《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (4)
集之四·心臟部二 (4)
1. 證治大法
〔世〕如疹痘，則發於脾，宜陳氏人參清膈散。（疹者皮膚隱隱如麻名曰麻子。）水疱者，多因傷寒熱毒而發，宜升麻散及羌活散。
〔丹溪分氣血虛實〕〔丹〕小兒痘疹，分氣血虛實，以四君、四物、酒炒芩、連等服之。氣虛，參朮加解毒藥。血虛，四物加解毒藥。〔婁〕加解毒藥者，酒炒芩連是也。海藏云：解毒者，三黃湯、金花丸之類。
痘疹分人之清濁，就形氣上取勇怯。痘瘡紫，屬血熱，涼血為主。白，屬氣虛，補氣為主。中黑陷而外白色、起遲者，則補氣中略帶涼血藥。
〔萬〕痘瘡主治，解表、和中、解毒三法也。解表，兼發散之義，使邪氣盡出於外，不使留伏於中，如防風、白芷、荊芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之屬。和中，專主脾胃，兼助血氣，使裡氣常實，血氣不虧，助養痘瘡而待其成，不致癢塌倒陷，如黃耆、人參、白芍藥、當歸、木香、陳皮之屬。
解毒，只瀉火涼血清氣，使毒邪有制，不為正害，如山豆根、大力子、紫草、連翹、芩、連、梔子之屬。
〔翁〕〔仲仁分氣虛血熱熱壅三證〕（辨法詳虛實條）凡氣虛之證，初發身熱手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉㿠白，飲食減少，四肢倦而睡臥安靜，便清自調，虛證無疑。未見點前用參耆飲加輕劑發散，如紫蘇、防風、白芷。見點之後用參耆飲加輕劑，如川芎、桔梗。
見點四日之後重用參耆飲隨病加減處治。七八日漿足之後，保嬰百補湯調養氣血而已。此證末稍塌陷黑靨者，多用木香異功散收功。凡血熱之證，初發身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩躁渴欲飲水，日夜啼哭，睡臥不寧，好睡冷處，小便赤澀，熱證無疑。未出之前，升麻葛根湯或升麻流氣飲雖皆可服，總不若十神解毒湯為穩。
未出至見點三四日後，熱證悉平，勢將行漿，從太乙保和湯加減。八九日漿足之後，則有保嬰百補湯調養之。此證七八日間，有紫黑乾枯及青灰乾黑陷者，則有奪命大造、談笑博金、一字金，或百祥、牛李、豬尾、獨神等方，皆可審用。惟經泄瀉之後有黑陷乾紅者，則從木香異功散治之。
此祖宗世業不傳之秘，萬試萬中者也。凡熱毒壅遏之證，初發身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦皮燥，氣粗喘滿，腹脹煩躁，狂言譫語，睡臥不寧，大便秘結，小便赤澀，面浮眼脹，多啼多怒，的系熱毒壅遏，未見點時，先須升麻葛根湯一服，隨服羌活散郁湯。至見點三日之內，諸證悉平，勢將行漿，則服益元透肌散加減。
漿足之後，服嬰童百補湯調養而已。六七日外有紫黑乾枯及青灰乾白陷者，則有奪命大造、談笑博金、一字金、百祥、牛李、豬尾、獨神等方，皆可審用。惟曾經泄瀉，有木香異功證，則從木香異功散治之。治虛弱痘證有二法，的系氣虛，則宜補氣，氣虛易寒，又宜溫之，溫補一法之中，酌量輕重處治，方為妙用。
白話文：
[證治大法]
如果像麻疹或痘疹，通常是從脾臟發出來的，應該使用陳氏人參清膈散。（疹子指的是皮膚上隱隱約約像麻點的樣子，所以叫做麻子。）如果是水疱，大多是因為傷寒的熱毒引起的，應該使用升麻散或羌活散。
[丹溪分氣血虛實] 丹溪認為，小兒出痘疹，要分辨是氣虛還是血虛，可以使用四君子湯、四物湯，加上酒炒過的黃芩、黃連等藥來治療。如果是氣虛，就用人參、白朮再加一些解毒藥。如果是血虛，就用四物湯再加解毒藥。婁氏認為，所謂的解毒藥，就是指酒炒過的黃芩和黃連。海藏則說，解毒藥像是三黃湯、金花丸之類的。
出痘疹要分辨病人的體質是清還是濁，從外在的形態和氣色判斷是勇健還是怯弱。痘瘡如果是紫色的，表示是血熱，要以涼血為主。如果是白色的，表示是氣虛，要以補氣為主。如果痘瘡中心是黑色的，外圍是白色、而且發的比較慢，就要以補氣為主，稍微帶點涼血的藥。
[萬] 萬氏認為，治療痘瘡主要有三個方法：解表、和中、解毒。解表兼有發散的意思，讓邪氣從體表排出，不要留在體內，像是防風、白芷、荊芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝等藥。和中主要是調理脾胃，同時幫助氣血，讓體內氣常處於充實狀態，血氣不虧損，幫助痘瘡生長成熟，才不會出現癢、塌陷等問題，像是黃耆、人參、白芍藥、當歸、木香、陳皮等藥。
解毒，就是瀉火、涼血、清氣，使毒邪得到控制，不會傷害到正氣，像是山豆根、大力子、紫草、連翹、黃芩、黃連、梔子等藥。
[翁] [仲仁分氣虛血熱熱壅三證] （分辨的方法在虛實條有詳細說明）凡是氣虛的症狀，剛開始會發熱，手腳冰冷，忽冷忽熱，精神疲倦，肌肉蒼白，食慾不振，四肢無力而喜歡睡覺，大便正常，這就是虛證無疑。在還沒長出痘點之前，可以使用參耆飲加上少量發散的藥，像是紫蘇、防風、白芷。長出痘點之後，使用參耆飲加上少量的藥，像是川芎、桔梗。
長出痘點四天之後，要加重劑量的參耆飲，並根據病情調整藥方。七八天漿液充足之後，使用保嬰百補湯來調養氣血就可以了。這種證型如果痘瘡末端塌陷且出現黑斑，多半使用木香異功散來收尾。凡是血熱的症狀，剛開始會發高燒，臉頰潮紅，毛髮焦枯，煩躁口渴，想喝水，白天晚上都啼哭，睡不安穩，喜歡睡在涼快的地方，小便赤黃澀痛，這就是熱證無疑。在還沒出痘之前，可以使用升麻葛根湯或升麻流氣飲，但效果都沒有十神解毒湯來得穩妥。
從還沒出痘到長出痘點三四天後，熱證都消退，痘瘡快要成熟的時候，可以使用太乙保和湯加減。八九天漿液充足之後，就用保嬰百補湯來調養。這種證型在七八天之間，如果有出現紫黑色乾枯或青灰色乾黑陷的痘瘡，可以使用奪命大造、談笑博金、一字金，或百祥、牛李、豬尾、獨神等方來治療。如果出現腹瀉後痘瘡有黑陷乾紅的狀況，則使用木香異功散治療。
這是祖先世世代代流傳下來的秘方，屢試不爽。凡是熱毒壅塞的症狀，剛開始會發高燒，臉頰潮紅，毛髮焦枯，皮膚乾燥，呼吸粗重喘滿，腹脹煩躁，胡言亂語，睡不安穩，大便秘結，小便赤黃澀痛，臉部浮腫眼睛脹痛，又哭又鬧，明顯是熱毒壅塞，在還沒長出痘點之前，先服用升麻葛根湯一次，再服用羌活散郁湯。等到長出痘點三天之內，各種症狀都消退，痘瘡快要成熟時，就服用益元透肌散加減。
漿液充足之後，就用嬰童百補湯調養就可以了。六七天之後，如果有紫黑色乾枯或青灰色乾白陷的痘瘡，可以使用奪命大造、談笑博金、一字金、百祥、牛李、豬尾、獨神等方來治療。如果曾經腹瀉，且有木香異功散適用的症狀，就用木香異功散來治療。治療虛弱的痘證有兩種方法，如果是氣虛，就應該補氣；氣虛容易怕冷，所以也應該溫補，在溫補的基礎上，斟酌藥量輕重來治療，才能達到最佳效果。