王肯堂

《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (39)

1. 外治

《莊氏家傳》小兒未能語，啼哭不能辨者，當以手候其腹，如有實硬處，即是腹痛。治之方，研生薑取汁，暖令溫，調面成糊，塗紙上，貼臍心，立定。

白話文：

《莊氏家傳》提到，小孩子還不會說話，哭鬧又無法分辨原因時，應該用手去按壓他的肚子，如果摸到有硬塊，那就是腹痛。治療的方法是，把生薑磨成汁，加熱到溫熱，再用薑汁調和麵粉成糊狀，塗在紙上，貼在肚臍中心，很快就能見效。

2. 腹脹

〔錢〕腹脹，由脾胃虛氣攻作也，實者悶亂喘滿，可下之，用紫霜丸、白餅子（此言未下而喘者，為實，故可下，若誤下而喘者，為虛氣附肺，不可下也。紫霜丸、白餅子二方見癖）。不喘者，虛也，不可下，若誤下之，則脾虛氣上，附肺而行。肺與脾子母皆虛，肺主目胞、腮之類，脾主四肢，母氣虛甚，即目胞腮腫，四肢黃色。

治之用塌氣丸漸消之，未愈，漸加丸數，不可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大溫散藥治之，何以然？脾虛氣未出，故雖腹脹而不喘，可以溫散藥治之，使上下分消其氣，則愈矣。若氣虛已出，附肺而行，即脾胃內弱，每生虛氣入於四肢面目矣，小兒易為虛實，脾虛則不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此勿誤也。胃久虛熱，多生疸病，或引飲不止。

脾虛不能勝腎，隨肺氣上行於四肢而目腫若水狀，腎氣漫浮於肺，即大喘也。此當用塌氣丸，病愈後面未紅者，虛衰未復故也（此下後喘，故宜塌氣丸，若未下而喘，宜下之）。治腹脹者，譬如行兵戰冠於林，寇未出林，以兵攻之，必可獲，寇若出林，不可急攻，攻則必有失，當以意漸收之，即順也（寇未出林，謂虛氣未出而不喘，不目胞腮腫，故可用丁香、木香大溫散藥上下分消其氣而愈也，寇已出林，謂虛氣已出，為喘、為目腮腫，須用塌氣九漸消之）。

治小兒虛腹脹，先服塌氣丸，不愈，腹中有食積結糞，小便黃，時微喘，脈伏而實，時飲水能食者，可下之。蓋脾初虛而後有積，所治宜先補脾，然後下之，後又補脾，即愈也。不可補肺，恐生虛喘。

〔潔古〕腹脹虛實凡久病吐瀉之後，虛則其脈微細，肺主目胞及腮，脾主四肢，若色淡黃，目胞腮虛腫，手足冷，先服塌氣丸，後服異功散、和中丸、四君子湯、益黃散之類，用諸溫藥養真氣（異功散、和中丸、四君子湯三方，並見吐瀉）。

實則脈洪實，不因吐瀉久病後，亦不因痢下，腹脹而喘急悶亂，更有痰有熱，及有宿食不化而腹脹者，宜服白餅子、大黃丸、解毒丸下之，兼須詳認大小便，如都不通，先利小便，後利大便。（白餅子方見癖，解毒丸方見喉痹，大黃丸方見傷寒）。云岐云：小兒熱結於內，腹脹壯熱，大便赤黃，躁悶煩亂者宜瀉青丸。

〔薛〕東垣云：寒脹多，熱脹少，皆主於脾胃。虛者宜用六君子湯。若喘而氣短者，脾肺氣虛也，用異功散補之。若服克伐之類而喘脹益甚者，脾肺之氣復傷也，用前湯加半夏、升麻。若既下而不喘，則邪氣去而肺氣寧也，不必用藥。或病久小便不利，或四肢浮腫者，脾肺之氣虛，不能通調水道也，用金匱加減腎氣丸主之。

或手足逆冷，睡而露睛，脾胃虛寒也，用六君子加炮姜。手足不冷，睡而露睛，脾胃虛弱也，用六君子湯。若面色青，木剋土也，用六君、木香、柴胡，更當調治乳母，節其飲食，恐藥餌過劑，復傷胃氣故也。一小兒腹脹，面赤痰喘，大便秘，壯熱飲冷。此形病俱實。用紫霜丸一服，諸證益甚，面色頓白，飲湯不絕。

余以為邪氣退而真氣復傷，故面白而喜湯，用白朮散大劑煎湯，令恣飲，良久而睡，翌日頓安。一小兒傷食腹脹，胸滿有痰。余治以異功散而痊。後復傷食腹脹，兼痛，或用藥下之，痛脹益甚，而加氣喘。此脾胃傷而致肺虛也。用六君子加桔梗調補而痊。一小兒腹脹惡食，發熱噁心，證類外感。

余曰此飲食停滯也。用保和丸一服，諸證頓退，惟腹脹，用異功散而痊。一小兒傷食腹脹，服克伐之劑，小便澀滯，又服五苓散之類，飲食漸減，小便不通，四肢頓腫。余朝用《余匱》腎氣丸去附子，夕用補中益氣湯而安。一小兒腹脹，大便青白，腹左一塊，面色痿黃，齒齦赤爛，食少滯頤。

余用異功散調補中氣為主，佐以大蕪荑湯清疳治熱，月餘諸證稍愈，仍服異功散及蚵蟆丸，外貼阿魏膏，兩月塊消，左脅微痛，用四君子湯、九味蘆薈丸、而愈。《百問》云，有疳脹，氣脹，症積脹，鎖肚脹，脘膈脹，食膨脹，蛔脹，虛冷積脹。其疳氣積脹，宜先與保童兼塌氣以去之。

其痞癖氣脹、症積脹，宜三稜以消痞。其鎖肚脹，宜與珍珠天麻丸以通之。其上膈中脘食傷膨脹，宜三稜、塌氣、大茱連丸以消磨之。其蛔脹，宜下蟲丸以化之。其虛冷積脹，宜沉香煎以溫之。以上諸證，宜調和胃氣，消磨通利，腫脹必然平復矣。如有熱者，必以葶藶、牽牛等輩以治之，推氣丸劑亦可用。

按：《百問》分證雖詳，而偏於攻下，若無錢張活法，薛氏補法以主之，鮮不殺人，慎之。

塌氣丸

胡椒（一兩），蠍尾（半兩）

上為末。糊丸如粟米大。每服五七丸至一二十丸，陳米飲下，無時。一方，有木香一錢。

錢氏、潔古所用塌氣丸，乃此二味，不可誤用後有牽牛者，慎之。

《本事》調中丸，治小兒久傷脾胃，腹脹。

乾薑，橘紅，白朮，茯苓，木香，砂仁，官桂，良薑（各等分）

上細末，糊丸如麻子大。每服二三十丸，食後，熟水下。

《聖惠》治小兒脾虛腹脹不能乳食。訶梨勒丸

訶梨勒（煨，用皮），厚朴（去粗皮，塗生薑汁、炙令香熟），陳橘皮（湯浸，去白，焙。各半兩），乾薑（炮裂，銼），甘草（炙微赤，銼），木香，白朮，人參（去蘆頭。各一分）

上件藥搗，羅為末。煉蜜和丸，如麻子大。每服以粥飲下五丸，日三四服，量兒大小，加減服之。

（張氏）溫脾散，治脾胃虧損，腹脅虛脹，乳食不進，困倦無力。

訶子肉，人參（各七錢），白朮，木香，桔梗，茯苓，藿香，陳皮，黃耆（各五錢），甘草（炙，二錢半）

上，每服二三錢，薑棗水煎。

沉香煎，治脾氣冷積。

乳香，沉香，丁香，杏仁（炒），百草霜，木香（各一錢），肉豆蔻（一個，煨），巴豆（十四粒，出油如霜）

上為末，酒煮蠟和丸，綠豆大。每服三五丸，淡生薑湯送下。應患肚痛不止，服之效。常服，以通為度。

《三因》肥兒丸，治小兒病多因缺乳，吃食太早所致，或因久患臟腑胃虛蟲動，日漸羸瘦，腹大不能行，發豎，發熱，無精神。

黃連，神麯（各一兩），麥芽（炒，半兩），木香（二錢），檳榔（三個，不見火），使君子肉，豆蔻（麵裹煨。各半兩）

上為末，糊為丸，如桐子大。每服三二十丸，量兒加減，熟水吞下。

六神丸，治如前證。

丁香，木香，肉豆蔻（用麵裹煨。各五錢），訶子（煨，去核，半兩），使君子，蘆薈（研。各一兩）

上為末，以棗肉和丸，如麻子大。每服五丸至七丸，溫米飲下，食前。

治小兒疳病或腹大

胡黃連（二錢，去果積），阿魏（一兩半，去肉積），神麯（二錢，去食積），黃連（二錢，去熱積），麝香（四粒，通竅）

上為末。每服十二粒，白朮湯下。

褐丸子，治疳腫脹。

蘿蔔子（一兩，微炒），陳皮，青皮，檳榔，五靈脂，蓬朮（煨），黑牽牛（取淨末，半生半炒），赤茯苓（各半兩），木香（二錢半）

上為末，麵糊丸，綠豆大。每服十五丸，紫蘇葉或白湯下。

五疳保童丸，治五種疳疾。

五倍子（生），青黛，夜明砂（布裹洗），苦楝根皮，蘆薈，熊膽（研入），黃連（去毛），龍膽草（生用），乾蟾（酥炙，去皮骨），麝香（研入），蕪荑（取仁），蟬蛻（去土。各等分）

上末，用粟米糊為丸，麻子大。一歲兒二十丸，飯飲下，二三服。

幼科有丁奚、哺露、無辜等名，其證腹大、頸小、黃瘦，皆疳脹之異名也，輕則為此，重則為彼耳。今仍舊別立門於疳後。

楊氏塌氣散，治小兒腹脹，氣喘、體腫、面浮。

陳米（一合，炒黃），青皮（去穰，巴豆二十一粒，炒黃色，去巴豆），甘草（炙。各半兩），黑牽牛（二錢半，半生半炒），肉豆蔻（二個，煨香）

上末半錢，米飲調下。加檳榔一個。

塌氣丸，治小兒疳氣腹脹，喘急並面浮腫。

丁香，胡椒（炒。各五錢），蘿蔔子（炒），白牽牛（各七錢半）

上為末，麵糊丸，小豆大。三歲三十丸，米湯下。

塌氣散，治小兒腹脹氣粗，並疳疾相攻，面目浮腫。

木香（一錢），青皮（半兩），巴豆（三十粒，同炒豆黃色，去巴豆）

上為末。三歲，半錢，米湯下，食前連進，即效。

分氣飲，治小兒腫脹作喘，氣短而急。

桔梗，赤茯苓，陳皮，桑白皮（銼），大腹皮，枳殼（炒），半夏（曲），真蘇子（微炒），紫蘇，甘草（炙。各二錢），草果仁（一錢）

上銼散。每服一錢半，薑棗煎服。

三稜煎丸，治嬰孩食傷生冷、甜膩、毒熱等物，脾胃積滯，久不克化，令兒肚熱腳冷，痞癖寒熱。及療癥瘕中脘不和，膨脹上膈，氣壅心腹，不得宣通，所以作疾。此藥溫良，但是諸積滯食不化，並宜與服。

京三稜（成塊煮），蓬朮（並炮。各半兩），芫花（二錢半，醋浸、炒），鱉甲（去裙，米醋炙焦，半兩），淡豆豉（二錢），巴豆（二十一粒，去殼），川當歸（半兩），杏仁（去皮尖，二錢半，炒令赤）

上，前四味一處以米醋一碗煮令乾，仍用炒，起更細銼，焙為末，次入當歸末、杏仁、巴豆、淡豆豉和勻，水煮麵糊、為丸麻子大。每服二十丸，薑湯下，大小加減服之。

三稜丸，治小兒停積，腹脅脹滿，乾噦噁心，全不入食。

三稜（煨），木香，神麯（炒），陳皮（去白），半夏（薑汁製。各一兩），丁香，官桂（各半兩）

上為末，曲糊丸，如黃米大。二十丸，乳食後溫生薑湯下。

阿魏丸，治小兒食積，腹如蜘蛛狀，肚痛，小便白濁。

阿魏（醋浸一宿，研如泥），黃連（炒），連翹（各半兩），花鹼（研如粉，三錢），山楂肉（一兩），半夏（皂角水，浸一宿，一兩）

上為末，炒神麯糊丸，如卜子大。每服二十丸，空心米飲下。吃果子多者加胡黃連。米食多者加神麯、山楂。肉食多者加阿魏。

又，阿魏丸

阿魏（一兩），黃連（酒煮，六兩）

上為末，醋浸阿魏一宿，研如泥，湯浸蒸餅丸。如元氣不足，加人參。

小阿魏丸

山楂肉（三兩），石鹼（三錢），半夏（一兩）

上為末，阿魏半兩醋浸，糊丸，白湯下。

真珠天麻丸，治急驚風請量用之，以通為度。此方仍治吊腸、鎖肚、撮口至妙。丸如麻子大，初生患者三日三丸，五日五丸，七日七丸。加青黛，名青黛丸。

天南星（炮），天麻，白附子（炮。各二錢半），膩粉（半錢），巴霜（一字），蕪荑（炒），全蠍，滑石（各一錢半）

上為末，煮細麵糊丸，如麻子大。每服一歲五丸，二歲十丸，大小加減，薄荷湯點茶清送下。

大茱連丸，治小兒飲食過度，胸膈膨脹，上下氣不宣通，鬱滯迷悶，情思少樂，大則作喘，飲食不化，作渴煩躁，坐臥不任，肢體倦怠，腹脅疼痛。

蓬朮，京三稜（各二錢半，醋煮），乾薑（炮），青皮，陳皮（去白），木香，丁香（各三錢），巴豆（二十一粒，去膜心出油），綠細小茱萸（二錢）

上為末，醋糊丸，麻子大。每服七丸至十丸，大者加服，生薑棗子湯下。

下蟲丸，治蛔疳諸蟲。

苦楝根皮（酒浸，焙），綠色貫眾，木香，桃仁（浸，去皮，焙），蕪荑（焙），雞心檳榔（各一錢），鶴蝨（炒），輕粉（各半錢），干蝦蟆（炙焦，三錢），使君子（五十個，煨，取肉用）

上為末，飛麵糊丸，麻子大。每服二十丸，天明清肉汁下。內加當歸、川連、各二錢半，治脊疳兼疳勞。

遇仙丹，治諸蟲，取諸積。

牽牛（三斤），大腹子（二斤），錫灰（炙乾，為末），大黃（四兩），雷丸（四兩），青木香，鶴蝨，乾漆（各二兩），皂角（四條）

上，後三味煎水，用粟米煮粥，初用牽牛末，次用大腹末，三用錫灰，四用大黃，五用雷丸，六用青木香和劑，丸如梧桐子大。每服五七九丸，用薑湯熟水送下。此藥專治男子婦人積蟲氣塊，五勞七傷，赤白痢疾，便血注下，皮黃水腫，十般氣，十一般惡蟲。又進飲食除病，悅顏色，不與他藥相反，四季可服。

細末三四錢，量大小加減，服時不吃晚飯，三更用茶清下，次早桶子內蟲積及粒米盡，方可洗面，溫粥補之，傷寒孕婦，不可服。

東垣治脹，不犯上下二焦，用《素問》中滿者寫之於內之法。實者，分氣消積。虛者，升陽滋血。治者當師其意而活用之，勝前所用排擊諸方遠矣。

中滿分消丸

黃連，枳實，厚朴（各五錢），乾薑，薑黃，豬苓，砂仁，澤瀉，茯苓（各三分），陳皮，白朮（各一分），半夏（四分），黃芩（一兩二錢），甘草（一分）

上為細末，蒸餅為丸，如黍米大。每服三十丸，溫酒送下。

消痞丸，快利之劑。

黃連（半兩），枳實，黃芩，甘草，人參（各三錢），厚朴（七分），乾薑（四分），橘皮（一錢），薑黃（五分）

上為細末，蒸餅為丸，如黍米大。每服三十丸，隨乳下。

〔丹〕腹脹。

蘿蔔子，蘇梗，乾葛，陳皮（各等分），甘草（減半）

如食減，加白朮煎服。

升陽滋血湯，二月間，一小兒未滿百日，病腹脹，不大便二日，便瘦弱，遍身黃色。宜升陽氣，滋血和血補血，利大便。

蠍稍（二分），神麯（三分），厚朴，當歸（各一錢），桃仁（十個），升麻（三分）

上，作一服，水一盞，煎至半盞，去滓，食前服。

麻黃升麻湯，治小兒面色痿黃，腹脹食不下，正月、四月小兒服之，神效。

麻黃（二分），桂枝，杏仁，吳茱萸，草豆蔻，厚朴，曲末，羌活，白茯苓，升麻根，蒼朮，澤瀉，豬苓，陳皮，黃柏（各一分），柴胡根，白朮，青皮，黃連（各五分）

上㕮咀。作一服，水一大盞，煎七分，去滓，食前熱服。