《幼科証治準繩》~
1. 集之八·脾臟部（下）
2. 疳
《內經》曰：數食肥，令人內熱。數食甘，令人中滿。蓋其病因肥甘所致，故命名曰疳。若夫襁褓中之乳子，與四五歲之孩提，乳哺未息，胃氣未全，而穀氣尚未充也，父母不能調將，惟務姑息，舐犢之愛，遂令恣食肥甘，與夫瓜果生冷，及一切烹飪調和之味，朝飧暮啖，漸成積滯膠固，以致身熱體瘦，面色痿黃，或肚大青筋，蟲痛瀉利，而諸疳之證作矣。
〔錢〕諸疳皆脾胃之病，內亡津液之所作也，因大病或吐瀉後，醫又以藥吐下，致脾胃虛弱，亡失津液。且小兒病疳，皆愚醫之所壞病，假如潮熱，是一臟虛、一臟實、而內發虛熱也，法當補母而瀉本臟則愈，假令日中發潮熱，是心虛熱也，肝為心母，法宜先補肝母，肝實而後瀉心，心得母氣則內平而潮熱自愈，醫見潮熱，妄謂其實，乃以大黃、牙硝、輩諸冷藥利之，利既多而不能禁，則津液內亡，漸成疳也。
又如癖病，發作寒熱飲水，脅下有形硬痛，法當用藥漸消磨之，醫反以巴豆、硇砂輩快藥下之，小兒易虛易實，下之既過，胃中津液耗損，漸成疳瘦。又有病傷寒五六日間，有下證，以冷藥下之太過，致脾胃虛而津液少，即便引飲不止而生熱也，熱氣內耗，肌肉外消，他邪相干，證變諸端，亦成疳病。又有吐瀉久病，或醫妄下之，其虛益甚，津液煩躁，亦能成疳也。
小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水不止，或喘而嗽，與潮熱相類，若不早治，必成勞疳，以其有癖症，則令兒不食，致脾胃虛而發熱，故引飲也，飲多，即盪滌脾胃，亡失津液，不能傳化水穀，其脈沉細，益不能飲食，致脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生，羸瘦而成疳矣。
（楊）兒童二十歲以下，其病為疳，二十歲以上、其病為癆，疳與癆，皆氣血虛憊，腸胃受傷致之，同出而異名也。何者？小兒臟腑嬌嫩，飽則易傷，乳哺飲食，一或失常，不為疳者鮮矣。疳皆乳食不調，甘肥無節而作也，或嬰幼闕乳，粥飯太早，耗傷形氣，則疳之根生。或三兩晬後，乳食稍多，過飽無度，則疳以傷得。
或恣食甘肥黏膩，生冷咸醋，以滯中脘，則疳因積成。或乳母寒暄失理，飲食乖常，喜怒房勞，即與兒乳，則疳因母患傳氣而入，此非病家不能調適之過乎。疳皆脾胃受病，內無津液而作也，有因吐瀉之後，妄施吐下，津液虛竭得之者。有因潮熱、大下利無禁約，胃中焦燥得之者。
有因傷寒里證，冷快太過，渴引水漿，變而生熱，熱氣未散，復於他邪得之者。又有病癖寒熱，脅下痛硬，或者不能漸與消磨，遽以硇、巴峻決，津液暴傷得之者，此非醫家輕藥壤病之過乎。
疳之為候，頭皮光急，毛髮焦稀，腮縮鼻乾，口饞唇白，兩眼昏爛，揉鼻撏眉，脊聳體黃，鬥牙咬甲，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腸鳴，癖結潮熱，酷嗜瓜果鹹酸，炭米泥土而欲飲水者，皆其候也。
〔肝疳〕亦名風疳，亦名筋疳。〔錢〕肝疳白膜遮睛，筋疳瀉血而瘦。〔湯〕肝疳眼白青，眼睛澀癢。《聖惠》搖頭揉目，流汗遍身，合面而臥，面色青黃，發竦頭焦，筋青腦熱，渾身瘡癬，腹中積聚，下痢頻多，久而不痊，轉甚羸瘦。〔曾氏〕目生眵糞，髮際、左臉多青或白，睛微黃，瀉利夾水，或如苔色。
〔心疳〕亦名驚疳。錢氏，面黃頰赤，身壯熱。湯氏，口內生瘡。《聖惠》渾身壯熱，吐利無常，頰赤面黃，胸膈煩滿，鼻乾心躁，口舌生瘡，痢久不痊，多下膿血，有時盜汗，或乃虛驚。楊氏，小便赤澀，五心皆熱。曾氏，咬牙舒舌，愛飲冷水，喜伏眠於地。
脾疳亦名食疳。錢氏：面黃，腹大，食泥土。湯氏：脾疳，食不消。胃疳，多吐。《聖惠》腹多筋脈，喘促氣粗，乳食不多，心腹脹滿，多啼咳逆，面色痿黃，骨立毛焦，形枯力劣，胸膈壅悶，水穀不消，口鼻常干，情意不悅，愛暗憎明，腸胃不和，利多酸臭。曾氏，愛食冷物，引飲無度，身面俱黃，發稀作穗，頭大項小，腹脹腳弱，間或釀瀉，肌瘦目慢，晝涼夜熱，不思乳食。
錢氏又云：肥疳，即脾疳也，身瘦虛黃，干而有瘡，其候不一，種種異端，今略舉之，目澀或生白膜，唇赤身干黃或黑，喜臥冷地、或食泥土，身有瘡疥，瀉青白黃沫，水痢色變、易腹滿，身耳鼻皆有瘡，髮鬢作穗，頭大項細，極瘦飲水，皆其證也。
按：此言脾疳證候，多與余疳相濫，蓋疳為脾經本病，固應兼之。
肺疳亦名氣疳。錢氏，氣喘，口鼻生瘡。《聖惠》咳嗽氣逆，皮毛乾焦，饒涕多啼，咽喉不利，揉鼻咬甲，壯熱憎寒，唇邊赤癢，腹內氣脹，乳食漸稀，大腸不調，頻頻泄利，糞中米出，皮上粟生。曾氏，鼻下赤爛，手足枯細，口有腥氣，右腮㿠白。
腎疳亦名急疳，亦名骨疳。錢氏，腎疳極瘦，身有瘡疥。骨疳，喜臥冷地。湯氏，齒爪黑。《聖惠》肌骨消瘦，齒齦生瘡，寒熱作時，口鼻乾燥，腦熱如火，腳冷如冰，吐逆既增，乳食減少，瀉利頻並，下部開張，肛門不收，疳瘡癢痛。曾氏，兩耳內外生瘡，腳如鶴膝，頭縫不合，或未能行，牙齒生遲，其縫臭爛，傳作走馬疳之類。
〔楊〕五臟疳傷，大抵然爾，析而論之，曰五疳出蟲，曰蛔疳，曰脊疳，曰腦疳，曰乾疳，曰疳渴，曰疳瀉，曰疳痢，曰疳腫脹，曰疳勞，曰無辜疳，曰丁奚，曰哺露。證狀非一，可不舉宏撮要而條析之乎。五疳出蟲者，疳傷之源，雖起於乳餔不調，然臟腑停積已久，莫不化而為蟲，其蟲或如絲髮，或如馬尾，多出於頭項腹背之間，黃白或赤者，可醫，青黑則難療也。
蛔疳者，失乳飯早，食肉太早，或腸胃停蓄甜膩，化為蛔蟲，皺眉多啼，嘔吐清沫，腹中乍痛，肚脹青筋，唇口紫黑，腸頭齒癢是也（蛔雖食蟲，蟲不可動，從口鼻出者難治）。脊疳者，蟲蝕脊膂，身熱羸黃，積中生熱，煩溫下痢，拍背如鼓鳴，脊骨如鋸齒，或十指皆瘡，頻齧爪甲是也。
腦疳者，胎中素挾風熱，生下乳哺越常，頭皮光急，滿頭餅瘡，腦熱如火，髮結如穗，遍身多汗，腮腫囟高是也（臨產多欲亦然易損兒眼）。乾疳者，瘦悴少血、舌乾多啼，其病在心，目不轉睛、乾啼少淚，其病在肝，身熱尿干、手足清冷，其病在腎，聲焦皮燥、大便乾結，其病在肺，搭口癡眠、胸脘乾渴，其病在脾，總為五乾疳是也。
疳渴者，臟中夙有疳氣，加之乳母恣食五辛、酒面、炙爆，使小兒心肺壅熱，日則煩渴引水，乳食不進，夜則渴止是爾。疳瀉者，毛乾唇白，額上青紋，肚脹腸鳴，泄下糟粕是爾（勿用熱藥止之）。疳痢者，挾受風寒暑濕，或冷熱不調，或停積宿滯，水穀不聚，頻下惡物是爾。
疳腫脹者，虛中有積，其毒與氣交併，故令腹肚緊脹，由是脾復受濕，故令頭面、腳手、虛浮是爾（法當磨積調氣）。疳勞者，潮熱往來，五心煩熱，手足心及胸前，熱而發瘡，盜汗骨蒸，嗽喘枯悴是爾，或渴而復瀉，飲水惡食，肚硬如石，面色如銀，斷不可活。
無辜疳者，腦後項邊，有核如彈，按之轉動，軟而不疼，其間有蟲如米粉，不速破之，則蟲隨熱氣流散，淫蝕臟腑以致肢體癰瘡，便利膿血，壯熱羸瘦，頭露骨高是爾（針刺破膏藥貼），或浣濯兒衣，露於檐下，為雌鳥落羽所汙，兒著此衣，蟲入皮毛，亦致無辜之疾，兒衣已曬，須微火烘之。其若手足極細，項小骨高，尻削體痿，腹大臍突，號哭胸陷，或生谷癥，是為丁奚。
虛熱來往，頭骨分開，翻食吐蟲，煩渴嘔噦，是為哺露。丁奚哺露，皆因脾胃久虛，不能化水穀以榮血氣，故肌肉消鑠，腎氣不足，復為風冷所傷，使柴骨枯露，亦有胎中受毒，臟腑少血致之，此皆無辜種類之疾，病而至此，不幾殆哉。又有小兒久患腎疳，內虛不食，甚者天柱骨倒，治法當用錢氏地黃丸加驅疳等劑，仍與貼項強筋，若不識證，謂之五軟，非也。
天柱骨倒，凡有三種，有吐瀉日久，羸弱成者；有肝膽伏熱，面赤唇紅，忽變此者；有傷寒不及發表成者；是皆風邪入肝，以致筋絡舒弛，吐瀉者當調胃氣，肝熱者隨輕重以涼肝，並與強筋貼項。惟傷寒天柱骨倒者難療，故並及之。
《莊氏家傳》小兒二十四候，第一候，瀉膿血，日漸瘦，是冷熱疳。第二候，腳細肚高，胸前骨生，愛吃泥土酸鹹，日久通身黃，時時吐逆下痢，腹內疼痛，是脾疳。第三候，鼻下赤爛，愛揉眼，兼血痢，是肺疳，乃因吃著承熱物，或病奶所損心肺，加之咳嗽，更以服涼冷藥過多，便上熱下冷，漸漸昏沉，日夜煩哭。第四候，皮虛皺，面無顏色，身上燥癢，心煩。
第五候，毛髮稀疏，鼻生瘡，是肺疳。第六候，頭生瘡，毛髮稀焦，是肝疳。第七候，牙變黃赤不定，是腎疳。第八候，頭髮焦乾，鼻下瘡生，是肺疳。第九候，咬指甲，毛髮作穗，四肢沉重，是心疳。第十候，肚上筋生，齒蟲蝕，是骨槽疳。第十一候，吐逆腹脹是胃疳，又名奶疳。
第十二候，齒斷臭爛，面無顏色，心不思食，是脾疳，又名口疳。第十三候，愛合面臥，多睡如醉，腹脹氣急，蓋是因曾吃生肉如此，腹內有蟲，是心脾疳。第十四候，鼻內干痛，口中臭氣，齒根有鮮血，是肝肺疳。第十五候，腳細肚高，並肚上有青脈，是脾疳。第十六候，非時生瘡，愛吃冷水，是熱疳。
第十七候，皮膚上生粟子，糞中米出，是脾冷疳。第十八候，氣滿腹脹及口乾，是心胃疳。第十九候，愛餐生米麵炭磚瓦，是脾胃疳。第二十候，揉鼻揩眼，及咬指甲，愛飲水，是肝渴疳。第二十一候，多寒熱，愛臥不起，是骨熱疳。第二十二候，愛飲水，眼目不開，是肝疳。
第二十三候，肌體或熱或涼，發渴無時，是急疳。第二十四候，齒齦黑，唇懶開，開則赤，是心疳積熱。
《聖惠》凡小兒疳在內，眼澀腹脹，痢色無常，或如泔澱，日漸羸瘦，此候可療。若鼻下赤爛自揉，鼻頭上有瘡生痂痛癢，漸漸流引，繞於兩耳，時時目赤，頭髮稀疏，腦皮光緊，頭大項細，肌體羸瘦，亦可治也。若唇口被蝕，齒齦作五色，或盡峭黑，舌下有白瘡，上齶有竅子，口中時有臭氣，齒齦漸染欲爛，亦可治也。若下部開張，有時赤爛，癢不可忍，下痢無常，亦可治也。
若疳蝕脊膂，十指皆癢，自咬指甲，頭髮作穗，脊骨如鋸，有時腹脹，有時下痢，若急治之，無不瘥也。
《聖惠》凡小兒肝藏疳，若目睛帶青脈，左脅下硬，多吐涎沫，眼角左右有黑氣所沖，不可治也。心藏疳，若愛驚啼，常好飲水，便食辛味，耳邊有脈，舌上有黑靨者，不可治也。脾藏疳，若肚大唇無血色，人中平滿，下痢無度，水穀不消，好吃泥土，皮枯骨露，不可治也。肺藏疳，若咳逆氣促，多瀉白沫，身上有斑生如粟米大，色若黑者，不可治也。
腎藏疳，若愛食酸鹹，飲水無度，小便如乳，牙齒青黑，耳腦幹燥，肩竦骨枯，不可治也。又五疳有五絕候，一，襯著腳中指底，不覺疼。二，抱著，手足垂軃無力。三，病未退，遍身不暖。四，臟腑瀉青涎，及沫不止。五，項筋舒展無力。如此之候，皆不可治也，凡醫用藥，切在審詳也。
〔潔〕疳者，小兒病癖或久吐瀉，醫者妄投轉過之藥，小兒易為虛實，致令胃虛而亡津液，內發虛熱，外消肌肉，一臟虛則諸臟皆弱，其病目胞腫，腹脹，痢色無常，漸加瘦瘠，久不痊可，是腸胃有風積，法當宣風散（痘發熱）導之，後各依本臟，補其母。
〔錢〕諸疳，皆依本臟補其母，及與治疳藥，冷則木香丸，熱則胡黃連丸主之。疳在內，目腫，腹脹，利色無常，或沫青白，漸瘦弱，此冷證也，使君子丸主之。疳在外，鼻下臭爛自揉、鼻頭上有瘡不著痂，漸繞耳生瘡，治鼻瘡爛蘭香散，諸瘡白粉散主之。肝疳，當補肝，地黃丸主之。
心疳，當補心，安神丸主之。脾疳，當補脾，益黃散主之。腎疳，當補腎，地黃丸主之。筋疳，當補肝，地黃丸主之。肺疳，當補脾肺，益黃散主之。骨疳，當補腎，地黃丸主之。大抵疳病當辨冷熱肥瘦，其初病者，為肥熱疳，久病者，為瘦冷疳，冷者木香丸，熱者胡黃連丸，冷熱之疳，尤宜如聖丸（疳瀉）。
故小兒之臟腑柔弱，不可痛擊大下，必亡津液而成疳，凡有可下，量大小虛實而下之，則不至為疳也。初病津液少者，當生胃中津液，白朮散主之，惟多則妙。
〔楊〕熱者涼之，冷者溫之，冷熱者溫涼之，此其要也。熱疳，病多在外，鼻下赤爛，頭瘡濕癢，五心煩熱，掀衣氣粗、渴引冷水，煩躁臥地，肚熱腳冷，潮熱往來，皆熱疳也。冷疳，病多在內，利色無常，其沫青白，肢體軟弱，目腫面黧。又一證，躁渴臥地，似有熱狀，惟飲食不進，滑泄無已，亦冷疳也。
其有瀉多膿血，日加瘦弱，此則謂之冷熱疳。大抵疳之受病，皆虛使然，熱者虛中之熱，冷者虛中之冷，治熱不可妄表過涼，治冷不可峻溫驟補，故錢氏又曰：小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此而勿誤。是果非幼幼之網領乎。上醫處此，消積和胃，滋血調氣，隨順藥餌以扶之，淡薄飲食以養之，榮衛調和，臟腑自然充實，一或過焉，君子未保其往也。
取積之法，又當權衡，積者，疳之母，由積而虛，謂之疳極，諸有積者，無不肚熱腳冷，須酌量虛實而取之，若積而虛甚，則先與扶胃，使胃氣內充，然後為之微利，若積勝乎虛，則先與利導，才得一泄，急以和胃之劑為之扶虛，然取積雖當疏利，如白豆蔻、蘿蔔子、縮砂、蓬朮、消積等輩，亦不可無。
脅間癖痛，亦虛中之積也，先寒後熱，飲水不食，或因飲水以致喘嗽，錢氏有癖為潮熱之說，治法解散寒熱，即與下癖。合是而觀，發作不同，療治不一，又可無權度於此哉。
〔曾〕大抵疳之為病，皆因過餐飲食，於脾家一臟有積不治，傳之餘臟而成五疳之疾，若脾家病去，則餘臟皆安，苟失其治，日久必有傳變，然脾家病，宜蘆薈丸、沉香檳榔丸（積），或水晶丹（積）、烏犀丸（積），更察虛實療之。有蟲者投使君子丸（腹痛）、化蟲飲（腹痛）。
如心腹痛，吐清水，蟲自下，多投二聖丸（腹痛）。諸疳證皆宜用《局方》五疳保童丸或萬應丸常服，化積治疳，仍各投本臟調理之劑，寧心用茯神湯（驚悸），調肝用耆歸湯，調脾用參苓白朮散（不乳食），補肺用補肺散（咳嗽），補腎用調元散，庶各得其宜，則前證不致再作。
〔演山〕積是疳之母，所以有積不治，乃成疳候。又有治積不下其積，存而臟虛，成疳尤重。大抵小兒所患疳證，泄瀉無時，不作風候者何？惟疳瀉名熱瀉，其臟腑轉動有限，所以不成風候，雖瀉不風，亦轉他證，作渴虛熱，煩躁下痢，腫滿喘急，皆疳候虛證，古云疳虛用補虛，是知疳之為疾，不可更利動臟腑。發作之初名曰疳氣。
腹大脹急名曰疳虛。瀉痢頻併名曰疳積。五心虛煩名曰疳熱。毛焦發穗，肚大青筋，好吃異物，名曰疳極（受病傳臟已極）。熱發往來，形體枯槁，面無神采，無血色，名曰疳勞。手足細小，項長骨露，尻臀無肉，肚脹臍突，名曰丁奚。食加嘔噦，頭骨分開，作渴引飲，蟲從口出，名曰哺露。
此皆疳候。又因多食生冷，甘黏肥膩，積滯中脘不化，久亦成疳。治疳之法，量候輕重，理其臟腑，和其中脘，順其三焦，使胃氣溫而納食，益脾元壯以消化，則臟腑自然調貼，令氣脈與血脈相參，壯筋力與骨力俱健，神清氣爽，疳消蟲化，漸次安愈。
若以藥攻之五臟，疏卻腸胃，下去積毒，取出蟲子，雖曰醫療，即非治法，蓋小兒臟腑虛則生蟲，虛則積滯，虛則疳羸，虛則脹滿，何更利下，若更轉動腸胃致虛，由虛成疳，疳虛證候，乃作無辜，無辜之孩，難救矣。
〔薛〕疳者，干也，因脾胃津液乾涸而患，在小兒為五疳，在大人為五勞，總以調補胃氣為主。
後列諸方，其證候龐雜，不能名為何等疳者，即於通治諸疳方內檢之，若證候的與五疳等條下證候對者，即檢本疳方，分寒熱虛實，擇而用之，常須識此，勿令誤也。