王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 集之七·脾臟部（上） (24)

1. 飧瀉

（醫書謂之水穀瀉）

〔錢〕食不消，脾胃冷，故不能消化，當補脾益黃散主之。〔潔〕乳食不消，初病忽然氣出冷，四肢亦冷，面白無光澤，精神不定，此乃胃氣不和，可以大溫藥治之，使君子丸、益黃散主之。若病泄瀉日久不瘥，乳食不化，是脾胃有風冷，先服益黃散二服，後用宣風散導之，胃宜再補宜參大科飧泄門用之。

白話文：

〔錢〕吃下去的食物不能消化，脾胃發冷，所以不能消化，應補脾益黃散來治療。〔潔〕吃乳食不能消化，剛開始生病時忽然覺得身體發涼，四肢也發冷，面色蒼白沒有光澤，精神不穩定，這是因為胃氣不和，可以用大溫藥來治療，使君子丸、益黃散為主。如果腹瀉已經很久了，乳食不消化，這是脾胃有風冷，先服益黃散兩劑，然後用宣風散來導氣，脾胃合宜再補氣，可用參大科飧泄門來治療。

《聖惠》厚朴散，治小兒水穀利，羸瘦面黃，不欲飲食。

厚朴（去粗皮，塗生薑汁，炙令香熟），龍骨，黃連（去須，微炒。各半兩），丁香，當歸（銼，微炒），木香，白朮，肉豆蔻（各一分）

白話文：

厚朴（去除粗糙的樹皮，塗抹生薑汁，炙烤至香味濃鬱），龍骨，黃連（去除須毛，稍微炒一下。各半兩），丁香，當歸（切碎，稍微炒一下），木香，白朮，肉荳蔻（各一分）

上件藥搗，細羅為散。每服以粥飲調下半錢，日三四服。量兒大小加減。

地榆散，治水穀利，日夜不止。

地榆（微炙，銼），厚朴（去粗皮，塗生薑汁，炙令香熟。各三分），黃連（一兩，去須，微炒），阿膠（半兩，搗碎，炒令黃色）

白話文：

地榆（微微烘焙後，切碎），厚朴（去掉粗糙的樹皮，塗上生薑汁，烘焙到香郁熟透。各三分），黃連（一兩，去除鬚根，微微炒過），阿膠（半兩，搗碎，炒到呈現黃色）

上件藥搗，細羅為散。不計時候，以粥飲調下半錢。量大小加減。

《醫局》胃風湯，治風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，腹脅滿，腸鳴㽲痛。及腸胃濕毒下如豆汁，或下瘀血，日夜無度，並宜服之。

白話文：

「《醫局》中的胃風湯」，用來治療因風寒趁虛而入，侵入腸胃，導致食物無法消化，腹瀉、腹痛不止，腹部及兩側脹滿，腸鳴咕嚕作響的情形。還有腸胃濕毒，下痢如豆汁，或有大便帶血的情形時，不論晝夜，都可以服用。

人參（去蘆頭），白茯苓（去皮），芎藭，桂皮（去粗皮），當歸（去苗），白芍藥，白朮（各等分）

白話文：

人參（去掉鬚根和蘆頭），白茯苓（去掉外皮），川芎，桂皮（去掉粗糙的外皮），當歸（去掉根須），白芍藥，白朮（各取等量）

上為粗散。每服二錢，以水一大盞，入粟米百粒，同煎七分，去滓稍熱服，空心食前，小兒量減。

白話文：

此藥性溫和，外表粗糙。每次取二錢，加水一大碗，加入粟米一百粒，一起煎煮到只剩下七成，去掉藥渣，稍稍加熱後服用，空腹飯前服用，小孩子的用量酌情減少。

小兒大便青瓣飧泄，脈大手足寒，難已，脈小手足溫，易已。

2. 赤白痢

湯氏云：小兒痢疾，皆因飲食無節，或餐果食肉，不知厭足，乃脾胃尚弱，不能克化，停積於臟，故成痢也，熱搏則赤。風寒之氣入於腸胃，致令津液凝滯則成白。痢或夾青者，有驚積，或如魚腦肚中疼甚者，大抵八痢，但冷熱赤白，藥性雖有不同，治法不相遠矣。又有赤白相雜者，當先去其熱積，須用大黃、枳實、朴硝之類，以去其熱毒，然後黃連、黃芩、黃柏解其熱，痢自止，疼自定，此妙法也。如痢不止，則用地榆熟艾等劑調理，自然平復。

白話文：

湯氏說：小兒痢疾，都是因為飲食沒有節制，或是吃水果，或是吃肉，不知道厭足，於是脾胃虛弱，不能消化，停積在臟腑中，所以會形成痢疾，火熱攻搏則會變紅。風邪寒氣進入腸胃，導致津液凝滯，則會變成白色。痢疾或者夾雜青色，是有受驚後的積滯，或者像魚腦一樣，肚子劇烈疼痛，大體上來說，痢疾共有八種，只是冷熱、赤白不同，藥性雖然有區別，治療方法卻相差不大。還有赤白相雜的，應當先去掉火熱的積滯，必須使用大黃、枳實、朴硝之類的藥物，以去除火毒，然後再用黃連、黃芩、黃柏來清熱解毒，痢疾自然會止住，疼痛自然會緩解，這是妙法。如果痢疾不止，則使用地榆、熟艾等藥物調理，自然會平復。

脾虛者，不可輕用罌粟澀滯等劑，必致危困，須用沒石子、黃連、阿膠、地榆以止之，方為盡善，其枳殼、芍藥皆要藥也。噤口痢不能食者，石蓮散主之，香脯散亦可。冷痢如豆汁，肚疼者，胃風湯主之。

白話文：

脾虛的人，不要輕易使用罌粟、澀滯等藥劑，否則會導致危急情況，必須使用沒石子、黃連、阿膠、地榆來止瀉，這纔是最好的方法。枳殼和芍藥都是重要的藥材。噤口痢不能吃東西的人，可以使用石蓮散來治療，也可以使用香脯散。如果冷痢像豆漿一樣，肚子疼，可以使用胃風湯來治療。

脾毒痢，臟熱，當服香連丸、黃連香薷散去桂、五苓散（驚）、茅花湯，當歸、芍藥、枳殼、地榆、川芎等劑，先與解毒退熱，卻與開胃進食，分利水穀，寬腸定痛，先與水浸丹、《局方》敗毒散（痘初熱）、地榆飲、寬腸枳殼散。有熱而痢不止者，三黃熟艾湯主之。積滯不通者，神芎丸亦可用。

白話文：

脾臟有毒導致的痢疾，是體內臟腑有熱造成的，應服用香連丸、除去桂花的黃連香薷散、五苓散（特別是驚悸）、茅花湯、當歸、芍藥、枳殼、地榆、川芎等劑量，首先服用解毒退熱的藥，然後服用開胃進食、利水通便、緩解腹痛的藥物。首先服用水浸丹、《局方》敗毒散（痘初熱）、地榆飲、寬腸枳殼散。如果痢疾是由熱症引起的，而且無法停止，就服用三黃熟艾湯。如果痢疾是由積滯不通造成的，也可以服用神芎丸。

熱甚煩躁者，黃連解毒湯解之（煩躁），潑火散亦效。〔曾〕赤白之痢，世人莫不曰赤為陽為熱，白為陰為冷，或曰無積不成痢。至於調治，若以冷熱之劑互進，或投去積之藥，必難取效，不究其原，何由可療。且四時八風之中人，五運六氣之相勝，夏秋人多痢疾，《內經》曰：春傷於風，夏生飧泄。

白話文：

如果熱氣很重導致煩躁不安，可以用黃連解毒湯來解除煩躁，潑火散也有效。世人見到赤白痢疾，都認為赤色的屬陽屬於熱，白色的屬陰屬於冷，或說如果不積累就不能成痢。至於調理治療，如果以冷熱兩系的藥物交替服用，或投服祛積的藥物，必定難以見效；不查究根本原因，怎麼能夠治療好呢？而且在四時八風中感邪，五運六氣互相勝克，在夏季和秋季，人們多發痢疾。《黃帝內經》說：春天損傷於風邪，夏天就會發生飧泄。

《至真要大論》曰：少陽在泉，火淫所勝、民病注泄。赤白其可拘於無積不成痢之說，若專以積為論，豈一歲之中，獨於夏秋人皆有積，春冬不然。蓋風邪入胃，木能勝土，不為暴下，則成痢疾赤白交雜，此為陰陽不分，法當分正陰陽，五苓散以導其逆，理中湯以溫其胃，使色歸一，然後施治。

白話文：

《至真要大論》說：少陽在泉穴，是指火邪盛而勝，人會患痢疾流泄。《難經》說「赤白痢，非一歲之積也」這句話固然有道理，但如果只以積說來解釋，怎麼會僅限於夏季和秋季才會有人患痢疾呢？應該是風邪侵襲人的胃部，木能勝土，這時人就容易肚子痛，治法應分正陰陽，用五苓散來導逆，用理中湯來溫胃，使二者合歸於一，纔能夠有效治療。

若一分之後，仍赤白同下，則當究其所患之因，若先白後赤，乃內傷生冷，失於蓋覆，由元氣感於暑熱，治法先救其里，次解暑毒。若先赤後白，乃先傷熱而後失蓋感冷，先宜解熱，後治其痢。有夾熱而痢者，則下純鮮血，此風能動血，宜冷服黃連香薷散（吐瀉）川草散、及當歸散（潮熱）加醋炒蒸柏葉，水姜煎服，或羌活散加三和湯，水姜倉米煎。

有挾冷而痢者，則下純白凍，或白上有粉紅色，或似豬肝瘀血，皆為陰證，蓋血得寒則凝澀故也，先用㕮咀五苓散加守中湯（瀉）煎投，次以附子理中湯帶涼服，或固真湯（慢驚）。倘不辨其虛實冷熱，妄行施治，必致脾胃愈虛，不能乳食，成噤口痢者則難療矣。又有裡急後重，蓋裡急為陽，後重為陰，未圊前腹痛為裡急，已圊後腹痛為後重，故里急者大腸澀也，先以大順飲加寬氣飲（急驚）和解，及羌活散水姜倉米煎服，次下寬腸丸。後重為氣虛，用㕮咀五苓散加人參、水姜煎服，並投香連丸。

白話文：

有的人因受寒而腹瀉，大便排出白色混凝物，或白色中帶粉紅色，或像豬肝樣的瘀血，都屬於陰證，這是因為血液在寒冷的環境下凝固所引起的。首先使用㕮咀五苓散加入守中湯煎服，然後服用附子理中湯和涼茶，或服用固真湯（慢驚）。如果沒有辨別清楚是虛症、實症，是寒症還是熱症，就隨便用藥治療，必定會導致脾胃更加虛弱，不能夠進食乳汁，變成噤口痢，那樣就難以治療了。另外，還有人有裡急後重的症狀，裡急是指陽症，後重是指陰症，在大便之前腹痛是裡急的症狀，在大便之後腹痛是後重的症狀，所以裡急是結腸乾燥，先用大順飲加入寬氣飲（急驚），和解後再用羌活散水、生薑汁、倉米煎服，然後服用寬腸丸。後重是氣虛引起的，用㕮咀五苓散加入人參、生薑汁煎服，並服用香連丸。

若二證俱作，前二丸子並進，或雙金飲、金粟丸亦佳。然瀉痢二字，自是兩證，糞夾水，來多而順者曰瀉，帶血凍白凍，來三五點而痛者曰痢，輕重陰陽，於此而分，斯為治法。有膿血交雜，經久不止，晝輕夜重，或晝夜頻數，食減痛多，並用萬金散、神效散、主之。

白話文：

如果這兩種症狀同時出現，前面兩種丸藥並用，或者雙金飲、金粟丸也可以。然而，瀉痢這兩個字，本來就是兩種症狀，糞便中夾雜水，來勢多且順暢的稱為瀉，帶有血、凍白凍狀，每次來三到五滴而且疼痛的稱為痢，輕重陰陽，由此而分，這就是治療的方法。如有膿血交雜，經久不癒，白天較輕晚上較重，或白天晚上頻繁發作，食量減少疼痛加劇，並用萬金散、神效散治療。

有五色痢者，乃因五臟蘊熱，日久不散，故有是證，蓋五臟受熱，榮衛不調，五穀不化，熏腐臟腑，神氣昏沉，此候已危，最苦是腹中刺痛，兒小者無治法，蓋五色者，乃五臟之色皆見於外，兒大者可用《局方》三神丸，或小來復丹以五苓散送下，或者可療，若投藥如故，不可為也。

白話文：

如果出現五色痢，是因為五臟蘊熱，經久不散，所以有這個證狀。蓋因五臟受熱，榮衛不調，五穀不化，薰腐臟腑，神氣昏沉，此時病情已很危險，最痛苦的是腹中刺痛，小孩得了五色痢沒有治癒的方法，因為五色痢是五臟之色皆見於外，小孩如果長大了，可用《局方》三神丸，或小來復丹以五苓散送下，或許可以治癒，如果服用藥物後病情依舊，就沒有辦法了。

又有風痢，多是黃褐色，與疳瀉頗同，但不臭為異耳，此風毒停滯於脾，宜去脾經風毒，瀉黃散主之，若見赤白同下，久而不禁，小便少，澀痛熱並作，唇裂眼赤，氣促心煩，坐臥不安，狂渴飲水，穀道傾陷，時復面容如妝，飲食不進者難治。〔薛〕錢仲陽云：瀉痢黃赤黑，皆熱也。

白話文：

還有一種是叫做風痢，排泄物多為黃褐色，與疳瀉很相似，但不同的是沒有臭味，這是由於風毒滯留在脾臟所導致的，應該用瀉黃散來治療。

若是看到血與白便共同排出，持續了一段時間都無法止住，小便稀少、疼痛、發熱等症狀同時出現，嘴脣龜裂、眼睛發紅、呼吸急促、心煩意亂、坐臥不安、狂飲水、穀道下垂，有時臉上像是化了妝，沒有食慾者難以治癒。

〔薛〕錢仲陽說：瀉痢黃赤黑，都是熱引起的。

瀉痢青白，米穀不化，皆冷也。東垣云：白者濕熱傷於氣分，赤者濕熱傷於血分，赤白相雜，氣血俱傷也。海藏用四君、芎、歸治虛弱之痢，四君、乾薑治虛寒之痢。愚嘗治手足指熱飲冷者，為實熱，用香連丸。手足指冷飲熱者，為虛寒，用異功散送香連丸。若兼體重肢痛，濕熱傷脾也，用升陽益胃湯。

白話文：

1. 瀉痢大便呈青白色，大便中有未消化的米飯，都是由體內寒氣引起的。

2. 東垣說：大便呈白色是濕熱之邪傷及氣分所致，大便呈紅色是濕熱之邪傷及血分所致，大便呈青紅相雜則氣血俱傷。

3. 海藏派使用四君子湯、川芎、當歸治療虛弱性瀉痢，使用四君子湯、乾薑治療虛寒性瀉痢。

4. 我曾經治療過手足心熱、喜歡喝冷飲的患者，認為是實熱證，用香連丸治療。

5. 手足心冷、喜歡喝熱飲的患者，認為是虛寒證，用異功散送服香連丸治療。

6. 如果合併有身重肢痛的症狀，是濕熱之邪傷及脾臟所致，用升陽益胃湯治療。

小便不利，陰陽不分也，用五苓散。若濕熱退而久痢不愈者，脾氣下陷也，用補中益氣湯倍加升麻、柴胡。瀉痢兼嘔，或腹中作痛者，脾胃虛寒也，用異功散加炮薑、木香。或變而為瘧者，肝克脾也，用六君、升麻、柴胡、釣藤鉤。若積滯已去，痢仍不止者，脾氣虛也，用四君子送下香連丸。

白話文：

小便不順暢，陰陽不協調的，可以用五苓散。如果濕熱退去了但痢疾卻長期不癒，這是脾氣下陷的表現，可以用補中益氣湯加倍量的升麻、柴胡。如果是瀉痢合併嘔吐，或腹中疼痛的情況，這是脾胃虛寒的表現，可以用異功散加上炮薑、木香。或者是症狀變成瘧疾的樣子，這是肝臟剋制了脾臟的表現，可以用六君子、升麻、柴胡、釣藤鉤加味。如果積滯的症狀已經去除了，但痢疾還是沒有停止，這是脾氣虛的表現，可以用四君子湯送下香連丸。

若因乳母膏粱厚味，六淫七情，致兒為患者，當各推其因，仍兼治其母，並參冷熱瀉及積滯腹痛等證覽之。