果漿液已經充足，就不能再用這個方子，需要用後面另外提供的湯藥。
益元透肌散，專門治療痘疹壅熱的症狀。服用羌活散郁湯後，如果壅塞的狀況已經解除，氣血平和，看到痘疹出現三四天後沒有變大，沒有形成漿液，可以使用這個藥。它可以調和氣血、解除毒素、疏通皮膚表層、引導陽氣，幫助痘疹形成漿液，並且容易結痂。它的加減方法和保和湯的加減方法相同。漿液充足之後，後面會另外介紹保嬰百補湯。
太乙保和湯，去除生地和紅花，加入蟬蛻、鼠黏子、陳皮。 將以上藥材加水一碗，加上燈心十四根，紅棗兩顆，煎煮至六分，溫服。
保嬰百補湯，專門治療痘疹發病八九天後，漿液已經充足，沒有其他症狀時，可以用這個方子來調理氣血、滋養脾胃。無論是實證或熱證的痘疹都可以服用。如果屬於氣虛證，在發病八九天後，可以在這個方子中加入黃耆二錢、肉桂少許。如果有其他症狀，則需要根據虛實情況隨證加減。
藥材組成：當歸、芍藥、地黃、白朮、人參、茯苓、山藥、甘草 將以上藥材加水一碗，加上紅棗兩顆，煎煮至六分，溫服。
〔陳氏主要主張溫補〕 陳氏認為，痘疹在未發出來或剛發出來的時候，如果出現腹瀉、口渴、腹脹或呼吸急促等症狀，都屬於裡虛，應該立即用十一味木香散治療。如果痘疹已經發出來，但是顏色不光澤、沒有突起、根部不紅潤，就屬於表虛，應該立即用十二味異功散治療。如果痘疹已經發出來，但是顏色不光澤、沒有突起、根部不紅潤，同時還伴隨腹瀉、口渴、腹脹或呼吸急促等症狀，就屬於表裡俱虛，應該立即用十二味異功散，配合七味肉豆蔻丸一起服用。（丹溪說：木香和異功散這兩種藥，如果用於治療寒證是適合的，但如果用於治療虛證但不屬於寒證的情況，可能會很快導致不良後果。）
痘疹從出現到十天內，如果全身發高燒、大便黃色，說明屬於表裡俱實，這時痘疹通常會光澤、突起、飽滿、容易消退，不會造成損傷，如果沒有其他疾病，就不適合服藥。表裡俱實的痘疹容易發出也容易消退，表裡俱虛的痘疹容易發出但難以消退，表虛的痘疹難以發出，裡虛的痘疹難以消退，應該根據不同的症狀進行治療。張巽之在《治痘要法》中提到，嘔吐腹瀉、食慾不振屬於裡虛；痘疹凹陷、倒伏、顏色灰白屬於表虛；如果兩種情況都出現，就屬於表裡俱虛，應該全部使用異功散來治療，甚至可以使用生薑、附子、靈砂等藥材。如果只是裡虛，就減少肉桂的用量；如果只是表虛，就減少肉豆蔻的用量，不要減少肉桂和丁香的用量。
如果能進食但是便秘，且痘疹凹陷倒伏，屬於裡實，應該使用錢氏和丹溪的瀉法。如果不嘔吐腹瀉，能進食，也屬於裡實。裡實的情況下如果使用補藥，會導致結癰毒。如果痘疹顏色紅潤、活潑、突起，屬於表實，表實的情況下如果使用治療表證的藥，會導致潰爛無法結痂。凡是痘疹剛出現斑點的時候，就要避免使用葛根湯，以免導致表裡俱虛。
〔丹溪的觀點〕 閱讀前人的著作，應該了解他們立言的用意。如果只是讀書而不知道其中的含義，就無法在實際應用中發揮作用。關於痘疹的論述，錢氏的描述最為詳細，他列舉了痘疹的起源、經絡分布、表裡虛實，以及治療方法，並且運用論證的方式加以說明，深入體現了著書立說的本質。學者讀後如果能理解並運用，就像使用圓規畫圓、用準繩取直一樣，可以舉一反三，觸類旁通，應用無窮。
現在的人不了解疾病的原因，不探求藥方的用意，在倉促之際，只是根據症狀查找藥方，隨意嘗試，如果沒有效果，就連同那本書一起拋棄，這是沒有經過深入思考的表現。《局方》的藥方流傳已久，但《素問》的學說卻不被重視。那些生病了才找醫生的人，往往喜歡溫補的藥，而討厭清熱瀉下的藥。突然得到陳氏的方論，發現使用的都是燥熱的補藥，而且文辭簡潔明確，就欣然使用並深信不疑，認為陳氏比錢氏高明多了。