《証治準繩‧幼科》~ 集之八·脾臟部（下） (1)
集之八·脾臟部（下） (1)
1. 疳
《內經》曰：數食肥，令人內熱。數食甘，令人中滿。蓋其病因肥甘所致，故命名曰疳。若夫襁褓中之乳子，與四五歲之孩提，乳哺未息，胃氣未全，而穀氣尚未充也，父母不能調將，惟務姑息，舐犢之愛，遂令恣食肥甘，與夫瓜果生冷，及一切烹飪調和之味，朝飧暮啖，漸成積滯膠固，以致身熱體瘦，面色痿黃，或肚大青筋，蟲痛瀉利，而諸疳之證作矣。
白話文：
《內經》中說到，經常食用肥甘的食物，容易導致體內熱氣過盛。經常食用甘甜的食物，容易導致腸胃脹滿。疳病的病因是肥甘過度所導致的，所以命名為疳。
對於那些還在襁褓中的嬰兒和四五歲的幼童，他們的乳汁尚未斷絕，胃氣還沒有完全發育成熟，穀氣尚未充盛。父母如果不能夠正確地調養他們的飲食，只知道溺愛他們，就像舐犢的母牛一樣對他們百般疼愛，就會導致他們肆意食用肥甘的食物，以及瓜果、生冷食物，以及各種烹飪調和的食物。這些食物早晚都吃，逐漸積累在體內，形成頑固的積滯，從而導致身體發熱、消瘦、面色萎黃。或者肚子大、青筋暴露，蟲痛、腹瀉、利便，各種疳病的症狀就出現了。
〔錢〕諸疳皆脾胃之病，內亡津液之所作也，因大病或吐瀉後，醫又以藥吐下，致脾胃虛弱，亡失津液。且小兒病疳，皆愚醫之所壞病，假如潮熱，是一臟虛、一臟實、而內發虛熱也，法當補母而瀉本臟則愈，假令日中發潮熱，是心虛熱也，肝為心母，法宜先補肝母，肝實而後瀉心，心得母氣則內平而潮熱自愈，醫見潮熱，妄謂其實，乃以大黃、牙硝、輩諸冷藥利之，利既多而不能禁，則津液內亡，漸成疳也。
白話文：
錢乙說：各種疳疾都是脾胃的疾病，是體內津液不足造成的。因為大病或吐瀉之後，醫生又用藥物催吐瀉下，導致脾胃虛弱，津液喪失。而且小兒患上疳疾，都是庸醫造成的疾病。比如說潮熱，是一種臟腑虛弱，另一臟腑實熱，而引起的內在虛熱。治療的方法應該補益母臟而瀉下本臟，那麼疾病就會痊癒。比如說在日間出現潮熱，這是心臟虛熱。肝臟是心臟的母臟，治療的方法應該先補益肝臟這個母臟，肝臟實熱之後再瀉下心臟，心臟得到母氣的滋養，那麼內在就會平衡，潮熱自然就會痊癒。醫生看到潮熱，卻錯誤地認為是實熱，於是用大黃、牙硝等寒涼藥物來攻下，攻下太多而不能控制，那麼津液就會內乾，逐漸形成疳疾。
又如癖病，發作寒熱飲水，脅下有形硬痛，法當用藥漸消磨之，醫反以巴豆、硇砂輩快藥下之，小兒易虛易實，下之既過，胃中津液耗損，漸成疳瘦。又有病傷寒五六日間，有下證，以冷藥下之太過，致脾胃虛而津液少，即便引飲不止而生熱也，熱氣內耗，肌肉外消，他邪相干，證變諸端，亦成疳病。又有吐瀉久病，或醫妄下之，其虛益甚，津液煩躁，亦能成疳也。
白話文：
例如：癖病這種疾病，發作時有寒熱，病人想喝水，脅骨以下有腫塊，疼痛明顯，用藥應當逐漸消解、緩和病情。但醫師卻反用巴豆、硇砂等瀉下藥來清降，小孩子的體質容易虛實變化，過度瀉下藥物後，胃中的津液耗盡，漸漸變成疳瘦病。還有一種情形，是病患在傷寒五六天後，出現下痢的症狀。醫師用寒性藥物過度瀉下，導致脾胃虛弱，津液不足，便會引發口渴且不斷發熱的症狀。這種熱氣內耗，肌肉、體力外消的情形，與其他外邪相互影響，病症變化多端，也會形成疳病。另外，也有因長期嘔吐或腹瀉導致的疾病，或是醫師誤用瀉下藥而導致身體虛弱、津液減少、煩躁不安，也可能演變成疳病。
小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水不止，或喘而嗽，與潮熱相類，若不早治，必成勞疳，以其有癖症，則令兒不食，致脾胃虛而發熱，故引飲也，飲多，即盪滌脾胃，亡失津液，不能傳化水穀，其脈沉細，益不能飲食，致脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生，羸瘦而成疳矣。
白話文：
小兒的疾病，是因乳食沒有消化，積存在腹中，忽冷忽熱，總是想喝水，有時呼吸困難及咳嗽，又有潮熱的現象，如果不及早治療，一定會變成勞瘦的疳病，因為有積病，造成孩子不想吃東西，使脾胃虛弱而發熱，所以會想喝水，喝得太多，就會沖洗脾胃，失去津液，無法消化吸收食物，脈搏沉細，更加不能飲食，以致脾胃虛弱，四肢無力，各種疾病隨之產生，瘦弱而成為疳病。
（楊）兒童二十歲以下，其病為疳，二十歲以上、其病為癆，疳與癆，皆氣血虛憊，腸胃受傷致之，同出而異名也。何者？小兒臟腑嬌嫩，飽則易傷，乳哺飲食，一或失常，不為疳者鮮矣。疳皆乳食不調，甘肥無節而作也，或嬰幼闕乳，粥飯太早，耗傷形氣，則疳之根生。或三兩晬後，乳食稍多，過飽無度，則疳以傷得。
白話文：
楊氏認為：小孩在二十歲以前，生病叫做疳，二十歲以上生病叫做癆，所有的疳病和癆病，都是由於氣血虛弱，腸胃受傷所引起的，都是同一個根源，只不過是名稱不同罷了。為什麼這樣說呢？小孩子臟腑嬌嫩，吃多了容易受到傷害，乳汁和飲食，如果有一點不正常，很容易生病。疳病都是由於乳食不適宜，吃甜食油膩食物沒有節制而得的。或者小孩沒有母乳可吃，太早吃稀飯和乾飯，損傷形氣，疳病的根子就生下來了。或者小孩在晚上睡覺後兩三小時，還吃很多人奶和食物，過於飽脹，沒有節制，就會損傷身體而得疳病。
或恣食甘肥黏膩，生冷咸醋，以滯中脘，則疳因積成。或乳母寒暄失理，飲食乖常，喜怒房勞，即與兒乳，則疳因母患傳氣而入，此非病家不能調適之過乎。疳皆脾胃受病，內無津液而作也，有因吐瀉之後，妄施吐下，津液虛竭得之者。有因潮熱、大下利無禁約，胃中焦燥得之者。
白話文：
如果放任自己吃甘甜肥膩、黏滯不爽、生冷酸澀的食物，就會導致中脘壅滯，從而形成疳病。或者乳母寒熱失調，飲食不當，喜怒房勞，然後給孩子哺乳，那麼疳病就會通過母體的患氣而傳入孩子體內，這難道不是病人自己不能調理適應的過錯嗎？疳病都是脾胃受到病邪侵襲，內無津液而產生的。有的因為吐瀉之後，胡亂使用催吐、瀉下的藥物，導致津液枯竭而得病。有的因為潮熱、大下利沒有加以控制，胃中焦躁而得病。
有因傷寒里證，冷快太過，渴引水漿，變而生熱，熱氣未散，復於他邪得之者。又有病癖寒熱，脅下痛硬，或者不能漸與消磨，遽以硇、巴峻決，津液暴傷得之者，此非醫家輕藥壤病之過乎。
白話文：
有人因為感受寒邪而患了裡證，發寒又發熱，感到口渴而飲水，於是體內產生熱氣，熱氣還沒散發出去，又因為受到其他邪氣侵襲而導致發病。還有人患了寒熱病，脅肋下疼痛並變硬，或者不能逐漸消散，就急於用硇砂、巴豆等峻烈藥物攻下，津液受到嚴重損傷而導致發病。這些情況，難道不是因為醫生輕率用藥而損傷了患者身體嗎？
疳之為候，頭皮光急，毛髮焦稀，腮縮鼻乾，口饞唇白，兩眼昏爛，揉鼻撏眉，脊聳體黃，鬥牙咬甲，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腸鳴，癖結潮熱，酷嗜瓜果鹹酸，炭米泥土而欲飲水者，皆其候也。
白話文：
疳病的症狀包括：頭皮油亮且緊繃，毛髮稀疏且燒焦般枯黃，臉頰凹陷鼻子乾燥，嘴巴乾渴嘴脣蒼白，雙眼昏花流膿，經常揉鼻子和皺眉，背部隆起身體發黃，牙齒向前突出、咬指甲，焦渴且自汗，小便清白且有酸味，肚子脹且腸胃蠕動明顯，身體發熱且有癖好，特別喜歡吃瓜果、鹹的或酸的食物，並且喜歡吃碳、米和泥土並想喝水等。
〔肝疳〕亦名風疳，亦名筋疳。〔錢〕肝疳白膜遮睛，筋疳瀉血而瘦。〔湯〕肝疳眼白青，眼睛澀癢。《聖惠》搖頭揉目，流汗遍身，合面而臥，面色青黃，發竦頭焦，筋青腦熱，渾身瘡癬，腹中積聚，下痢頻多，久而不痊，轉甚羸瘦。〔曾氏〕目生眵糞，髮際、左臉多青或白，睛微黃，瀉利夾水，或如苔色。
白話文：
【肝疳】也叫風疳，也叫筋疳。【錢氏】肝疳有白膜遮住眼睛，筋疳瀉血而消瘦。【湯氏】肝疳眼白青，眼睛發澀發癢。《聖惠》記載的肝疳症狀是搖頭揉眼睛，汗流遍身，合面而臥，面色青黃，頭髮豎起頭上生瘡，筋青腦熱，渾身瘡癬，腹中積聚，下痢頻多，時間久了不痊癒，越演越烈，消瘦得厲害。【曾氏】肝疳症狀是眼睛生眵糞，髮際、左臉多青或白，眼睛微黃，瀉痢夾水，或如苔色。
〔心疳〕亦名驚疳。錢氏，面黃頰赤，身壯熱。湯氏，口內生瘡。《聖惠》渾身壯熱，吐利無常，頰赤面黃，胸膈煩滿，鼻乾心躁，口舌生瘡，痢久不痊，多下膿血，有時盜汗，或乃虛驚。楊氏，小便赤澀，五心皆熱。曾氏，咬牙舒舌，愛飲冷水，喜伏眠於地。
白話文：
〔心疳〕又叫驚疳。錢氏，面黃頰赤，身熱。湯氏，嘴裡長瘡。《聖惠》全身發熱，吐瀉不定，臉色發黃發紅，胸膈煩悶，鼻子乾燥，心躁，嘴裡長瘡，痢疾長久不愈，經常排膿血，有時盜汗，或者容易受驚嚇。楊氏，小便發紅且刺痛，五心都發熱。曾氏，咬牙伸舌頭，喜歡喝冷水，喜歡趴在地上睡覺。
脾疳亦名食疳。錢氏：面黃，腹大，食泥土。湯氏：脾疳，食不消。胃疳，多吐。《聖惠》腹多筋脈，喘促氣粗，乳食不多，心腹脹滿，多啼咳逆，面色痿黃，骨立毛焦，形枯力劣，胸膈壅悶，水穀不消，口鼻常干，情意不悅，愛暗憎明，腸胃不和，利多酸臭。曾氏，愛食冷物，引飲無度，身面俱黃，發稀作穗，頭大項小，腹脹腳弱，間或釀瀉，肌瘦目慢，晝涼夜熱，不思乳食。
白話文：
脾疳也稱為食疳。錢氏說：臉色發黃，肚子大，吃泥土。湯氏說：脾疳，吃不消化。胃疳，經常嘔吐。《聖惠方》記載：腹部有許多筋脈，呼吸急促氣喘，喝奶不多，心腹脹滿，經常啼哭嘔吐，臉色萎黃，骨瘦毛焦，形體枯瘦體力衰弱，胸膈壅塞，吃喝飲食消化不良，口鼻經常乾燥，心情不愉快，喜歡陰暗憎恨光明，腸胃不和，大便多酸臭。曾氏說：喜歡吃冷的東西，過度飲水，身體和臉都發黃，頭髮稀疏像穗狀，頭大脖子小，肚子脹腳虛弱，偶爾會腹瀉，肌肉瘦削眼睛緩慢，白天怕冷晚上發熱，不想吃奶。
錢氏又云：肥疳，即脾疳也，身瘦虛黃，干而有瘡，其候不一，種種異端，今略舉之，目澀或生白膜，唇赤身干黃或黑，喜臥冷地、或食泥土，身有瘡疥，瀉青白黃沫，水痢色變、易腹滿，身耳鼻皆有瘡，髮鬢作穗，頭大項細，極瘦飲水，皆其證也。
按：此言脾疳證候，多與余疳相濫，蓋疳為脾經本病，固應兼之。
白話文：
錢氏又說：肥疳，即是脾疳，人身體瘦弱並且臉色發黃，皮膚乾燥有瘡口，它的徵狀有很多種，不盡相同，現在簡單舉出一些：眼睛乾澀或長了白膜，嘴脣紅臉色乾黃或發黑，喜歡睡在涼爽的地上，或吃泥土，身上有瘡疥，瀉青、白、黃色的泡沫，水樣的痢疾顏色改變、容易腹脹，身上、耳朵、鼻子都有瘡口，頭髮鬢角像穗狀，頭大脖子細，極度消瘦喝水，都是它的徵狀。
肺疳亦名氣疳。錢氏，氣喘，口鼻生瘡。《聖惠》咳嗽氣逆，皮毛乾焦，饒涕多啼，咽喉不利，揉鼻咬甲，壯熱憎寒，唇邊赤癢，腹內氣脹，乳食漸稀，大腸不調，頻頻泄利，糞中米出，皮上粟生。曾氏，鼻下赤爛，手足枯細，口有腥氣，右腮㿠白。
白話文：
肺疳也稱為氣疳。錢乙說，氣喘，口鼻生瘡。《聖惠》記載，咳嗽氣逆，皮毛乾枯，流鼻涕啼哭多，咽喉不利，揉鼻子咬指甲，壯熱憎寒，嘴脣邊緣發紅發癢，腹內氣脹，乳食逐漸減少，大腸不調，經常腹瀉，糞便中帶有米粒，皮膚上長粟粒。曾氏說，鼻下發紅潰爛，手足枯瘦，口中帶有腥氣，右臉白色。
腎疳亦名急疳，亦名骨疳。錢氏，腎疳極瘦，身有瘡疥。骨疳，喜臥冷地。湯氏，齒爪黑。《聖惠》肌骨消瘦，齒齦生瘡，寒熱作時，口鼻乾燥，腦熱如火，腳冷如冰，吐逆既增，乳食減少，瀉利頻並，下部開張，肛門不收，疳瘡癢痛。曾氏，兩耳內外生瘡，腳如鶴膝，頭縫不合，或未能行，牙齒生遲，其縫臭爛，傳作走馬疳之類。
白話文：
腎疳也叫急疳，也叫骨疳，錢氏的說法是腎疳極度消瘦，身上有瘡疥，骨疳喜歡睡在寒冷的地方。湯氏的說法是，牙齒和指甲都是黑色的。《聖惠》的說法是，肌膚和骨頭消瘦，牙齦上生成瘡，時而感到寒冷，時而感到燥熱，口鼻乾澀，大腦像著火一樣，腳卻冷得像冰一樣，嘔吐增多，進食減少，腹瀉頻繁，肛門不收縮，疳瘡奇癢難忍。曾氏的說法是，在兩耳內外長瘡，腳像鶴膝一樣，頭縫不閉合，有的甚至不能走路，牙齒生長緩慢，牙縫裡又臭又爛，傳染成走馬疳之類的病症。
〔楊〕五臟疳傷，大抵然爾，析而論之，曰五疳出蟲，曰蛔疳，曰脊疳，曰腦疳，曰乾疳，曰疳渴，曰疳瀉，曰疳痢，曰疳腫脹，曰疳勞，曰無辜疳，曰丁奚，曰哺露。證狀非一，可不舉宏撮要而條析之乎。五疳出蟲者，疳傷之源，雖起於乳餔不調，然臟腑停積已久，莫不化而為蟲，其蟲或如絲髮，或如馬尾，多出於頭項腹背之間，黃白或赤者，可醫，青黑則難療也。
白話文：
（楊氏說）五臟疳傷，大體上都是這樣的，分析來說，有五疳出蟲、蛔疳、脊疳、腦疳、乾疳、疳渴、疳瀉、疳痢、疳腫脹、疳勞、無辜疳、丁奚、哺露等。證狀不一，豈能不舉其大概而條分縷析？五疳出蟲是疳傷的根源，雖然起因於奶食失調，但臟腑停積食物已久，無一不化而為蟲，這些蟲有的像絲髮，有的像馬尾，大多生長在頭項、腹背之間，黃白或紅色的還能醫治，青黑色的就難以治療了。
蛔疳者，失乳飯早，食肉太早，或腸胃停蓄甜膩，化為蛔蟲，皺眉多啼，嘔吐清沫，腹中乍痛，肚脹青筋，唇口紫黑，腸頭齒癢是也（蛔雖食蟲，蟲不可動，從口鼻出者難治）。脊疳者，蟲蝕脊膂，身熱羸黃，積中生熱，煩溫下痢，拍背如鼓鳴，脊骨如鋸齒，或十指皆瘡，頻齧爪甲是也。
白話文：
蛔蟲症是指：在嬰兒斷奶後，食肉太早，或腸胃積蓄甜膩食物，導致化生成蛔蟲。症狀為：皺眉多啼，嘔吐清沫，腹中不時疼痛，肚皮脹起並可見到青色筋脈，嘴脣和口腔呈紫黑色，腸道出血（蛔蟲雖然會吃蟲，但蟲不可動，從口鼻出來的是難以治癒的）。脊蟲症是指：蟲子啃咬脊背，症狀為：身體發熱，營養不良，面色黃，積食導致身體發熱，煩躁溫熱，下痢，拍打背部像敲鼓一樣響，脊骨就像鋸齒一樣，或十指皆有瘡口，經常啃咬指甲。
腦疳者，胎中素挾風熱，生下乳哺越常，頭皮光急，滿頭餅瘡，腦熱如火，髮結如穗，遍身多汗，腮腫囟高是也（臨產多欲亦然易損兒眼）。乾疳者，瘦悴少血、舌乾多啼，其病在心，目不轉睛、乾啼少淚，其病在肝，身熱尿干、手足清冷，其病在腎，聲焦皮燥、大便乾結，其病在肺，搭口癡眠、胸脘乾渴，其病在脾，總為五乾疳是也。
白話文：
腦疳：胎兒在母體內就受到風熱的影響，出生後需要比一般嬰兒更多的母乳餵養，頭皮光亮、緊繃，滿頭都是嬰兒瘡，腦袋發熱就像火燒一樣，頭髮糾結在一起像穀穗，全身多汗，腮腫、囟門高聳（臨產時過度用力或大聲喊叫，也會容易損傷孩子的眼睛）。
乾疳：身體瘦弱、血虛、舌頭乾燥、經常啼哭，其病在心；眼睛不轉動、乾啼少淚，其病在肝；身體發熱、小便乾燥、手腳冰冷，其病在腎；聲音沙啞、皮膚乾燥、大便乾燥結實，其病在肺；口脣發乾、嗜睡、胸脘乾渴，其病在脾；總稱為五乾疳。
疳渴者，臟中夙有疳氣，加之乳母恣食五辛、酒面、炙爆，使小兒心肺壅熱，日則煩渴引水，乳食不進，夜則渴止是爾。疳瀉者，毛乾唇白，額上青紋，肚脹腸鳴，泄下糟粕是爾（勿用熱藥止之）。疳痢者，挾受風寒暑濕，或冷熱不調，或停積宿滯，水穀不聚，頻下惡物是爾。
白話文：
疳渴：嬰兒體內原先就有疳氣，再加上乳母任意吃辛辣、酒、麵粉、烤肉等食物，導致嬰兒心肺鬱熱，白天煩躁口渴、喝水不止，不吃奶不吃飯，晚上口渴才會停止。
疳瀉：嬰兒毛髮乾枯、嘴脣蒼白、額頭上有青筋，肚子脹、腸子咕嚕作響，拉出未消化的食物。不要用熱藥來止瀉。
疳痢：嬰兒受風寒暑濕侵襲，或者冷熱食物吃多了，或者吃多了積滯在腸胃的食物，水穀不消化，反覆拉出帶有惡臭的穢物。
疳腫脹者，虛中有積，其毒與氣交併，故令腹肚緊脹，由是脾復受濕，故令頭面、腳手、虛浮是爾（法當磨積調氣）。疳勞者，潮熱往來，五心煩熱，手足心及胸前，熱而發瘡，盜汗骨蒸，嗽喘枯悴是爾，或渴而復瀉，飲水惡食，肚硬如石，面色如銀，斷不可活。
白話文：
疳腫腹脹的人，體內虛弱中有積食，熱毒與氣血交併，所以導致腹部緊脹，由此脾臟又受濕氣侵襲，所以導致頭面、手腳浮腫。治療方法應該是研磨積食，調理氣血。疳勞的人，潮熱往來，五心煩熱，手足心及胸前，發熱並長瘡，盜汗骨熱，咳嗽氣喘，身體枯瘦。或者口渴而又腹瀉，喝水就厭惡飲食，腹部堅硬如石，面色如銀，不能活命。
無辜疳者，腦後項邊，有核如彈，按之轉動，軟而不疼，其間有蟲如米粉，不速破之，則蟲隨熱氣流散，淫蝕臟腑以致肢體癰瘡，便利膿血，壯熱羸瘦，頭露骨高是爾（針刺破膏藥貼），或浣濯兒衣，露於檐下，為雌鳥落羽所汙，兒著此衣，蟲入皮毛，亦致無辜之疾，兒衣已曬，須微火烘之。其若手足極細，項小骨高，尻削體痿，腹大臍突，號哭胸陷，或生谷癥，是為丁奚。
白話文：
所謂無辜疳，是指腦後項邊出現核桃般大小的腫塊，按壓時可轉動，摸起來柔軟無痛，裡面有米粉狀的小蟲。如果不及時刺破膿包，蟲子就會隨著熱氣流散，侵蝕臟腑，導致肢體生瘡，大小便帶有膿血，身體虛弱消瘦，頭骨凸出。另外，在浣洗嬰兒衣物時，將衣物晾曬在簷下，若是雌鳥落羽汙染衣物，嬰兒穿著此衣物，蟲子就會進入嬰兒的皮毛，也會導致無辜之疾。因此，嬰兒的衣物在晾曬後，需要用微火烘乾。如果嬰兒的手腳非常細小，項骨高聳，臀部瘦削，身體虛弱，肚子很大，臍部突出，哭鬧時胸部凹陷，或者患有穀食不化的症狀，則稱之為「丁奚」。
虛熱來往，頭骨分開，翻食吐蟲，煩渴嘔噦，是為哺露。丁奚哺露，皆因脾胃久虛，不能化水穀以榮血氣，故肌肉消鑠，腎氣不足，復為風冷所傷，使柴骨枯露，亦有胎中受毒，臟腑少血致之，此皆無辜種類之疾，病而至此，不幾殆哉。又有小兒久患腎疳，內虛不食，甚者天柱骨倒，治法當用錢氏地黃丸加驅疳等劑，仍與貼項強筋，若不識證，謂之五軟，非也。
白話文：
虛火來來去去，頭蓋骨縫隙分開，食物無法消化吐出蟲子，煩躁又乾渴想要嘔吐，這種情況稱為哺露。丁奚的哺露，都是由於脾胃虛弱已久，不能將食物轉化為營養來滋養血液和氣息，因此肌肉消瘦，腎氣不足，又被風寒侵襲，使骨骼瘦削乾枯。也有在胎中受到毒害，臟腑血氣不足而造成的，這些都是無辜種類的疾病，病情發展到這個地步，非常危險。還有一種小兒長期患有腎疳，體內虛弱不思飲食，嚴重的會導致天柱骨倒下，治療方法應該使用錢氏地黃丸，並加入驅除疳疾的藥劑，仍然和敷貼在頸項強筋，如果不能識別證狀，而稱為五軟，那是錯誤的。
天柱骨倒，凡有三種，有吐瀉日久，羸弱成者；有肝膽伏熱，面赤唇紅，忽變此者；有傷寒不及發表成者；是皆風邪入肝，以致筋絡舒弛，吐瀉者當調胃氣，肝熱者隨輕重以涼肝，並與強筋貼項。惟傷寒天柱骨倒者難療，故並及之。
白話文：
天柱骨倒，總共有三種：
第一種是吐瀉日久，導致身體虛弱，抵抗力下降而引起的。
第二種是肝膽內有伏熱，面紅脣紅，突然出現此病的。
第三種是傷寒疾病，沒有及時發汗治療而引起的。
這些都是風邪侵襲肝臟，導致筋絡鬆弛，出現吐瀉的症狀，治療時應調理胃氣，肝熱者根據病情輕重，使用清涼藥物治療肝臟，並加上強筋貼項的膏藥。
但是，如果是傷寒引起的「天柱骨倒」，就比較難以治療，因此也一併提到了。
《莊氏家傳》小兒二十四候，第一候，瀉膿血，日漸瘦，是冷熱疳。第二候，腳細肚高，胸前骨生，愛吃泥土酸鹹，日久通身黃，時時吐逆下痢，腹內疼痛，是脾疳。第三候，鼻下赤爛，愛揉眼，兼血痢，是肺疳，乃因吃著承熱物，或病奶所損心肺，加之咳嗽，更以服涼冷藥過多，便上熱下冷，漸漸昏沉，日夜煩哭。第四候，皮虛皺，面無顏色，身上燥癢，心煩。
白話文：
《莊氏家傳》中提到小兒二十四種病候，第一種病候是瀉膿血，身體一天天消瘦，這是冷熱疳。第二種病候是腳瘦肚子大，胸前骨頭突出，喜歡吃泥土和酸鹹的東西，時間久了全身發黃，時常嘔吐腹瀉，腹內疼痛，這是脾疳。第三種病候是鼻下發紅潰爛，喜歡揉眼睛，並伴有血痢，這是肺疳，是因吃了熱的東西，或患病的奶水損害了心肺，再加上咳嗽，又服用了過多寒涼的藥物，於是上熱下冷，漸漸昏迷，日夜煩躁哭鬧。第四種病候是皮膚乾澀起皺，臉色發白，身上乾燥發癢，心煩意亂。
第五候，毛髮稀疏，鼻生瘡，是肺疳。第六候，頭生瘡，毛髮稀焦，是肝疳。第七候，牙變黃赤不定，是腎疳。第八候，頭髮焦乾，鼻下瘡生，是肺疳。第九候，咬指甲，毛髮作穗，四肢沉重，是心疳。第十候，肚上筋生，齒蟲蝕，是骨槽疳。第十一候，吐逆腹脹是胃疳，又名奶疳。
白話文：
第五階段：毛髮稀疏，鼻子上長瘡，這是肺疳。第六階段：頭上長瘡，毛髮稀少焦黃，這是肝疳。第七階段：牙齒變黃發紅，時好時壞，這是腎疳。第八階段：頭髮焦黃乾燥，鼻下長瘡，這是肺疳。第九階段：咬指甲，頭髮成束，四肢沉重，這是心疳。第十階段：肚子上長筋，牙齒被蟲子咬蝕，這是骨槽疳。第十一階段：嘔吐反胃，腹脹，這是胃疳，也叫奶疳。
第十二候，齒斷臭爛，面無顏色，心不思食，是脾疳，又名口疳。第十三候，愛合面臥，多睡如醉，腹脹氣急，蓋是因曾吃生肉如此，腹內有蟲，是心脾疳。第十四候，鼻內干痛，口中臭氣，齒根有鮮血，是肝肺疳。第十五候，腳細肚高，並肚上有青脈，是脾疳。第十六候，非時生瘡，愛吃冷水，是熱疳。
白話文：
第十二個中醫候症：牙齒斷裂腐爛、臉色蒼白、沒有食慾，這是脾疳，又名口疳。
第十三個中醫候症：喜歡趴著睡覺，睡覺多像醉了、腹脹氣促，蓋因曾經吃過生肉導致這種狀況，腹內有寄生蟲，這是心脾疳。
第十四個中醫候症：鼻腔內乾痛、口中發出臭氣、牙齒根部有鮮血，這是肝肺疳。
第十五個中醫候症：腳細肚子大，肚子上有青色脈絡，這是脾疳。
第十六個中醫候症：不是時候生瘡、喜歡喝冷水，這是熱疳。
第十七候，皮膚上生粟子，糞中米出，是脾冷疳。第十八候，氣滿腹脹及口乾，是心胃疳。第十九候，愛餐生米麵炭磚瓦，是脾胃疳。第二十候，揉鼻揩眼，及咬指甲，愛飲水，是肝渴疳。第二十一候，多寒熱，愛臥不起，是骨熱疳。第二十二候，愛飲水，眼目不開，是肝疳。
第二十三候，肌體或熱或涼，發渴無時，是急疳。第二十四候，齒齦黑，唇懶開，開則赤，是心疳積熱。
白話文：
第十七候：皮膚上長出粟米一樣的小疙瘩，糞便中有米粒狀的東西，這是脾臟寒冷引起的疳病。
第十八候：腹脹氣滿、口乾，這是心臟和胃部引起的疳病。
第十九候：喜歡吃生米、麵粉、木炭、磚瓦等異物，這是脾胃引起的疳病。
第二十候：揉鼻子、擦眼睛，咬指甲，喜歡喝水，這是肝臟陰虛引起的疳病。
第二十一候：常常感到寒熱，喜歡睡覺不起牀，這是骨頭發熱引起的疳病。
第二十二候：喜歡喝水，眼睛睜不開，這是肝臟引起的疳病。
《聖惠》凡小兒疳在內，眼澀腹脹，痢色無常，或如泔澱，日漸羸瘦，此候可療。若鼻下赤爛自揉，鼻頭上有瘡生痂痛癢，漸漸流引，繞於兩耳，時時目赤，頭髮稀疏，腦皮光緊，頭大項細，肌體羸瘦，亦可治也。若唇口被蝕，齒齦作五色，或盡峭黑，舌下有白瘡，上齶有竅子，口中時有臭氣，齒齦漸染欲爛，亦可治也。若下部開張，有時赤爛，癢不可忍，下痢無常，亦可治也。
若疳蝕脊膂，十指皆癢，自咬指甲，頭髮作穗，脊骨如鋸，有時腹脹，有時下痢，若急治之，無不瘥也。
白話文：
《聖惠》中的小兒疳病，症狀為眼睛乾澀、腹部脹氣、痢疾顏色不正常，或像泔水一樣，身體一天比一天瘦弱。如果有以下症狀，也可以治療：鼻子下面發紅潰爛，孩子經常揉鼻子；鼻子上長瘡，結痂後又痛又癢，逐漸擴散到兩耳周圍；經常眼睛發紅；頭髮稀疏；頭皮緊繃、發亮；頭大脖子細；肌肉瘦弱。如果症狀有以下，也可以治療：嘴脣、牙齒被腐蝕，牙齦呈五種顏色，或呈黑色，舌頭下面有白色瘡，上顎有孔洞，口中時常有臭味，牙齦逐漸糜爛。下體開裂、潰爛，奇癢難忍，經常腹瀉。
《聖惠》凡小兒肝藏疳，若目睛帶青脈，左脅下硬，多吐涎沫，眼角左右有黑氣所沖，不可治也。心藏疳，若愛驚啼，常好飲水，便食辛味，耳邊有脈，舌上有黑靨者，不可治也。脾藏疳，若肚大唇無血色，人中平滿，下痢無度，水穀不消，好吃泥土，皮枯骨露，不可治也。肺藏疳，若咳逆氣促，多瀉白沫，身上有斑生如粟米大，色若黑者，不可治也。
白話文：
《聖惠》上說：兒童肝臟有疳病，如果眼球出現青色脈絡，左脅下面堅硬，常常吐涎沫，眼角左右有黑氣侵襲，這種病症是無法治癒的。兒童心臟有疳病，如果喜歡受驚嚇而哭鬧，常常喜歡喝水，便食辛辣食物，耳邊有脈搏，舌頭上出現黑色斑點，這種病症是無法治癒的。兒童脾臟有疳病，如果肚子大而且嘴脣沒有血色，人中平滿，腹瀉沒有節制，飲食不消化，喜歡吃泥土，皮膚枯萎骨骼露出來，這種病症是無法治癒的。兒童肺臟有疳病，如果咳嗽逆氣促，吐出很多白色泡沫，身上有米粒大小的斑點，顏色發黑，這種病症是無法治癒的。
腎藏疳，若愛食酸鹹，飲水無度，小便如乳，牙齒青黑，耳腦幹燥，肩竦骨枯，不可治也。又五疳有五絕候，一，襯著腳中指底，不覺疼。二，抱著，手足垂軃無力。三，病未退，遍身不暖。四，臟腑瀉青涎，及沫不止。五，項筋舒展無力。如此之候，皆不可治也，凡醫用藥，切在審詳也。
白話文：
腎臟引起的疳病，如果病人喜歡吃酸鹹的食物，喝水沒有節制，小便像乳汁一樣，牙齒青黑，耳朵和腦子乾枯，肩膀聳起，骨頭枯瘦，這是無法治癒的。另外有五種疳病的絕症徵兆：一是，用針刺腳中指底部，病人沒有疼痛的感覺。二是，抱起病人，他的手腳無力垂下。三是，疾病沒有好轉，全身都不暖和。四是，臟腑排出青色的涎液和泡沫，而且不停地流出。五是，頸部的筋軟弱無力。出現了這些徵兆，都是無法治癒的。所有的醫生在用藥時，一定要仔細審視病情。
〔潔〕疳者，小兒病癖或久吐瀉，醫者妄投轉過之藥，小兒易為虛實，致令胃虛而亡津液，內發虛熱，外消肌肉，一臟虛則諸臟皆弱，其病目胞腫，腹脹，痢色無常，漸加瘦瘠，久不痊可，是腸胃有風積，法當宣風散（痘發熱）導之，後各依本臟，補其母。
白話文：
疳病是一種兒童常見病，病因病機複雜。小兒由於年齡小，五臟嬌嫩，陰陽失調，如果過度食用辛辣油膩食物，或過食寒涼生冷食品，都可能導致胃腸不適，從而引起疳病。疳病的症狀有很多，包括腹脹、腹瀉、厭食、消瘦、發育遲緩、面黃肌瘦、精神萎靡等。疳病的治療原則是宣風散熱，導滯解毒，補益脾胃，健運中氣。在治療疳病時，應根據小兒的年齡、體質、病症等情況，辯證施治，不可盲目用藥。
〔錢〕諸疳，皆依本臟補其母，及與治疳藥，冷則木香丸，熱則胡黃連丸主之。疳在內，目腫，腹脹，利色無常，或沫青白，漸瘦弱，此冷證也，使君子丸主之。疳在外，鼻下臭爛自揉、鼻頭上有瘡不著痂，漸繞耳生瘡，治鼻瘡爛蘭香散，諸瘡白粉散主之。肝疳，當補肝，地黃丸主之。
白話文：
無論哪種疳病，皆針對臟腑，補益其母臟，並配合治療疳病的藥物，冷疳可用木香丸治療，熱疳則用胡黃連丸治療。疳病在內，會出現眼睛腫脹，腹脹，大便顏色異常，或出現青白色泡沫，逐漸消瘦虛弱，這都是冷證的症狀，可用使君子丸治療。疳病在外，會出現鼻下發臭化膿，且會自行摩擦，鼻頭上會長瘡，且無法結痂，逐漸蔓延到耳朵周圍生瘡，可使用治療鼻瘡化膿的蘭香散，以及治療各種瘡的白色藥粉散治療。肝疳則需要補益肝臟，可用生地黃丸治療。
心疳，當補心，安神丸主之。脾疳，當補脾，益黃散主之。腎疳，當補腎，地黃丸主之。筋疳，當補肝，地黃丸主之。肺疳，當補脾肺，益黃散主之。骨疳，當補腎，地黃丸主之。大抵疳病當辨冷熱肥瘦，其初病者，為肥熱疳，久病者，為瘦冷疳，冷者木香丸，熱者胡黃連丸，冷熱之疳，尤宜如聖丸（疳瀉）。
白話文：
心疳，應該補心，使用安神丸。脾疳，應該補脾，使用益黃散。腎疳，應該補腎，使用地黃丸。筋疳，應該補肝，使用地黃丸。肺疳，應該補脾肺，使用益黃散。骨疳，應該補腎，使用地黃丸。
總體來說，疳病應該辨別冷熱肥瘦，剛開始發病的是肥熱疳，長時間發病的是瘦冷疳。
寒症的疳病，使用木香丸。熱症的疳病，使用胡黃連丸。冷熱之疳，特別適合使用聖丸（疳瀉）。
故小兒之臟腑柔弱，不可痛擊大下，必亡津液而成疳，凡有可下，量大小虛實而下之，則不至為疳也。初病津液少者，當生胃中津液，白朮散主之，惟多則妙。
白話文：
因此小兒的臟腑柔弱，不可使用強烈的大下藥，否則會損耗津液而成為疳病。凡是有可以瀉下的證狀，應根據大小虛實而適當瀉下，這樣就不至於成為疳病。剛開始發病，津液不足的，應該生出胃中的津液，白朮散是主要的藥方，藥量多則效果好。
〔楊〕熱者涼之，冷者溫之，冷熱者溫涼之，此其要也。熱疳，病多在外，鼻下赤爛，頭瘡濕癢，五心煩熱，掀衣氣粗、渴引冷水，煩躁臥地，肚熱腳冷，潮熱往來，皆熱疳也。冷疳，病多在內，利色無常，其沫青白，肢體軟弱，目腫面黧。又一證，躁渴臥地，似有熱狀，惟飲食不進，滑泄無已，亦冷疳也。
白話文：
楊：（對於疳病的治療）熱的用涼藥治之，冷的用溫藥治之，冷熱交替的用溫涼藥治之，這是主要的治法。熱疳，是病症多在外，鼻下發紅發爛，頭瘡潮濕發癢，五心煩熱，掀開衣服依然感受很悶熱，口渴愛喝冷水，煩躁不安臥地，肚子熱而腳冷，潮熱往來，這些都是熱疳。冷疳，是病症多在內，臉色時常變色，分泌的膿液呈青白色，肢體軟弱，眼睛腫脹，臉色發黑。還有一種情況，煩躁口渴臥地，似乎有發熱的症狀，但就是不吃東西，腹瀉不止，這也是冷疳。
其有瀉多膿血，日加瘦弱，此則謂之冷熱疳。大抵疳之受病，皆虛使然，熱者虛中之熱，冷者虛中之冷，治熱不可妄表過涼，治冷不可峻溫驟補，故錢氏又曰：小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此而勿誤。是果非幼幼之網領乎。上醫處此，消積和胃，滋血調氣，隨順藥餌以扶之，淡薄飲食以養之，榮衛調和，臟腑自然充實，一或過焉，君子未保其往也。
白話文：
當患有瀉出大量膿血，日益消瘦、體弱的，則稱之為冷熱疳。基本上疳病的患病，都是虛弱所致，熱性的是虛弱中的熱，冷性的則為虛弱中的冷，治療熱性疳病不能盲目發散而過度寒涼，治療冷性疳病不能峻烈溫熱而驟然補益，所以錢氏又說：小兒容易發生虛實，脾虛不能接受寒溫，服用寒藥則產生冷，服用溫藥則產生熱，應當認識到這些而不要誤會。這確實不是幼兒的綱領嗎？高明的醫生治療這種情況，消除積食和胃，滋養血液調和氣息，依照藥物的特性來扶助它，用清淡飲食來養育它，使榮衛調和，臟腑自然充實，倘若有一點過度，君子也未必能夠保持原有的水平。
取積之法，又當權衡，積者，疳之母，由積而虛，謂之疳極，諸有積者，無不肚熱腳冷，須酌量虛實而取之，若積而虛甚，則先與扶胃，使胃氣內充，然後為之微利，若積勝乎虛，則先與利導，才得一泄，急以和胃之劑為之扶虛，然取積雖當疏利，如白豆蔻、蘿蔔子、縮砂、蓬朮、消積等輩，亦不可無。
白話文：
消除積滯的方法，又應該權衡輕重。積滯是疳病的根源，由於積滯而虛弱，稱之為疳極。凡有積滯的人，無不腹熱腳冷，必須斟酌虛實而進行治療。如果積滯而虛弱嚴重，則先用扶胃的藥物，使胃氣內充，然後再用微利通便的藥物。如果積滯勝過虛弱，則先用通利導下的藥物，一但通洩一次，就趕快用和胃的藥物來扶助虛弱。在消除積滯時，雖然應該使用疏利通便的藥物，如白豆蔻、蘿蔔子、縮砂、蓬朮、消積等類，但也不能完全不考慮扶助正氣。
脅間癖痛，亦虛中之積也，先寒後熱，飲水不食，或因飲水以致喘嗽，錢氏有癖為潮熱之說，治法解散寒熱，即與下癖。合是而觀，發作不同，療治不一，又可無權度於此哉。
白話文：
脅間癖痛，也是積聚於虛中的，先有怕冷症狀，後有發燒症狀，飲水時不思飲食，或者是因為飲水而導致喘咳，錢氏說癖病是潮熱引起的，治療方法是疏散寒熱，就像治療下癖病一樣。綜合來看，發病情況不同，治療方法也不同，難道就能以此為標準嗎？
〔曾〕大抵疳之為病，皆因過餐飲食，於脾家一臟有積不治，傳之餘臟而成五疳之疾，若脾家病去，則餘臟皆安，苟失其治，日久必有傳變，然脾家病，宜蘆薈丸、沉香檳榔丸（積），或水晶丹（積）、烏犀丸（積），更察虛實療之。有蟲者投使君子丸（腹痛）、化蟲飲（腹痛）。
白話文：
（曾世榮）一般而言，疳症的發病，都是因為飲食過度，積存在脾臟，沒有及時治療，傳染到其他臟器，形成五疳之疾。如果脾臟的疾病治癒了，那麼其他臟器也會恢復健康。如果治療不當，時間長了必然會傳變。脾臟有病，宜服用蘆薈丸、沉香檳榔丸（積食）、水晶丹（積食）、烏犀丸（積食），再根據虛實情況進行治療。有蛔蟲的，服用使君子丸（腹痛）、化蟲飲（腹痛）。
如心腹痛，吐清水，蟲自下，多投二聖丸（腹痛）。諸疳證皆宜用《局方》五疳保童丸或萬應丸常服，化積治疳，仍各投本臟調理之劑，寧心用茯神湯（驚悸），調肝用耆歸湯，調脾用參苓白朮散（不乳食），補肺用補肺散（咳嗽），補腎用調元散，庶各得其宜，則前證不致再作。
白話文：
如果有心腹痛、吐清水、蟲子從下面跑出來，多次投以二聖丸（治療腹痛）。所有疳症都適合使用《局方》的五疳保童丸或萬應丸，作為日常服用，以化解積食、治療疳病，並同時投以調理各臟腑的藥物，寧心使用茯神湯（治療驚悸），調肝使用耆歸湯，調脾使用參苓白朮散（治療不乳食），補肺使用補肺散（治療咳嗽），補腎使用調元散，這樣才能使各臟腑得到適當的調理，讓前面的證狀不再發作。
〔演山〕積是疳之母，所以有積不治，乃成疳候。又有治積不下其積，存而臟虛，成疳尤重。大抵小兒所患疳證，泄瀉無時，不作風候者何？惟疳瀉名熱瀉，其臟腑轉動有限，所以不成風候，雖瀉不風，亦轉他證，作渴虛熱，煩躁下痢，腫滿喘急，皆疳候虛證，古云疳虛用補虛，是知疳之為疾，不可更利動臟腑。發作之初名曰疳氣。
白話文：
積食是疳病的根源，因此有積食不治，就會演變成疳病的徵候。另外還有一種情況是，治療積食時沒有徹底去除積食，殘餘的積食存在體內，導致臟腑虛弱，形成疳病，這種情況更加嚴重。一般來說，小兒患疳證時，會出現不斷腹瀉的症狀，而不像風候那樣，這是為什麼呢？因為疳瀉的名稱是熱瀉，其臟腑運轉有限，因此不會形成風候，雖然瀉而不風，但也會轉變為其他症狀，如口渴、虛熱、煩躁、下痢、腫滿、喘急等，這些都是疳候虛證。古人云「疳虛用補虛」，由此可知，疳病是一種虛證，不可再用瀉利之法，以免傷及臟腑。疳病發作之初，稱為疳氣。
腹大脹急名曰疳虛。瀉痢頻併名曰疳積。五心虛煩名曰疳熱。毛焦發穗，肚大青筋，好吃異物，名曰疳極（受病傳臟已極）。熱發往來，形體枯槁，面無神采，無血色，名曰疳勞。手足細小，項長骨露，尻臀無肉，肚脹臍突，名曰丁奚。食加嘔噦，頭骨分開，作渴引飲，蟲從口出，名曰哺露。
白話文：
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腹部脹大，急迫難忍，叫做疳虛。
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腹瀉和痢疾反復發作，叫做疳積。
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五心煩熱，叫做疳熱。
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頭髮枯焦，頭髮分岔，肚子很大，青筋暴露，喜歡吃奇怪的東西，叫做疳極（病情由體表傳入臟腑極重）。
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發熱往來不定，形體枯槁，面無血色，叫做疳勞。
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手腳細小，脖子細長，骨頭突出，臀部沒有肌肉，肚子脹大，肚臍突出，叫做丁奚。
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吃東西就嘔吐，頭骨分開，口渴引飲，有蟲子從嘴裡爬出來，叫做哺露。
此皆疳候。又因多食生冷，甘黏肥膩，積滯中脘不化，久亦成疳。治疳之法，量候輕重，理其臟腑，和其中脘，順其三焦，使胃氣溫而納食，益脾元壯以消化，則臟腑自然調貼，令氣脈與血脈相參，壯筋力與骨力俱健，神清氣爽，疳消蟲化，漸次安愈。
白話文：
這些都是疳病的症狀。另外，由於多吃生冷、甘甜黏膩、肥膩的食物，積滯在中脘不消化，久了也會得疳病。治療疳病的方法，要根據症狀的輕重，調理臟腑，調和中脘，疏暢三焦，使胃氣溫暖而能攝入食物，增強脾臟功能以幫助消化，那麼臟腑自然調理順暢，使氣血相交，筋骨強健，精神清爽，疳病消失，蟲子化解，逐漸康復。
若以藥攻之五臟，疏卻腸胃，下去積毒，取出蟲子，雖曰醫療，即非治法，蓋小兒臟腑虛則生蟲，虛則積滯，虛則疳羸，虛則脹滿，何更利下，若更轉動腸胃致虛，由虛成疳，疳虛證候，乃作無辜，無辜之孩，難救矣。
〔薛〕疳者，干也，因脾胃津液乾涸而患，在小兒為五疳，在大人為五勞，總以調補胃氣為主。
白話文：
如果用藥物攻擊五臟，疏通腸胃，清除體內積聚的毒素，驅除蟲子，雖然這被稱為醫療，但實際上並不是正確的治療方法。因為小孩的臟腑虛弱時會產生寄生蟲，虛弱會導致食物積滯，虛弱會引發營養不良和消瘦，虛弱還會造成腹部脹滿。為什麼還要使用瀉藥呢？如果進一步刺激腸胃導致更加虛弱，那麼由虛弱轉變為疳病，出現疳病的症狀後，孩子就會變得無辜受害，這樣的孩子很難救治。
薛氏認為，所謂“疳”就是乾涸的意思，是由於脾胃中的津液乾涸所引起的疾病，在小孩身上表現為五種類型的疳病，在成人身上則表現為五種勞損，治療上總的原則是以調理和補充胃氣為主。
後列諸方，其證候龐雜，不能名為何等疳者，即於通治諸疳方內檢之，若證候的與五疳等條下證候對者，即檢本疳方，分寒熱虛實，擇而用之，常須識此，勿令誤也。
白話文：
後面列出的各個處方，它的證候複雜，無法命名為哪一種疳，即在通治各類疳的方劑裡尋找，如果有證候與五疳等條目下證候相符合的，即找到本疳的處方，區分寒熱虛實，選擇相應的處方使用。必須認識到這一點，不要搞錯了。