《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (3)
集之四·心臟部二 (3)
1. 證治大法
〔錢氏法〕瘡疹惟用溫平藥治之，不可妄下，及妄攻發，受風冷。（海藏云：溫平者、非熱劑，如荊芥、薄荷、防風、牛蒡子、甘草之類。《活人》鼠黏子湯，與潔古解毒防風湯相兼選用是也。丹溪云：鼠黏子、連翹、山楂、甘草，此四味，痘瘡始終必用之藥。）診睦親宮中十大王瘡疹云：瘡疹始終出，未有他證不可下，但當用平和藥，頻與乳食，不受風冷可也。
如瘡疹三日不出，或出不快，即微發之（鼠黏子湯之類），如瘡發後不多出，即加藥（如一日一帖即加至二帖），加藥不出，即大發之，（升麻葛根防風羌活獨活麻黃桂枝之類。）如發後不多，及脈平無證，即瘡本稀，不可更發也。有大熱者當利小便，小熱者當解毒。（利小便、四聖散之類。
）若不快，勿發，勿下攻，止用抱龍丸治之。瘡疹若起，能食者大黃丸下一二行即止。有大熱者當利小便。有小熱者宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之，不黑者，慎勿下。身熱煩躁，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂大吐，此當利小便。不瘥者，宣風散下之也。若五七日痂不焦，是內發熱氣，蒸於皮中，故瘡不得焦痂也，宜宣風散導之，用生犀角磨汁解之，使熱不生，必著痂矣。
〔東垣師弟法〕〔潔〕論曰：癍疹之病，其為證各異。瘡發焮腫於外，屬少陽三焦相火也，謂之癍。小紅靨行皮膚中不出者，屬少陰君火也，謂之疹。凡顯癍疹，若自吐瀉者，不可妄治而多吉，謂邪氣上下皆出也。大凡癍疹首尾皆不可下。（云云，詳前汗下條。）
安里，解毒防風湯
防風（一兩），地骨皮，黃耆，芍藥，荊芥，枳殼，鼠黏子（各等分）
上為末。水煎四五錢服。若能食而大便實，宜當歸丸微利之。
當歸丸，棗變百祥丸（並大便秘）
〔垣〕，消毒救苦湯，治癍證悉具，消化便令不出，若已出，稀者再不生癍。十一月立此方，隨四時加減，惟通造化、明藥性者能之。
麻黃根，羌活，防風，升麻，黃柏（酒炒。各五分），柴胡，川芎，細辛，藁本，葛根，黃芩（酒炒），蒼朮（各二分），黃連，歸身（各三分），蘇木，白朮，甘草（生），橘皮（各一分），吳茱萸（半分），紅花（少許），連翹（半錢，初出者減，出大者加），生地黃（五分）
上㕮咀。每服五錢，水二大盞，煎至一盞，去滓，稍熱服。癍疹者，因內傷必出，癍乃榮氣逆故也，大禁牽牛、巴豆、峻藥，宜半夏、枳實、大黃、益智仁、之類去瀉止吐，若耳尖冷、呵欠、睡驚、嚏噴、眼澀，知必出癍也，宜：
升麻，葛根，白芍藥，甘草，歸身，連翹（各等分）
上㕮咀。水煎服。此定法也，後、隨證加減：
如肺出膿癍，先顯喘嗽，或氣高而喘促，少加人參黃芩以瀉伏火，而補元氣。如心出小紅癍，必先見嗌乾驚悸，身熱肌肉腫，脈弦洪，少加黃連。如命門出癮疹，必先骨痛身熱，其疼痛不敢動搖，少加生地、黃柏。諸癍疹皆為陰證瘡，皆因內傷乳食，脾胃不足，榮氣逆行，雖火勢內熾，陰覆其外，故錢氏制四物升麻湯發之，如有傳變證，依加減法服之。
白話文：
[證治大法]
[錢氏的療法] 治療瘡疹只能用溫和、平和的藥物，不能隨意使用瀉藥，也不可妄自用藥發散，要注意避免受風寒。這裡的溫和、平和並非指熱性藥，而是像荊芥、薄荷、防風、牛蒡子、甘草之類的藥物。《活人》中的鼠黏子湯，以及李杲的解毒防風湯可以互相搭配選用。朱丹溪說：鼠黏子、連翹、山楂、甘草這四味藥，是治療痘瘡從始至終都必須使用的藥物。錢乙診治宮中十大王子的瘡疹時說：瘡疹必然會出完，如果沒有其他病症，就不能使用瀉藥，只要用平和的藥，經常餵食乳汁，注意不要受風寒就可以了。
如果瘡疹三天都沒出來，或者出得不順暢，就稍微用藥發散一下（像鼠黏子湯之類）。如果瘡疹發出後不多，就增加藥量（例如一天一帖就增加到兩帖）。增加藥量後還是出不來，就用強力的藥發散（像升麻、葛根、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝之類的藥）。如果發出後不多，且脈象平和沒有其他症狀，就表示瘡疹本來就很少，不需要再發散了。如果有高熱，就應該利小便；如果只有低熱，就應該解毒。（利小便可用四聖散之類的藥）。
如果病況沒有好轉，不要用發散或攻下的方法，只能用抱龍丸來治療。瘡疹如果已經發出來，而且病人能吃東西，可以用大黃丸來通便一兩次就停止。如果有高熱，就應該利小便。如果有低熱，就應該解毒。如果瘡疹呈現黑紫色且乾癟凹陷，可以用百祥丸攻下，如果沒有呈現黑色，就不要使用攻下之法。如果出現身熱煩躁、腹脹氣喘、大小便不暢、面色發紅、精神昏亂、大吐等症狀，應該利小便。如果病況沒有好轉，可以用宣風散來攻下。如果五到七天瘡痂還不結焦，這是因為體內有熱氣蒸發到皮膚，導致瘡痂無法結焦，應該用宣風散來疏導，並用生犀角磨汁來解毒，讓熱氣不產生，瘡痂自然就會結焦。
[李東垣師兄弟的療法]
李杲說：斑疹這種病，其症狀各不相同。瘡疹發出來時紅腫在外，屬於少陽三焦的相火，稱作斑。小紅點在皮膚中出現卻不發出來，屬於少陰的君火，稱作疹。如果出現明顯的斑疹，而且有自發性嘔吐或腹瀉，就不要亂治，這樣反而吉利，因為這表示邪氣從上下排出。總之，斑疹從開始到結束都不能用攻下的方法。（詳細內容，請參見之前的汗、下篇。）
[安里] 解毒防風湯：
防風（一兩）、地骨皮、黃耆、芍藥、荊芥、枳殼、鼠黏子（各等份）
將以上藥材磨成粉末，用水煎四五錢服用。如果病人能吃東西而且大便正常，可以服用當歸丸稍微通便。
當歸丸、棗變百祥丸（這兩種藥方都用於治療大便秘結）。
[李東垣] 消毒救苦湯，治療所有斑疹症狀，可以幫助消化，使大便通暢，如果斑疹已經發出來，而且數量很少，就不會再長出斑疹。此方是在十一月制定，可以根據四季變化增減藥材，只有通曉天地自然變化、明白藥性的人才能運用此方。
麻黃根、羌活、防風、升麻、黃柏（用酒炒過，各五分）、柴胡、川芎、細辛、藁本、葛根、黃芩（用酒炒過）、蒼朮（各二分）、黃連、當歸身（各三分）、蘇木、白朮、甘草（生的）、橘皮（各一分）、吳茱萸（半分）、紅花（少量）、連翹（半錢，剛開始出疹子時減少，出得多的時候增加）、生地黃（五分）
將以上藥材切碎。每次服用五錢，用水兩大碗煎至一碗，去除藥渣，稍熱服用。斑疹是因為體內有損傷而發出來的，斑是因為榮氣逆行所導致。切記禁用牽牛、巴豆等峻烈藥物，宜用半夏、枳實、大黃、益智仁之類來止瀉止吐。如果出現耳尖發冷、打呵欠、睡覺時驚跳、打噴嚏、眼睛乾澀等症狀，就表示必定會長斑疹，應該使用：
升麻、葛根、白芍藥、甘草、當歸身、連翹（各等份）
將以上藥材切碎，用水煎服。這是基本的治療方法，之後再根據具體症狀增減藥材：
例如肺部出現膿性斑疹，一開始會出現喘咳，或者氣喘急促，可以少量加入人參和黃芩來瀉伏火，並補益元氣。如果心臟出現小紅斑疹，必定會先出現咽喉乾燥、驚悸、身體發熱、肌肉腫脹、脈象弦洪，可以少量加入黃連。如果命門出現癮疹，必定會先出現骨痛身熱，且疼痛得不敢動彈，可以少量加入生地和黃柏。各種斑疹都屬於陰證瘡，都是因為體內有飲食損傷、脾胃不足，導致榮氣逆行，雖然體內有火熱，但外面卻被陰氣所覆蓋。所以錢乙制定四物升麻湯來發散，如果出現其他變化，再根據加減法服用。