《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (6)
集之八·脾臟部（下） (6)
1. 腎疳
楊氏云：由乳哺不調，臟腑伏熱所致也。凡甘味入於脾而動蟲，蟲動則侵蝕臟腑，遂使孩提心下擾悶，若上蝕齒齦則口瘡出血，齒色紫黑，下蝕腸胃則下痢肛爛，濕癢生瘡，療治不早，精髓消耗，難以有瘳，蟲者䘌也，目為濕䘌，多因疳傷久痢，腸胃受濕得之。狀如狐惑傷寒齒蝕之證，或以走馬命名，蓋齒屬腎，腎主虛，才受熱邪，疳氣直奔上焦，故以走馬為喻，初作口氣，名曰臭息。次第齒黑，名曰崩砂。
盛則齦爛，名曰潰槽。熱血迸出，名曰宣露。甚者齒皆脫落，名曰腐根，其根既腐，縱得全活，齒不復生。外證，腦熱肌削，手足如冰，寒熱時來，滑泄肚痛，口臭乾渴，齒齦生瘡，爪黑麵黧，身多瘡疥是也。錢氏，地黃丸主之。仍當於生脈散中多加黃耆以補肺。曾氏，用調元散。
調元散，主稟受元氣不足，顱囟開解，肌肉消瘦，腹大如腫，致語遲行遲，手足如分。同神色昏慢，齒生遲，服之效。
乾山藥（去黑皮，五錢），人參（去蘆），白茯苓（去皮），茯神（去皮根），白朮，白芍藥，熟地黃（酒洗），當歸（酒洗），黃耆（蜜水炙。各二錢半），川芎，甘草（炙。各三錢），石膏
上碎。每服二錢，水一盞，姜二片，棗一枚，煎七分，無時溫服。如嬰孩幼嫩，與乳母同服。
九味地黃丸，治腎疳。
熟地黃（四錢五分），赤茯苓，山茱萸肉，川楝子，當歸，川芎，牡丹皮，山藥，使君子肉（二錢）
上為末，蜜丸桐子大。每服八十丸，空心溫酒下。
〔張渙〕，熊膽散，治急疳蟲傷臟腑，上蝕口齒，生瘡赤爛，世呼為走馬疳。
莨宕子（炒、令微黑），蝦蟆灰，白礬（各半兩），生硫黃（一分。以上搗羅為細末，次用），熊膽（半兩，細研），麝香，雄黃，蘆薈（各一分，並細研）
上件藥一處拌勻，為細末。每服一字，煎荊芥湯調下。如有瘡處宜薄敷之。如鼻癢，即取少許逐日吹鼻中，日三兩上。
熊膽膏，截急疳病。
真熊膽（半兩，研），蚺蛇膽（為末），蘆薈（研），牛黃（研。各一分），龍腦，麝香（各一錢，並研細）
上件藥都細研，以井華水一小盞攪和勻，以瓷器盛，重湯慢火熬成膏。每服一豆大，薄荷湯化下，兼塗患處。
立聖膏，治急疳侵蝕。
人乳汁（半合），黃礬（一慄大），白礬（一棗大），石膽（一豆大）
上件藥都研細，以綿裹，納乳汁中浸經一宿，看汁有味，慢火熬成膏。每用少許塗於口裡。如鼻中有瘡，滴入少許。若有腫處，先以三稜針刺破，除去血，然後即塗此藥。
二金散，治急疳毒盛。
砒霜（一分），麝香（半兩）
上件藥，先將砒霜去紙上炒過，後入麝香同研令細。每用一字，以雞羽掠在瘡上，日使三兩度，隨時展去藥，無令咽津。
治小兒腎疳並疝氣偏墜寒熱方
沒藥（炮），甘草（各二分），硫黃，木香（炮），胡黃連（各一分）
上為末，用蒸棗肉丸，如麻子大。蓯蓉湯下三丸，可兩服。（莊氏第七候用此方。）
白話文：
楊氏認為，腎疳這種病是因為餵奶不當，導致體內臟腑積熱所引起的。凡是甜味的東西進入脾胃，就會使體內的蟲子活動起來，這些蟲子會侵蝕臟腑，導致小孩心煩不安。如果蟲子向上侵蝕牙齦，就會造成口瘡出血，牙齒顏色變成紫黑色；如果向下侵蝕腸胃，就會造成腹瀉、肛門潰爛、濕疹發癢生瘡。如果不及早治療，精髓就會耗損，很難痊癒。這裡說的「蟲」，指的就是「疳蟲」，也叫「濕疳」，大多是因為疳病或長期腹瀉導致腸胃受濕而引起的。它的症狀像「狐惑病」或「傷寒」導致牙齒被侵蝕一樣，有時也稱為「走馬疳」，因為牙齒屬於腎，而腎主虛，一旦受到熱邪侵襲，疳氣就會直接衝到上焦，所以用「走馬」來比喻。剛開始會出現口臭，稱為「臭息」；接著牙齒會變黑，稱為「崩砂」；嚴重時牙齦潰爛，稱為「潰槽」，熱血會噴出來，稱為「宣露」；更嚴重時，牙齒會全部脫落，稱為「腐根」。牙根一旦腐爛，就算能活下來，牙齒也無法再生長。外在表現還會有發燒、肌肉消瘦、手腳冰冷、時而發冷時而發熱、腹瀉腹痛、口臭口渴、牙齦生瘡、指甲變黑、臉色發黑、身上長滿瘡疥等。錢氏認為可以用地黃丸來治療，同時應該在生脈散中多加黃耆來補肺。曾氏則使用調元散。
調元散 主治因為先天元氣不足，導致囟門未閉合、肌肉消瘦、肚子腫大、說話和走路都比一般孩子慢、手腳無力，同時精神萎靡、牙齒長得慢。服用此藥效果顯著。
藥方組成：乾山藥（去皮，五錢）、人參（去蘆）、白茯苓（去皮）、茯神（去皮根）、白朮、白芍藥、熟地黃（酒洗）、當歸（酒洗）、黃耆（蜜水炙，各二錢半）、川芎、甘草（炙，各三錢）、石膏。
用法：將上述藥材搗碎，每次服用二錢，加水一碗，生薑兩片，紅棗一枚，煎至七分，不拘時溫服。如果嬰兒太小，可以讓哺乳的母親一同服用。
九味地黃丸 主治腎疳。
藥方組成：熟地黃（四錢五分）、赤茯苓、山茱萸肉、川楝子、當歸、川芎、牡丹皮、山藥、使君子肉（二錢）。
用法：將上述藥材研磨成粉，用蜂蜜製成如桐子大小的藥丸。每次服用八十丸，空腹用溫酒送服。
張渙認為，可以用熊膽散治療急性疳蟲侵蝕臟腑，向上侵蝕口齒，導致生瘡紅腫潰爛，這種病俗稱「走馬疳」。
藥方組成：莨宕子（炒至微黑）、蝦蟆灰、白礬（各半兩）、生硫黃（一分，以上研磨成細末，備用）、熊膽（半兩，研細）、麝香、雄黃、蘆薈（各一分，皆研細）。
用法：將上述藥材混合均勻，研磨成細末。每次服用一字（古代劑量單位），用荊芥湯調服。如果患處有瘡，可以將藥粉薄薄敷在上面。如果鼻子發癢，可以每天取少量吹入鼻中，每天吹兩三次。
熊膽膏 用來截斷急性的疳病。
藥方組成：真熊膽（半兩，研細）、蚺蛇膽（研末）、蘆薈（研細）、牛黃（研細，各一分）、龍腦、麝香（各一錢，皆研細）。
用法：將上述藥材全部研磨成細粉，用一小盞井華水攪拌均勻，用瓷器盛裝，隔水用小火熬製成膏。每次服用一豆大小，用薄荷湯化開服用，同時也可以塗抹在患處。
立聖膏 主治急性疳病侵蝕。
藥方組成：人乳汁（半合）、黃礬（一粟大小）、白礬（一棗大小）、石膽（一豆大小）。
用法：將上述藥材都研磨成細粉，用棉布包裹，放入乳汁中浸泡一夜，等乳汁有藥味後，用小火熬製成膏。每次取少量塗在口中。如果鼻中有瘡，滴入少量藥膏。如果有腫脹的地方，先用三稜針刺破，擠出瘀血，然後塗抹此藥。
二金散 主治急性疳病毒性很強烈的情況。
藥方組成：砒霜（一分）、麝香（半兩）。
用法：先將砒霜在紙上炒過，然後和麝香一起研磨成細粉。每次用一字，用雞毛輕輕塗抹在瘡上，每天塗抹兩三次，隨時擦去藥粉，不要讓病人吞下藥液。
治療小兒腎疳並疝氣、偏墜、寒熱的藥方
藥方組成：沒藥（炮）、甘草（各二分）、硫黃、木香（炮）、胡黃連（各一分）。
用法：將上述藥材研磨成粉，用蒸熟的紅棗肉做成如麻子大小的藥丸。用蓯蓉湯送服三丸，可服用兩次。（莊氏第七候使用此方。）