《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (10)
集之四·心臟部二 (10)
1. 虛實
蓋喘急腹脹，大便秘堅，煩渴咽痛，皆類實證也，然而氣虛變實者，非真實也，是病淺而用藥過深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，重治疏利之過，則方生之氣復虛，而脫證將至矣。
〔虛證似實〕氣虛痘證，或為飲食生冷，調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉，津液下陷，虛火上盛，必發而為渴。元氣下陷，則虛陽上擁，下氣不續，必發而為喘。夫渴與喘，實證也，起於泄瀉之後，則為津液暴亡而渴、氣虛而喘，豈有實熱而渴、氣擁而喘，生於泄瀉之後哉。故治渴則用參苓白朮木香散。
渴瀉不止，異攻散。喘則用人參定喘湯、獨參杏仁湯。喘渴而泄，木香異功散。悶亂腹脹，毒成內攻，眼合自語，已名失志，謬認為實，醫何愚哉！
〔實證似虛〕身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不寧，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘喘急，皆實證也，此熱盛毒重，壅遏之故，而又見嘔吐之證。嘔吐似虛也，然未知熱毒在內，不得伸越，則上逆攻衝而吐，經云：諸逆攻衝，皆屬於火者是也。或為寒冷所搏，或因乳食不節，致傷風冷，則使內熱不得發越，冷暖相拒而吐。
毒不得伸越者，從升陽發散為最，相拒而吐者、引之使下，如豬苓、澤瀉、橘皮之類。又有泄瀉之證兼見者，泄瀉似虛也，然因熱毒郁盛，熏炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而泄，所謂熱毒下注者是也，古云：未出而瀉者生，既出而瀉者死，概可見矣。治法以升提發散，引毒達表，毒得外解，則內泄自止，兼傷食而瀉者，輕則加消化之劑，重則從之。
又有不思飲食，書云：不思飲食，皆屬內虛者是矣，然不知鬱熱之證蓋因毒氣在內，不得伸越達於肌表，二便秘結，腠理阻塞，熱毒壅盛，腹脹滿急，不思飲食者，必然之勢也，治法以升提發散，引毒達表，則熱氣有所伸越，而臟腑和平，飲食自進矣。
若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔吐、泄瀉、不食之證，是以熱攻熱，而轉增煩劇，用人參、黃耆、茯苓、白朮等補劑於腹脹不思飲食之證，則邪得補而愈盛，藥一入口，立見殺人，醫之過也，可不慎歟。他如龍骨、豆蔻雖能止泄，神麯、麥芽、縮砂雖能助脾化食，皆不當用於壅熱不食之證，繼予業者鑑之。
〔熱證變虛〕血熱痘證，只宜清涼發散，不宜峻用苦寒，若過投寒劑如升麻、芩、連及滑泄之藥，必致內傷脾胃，外冰肌肉，脾胃傷輕則飲食減而溏泄，重則洞泄無度，而遂致虛寒。肌肉冰則熱蒸之氣不行，腠理閉澀，痘不肥大，不起發，不行漿，而遂成伏陷。此熱證變虛之驗，虛證既明，便從虛治，參耆丁桂，亦所不忌，五六日後見之，則木香異攻，在所宜施，惟在審證而斟酌之也。
〔壅熱變虛〕毒盛壅遏，固宜升提發散為主，而佐以清涼解毒為善，又宜得平乃止，若發散太過，必致肌表空虛，元氣耗散，內貫清漿，或虛抬空殼，或癢塌外剝，或潰爛不收，百變皆至，見此數端，皆成表虛。表既虛，則元氣從此耗泄，而內氣亦不能以自守，略傷飲食或生冷，則成泄瀉，泄瀉不止，遂成虛寒而氣脫，煩渴悶亂，寒戰咬牙，無所不至矣。
白話文：
虛實
喘促、腹脹、大便乾硬、煩渴、咽痛，這些看起來都像是實證。然而，有些情況是氣虛導致的假性實證，並非真正的實證，這是因為病情還很淺，卻用了過於猛烈的藥物所造成的錯誤。這時，應該小心斟酌用藥，不宜過度疏通，如果再次使用疏利藥物，反而會使剛恢復的氣變得虛弱，導致脫證。
虛證像實證
氣虛引起的痘瘡，或者因為飲食生冷、調理不當，傷及脾胃，導致腹瀉，津液下陷，虛火上升，一定會出現口渴。元氣下陷，虛陽上浮，氣不順暢，一定會出現喘促。口渴和喘促，通常是實證的表現，但如果是在腹瀉之後出現，那就是津液大量流失導致的口渴，氣虛導致的喘促，怎麼可能是實熱引起的口渴、氣壅引起的喘促呢？所以，治療口渴要用參苓白朮木香散。
如果腹瀉不止，要用異功散。治療喘促，要用人參定喘湯或獨參杏仁湯。如果又喘又渴又拉肚子，要用木香異功散。如果出現胸悶、煩亂、腹脹，病情加重，意識模糊、胡言亂語，這已經是神志不清的表現，卻被誤認為是實證，醫生真是太糊塗了！
實證像虛證
身體發高燒、毛髮直立、皮膚乾燥、睡臥不安、臉頰發紅、眼睛充血、呼吸急促、煩躁口渴、腹脹、便秘、喘促，這些都是實證的表現。這是因為熱毒太盛，阻塞了氣機。如果還出現嘔吐，看起來像是虛證，但實際上是因為熱毒在體內，無法發散出去，所以才會上逆衝擊而導致嘔吐。正如《黃帝內經》所說：「凡是上逆衝擊的症狀，都屬於火熱。」有時是因為受到寒冷侵襲，或因飲食不節制，受風寒，導致內熱無法發散，寒熱相拒而導致嘔吐。
熱毒無法發散出去的，應該以升提發散為主。寒熱相拒而導致嘔吐的，應該引導向下，用豬苓、澤瀉、橘皮等藥物。如果同時出現腹瀉，看起來像是虛證，但實際上是因為熱毒太盛，熏灼脾胃，無法向外發散，毒素向下滲透，導致腹瀉。這就是所謂的熱毒下注。古人說：「還沒發出來就拉肚子的，說明有生機；已經發出來再拉肚子的，就危險了。」治療方法應該以升提發散為主，引導毒素從體表發散出去。毒素排出後，腹瀉自然會停止。如果是同時因為傷食而腹瀉，情況輕微的，可以加一些助消化的藥物，嚴重的話就順勢治療。
還有些人會出現食慾不振。書上說：「不思飲食，都屬於內虛。」但實際上，有些人是因為體內有鬱熱，毒氣在體內無法向外發散，導致大小便不通暢，皮膚毛孔阻塞，熱毒壅盛，腹脹難耐，所以才會不想吃飯，這是必然的。治療方法應該以升提發散為主，引導毒素從體表發散出去，這樣熱氣就能夠發散，臟腑平和，自然就能夠進食。
如果誤用丁香、肉桂、半夏等熱性藥物來治療嘔吐、腹瀉、食慾不振，就等於是用熱來加重熱，反而會使病情加重。如果誤用人參、黃耆、茯苓、白朮等補藥來治療腹脹、食慾不振，就會使邪氣得到滋養而更加旺盛。藥物一旦入口，就會立刻導致死亡，這都是醫生的過錯，不能不謹慎啊！其他像龍骨、豆蔻雖然可以止瀉，神曲、麥芽、縮砂雖然可以幫助脾胃消化，但都不應該用於壅熱不食的病人。後來的醫生應該引以為戒。
熱證轉為虛證
血熱引起的痘瘡，應該用清涼發散的方法治療，不宜使用過於寒涼的藥物。如果過多使用寒涼藥物，比如升麻、黃芩、黃連以及滑利的藥物，一定會損傷脾胃，使體表肌肉冰冷。脾胃損傷比較輕微的，會導致食慾下降、腹瀉；嚴重的話，就會導致腹瀉不止，形成虛寒。肌肉冰冷，熱氣就無法發散，皮膚毛孔閉塞，痘瘡就長不大，發不出來，不會化膿，導致痘瘡陷伏。這是熱證轉為虛證的表現。虛證確定後，就要用治療虛證的方法，人參、黃耆、丁香、肉桂都可以使用。如果五六天後出現，就可以使用木香異功散。關鍵在於審慎地辨別病情，酌情用藥。
壅熱轉為虛證
毒邪壅盛的情況，固然應該以升提發散為主，同時輔以清涼解毒的藥物。而且要適可而止，不能過度發散。如果過度發散，一定會導致體表空虛，元氣耗散，導致清漿進入體內，或者痘瘡虛浮無實質，或者皮膚瘙癢塌陷，或者潰爛不癒合。出現這些情況，都說明是表虛。體表虛弱，元氣就會不斷耗散，內氣也會無法守護。稍微傷到飲食或者吃了生冷的食物，就會導致腹瀉。腹瀉不止，就會發展為虛寒，導致元氣脫失，出現煩躁口渴、胸悶、寒戰、咬牙等各種症狀。