《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (8)
集之四·心臟部二 (8)
1. 虛實
〔萬〕不知虛實者，不可以為工。經曰：無虛虛，無實實。虛實之分，不可不知也。經曰：必先度其形之肥瘠，以調其氣之虛實。此以形體別虛實也。又曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛。此以飲食別虛實也。又曰：脈實血實，脈虛血虛。此以脈別虛實也。又曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
此以邪正別虛實也。大抵實者、邪氣實也，虛者、正氣虛也。經曰：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實是也。又云：五實死者，謂邪氣之實也。五虛死者，謂正氣之虛也（凡人診同）。瘡痘之證，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實，素無疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱實也，不須服藥。
若形體羸怯，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色淡嫩者，此表裡正氣俱虛也，陳氏溫補之法可用。如瘡勢太盛，焮腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘，此表裡邪氣俱實也，錢氏涼瀉之法可用。如瘡本稠密，焮發紅活，吐利不食者，此表實裡虛也，於補湯中加解毒藥。
如瘡色淡白，發不透滿，大小便秘，浩飲大嚼者，此裡實表虛也，於解利中加發藥。又如瘡痛者邪氣實也，當活血以開其鬱。若痛如刀剜，悶亂大叫者，勿治。瘡癢者，正氣虛也，當補氣以燥其濕，如爬搔不定，破爛皮脫者，勿治。灰白者，氣虛也，參耆之功為大。乾燥者，血虛也，歸芎之力宜多。
虛則補之，實則瀉之，中病即已，無過其制，此治之權衡也。若本實而反補之，則毒氣彌盛，或為潰爛，或為癰腫，或為目病，或為咽瘡，或為失血，皆補之過也。如本虛而反瀉之，則正氣益虛，或為吐，為利，為厥逆，皆瀉之過也。經云：母致邪，母失正，絕人長命。其此之謂歟。
〔翁〕夫氣有生血之功，血無益氣之理，故氣不可虧，虧則陽會不及，而痘之圓暈之形不成。血不可盈，盈則陰乘陽位，而痘之倒陷之禍立至。是痘有氣血虛實之殊也。大抵寒為虛，熱為實，氣虛則宜溫補，氣實熱則宜清涼，血虛則宜補血，血熱則宜解毒，必取其氣血中和，無過不及可也。
何謂氣血虛實，且如氣過則泡，血過則癍，氣不及頂陷不起，血不及漿毒不附，凡痘色淡白，頂不堅實，不礙指，不起脹，皆屬氣虛，大宜保元，倍加酒炒黃耆、肉桂、川芎、丁香、人乳、好酒同服。
根窠不紅，或紅而散亂，以手摸過即轉白，痘上如寒毛豎起，枯澀不活者，皆血虛也，宜保元加川芎、當歸、酒洗紅花，及下山楂以消參耆之滯，再下木香數分以行滯氣，而血自活也。凡用黃耆，當在痘盡出之後，凡用熱藥，當看毒盡解之時，又察氣血虛實而治之，則藥無不效矣。凡補血首尾用地黃，防滯血必用薑製，用芍藥恐酸寒伐胃氣，必用酒炒。
白話文：
不懂得虛實變化的人，不能算是個好醫生。《黃帝內經》說：「不要在虛弱的時候再用瀉法，不要在強壯的時候再用補法。」虛實的分辨，是必須要知道的。《黃帝內經》說：「一定要先觀察病人體型的胖瘦，來調整他氣的虛實。」這是用體型來區分虛實。又說：「飲食消化好，氣就旺盛；飲食消化不好，氣就虛弱。」這是用飲食來區分虛實。又說：「脈象強勁，血也充足；脈象虛弱，血也虛少。」這是用脈象來區分虛實。又說：「邪氣旺盛就是實證，精氣虧損就是虛證。」這是用邪氣和正氣來區分虛實。總的來說，實證就是邪氣過盛，虛證就是正氣虛弱。《黃帝內經》說：「邪氣入侵的地方，一定是因為那裡的氣虛；邪氣留在那裡不走，病就會變成實證。」又說：「五種實證死，是指邪氣過於強盛；五種虛證死，是指正氣過於虛弱（一般人診斷也是這樣）。」
像是長瘡或出痘子的病人，如果體型肥壯健康，食量大，脈象洪大有力，平時沒有其他疾病，大便正常，瘡或痘子的顏色紅潤，這是表裡正氣都很充足，不需要吃藥。如果體型瘦弱虛弱，平時就很多病，食量小，脈象微弱，常常吐或拉肚子，瘡或痘子的顏色淡而嫩，這是表裡正氣都很虛弱，可以用陳氏溫補的方法來治療。如果瘡勢太猛，紅腫疼痛脹大，高燒不退，煩躁口渴，昏睡，大小便不通，這是表裡邪氣都很強盛，可以用錢氏清涼瀉火的方法來治療。如果瘡或痘子長得密集，紅潤發亮，但卻有嘔吐拉肚子，吃不下東西，這是屬於表面實證，內裡虛證，要在補藥湯中加入解毒的藥。如果瘡或痘子的顏色淡白，發不出來，大小便不通，卻一直想喝水大吃大喝，這是屬於內裡實證，表面虛證，要在疏通的藥中加入幫助發出來的藥。
另外，如果瘡或痘子會痛，代表邪氣強盛，應該要活血化瘀來疏通阻塞。如果痛得像刀割，悶亂大叫，就不要治療了。如果瘡或痘子發癢，代表正氣虛弱，應該要補氣來乾燥濕氣，如果抓個不停，抓到破皮脫落，就不要治療了。如果瘡或痘子的顏色是灰白色，代表氣虛，使用人參和黃耆的效果很好。如果瘡或痘子乾燥，代表血虛，使用當歸和川芎的效果較好。
虛就應該補，實就應該瀉，病好了就要停止，不要過度治療，這是治療的準則。如果本來是實證卻反而用補法，毒氣就會更加旺盛，可能導致潰爛、癰腫、眼睛疾病、喉嚨痛、出血等等，這些都是補過頭造成的。如果本來是虛證卻反而用瀉法，正氣就會更加虛弱，可能導致嘔吐、拉肚子、昏厥等等，這些都是瀉過頭造成的。《黃帝內經》說：「不要讓邪氣入侵，不要失去正氣，這樣才能長壽。」就是這個意思。
氣有生血的功能，血卻沒有補氣的功能，所以氣不可以虧損，虧損就會導致陽氣不足，痘子的圓暈形狀就無法形成。血也不可以過多，過多就會導致陰氣壓制陽氣，痘子就會凹陷。所以痘子有氣血虛實的不同。總的來說，寒是虛，熱是實，氣虛就應該溫補，氣實發熱就應該清涼，血虛就應該補血，血熱就應該解毒，一定要讓氣血達到平衡，不要過多或不及。
什麼是氣血的虛實呢？比如氣過多會導致痘子像泡泡，血過多會導致痘子變成斑點，氣不足會導致痘子無法向上隆起，血不足會導致痘子沒有漿液。凡是痘子顏色淡白，頂端不堅實，摸起來軟軟的，不腫脹，都屬於氣虛，應該要大補元氣，加倍使用用酒炒過的黃耆、肉桂、川芎、丁香、人乳、好酒一起服用。
如果痘子的根部不紅，或者紅而散亂，用手摸過就變成白色，痘子上像寒毛豎起，乾燥沒有生氣，都屬於血虛，應該要補元氣，加上川芎、當歸、用酒洗過的紅花，以及用山楂來消除人參和黃耆的滯膩，再加入少許木香來運行氣，這樣血就會活起來。凡是使用黃耆，應該在痘子都發出來之後，凡是使用熱藥，應該要觀察毒素都解開的時候，又要觀察氣血的虛實來治療，這樣藥物才會有效。凡是補血，開始和結束都要用地黃，為了防止血滯要用薑製過的地黃，使用芍藥怕它酸寒會傷胃氣，一定要用酒炒過。