《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (5)
集之四·心臟部二 (5)
1. 證治大法
治血熱壅遏有五法，表熱盛則痘必乾枯，表太涼則冰伏，內熱盛則秘結，內太涼則泄瀉，氣壅盛則腹脹喘滿，熱毒為所抑而不得伸越、則腹脹狂亂，毒氣彌盛則表裡受重、而嬰童難任，是故治痘之法，在安表、和中、勻氣、透肌、解毒五者而已。安其表，使無干枯冰伏之患。
和其中，使無便結泄瀉之變。勻其氣，使無壅盛喘滿之過。透其肌，使熱毒得以伸越而達表。解其毒，使內外有所分消。五者不失，則血熱壅遏之證勢雖綿密，亦不足憂矣。
參耆飲（即保元湯），專治元氣虛弱，精神倦怠，肌肉柔慢，面青㿠白，飲食少進，睡臥寧靜而不振者，不分已出未出皆治。
人參（一錢），黃耆（二錢），甘草（五分，初熱生用，出定炙用）
楊仁齋謂其能補益元氣，更名保元湯，蓋為元氣虛弱者立也。後世治痘者多主之，不分元氣虛實之異，概用於血熱毒壅之證，是為以實攻實，豈不誤哉。
上，用水一鍾，姜一片，煎四五分，不拘時服。
參耆飲加減禁忌法
如前虛證，辨認不瘥，以此方為主，前後始終，皆不可易，中間雜證兼見，雖或不同，要皆氣虛所致，則以本方而斟酌加減之，毋得過投發散、苦寒、之劑。初熱未出之際，只可少濟以開提勻氣之功如桔梗、川芎、之類。漿足之後，助以收斂如白朮、芍藥、茯苓、焉爾。
出不快，加川芎、官桂。禁用蟬蛻、鼠黏子、人牙、紫草。小便赤，加大腹皮、茯苓。禁用車前、滑石、瞿麥、山梔。大便溏，加白朮、茯苓、肉果。禁用豬苓、訶子、龍骨、礬石。小便短澀，加大腹皮、木通。禁用滑石、瞿麥。大便實秘，加酒炒當歸。禁用大黃、枳殼、生地。
泄瀉，加白朮、肉果、木香。禁用龍骨、石脂、枯礬。嘔吐，加乾薑、丁香、橘皮。禁用半夏。煩渴，加麥門冬、芍藥、五味子。禁用天花粉、葛根、烏梅、半夏。減食，加白朮、人參、神麯。禁用山楂、砂仁。傷食，加神麯、麥芽、山楂。禁用枳實、蓬朮、三稜、巴豆、大黃。
喘急在三四日前者，加桔梗、蟬蛻、杏仁。風，則微散之，加紫蘇、防風、枳實。痰，則從痰治，加杏仁、貝母。有虛證見者，決非實喘，不過是毒不得外達，上乘於肺耳，禁用麻黃、萊菔、蘇子、枳殼下氣等藥。六七日後，或先曾泄瀉而後氣喘者，虛之極也，加人參則喘自止。
腹脹，加大腹皮、厚朴，兼發散開提。禁用枳殼、萊菔寬中下氣等藥，仍視小便秘、與傷食否，亦有傷於生冷，或寒氣鬱遏而然，從內傷外感而治。內傷，用丁香、官桂、神麯、木香。外感，用防風等藥發散治之。當熱不熱，四五日間手足厥冷，冰硬不起，加丁香、官桂、炙黃耆、川芎。
夏月減丁香。四肢不起，加肪風，減川芎。漿不足，加白朮、當歸、川芎。灌水泡，加白朮、防風、白芷、芍藥。灌清漿，加白朮、茯苓。喘嗽，加五味子、杏仁、麥門冬。禁用天花粉、桑白皮。發癢，加川芎、當歸、芍藥、白朮、茯苓。禁用殭蠶、蒺藜。癢甚，外用茵陳燒煙燻之。
白話文：
治療血熱壅塞有五種方法。如果表面的熱太盛，痘瘡就會乾枯；如果表面的熱太涼，熱就會像冰一樣潛伏；如果內部的熱太盛，就會便秘；如果內部的熱太涼，就會腹瀉；如果氣壅塞太盛，就會腹脹喘滿。熱毒被壓制而無法向外發散，就會腹脹狂亂。如果毒氣瀰漫更加嚴重，表裡都會受到重創，嬰幼兒難以承受。因此，治療痘瘡的方法，在於安撫表面、調和中焦、勻調氣機、疏通肌膚、解散毒素這五個方面。安撫表面，使之沒有乾枯冰伏的憂患。
調和中焦，使之沒有便秘腹瀉的變化。勻調氣機，使之沒有壅盛喘滿的過錯。疏通肌膚，使熱毒能夠向外發散而到達表面。解散毒素，使內外毒素有所分消。如果這五方面都不失誤，那麼血熱壅塞的病勢即使再綿密，也不必擔憂了。
「參耆飲」（即保元湯），專門治療元氣虛弱，精神疲倦，肌肉鬆軟，面色青白，食慾不振，睡臥安靜而不振作的人，無論痘瘡是否發出都可以治療。
人參（一錢），黃耆（二錢），甘草（五分，剛開始發熱用生的，痘瘡穩定後用炙過的）
楊仁齋說這個方子能補益元氣，因此更名為保元湯，本來是為元氣虛弱的人設立的。後世治療痘瘡的人大多用這個方子，不區分元氣虛實的差異，都用在血熱毒壅的病症上，這就好像是用實症來攻擊實症，難道不是錯了嗎？
以上藥材，用水一碗，加生薑一片，煎煮四五分，不拘時間服用。
「參耆飲加減禁忌法」
如果前面說的虛證，辨證後仍然沒有好轉，就以這個方子為主，從頭到尾都不能更換。中間如果出現其他兼雜的病症，雖然有所不同，但大多都是氣虛引起的，就用這個方子來斟酌加減，千萬不能過度投用發散、苦寒的藥劑。剛開始發熱痘瘡還沒發出來的時候，只能稍微用些開提、勻氣的藥物，如桔梗、川芎之類。痘漿充足之後，可以用些收斂的藥物，如白朮、芍藥、茯苓之類。
如果痘瘡發不出來，可以加川芎、官桂。禁用蟬蛻、鼠黏子、人牙、紫草。小便赤黃，可以加大腹皮、茯苓。禁用車前子、滑石、瞿麥、山梔子。大便溏瀉，可以加白朮、茯苓、肉豆蔻。禁用豬苓、訶子、龍骨、白礬。小便短少澀痛，可以加大腹皮、木通。禁用滑石、瞿麥。大便乾結便秘，可以加酒炒當歸。禁用大黃、枳殼、生地。
如果腹瀉，可以加白朮、肉豆蔻、木香。禁用龍骨、石脂、枯礬。如果嘔吐，可以加乾薑、丁香、橘皮。禁用半夏。如果煩渴，可以加麥門冬、芍藥、五味子。禁用天花粉、葛根、烏梅、半夏。如果食慾減少，可以加白朮、人參、神麯。禁用山楂、砂仁。如果傷食，可以加神麯、麥芽、山楂。禁用枳實、蓬朮、三稜、巴豆、大黃。
如果喘急發生在三四天前，可以加桔梗、蟬蛻、杏仁。如果是外感風邪，可以微微發散，加紫蘇、防風、枳實。如果是痰，就從痰來治療，加杏仁、貝母。如果出現虛證，絕對不是實喘，只不過是毒素無法向外發散，向上侵襲到肺部而已，禁用麻黃、萊菔子、蘇子、枳殼等降氣的藥物。如果六七天之後，或者先腹瀉後又出現氣喘，就是虛弱到了極點，加人參後喘氣自然會停止。
如果腹脹，可以加大腹皮、厚朴，同時配合發散、開提的藥物。禁用枳殼、萊菔子等寬中下氣的藥物，還要觀察是否小便不暢或傷食，也有可能是因為吃了生冷食物，或者寒氣鬱結引起的，要從內傷、外感兩個方面來治療。內傷可以用丁香、官桂、神麯、木香。外感可以用防風等藥物發散治療。如果應該發熱的時候反而不發熱，四五天內手腳冰冷，僵硬無法溫暖，可以加丁香、官桂、炙黃耆、川芎。
夏天可以減少丁香的用量。如果四肢難以活動，可以加防風，減少川芎。如果痘漿不足，可以加白朮、當歸、川芎。如果痘瘡有水泡，可以加白朮、防風、白芷、芍藥。如果痘瘡流出清稀的漿液，可以加白朮、茯苓。如果出現喘嗽，可以加五味子、杏仁、麥門冬。禁用天花粉、桑白皮。如果痘瘡發癢，可以加川芎、當歸、芍藥、白朮、茯苓。禁用殭蠶、蒺藜。如果癢得很厲害，可以用茵陳燒煙熏患處。