《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (2)
集之四·心臟部二 (2)
1. 汗下
當從其漸而已。潔古云：大凡癍疹首尾皆不可下，恐動則生變，此謂少陽通表，宜和之也。當先安里解毒，次微發之，解毒須安五臟，防風湯是也。如大便不秘者，須微發之，藥宜錢氏方中選而用之。如大便過秘，宜微利之，當歸丸、棗變百祥丸是也。初知癍疹，若使之並出，小兒難禁，是以別生他證也。
首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下，便宜安里。若不吐瀉者，先與安里藥三五服，如能食而大便秘結內實者，宜疏利之。若內虛而利者，宜用安里藥一二服，末後一服調以微發之藥，要之，安里之藥多，發表之藥少，秘則微疏之，令邪氣勿壅並，而能作番次出，使兒易禁也。身溫者順，身涼者逆，二者，宜多服防風湯和之。
（防風湯方見大法。）海藏云：假令五日已里，諸病與癍疹不能別辨者，不可疑作癍疹，必須發之，但各從其所傷應見治之，皆不妨癍出，若強發之，其變不可勝數矣。前人言首尾俱不可下者，為癍未顯於表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表而無里，故禁首不可下也。尾不可下者為癍毒已顯於外，內無根蒂，大便不實，無一切里證，下之則癍氣逆陷，故禁尾不可下也。
又言溫暖蓋覆，不令通風，以癍未出，或身表涼而惡寒，或天令寒而惡冷，溫暖蓋覆，不令通風也，癍若已出，身熱天暄，何必用蓋覆而不使之通風乎，後人執此二句，首尾俱不敢下，溫燠不令通風，不知天令之所加，人身之所盛，致使誤人多矣。大抵前人之言，隨時應變，後之人不知其變，故常執而不移也。
噫、首尾俱不可下者，以其始終臟腑元無凝滯也，若有一切里證，及大便結者，安得不下。溫暖不使之通風，以其發在冬時，故如此也，若發在夏時，癍雖未出，亦不用此也。癍之用藥，大率以脈為主，浮中沉之診，平舉按之，候察其虛實，定其中外，則可以萬全矣。〔萬〕今之治痘者曰首尾不可汗下，聽者和之，曰痘宜溫補，汗下，不可也。
此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒氣得解而已，如其氣血和暢，榮衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，榮衛通，而瘡易出，毒得解散可也，苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。
如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣並，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也，苟不下之，則藏汙蓄毒，煎熬於中，寧無養虎遺患之悔乎。故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平。此之謂也。
白話文：
應該要循序漸進地處理。潔古說：一般來說，麻疹或癍疹的初期和末期都不宜使用瀉下藥，因為擔心會引發變化，這代表邪氣在少陽經，應該用和解的方式處理。應該先安頓好體內，解掉毒素，然後稍微發汗。解毒必須要讓五臟安穩，防風湯是個好選擇。如果大便不乾結，稍微發汗即可，用錢氏的方子選藥即可。如果大便太過乾結，則稍微通利，可以使用當歸丸或棗變百祥丸。剛開始發現癍疹時，如果讓它們一起爆發出來，小孩子很難承受，因此會產生其他併發症。
所謂初期和末期都不可瀉下，初期是指上焦（身體上半部），末期是指下焦（身體下半部），如果已經出現嘔吐或腹瀉，怎麼還可以再用瀉下藥呢？應該先安頓好體內。如果沒有嘔吐或腹瀉，先服用三到五劑安頓體內的藥，如果能吃東西但大便乾結，表示體內有積滯，應該用疏通的藥。如果體內虛弱而腹瀉，應該服用一到兩劑安頓體內的藥，最後一劑再加入少量發汗的藥。總之，安頓體內的藥要多，發汗的藥要少，如果便秘則稍微疏通，讓邪氣不要阻塞，而能分批排出，這樣小孩比較容易承受。身體發熱是順利的徵兆，身體發涼則是不好的徵兆，這兩種情況都應該多服用防風湯來調和。
（防風湯的藥方在大法中有記載。）海藏說：如果已經發病五天，各種疾病和癍疹無法分辨時，不要就懷疑是癍疹，必須要發汗來處理，但要根據所受的傷害來對症下藥，這樣並不會影響癍疹的發出。如果強行發汗，變化會難以預料。前人說初期和末期都不可瀉下，是因為癍疹還沒顯現在皮膚表面，如果用瀉下藥，邪氣就無法從體表排出，此時脈象和症狀是表證而不是裡證，所以禁止在初期使用瀉下藥。而末期不可瀉下，是因為癍疹已經顯現在外，體內沒有根本問題，大便也不實，沒有任何裡證，如果使用瀉下藥，癍疹之氣反而會逆行內陷，所以禁止在末期使用瀉下藥。
又有人說要保暖蓋被子，不要通風，這是因為癍疹還沒發出來，或者身體發涼而怕冷，或者天氣寒冷而怕冷。保暖蓋被子，不讓通風，如果是癍疹已經發出來，身體發熱，天氣溫暖，又何必保暖蓋被子而不讓它通風呢？後人執著於這兩句話，認為初期和末期都不能瀉下，要保暖不讓通風，卻不知道要根據天氣的變化和人體的狀況來調整，導致很多錯誤的治療。總的來說，前人說的話是要隨時應變的，後人不知道其中的變化，所以常常固執不變。
唉！所謂初期和末期都不可瀉下，是因為從始至終臟腑都沒有阻塞。如果出現任何裡證，或者大便乾結，怎麼能不使用瀉下藥呢？保暖不讓通風，是因為發病在冬天，所以才這樣做，如果發病在夏天，即使癍疹還沒發出來，也不需要這樣做。治療癍疹用藥，大多要以脈象為主，浮、中、沉都要診斷，平舉、按壓都要探察，觀察虛實，確定病在體內還是體表，這樣才能萬無一失。現在治療痘疹的人說初期和末期都不可發汗或瀉下，聽的人也附和，認為痘疹應該溫補，發汗或瀉下是不可以的。
這也是喜歡補藥而討厭攻邪的遺毒。殊不知治療痘疹的方法，最重要的是解毒，無論是攻邪還是補虛，都要讓毒氣得以解除。如果氣血通暢，營衛流通，體內外沒有邪氣，痘疹自然會完全發出、透徹，也會按時收斂。不僅不能發汗或瀉下，溫補也不可以用。如果外感風寒，束縛了皮膚，毛孔閉塞，痘瘡發不出來，此時應該發汗，使陰陽調和，營衛暢通，痘瘡就容易發出來，毒素也得以散解。如果不發汗，毒素就沒有辦法排出，會潛伏在體內，難免會有放虎歸山的後患。
如果出現高燒不退、煩渴加劇、胡言亂語、意識模糊、大小便阻塞，這是毒素積蓄在腸胃之間，和食物結合在一起，應該趕快使用瀉下藥，使臟腑疏通，排泄掉穢物。如果不使用瀉下藥，就會藏污納垢，在體內煎熬，難道不會有養虎為患的後悔嗎？所以最重要的是：謹守疾病的變化，各個症狀都要歸類，有這種情況就去尋求，沒有這種情況也要去尋求，盛的就用瀉法，虛的就用補法，必須要先了解五行的勝衰，疏通氣血，使其通暢，才能達到和平的狀態。這就是這個意思。