《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (6)
集之四·心臟部二 (6)
1. 證治大法
禁用沐浴發散之藥，恐成氣脫。
十神解毒湯，專治身發壯熱，腮紅臉赤，毛焦色枯，已出未出，三日以前痘點煩紅，燥渴欲飲，睡臥不寧，小便赤澀者，此熱盛也，並皆治之。
當歸尾，生地黃，紅花，牡丹皮，赤芍藥，桔梗，木通，大腹皮，連翹，川芎
此方，治血熱痘疹，以涼血行血為主，佐以桔梗、川芎，有開提發散之功，引以大腹皮、木通，有疏利熱毒之效，臣以連翹、牡丹皮，有解毒之良，用此以治血熱痘疹，則能內外分消，熱毒雖盛，庶幾解散，表裡自然和平矣。
古人用黃連解毒湯，恐驟用寒涼，不惟冰伏熱毒，及出不快，抑且熱毒為其所抑，則鬱於臟腑，或肚痛腹脹，內潰而死者有之，豈若此方用之為穩當，若不得已而用黃連芩檗，亦須酒炒，一以制其寒涼之性，一以助其上行之勢，借連、檗以解毒耳。
十神解毒湯加減法
身熱壯盛，加葛根、前胡。毒盛綿密，加荊芥、鼠黏子。渴，加天花粉、竹葉、滑石。小便尿血，加犀角、山梔。大便黑，加犀角、黃連，或桃仁。吐血乾嘔，加黃連、犀角。發紅癍，加犀角、黃芩、黃柏、山梔、玄參。小便赤，加山梔。小便短澀，加豬苓、澤瀉。小便秘，加滑石、瞿麥。
大便秘，加枳殼、前胡。大便秘，喘，加枳殼、前胡、大黃。煩躁，加麥門冬、天花粉。煩渴，狂亂譫語，加知母、麥門冬、石膏。嘔吐，加豬苓、澤瀉、黃連。咽喉痛，加甘草、鼠黏子、荊芥。泄瀉，加豬苓、澤瀉、防風。嘔，加橘皮。
以上，並用燈心十四根，水煎服。
血熱痘證，熱毒彌盛，然毒氣無所分消，只宜重用升提發散，使毒得以達表而從外解，引以滲泄，使熱得以潤下而從內消，佐以清涼消毒，行血涼血之劑，則痘雖稠密，亦能消散，自易漿而易化也，所謂輕其表而涼其內，此方蓋得安表、和中、解毒、三法盡善，誠痘科之神方也。丹溪曰：熱者清之，實者平之，其此方之謂歟。
是故發熱至見點之後，三日以前，毒氣未盡達表，內外彌盛，血熱之證悉具，辨認不瘥，並只以本方處治之，切不得下參、耆、白朮、茯苓補氣之藥於熱證，未漿之前，如誤而用之，是謂以實攻實，腹脹氣喘，狂亂譫語，咽喉腫痛，口舌生瘡，變證百出，所謂邪得補而愈盛也。
嘔吐泄瀉，慎不得用半夏、丁、桂、乾薑、木香、藿香、訶子、肉果，如誤而用之，則是以熱助熱，氣得熱而愈亢也，燥證，必至咽疼狂亂，失血便秘，無所不至矣。至於龍骨、枯礬、澀滯之物，且能使氣道阻塞，是欲其出而閉之門也，腹脹之患生，而喘急之勢至矣，尤宜戒之。及至血疱已成，氣血定位，頭頂白光，勢將行漿，又宜易方，另行別議。
羌活散郁湯，專治實熱壅盛，郁遏不得達表，氣粗喘滿，腹脹煩躁，狂言譫語，睡臥不寧，大小便秘，毛豎面浮，眼張若怒，並有神效。併為風寒外搏，出不快者同治。
白話文：
證治大法
絕對禁止使用發汗的藥物來治療，以免導致元氣耗散。
十神解毒湯：這個方子專門治療身體發高燒、臉頰腮部發紅、臉色赤紅、頭髮焦枯、皮膚乾燥，痘疹已經長出或還沒完全長出，痘疹發紅且令人煩躁不安，口渴想喝水，睡覺不安穩，小便發紅澀痛的狀況，這些都是熱邪旺盛的表現，都可以用這個方子來治療。
藥方組成：當歸尾、生地黃、紅花、牡丹皮、赤芍藥、桔梗、木通、大腹皮、連翹、川芎。
這個方子主要治療血熱引起的痘疹，以清涼血液、活血化瘀為主，輔以桔梗、川芎，有開通和向上發散的作用；用大腹皮、木通來引導，有疏通和排除熱毒的效果；再用連翹、牡丹皮來輔助，有解毒的功效。用這個方子治療血熱痘疹，可以讓熱毒從內外兩個方面消散，即使熱毒很盛，也能逐漸消退，使身體內外恢復和平。
古人用黃連解毒湯，是擔心驟然使用寒涼的藥物，不但會把熱毒冰封起來，讓痘疹出不來，而且熱毒還會因為受到抑制而鬱積在臟腑內，可能導致肚子痛、腹脹，甚至內臟潰爛而死亡。哪裡比得上這個方子的穩妥呢？如果不得已要用黃連、黃芩、黃柏，也必須要用酒炒過，一是為了減弱它們寒涼的性質，二是為了幫助藥性向上走，只是借用黃連、黃柏來解毒而已。
十神解毒湯加減法：
- 身熱很嚴重，加葛根、前胡。
- 毒邪很盛且痘疹密密麻麻，加荊芥、鼠黏子。
- 口渴，加天花粉、竹葉、滑石。
- 小便帶血，加犀角、山梔子。
- 大便發黑，加犀角、黃連，或桃仁。
- 吐血、乾嘔，加黃連、犀角。
- 痘疹發紅成斑塊，加犀角、黃芩、黃柏、山梔子、玄參。
- 小便發紅，加山梔子。
- 小便短少澀痛，加豬苓、澤瀉。
- 小便不暢通，加滑石、瞿麥。
- 大便不暢通，加枳殼、前胡。
- 大便不暢通，且呼吸急促，加枳殼、前胡、大黃。
- 煩躁不安，加麥門冬、天花粉。
- 煩渴，精神錯亂，說胡話，加知母、麥門冬、石膏。
- 嘔吐，加豬苓、澤瀉、黃連。
- 咽喉疼痛，加甘草、鼠黏子、荊芥。
- 腹瀉，加豬苓、澤瀉、防風。
- 噁心想吐，加橘皮。
以上這些藥方，都要用燈心草十四根，用水煎服。
血熱引起的痘疹，熱毒很盛，但毒氣沒有辦法分散消散，所以應該多用升提發散的藥物，讓毒素能夠從體表排出；同時用滲泄的藥物，讓熱毒從體內消退，再輔以清涼解毒、活血涼血的藥物，這樣即使痘疹密集，也能消散，容易化膿結痂。這就是所謂「輕其表而涼其內」的治療原則。這個方子可以說是做到安穩體表、調和脾胃、解毒三方面都做得很好，確實是治療痘疹的良方。朱丹溪說過：「熱者清之，實者平之」，大概說的就是這個方子吧。
所以，發燒到出現痘疹後的三天內，毒氣還沒有完全從體表透發出來，內外熱毒都很旺盛，各種血熱的症狀都會出現。如果辨證沒有錯誤，就應該用這個方子來治療。絕對不能在這種熱證時使用人參、黃耆、白朮、茯苓等補氣的藥物，在痘疹還沒有化膿前，如果誤用了補氣的藥，就像是火上加油，反而會導致腹脹、氣喘、精神錯亂、說胡話、咽喉腫痛、口舌生瘡等各種變證，這就是所謂的「邪得補而愈盛」。
嘔吐、腹瀉時，絕對不能用半夏、丁香、肉桂、乾薑、木香、藿香、訶子、肉豆蔻等藥物，如果誤用，就像是火上澆油，氣機受到熱氣的助長反而會更加亢奮。這樣會導致口乾舌燥、咽喉疼痛、精神錯亂、出血、便秘等各種情況。至於龍骨、枯礬等澀滯的藥物，會使氣機阻塞，就像是想讓毒素出來，卻把門關上，會導致腹脹、呼吸急促等症狀，尤其要注意避免使用。等到痘疹化膿，氣血定位，頭頂出現白光，痘疹即將結痂時，就應該換方，另作考慮。
羌活散郁湯：這個方子專門治療實熱壅盛，熱邪鬱積在體內無法從體表發散出來，導致呼吸急促、胸悶氣喘、腹脹煩躁、精神錯亂、說胡話、睡不安穩、大小便不通、汗毛豎起、臉色浮腫、眼睛睜大像要發怒的症狀，效果顯著。同時也能治療風寒外襲，導致痘疹無法順利發出的情況。