《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (15)
集之八·脾臟部（下） (15)
1. 外疳
錢氏云：疳在外，則鼻下臭爛，自揉鼻頭，上有瘡，不著痂，漸繞耳生瘡，今分走馬疳、口齒疳、鼻疳、眼疳，臚列諸方如下：
白話文：
錢乙說：疳病如果發生在體表，就會出現鼻子下方潰爛發臭的狀況，孩子會自己揉鼻子，鼻頭會長瘡，而且瘡不容易結痂，慢慢地瘡會蔓延到耳朵附近。現在我將疳病分為走馬疳、口齒疳、鼻疳、眼疳這幾種，並將相關的治療方劑列舉在下面：
2. 走馬疳
走馬疳，疳蝕之極也，乃五臟蒸熱上攻，甚即遍沿作崩砂候，牙邊肉腫爛，口內氣臭，身微有潮熱，吃食不得，齒縫出鮮血，常動搖似欲脫，肉爛自漏落。治之先以淡淡鹽湯洗口內，即下紫金散摻之，一日三次，揩殺牙邊肉內蟲。如大假甚，即下秋霜散摻之，然後將硃砂膏、牛黃膏、天竺黃散、夾調理（此茅先生法）。
或以天竺黃散夾地黃膏亦好，（此《惠眼》法）如此調理即安。如調理不退，先落齒一兩三個，即死不治。相次面光發，腮漏見骨而殂。《形證論》先與退脾肺風熱，宜吃檳榔散五七服後，用此藥貼齦上。以大棗一個，砒少許，去棗核，入砒在內，燒灰存性，臨臥時貼齦上，數次效。
〔曾〕凡得此候，多因氣虛受寒，及有宿滯留而不去，積溫成熱，虛熱之氣上蒸。或食甘酸鹹膩之物，而脾雖喜甘，積滯日久，蘊熱上熏於口。致齒焦黑爛，間出清血，血聚成膿，膿臭成蟲，侵蝕口齒，甚致腮頰穿破，乳食不便，面色光浮，氣喘熱作，名走馬疳。治之之法，先去積熱，用當歸散合三稜散，水薑棗煎服，次投蘆薈丸、玉露飲，及以溫鹽水灌漱，或軟雞翎蘸鹽水拂洗，略拭乾，仍以燒鹽散、內金散、密陀僧散敷之。
若經久不愈者，傳於唇之上下，乃成崩砂證，或穴發滿腮，齒落骨露，飲食減少，氣促痰鳴，必致危矣。
紫金散（茅先生名黑鉛散），治小兒走馬疳。
黃丹，蛇床子（炒，令黑），地龍（炒令黑。各半兩），青礬（一分，煅過）
上末。每服一字，揩牙齦上，一日三次揩。
秋霜散，治小兒崩砂。
好砒（半兩），白礬（四分）
上，用水三分一盞，先煎水令蟹眼沸來，便下砒煆，水乾為度。即下白礬末同煆干為末，取出，入好麝香少許，好坯子少許，同拌合為末。每使一字，用鵝毛點拂牙齦上，一日三四回拂，即愈。
《惠眼》，秋霜散，治崩砂齒齦欲落。
粉霜，砒霜，白礬（各一錢）
上為末，用北艾一大團裹定上件藥末，以石灰滲艾上後用碗盛，發火燒盡，細研。以手捻少許，揩齒上，用鹽湯漱口。燒時，以盞子蓋定，恐走了藥氣。
乳香丸，治走馬牙疳如神。
乳香，輕粉，砒（研。各五分），麝香（少許）
上，先將乳香研細，入輕粉麝砒，共再研勻，用薄紙一韭葉闊，去藥內按過，揉紙少許、丸如黃米大。臨臥，將藥填在患處，至明則愈。忌食醬醋鹽等物。
〔錢乙〕，龍骨散，治疳口瘡，走馬疳。
砒霜，蟾酥（各一字），粉霜（半錢），龍骨（一錢），定粉（一錢半），龍腦（半字）
上，先研砒粉極細，次入龍骨再研，次入定粉等同研。每用少許敷之。
上方，皆犯砒，非極不用。
《仙人水鑑》，治小兒走馬疳蟲透損骨者方
上，用天南星一枚，當心剜作竅子，安好雄黃一塊在內，用大麥麵煨，候雄黃熔作汁，以盞子合定，出火毒一宿，去面研為末，入好麝香少許，掃在瘡上，驗。
《集驗方》治小兒走馬疳。
上，用蠶蛻紙不計多少，燒成灰存性，入麝香少許，貼患處，佳。
〔茅先生〕，小兒崩砂方
雞內金，蘆薈，白礬（火煆），乳香，地龍，麝香
上各少許為末，候小兒睡著，以藥末摻牙齦上。
定命散，治小兒走馬疳。
白礬，綠礬（各等分，炒一大錢）
上同研勻，用大麥面五錢，蔞蔥一寸研爛，將面同搜和，軟硬得所為餅子，將研勻者藥裹在中心，用文武火燒存性，於地坑內出火毒一宿，又研如粉，入鉛霜二錢同研令細。每服一剜耳許，揩牙上一二遍。
蟾灰散，治小兒走馬疳。
干蝦蟆（一個大者，燒存性），五倍子（各一錢），麝香（少許）
上同研。蜜水調塗齒根上，未止，更用之。
聖散子，治小兒走馬疳。
膽礬，龍膽草（各一兩）
上同於瓦瓶中煅煙盡，略存性。貼瘡上。
生金散，治小兒走馬疳。
天南星（一個重一兩者），綠礬（一兩）
上，先安排南星在乾地上，用礬與南星同處，四邊以灰火燒，煙盡為度，取出後研如粉，入當門子一粒，先含漿水洗，貼之。
《劉氏家傳》，李琬麝香散，治小兒走馬急疳，口臭牙齒損爛及攻蝕唇鼻腮頰，累治未效者，可用此方。
麝香（一錢，真者），黃柏（一兩，去皮，杵末），青黛（半兩，上好者），雄黃（一分，飛研）
上件，杵研極細。如有患者，先以綿纏箸，擦卻齒上蝕損死肌，以軟帛拭去惡血，量瘡大小乾摻，日夜五次用之。或血盛並多、不定者，加定粉半兩同研，用如前法。
黑神散
龍膽草（銼），青膽礬
上等分，用甘鍋子一個，先入膽礬在內，次入龍膽草，用鹽黃泥固濟，留一眼子，周迥用炭火燒至眼子上煙斷為度，放冷取出研細，入麝香少許。如有患人，看瘡內大小，乾擦貼之立效，牙疼乾擦，牙根有鮮血出並腫爛牙，擦之即愈。
〔孔氏〕，無比散，治小兒走馬疳。
麝香（一分，別研），真蟾酥，綠礬（各半分），膽礬，沒藥（各二分）
上四味，一同用大磚一口，鑿中心作竅穴子，勿令透地，便安四味藥在穴中，周迥用紅著炭三斤燒過，取出同麝香再研勻。如有患者，以雞翎微濕沾藥末，掃於小兒齒上，立效。
《王氏手集》治小兒走馬疳，口鼻生瘡，牙齦腫爛，諸藥不能治者。
槲葉（十片，乾者），麝香（少許）
上以蘆薈為末，水調塗葉上，炙乾，又塗又炙，凡塗炙數遍，為末。瘡濕乾摻。
安師傳走馬疳藥方（此疳齒中不住血出多）
上用蠶蛻紙燒灰止血，時間令住，若用地骨皮中嫩處為末貼之，便永止。
〔曾氏〕，燒鹽散，治走馬疳牙根肉潰爛黑臭。
橡斗子（不拘多少）
上每用大者兩個，入鹽滿殼，蓋作一合，或五六個至十數個，安在火內和鹽燒透，取出地上，以瓦碗蓋定存性，候冷入麝香少許，乳缽內極細杵勻。每以半錢塗搽患處。常收，用小瓦合盛貯，勿使紙裹，蓋能作潤。
內金散，治牙根肉臭爛黑色，有蟲作痛。
雞內金（即雞膈內粗皮，陰乾，一兩），白芷，銅青（各半兩），麝香（一字）
上，前三味銼曬或焙，為末，仍以麝香乳缽內同杵勻。每用一字或半錢，乾擦患處，先用溫鹽水灌漱後敷藥。
密陀僧散，治走馬疳齒焦黑爛。
密陀僧（一兩），輕粉（五十帖），麝香（一字）
上件為細末，同輕粉、麝香乳缽內杵勻。每用半錢，擦患處。
走馬牙疳神效方
乾薑、白礬、棗子燒焦存性，為末。敷患處。尿桶中白焙乾為末，入冰片少許。揩牙立效。
上自《水鑑方》以下不犯砒，為妥。
治走馬牙疳，用溺桶中白垢、火煆過，每一錢入銅綠三分、麝香一分半，敷之立愈。
紅鉛散，治走馬疳。
綠礬不以多少，色鮮明者，入乾鍋，用炭火燒，鍋赤傾出，以好酒灑拌勻，再入鍋，如此數遍，色紅，研作細末，入麝香少許。先以溫漿水洗漱淨，用指蘸藥，有疳處貼之。
〔演山〕，蘭香散，治小兒走馬疳，牙齒潰爛，以至崩砂出血齒落者。
輕粉（一錢重），蘭香子（一錢，末），密陀僧（半兩，醋淬，為末）
上研如粉。敷齒及齦上立效。
議曰：嬰孩受病，證候多端，良由氣鬱三焦，疳分五臟，內有腎經常虛，得疳，名之曰急，以馬走為喻，治療頗難，此等一證，初作口氣，名曰臭息。次第齒黑，名曰崩砂。盛則齦爛，名曰潰槽。又盛血出，名曰宣露。重則齒自脫落、名曰腐根。其根既腐，何由理之，今將秘方具述於後。
敷齒立效散
鴨嘴膽礬（一錢匙，上煆紅，研），麝香（少許）
上研勻。每以少許敷牙齒齦上。又一方，用蟾酥一字，加麝和勻。敷之。
議曰：血之流行者榮也，氣之循環者衛也，變蒸足後，飲食之間，深恐有傷於榮衛而作眾疾，其或氣傷於毒，血傷於熱，熱毒攻之，虛臟所受，何臟為虛，蓋小兒腎之一臟常主虛，不可令受熱毒，攻及腎臟，傷乎筋骨，惟齒受骨之餘氣，故先作疾，名曰走馬，非徐徐而作。
所宜服藥甘露飲、地黃膏、化毒丹、消毒飲，其外證以前件立效散，及麝酥膏敷之，切忌與食熱毒之物。此疳不同常證，乃系無辜有作，醫宜深究，保全為上，若用常方，難擬愈活。
獨活飲子，治腎疳臭息候。
天麻，木香，獨活，防風，麝香（少許，為細末研和入）
上各二錢重，為末。每服一錢匕，小者半錢，麥門冬熟水調下。
三黃散，治腎疳崩砂候。
牛黃，大黃，生地黃，木香，青黛
上等分，為末。每服一錢匕，熟水調服。
人參散，治腎疳潰槽候
肉豆蔻（炮），胡黃連，人參，杏仁（炒），甘草（炙）
上件各等分，為末。每服一錢匕，小者只半錢，溫熟水調服。
檳榔散，治腎疳宣露候。
木香，檳榔，人參，黃連，甘草（炙）
上等分，為末。每服一錢，小者半錢，熟水調服。
黃耆散，治腎疳腐根候。
黃耆（蜜炙），牛黃，人參，天麻，全蠍（炒），杏仁（炒），白茯苓，川當歸，生地黃（洗），熟乾地黃（洗）
上等分，為末。每服一錢，小者半錢匕，煎天門冬熟水調服（麥門冬亦得。）
地骨皮散，治腎疳齦齶牙齒肉爛腐臭，鮮血常出。
生乾地黃（半兩），真地骨皮，細辛（各一分），五倍子（炒令焦，二錢重）
上件為細末。每用少許敷之，頻有功效。吃不妨。
議曰：《本經》所載疳證有五，謂五臟所受，故得其名，今述腎疳一臟有五證候者，最為要急，不可同常。此疾共陳有五種候敷，迅疾可畏，乃知走馬之號不誣，初發之時，兒孩口臭上干，胃口氣息臭郁。漸進損筋，齦肉生瘡，或腫或爛，其齒焦黑。又進從牙槽內發作瘡疱，破潰膿爛。
又進熱逼筋脈，時時血出，其熱注久，牙齦腐壞，槽寬齒脫。六七歲孩，落盡不復更生，豈可治療，今以妙方，宜速與傳變而理，不待疾作而後藥也。
茅先生硃砂膏，治小兒驚積驚熱。
硃砂（半兩），硼砂，馬牙硝（各三錢），真珠末（一錢），玄明粉（二錢，並別研），龍腦，麝香（各一字）
上件各為末，於一處拌和合用，好單角起，不久其藥自成膏。如小兒諸般驚，用藥一黃豆大，常用金銀薄荷湯少許化開下。如遍身潮熱，用甘草煎湯下。狂躁惡叫，用生地龍自然汁化下。一臘及一月日內小兒，不便下藥，可用藥使乳調，塗在奶上，令牙兒吃奶吮下。
〔茅先生〕，牛黃膏，治小兒膈熱及諸熱，鎮心解毒。
川鬱金（半兩，用皂角三寸、巴豆七粒、水一碗、銚內煮乾，不用皂角、巴豆），馬牙硝，甘草（炙。各半兩），硃砂（一錢），硼砂，寒水石（各一分），龍腦，麝香（二味，隨意入）
上件為末，煉蜜為膏，芡實大。每服一丸，麥門冬熟水化下。
天竺黃散，治小兒諸熱。
天竺黃，川鬱金（用皂角水煮乾），茯苓（去皮），麥門冬（各半兩），蟬蛻（去足），全蠍（去土，十四個），白殭蠶（各十四個），甘草（一兩，炙），硃砂（一分），龍腦，麝香（隨意所入）
上件各淨洗，研、羅為末。每服半錢、一錢，用蜜熟水調下。
三解牛黃散，治小兒潮熱、實熱。
白殭蠶，全蠍（去土炙），防風，白附子，川黃芩，桔梗，川大黃，甘草（炙），白茯苓，人參，川鬱金（用皂角水煮乾）
上前件，各等分為末，各淨洗細研。每服半錢、一錢，用薄荷、蜜、熟水調下。
《惠眼》，地黃膏
天竺黃散（一名金朱飲子），二方並見初生門重舌條。
《形證論》，檳榔散
檳榔，大黃（蒸），青皮（各二錢五分），黑牽牛（一錢），木香（少許，炮）
為細末。薄荷、蜜水調下一錢。
當歸散潮熱）三稜散宿食）蘆薈丸本門通治條）玉露飲（積熱）