《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (36)
集之七·脾臟部（上） (36)
1. 熱痛
錢氏云：熱痛亦啼叫不止，夜發麵赤唇焦，小便赤黃，與三黃丸（裡熱），人參湯下。
《嬰孺》治小兒腹痛，夭糾不能哺乳。茯苓丸，方
茯苓，黃連（各一兩）
上為末，用蜜為丸，如大豆大。飲下，量加。
白話文：
錢乙說：因為熱引起的疼痛，也會讓嬰兒哭鬧不停，晚上發作時臉色發紅、嘴唇乾焦，小便呈現赤黃色。這種情況要給予三黃丸（用來清裡熱），再配合人參湯一起服用。
《嬰孺方》記載治療小兒腹痛，哭鬧扭動身體不能喝奶，使用茯苓丸，藥方如下：
茯苓、黃連（各一兩）
將以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜調和成丸，大小如大豆。用水送服，可依情況調整用量。
2. 積痛
〔錢〕積痛，口中氣溫，面黃白，目無精光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，當磨積，宜消積丸，甚者白餅子下之，後和胃，用白朮散。（消積丸白餅子方見癖白朮散方見消渴）
〔曾〕，積痛，腹中陰陰而痛，面黃不食，兒大者口吐酸餿氣，先治積滯，後調脾胃，其痛自止，仍辨虛實和解，治法見後癖積條中。
湯氏三稜散，治積氣肚痛。
砂仁，甘草，益智（炒，去殼），三稜，蓬朮，青皮（炒。各等分）
上為末。白湯點下。
丹溪云食積腹痛，必用紫蘇、萊菔子之類。初虞世治小兒好吃粽，成肚痛，用黃連、白酒藥等分為丸服。
白話文：
積痛
[錢]所說的積痛，患者口中會有熱氣，臉色呈現黃白色，眼睛看起來沒有精神，或者眼白部分較多，而且容易嗜睡、害怕吃東西，或大便有酸臭味，這種情況應該要磨除積滯，適合服用消積丸，情況嚴重者可以服用白餅子來幫助排出積滯，之後再調理脾胃，使用白朮散。（消積丸和白餅子的配方在癖症篇有提到，白朮散的配方在消渴篇有提到）
[曾]所說的積痛，患者腹部會隱隱作痛，臉色發黃且不想吃東西，年紀較大的兒童會吐出酸臭氣味，應該先治療積滯，之後再調理脾胃，疼痛自然會停止，但仍要辨別虛實狀況進行調理。相關的治療方法在後面的癖積篇中有詳細說明。
湯氏三稜散，可以治療因積滯引起的肚子疼痛。
藥方組成：砂仁、甘草、益智（炒過，去除外殼）、三稜、蓬朮、青皮（炒過）。以上藥材等比例混合磨成粉末，用溫開水沖服。
朱丹溪說，因為吃太多食物造成的腹痛，一定要用紫蘇、萊菔子之類的藥物。 初虞世曾經治療一個小孩，因為愛吃粽子而肚子痛，他使用黃連、白酒藥等藥材，等比例磨成粉做成藥丸讓小孩服用。
3. 蟲痛
蟲痛面㿠白，心腹痛，口中沫及清水出，發痛有時。田氏云：蟲痛啼哭俯仰，坐臥不安，自按心腹，時時大叫，面無正色，或青或黃，唇白，又目無精色，口吐涎沫，此為蟲痛。錢氏云：積痛、食痛、虛痛，大同小異，惟蟲痛者當口淡而沫自出，治之隨其證用藥。蟲與癇相似，小兒本怯，故胃虛冷則蟲動而心痛，與癇略相似，但目不斜，手不搐也，安蟲散主之。
曾氏云：蛔蟲動痛，口吐清水涎沫，或吐出蟲，痛不堪忍，其疾因食甘肥葷腥太早而得，故胃寒蟲動作痛，其蟲吐來或生或死，兒小者，此痛苦甚，亦致危難，先以理中湯（吐瀉）加烏梅水煎服，使胃暖不逆，次蘆薈丸（疳）、使君子丸、化蟲飲主之。有兒大者，面㿠白而間黃色，肉食倍進，肌體消瘦，腹中時復作痛，此有血鱉、蛔蟲雜乎其間，以二聖丸下之。又有胃受極寒極熱，亦令蟲動，或微痛，或不痛，遽然吐出，法當安蟲為上。
若以治蟲，及傷胃氣，固不可也。因寒而動者用理中湯加烏梅水煎服。因熱而動者用㕮咀五苓散，亦加烏梅水姜煎投。辛氏女子五歲，病蟲痛。諸醫以巴豆、乾漆、硇砂之屬治之，不效。至五日外，多哭而俯仰，睡臥不安，自按心腹，時大叫，面無正色，或青或黃，或白或黑，目無光而慢，唇白吐沫，至六日，胸高而臥轉不安。
召錢至，錢詳視之，用蕪荑散三服，見目不除青色，大驚曰，此病大困，若更加瀉，則為逆矣。至次日，辛見錢曰夜來三更果瀉，錢於瀉盆中看，如藥汁，以杖攪之，見有丸藥，錢曰，此子肌厚，當氣實，今證反虛，不可治也。辛日何以然？錢曰脾虛胃冷則蟲動，而今反目青，此肝乘脾，又更加瀉，知其氣極虛也，而丸藥隨糞下，即脾胃已脫，兼形病不相應，故知死病。後五日昏篤，七日而死。
錢氏安蟲散，治小兒蟲痛。
胡粉（炒黃），鶴蝨（炒黃），川楝子（去皮核），白礬（枯，二錢半）
上為細末。每服一字，大者五分，米飲調下。痛時服。
治蟲動，痛極不可忍，用乾漆半兩，檳榔一枚生用，窯老一塊再煅細研，三件一處為末。空心熱酒調，良久取下蟲，立愈，驗。（窯老恐窯中煅過泥物也。）
又方用乾漆一兩，搗碎，炒令煙盡出，用新汲水入生麻油，空心調下。
錢氏安蟲丸，治上中二焦虛，或胃寒蟲動，及痛。
乾漆（炒煙盡，二分），雄黃（一分），巴豆霜（一錢）
上為細末，糊丸如黍米大。量兒大小服之，取東引石榴根煎湯下，或苦楝根，或蕪荑湯下五七丸至二三十丸，發時服。
蕪荑散，主治同前。凡小兒痛時便高聲啼叫，人中上鼻頭唇口一時黑色，脈法當沉弱而弦，今反脈大，是蟲證也。
白蕪荑，乾漆（炒。各等分）
上為細末。每服一字或五分或一錢，米飲調下，發時服。
使君子丸，治腹內諸蟲作痛，口吐清水。
使君肉（薄切，屋瓦焙乾），檳榔，酸石榴根皮（東向者佳，淨洗，銼焙），大黃（半生半炮。各七錢半）
上，除檳榔銼曬不過火，餘三味再焙，同檳榔為末，沙糖水煮麵糊丸，麻仁大。
每服三十丸至五十丸，淡豬肉汁空心下，或雞肉汁亦好。
化蟲飲，消化蟲毒在腹作痛。
檳榔，酸石榴根皮（淨洗，焙乾。各一兩），紅丹（煅過），雷丸，貫眾（如雞頭者佳），使君子肉（薄切，焙。各二錢半），甘草（炙），枳殼（去瓤，麩炒微黃），大黃（各五錢）
上為細末。用清油煎雞子一枚如春餅樣，候冷，抄藥末一錢於上，攤勻，空心卷而食之。兒小者，用糯米粉水煮糊丸，粟谷大。每服十五粒至三十丸，以淡豬肉汁空心下，雞肉汁亦好。
二聖丸，治腹內諸蟲，及消穀逐水，下氣去風。
檳榔（一兩），巴豆（十五粒、去殼膜心、大好者，存油）
上，檳榔銼曬為末，巴豆碎切，在乳缽內極細杵，仍入檳榔末同再杵勻，麵糊丸，綠豆大。每服七十七丸至九十九丸，用溫茶清，五更初空心，止一投藥，見蟲下盡，進以稀粥自安。
白話文：
標題: [蟲痛]
內容: 患有蟲痛的孩子臉色蒼白，會感到心腹部疼痛，並且口中會有泡沫和清水流出，這種疼痛會在特定時間發作。田氏指出，蟲痛的兒童會哭泣並前後搖擺，坐臥不安，他們會不時地用手按住心腹部並大聲尖叫，面色不定，可能變青或變黃，嘴脣蒼白，眼神無光，口中有泡沫，這些都是蟲痛的症狀。錢氏則說，積痛、食痛、虛痛雖有差異但大致相同，只有蟲痛會導致口中出現淡而泡沫狀的分泌物，治療時應根據具體症狀用藥。蟲痛與癲癇有些類似，由於小孩膽小，所以當他們胃虛冷時，蟲就會活動導致心痛，這與癲癇的症狀相似，不過蟲痛不會導致眼睛斜視和手抽搐，治療蟲痛主要使用安蟲散。
曾氏提到，當蛔蟲活動引起疼痛時，孩子會口吐清水和泡沫，有時甚至會吐出蟲子，這種疼痛難以忍受，通常是因爲過早食用了油膩和腥味的食物所致，因此胃寒時蟲子活動會引起疼痛，蟲子可能活着也可能死了，對於較小的孩子來說，這種痛苦非常嚴重，甚至可能導致生命危險。首先可以使用理中湯（用於嘔吐和腹瀉）加入烏梅水煎服，使胃部保持溫暖不反胃，然後服用蘆薈丸（用於疳疾）、使君子丸和化蟲飲。對於較大的孩子，如果他們臉色蒼白偶爾泛黃，肉食增加，身體卻逐漸消瘦，腹部時常疼痛，這可能是因爲血鱉和蛔蟲混雜在一起，這時可使用二聖丸進行驅蟲。如果胃部受到極寒或極熱的影響，也會導致蟲動，可能會輕微疼痛，或者沒有疼痛，突然吐出蟲子，治療方法應該是首先讓蟲子安定下來。
如果治療蟲痛時傷害到了胃氣，那是不可取的。如果是因寒冷引起的蟲動，可以用理中湯加入烏梅水煎服；如果是因熱引起的蟲動，則使用五苓散，同樣加入烏梅水和生薑煎服。
辛氏的女兒五歲時，得了蟲痛。許多醫生用巴豆、乾漆、硇砂等藥物治療，但沒有效果。過了五天，她經常哭泣並前後搖擺，睡眠不安穩，自己按着心腹部，不時發出尖叫，臉色不定，或青或黃，或白或黑，眼神呆滯，嘴脣蒼白並吐出泡沫，到了第六天，胸部隆起，躺着時更加不安。
錢醫生被請來診治，他仔細觀察後，使用蕪荑散三次，發現女孩的眼睛依然呈現青色，非常驚訝地說，這個病已經非常嚴重，如果再腹瀉，病情將逆轉。第二天，辛氏對錢醫生說，昨晚三更時她果然腹瀉了，錢醫生查看了糞便，發現像藥汁一樣，用棍子攪拌後，看到了藥丸，他說，這個孩子的肌肉很厚實，應該是體質強壯，但現在症狀反而虛弱，無法治癒。辛氏問爲什麼，錢醫生解釋說，脾虛胃冷會導致蟲動，但現在她眼睛呈青色，這是肝脾失調，再加上腹瀉，說明她的氣血極度虛弱，藥丸隨着糞便排出，意味着脾胃已經衰竭，加上她的體徵和疾病不相符，所以知道她是處於病危狀態。之後五天她陷入昏迷，第七天去世。
錢氏安蟲散，用於治療兒童的蟲痛。
胡粉（炒黃），鶴蝨（炒黃），川楝子（去皮核），白礬（枯，二錢半）
以上藥物磨成細末。每次服用一字，較大的孩子可服用五分，用米飲調服。在疼痛時服用。
用於治療蟲動，疼痛到無法忍受，使用半兩乾漆，一顆檳榔（生用），一塊窯老（再次煅燒並研磨成細粉），三樣藥物混合成末。空腹時用熱酒調服，不久後就能排出蟲子，立即痊癒，效果顯著。（窯老可能是窯中煅燒過的泥土物質。）
另一個方子是使用一兩乾漆，搗碎後炒至煙盡，用新抽取的水加入生麻油，空腹時調服。
錢氏安蟲丸，用於治療上中二焦虛，或胃寒蟲動，以及疼痛。
乾漆（炒煙盡，二分），雄黃（一分），巴豆霜（一錢）
以上藥物磨成細末，製成糊丸，大小如黍米。根據孩子的大小調整服用量，用東引石榴根煎湯送服，或者苦楝根，或者蕪荑湯送服五至七丸至二十至三十丸，發病時服用。
蕪荑散，主要用於上述症狀。當孩子疼痛時會高聲啼叫，人中、鼻頭、嘴脣和口部瞬間變成黑色，脈象應表現爲沉弱而弦，現在反而脈大，這是蟲證。
白蕪荑，乾漆（炒。各等分）
以上藥物磨成細末。每次服用一字或五分或一錢，用米飲調服，發病時服用。
使君子丸，用於治療腹部各種蟲引起的疼痛，口吐清水。
使君子肉（薄切，屋瓦烤乾），檳榔，酸石榴根皮（向東生長者最佳，洗淨，銼烤），大黃（半生半炮。各七錢半）
以上藥物，除了檳榔銼曬不用火，其餘三種再烤，與檳榔一起磨成末，用糖水煮麪糊製成丸，大小如麻仁。
每次服用三十至五十丸，空腹時用淡豬肉汁送服，或者雞肉汁也行。
化蟲飲，用於消化腹中蟲毒引起的疼痛。
檳榔，酸石榴根皮（洗淨，烘乾。各一兩），紅丹（煅過），雷丸，貫衆（如雞頭者佳），使君子肉（薄切，烤。各二錢半），甘草（炙），枳殼（去瓤，麩炒微黃），大黃（各五錢）
以上藥物磨成細末。用清油煎一個雞蛋成春餅形狀，冷卻後，將一錢藥末撒在上面，攤勻，空腹捲起來吃。對於較小的孩子，可以用糯米粉水煮糊製成丸，大小如粟谷。每次服用十五至三十丸，空腹時用淡豬肉汁送服，雞肉汁也可以。
二聖丸，用於治療腹部各種蟲，以及消谷逐水，下氣去風。
檳榔（一兩），巴豆（十五粒、去殼膜心、選大的好的，保留油）
以上藥物，檳榔銼曬磨成末，巴豆切碎，在乳鉢內極細研磨，再加入檳榔末一起研磨均勻，用麪糊製成丸，大小如綠豆。每次服用七十七至九十九丸，用溫茶清，五更初空腹，只服一次藥，看到蟲子完全排出，然後進稀粥自然恢復。