《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (24)
集之七·脾臟部（上） (24)
1. 飧瀉
（醫書謂之水穀瀉）
〔錢〕食不消，脾胃冷，故不能消化，當補脾益黃散主之。〔潔〕乳食不消，初病忽然氣出冷，四肢亦冷，面白無光澤，精神不定，此乃胃氣不和，可以大溫藥治之，使君子丸、益黃散主之。若病泄瀉日久不瘥，乳食不化，是脾胃有風冷，先服益黃散二服，後用宣風散導之，胃宜再補宜參大科飧泄門用之。
《聖惠》厚朴散，治小兒水穀利，羸瘦面黃，不欲飲食。
厚朴（去粗皮，塗生薑汁，炙令香熟），龍骨，黃連（去須，微炒。各半兩），丁香，當歸（銼，微炒），木香，白朮，肉豆蔻（各一分）
上件藥搗，細羅為散。每服以粥飲調下半錢，日三四服。量兒大小加減。
地榆散，治水穀利，日夜不止。
地榆（微炙，銼），厚朴（去粗皮，塗生薑汁，炙令香熟。各三分），黃連（一兩，去須，微炒），阿膠（半兩，搗碎，炒令黃色）
上件藥搗，細羅為散。不計時候，以粥飲調下半錢。量大小加減。
《醫局》胃風湯，治風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，腹脅滿，腸鳴㽲痛。及腸胃濕毒下如豆汁，或下瘀血，日夜無度，並宜服之。
人參（去蘆頭），白茯苓（去皮），芎藭，桂皮（去粗皮），當歸（去苗），白芍藥，白朮（各等分）
上為粗散。每服二錢，以水一大盞，入粟米百粒，同煎七分，去滓稍熱服，空心食前，小兒量減。
小兒大便青瓣飧泄，脈大手足寒，難已，脈小手足溫，易已。
白話文：
飧瀉
（醫書上稱作水穀瀉）
〔錢〕因為食物無法消化，是脾胃虛寒的緣故，所以不能消化食物，應以補脾益氣的益黃散為主來治療。〔潔〕幼兒因為乳食無法消化，剛發病時突然有冷氣排出，四肢也冰冷，臉色蒼白沒有光澤，精神不穩定，這是因為胃氣不調和，可以用溫熱藥來治療，用使君子丸、益黃散為主。如果腹瀉很久都沒好轉，乳食仍然無法消化，這是因為脾胃有風寒，先服用兩次益黃散，再用宣風散來疏散風邪，並且應該再補養胃氣，可參考醫書中飧泄門的相關內容。
《聖惠》厚朴散，治療幼兒因水穀不化而引起的腹瀉，導致身體消瘦、臉色發黃、食慾不振。
藥材包括：厚朴（去除粗皮，塗上生薑汁後烤香），龍骨，黃連（去除鬚根，稍微炒過），丁香，當歸（切碎，稍微炒過），木香，白朮，肉豆蔻（各取少量）。
將以上藥材搗碎，研磨成細末。每次用米粥調服半錢，每日服用三四次。用量可根據兒童年齡大小增減。
地榆散，治療因水穀不化而引起的腹瀉，日夜不止。
藥材包括：地榆（稍微烤過，切碎），厚朴（去除粗皮，塗上生薑汁後烤香，各取少量），黃連（大量，去除鬚根，稍微炒過），阿膠（少量，搗碎後炒至黃色）。
將以上藥材搗碎，研磨成細末。不計時間，用米粥調服半錢。用量可根據兒童年齡大小增減。
《醫局》胃風湯，治療風寒侵入虛弱的腸胃，導致水穀不化，腹瀉不止，腹部和脅肋脹滿，腸鳴腹痛。以及腸胃濕毒導致大便像豆汁，或排出瘀血，日夜不停，都適合服用。
藥材包括：人參（去除蘆頭），白茯苓（去除外皮），芎藭，桂皮（去除粗皮），當歸（去除苗），白芍藥，白朮（各取等量）。
將以上藥材研磨成粗散。每次服用二錢，用水一大碗，加入一百粒小米，一同煎煮至七分，去除藥渣後稍微溫熱服用，最好在空腹、飯前服用，兒童用量應酌情減少。
幼兒大便出現青色瓣狀，且腹瀉不止，如果脈象大而手腳冰冷，則難以治癒；如果脈象細小而手腳溫熱，則容易治癒。
2. 赤白痢
湯氏云：小兒痢疾，皆因飲食無節，或餐果食肉，不知厭足，乃脾胃尚弱，不能克化，停積於臟，故成痢也，熱搏則赤。風寒之氣入於腸胃，致令津液凝滯則成白。痢或夾青者，有驚積，或如魚腦肚中疼甚者，大抵八痢，但冷熱赤白，藥性雖有不同，治法不相遠矣。又有赤白相雜者，當先去其熱積，須用大黃、枳實、朴硝之類，以去其熱毒，然後黃連、黃芩、黃柏解其熱，痢自止，疼自定，此妙法也。如痢不止，則用地榆熟艾等劑調理，自然平復。
脾虛者，不可輕用罌粟澀滯等劑，必致危困，須用沒石子、黃連、阿膠、地榆以止之，方為盡善，其枳殼、芍藥皆要藥也。噤口痢不能食者，石蓮散主之，香脯散亦可。冷痢如豆汁，肚疼者，胃風湯主之。
脾毒痢，臟熱，當服香連丸、黃連香薷散去桂、五苓散（驚）、茅花湯，當歸、芍藥、枳殼、地榆、川芎等劑，先與解毒退熱，卻與開胃進食，分利水穀，寬腸定痛，先與水浸丹、《局方》敗毒散（痘初熱）、地榆飲、寬腸枳殼散。有熱而痢不止者，三黃熟艾湯主之。積滯不通者，神芎丸亦可用。
熱甚煩躁者，黃連解毒湯解之（煩躁），潑火散亦效。〔曾〕赤白之痢，世人莫不曰赤為陽為熱，白為陰為冷，或曰無積不成痢。至於調治，若以冷熱之劑互進，或投去積之藥，必難取效，不究其原，何由可療。且四時八風之中人，五運六氣之相勝，夏秋人多痢疾，《內經》曰：春傷於風，夏生飧泄。
《至真要大論》曰：少陽在泉，火淫所勝、民病注泄。赤白其可拘於無積不成痢之說，若專以積為論，豈一歲之中，獨於夏秋人皆有積，春冬不然。蓋風邪入胃，木能勝土，不為暴下，則成痢疾赤白交雜，此為陰陽不分，法當分正陰陽，五苓散以導其逆，理中湯以溫其胃，使色歸一，然後施治。
若一分之後，仍赤白同下，則當究其所患之因，若先白後赤，乃內傷生冷，失於蓋覆，由元氣感於暑熱，治法先救其里，次解暑毒。若先赤後白，乃先傷熱而後失蓋感冷，先宜解熱，後治其痢。有夾熱而痢者，則下純鮮血，此風能動血，宜冷服黃連香薷散（吐瀉）川草散、及當歸散（潮熱）加醋炒蒸柏葉，水姜煎服，或羌活散加三和湯，水姜倉米煎。
有挾冷而痢者，則下純白凍，或白上有粉紅色，或似豬肝瘀血，皆為陰證，蓋血得寒則凝澀故也，先用㕮咀五苓散加守中湯（瀉）煎投，次以附子理中湯帶涼服，或固真湯（慢驚）。倘不辨其虛實冷熱，妄行施治，必致脾胃愈虛，不能乳食，成噤口痢者則難療矣。又有裡急後重，蓋裡急為陽，後重為陰，未圊前腹痛為裡急，已圊後腹痛為後重，故里急者大腸澀也，先以大順飲加寬氣飲（急驚）和解，及羌活散水姜倉米煎服，次下寬腸丸。後重為氣虛，用㕮咀五苓散加人參、水姜煎服，並投香連丸。
若二證俱作，前二丸子並進，或雙金飲、金粟丸亦佳。然瀉痢二字，自是兩證，糞夾水，來多而順者曰瀉，帶血凍白凍，來三五點而痛者曰痢，輕重陰陽，於此而分，斯為治法。有膿血交雜，經久不止，晝輕夜重，或晝夜頻數，食減痛多，並用萬金散、神效散、主之。
有五色痢者，乃因五臟蘊熱，日久不散，故有是證，蓋五臟受熱，榮衛不調，五穀不化，熏腐臟腑，神氣昏沉，此候已危，最苦是腹中刺痛，兒小者無治法，蓋五色者，乃五臟之色皆見於外，兒大者可用《局方》三神丸，或小來復丹以五苓散送下，或者可療，若投藥如故，不可為也。
又有風痢，多是黃褐色，與疳瀉頗同，但不臭為異耳，此風毒停滯於脾，宜去脾經風毒，瀉黃散主之，若見赤白同下，久而不禁，小便少，澀痛熱並作，唇裂眼赤，氣促心煩，坐臥不安，狂渴飲水，穀道傾陷，時復面容如妝，飲食不進者難治。〔薛〕錢仲陽云：瀉痢黃赤黑，皆熱也。
瀉痢青白，米穀不化，皆冷也。東垣云：白者濕熱傷於氣分，赤者濕熱傷於血分，赤白相雜，氣血俱傷也。海藏用四君、芎、歸治虛弱之痢，四君、乾薑治虛寒之痢。愚嘗治手足指熱飲冷者，為實熱，用香連丸。手足指冷飲熱者，為虛寒，用異功散送香連丸。若兼體重肢痛，濕熱傷脾也，用升陽益胃湯。
小便不利，陰陽不分也，用五苓散。若濕熱退而久痢不愈者，脾氣下陷也，用補中益氣湯倍加升麻、柴胡。瀉痢兼嘔，或腹中作痛者，脾胃虛寒也，用異功散加炮薑、木香。或變而為瘧者，肝克脾也，用六君、升麻、柴胡、釣藤鉤。若積滯已去，痢仍不止者，脾氣虛也，用四君子送下香連丸。
若因乳母膏粱厚味，六淫七情，致兒為患者，當各推其因，仍兼治其母，並參冷熱瀉及積滯腹痛等證覽之。
白話文：
湯氏指出：小孩的痢疾，大多因為飲食沒有節制，可能過量食用水果或肉類，不知滿足，然而他們的脾胃功能尚弱，無法有效消化這些食物，導致食物殘留在腸胃中，於是形成了痢疾，熱度高時便呈現紅色。若是風寒之氣進入腸胃，使得腸胃中的液體凝結不暢，就會形成白色的痢疾。如果痢疾中夾雜青色，可能是由於驚嚇或食物積累，或是像魚腦那樣的黏稠物伴隨劇烈的腹痛，這大致上就是所謂的八種痢疾。雖然冷熱、紅白的痢疾藥性不同，但治療的方法差別不大。也有紅白混合的痢疾，這種情況應先去除熱度和積累，使用大黃、枳實、朴硝等藥物以去除熱毒，接著用黃連、黃芩、黃柏來降火，痢疾自然會停止，疼痛也會緩解，這是很好的治療方法。如果痢疾持續不止，則可以使用地榆和熟艾等藥物來調理，自然可以恢復健康。
對於脾虛的人，不可以輕易使用罌粟等收斂性的藥物，否則可能會導致危險，應該使用沒石子、黃連、阿膠、地榆等藥物來控制痢疾，這樣纔算是妥善的治療。其中，枳殼和芍藥都是重要的藥物。對於不能進食的噤口痢疾，可以使用石蓮散，香脯散也可以。對於冷痢，像豆汁那樣的質地，伴有劇烈的腹痛，可以使用胃風湯。
對於脾毒痢疾，臟器發熱的情況，應服用香連丸、黃連香薷散去桂、五苓散（驚）、茅花湯等藥物，先解毒退熱，再開胃進食，分離水谷，寬腸止痛，可以使用水浸丹、《局方》敗毒散（痘初熱）、地榆飲、寬腸枳殼散等藥物。對於熱度高且痢疾不止的情況，可以使用三黃熟艾湯。對於積累不消的情況，神芎丸也可以使用。
對於熱度高且煩躁的情況，可以使用黃連解毒湯來降火（煩躁），潑火散也有效。對於紅白痢疾，很多人認為紅色代表陽性和熱度，白色代表陰性和寒冷，或者認為沒有積累就不會有痢疾。但在實際治療中，如果交替使用冷熱藥物，或者使用消除積累的藥物，很難取得效果。如果不探究原因，就無法進行治療。四季中的風邪會影響人體，五行中的木能剋制土，如果不能快速排便，就會形成痢疾，紅白交雜，這是陰陽不分的情況，應該使用五苓散來引導身體的陰陽平衡，使用理中湯來溫暖胃部，讓痢疾的顏色統一，然後再進行治療。
如果經過調整後，仍然出現紅白交雜的情況，應該進一步探究病因。如果是先有白色後有紅色，可能是因為食用生冷食物，導致身體受涼，然後受到暑熱影響，治療方法應先救裡，然後解暑毒。如果是先有紅色後有白色，可能是先受到熱度影響，然後受涼，治療方法應先解熱，然後治療痢疾。對於伴有熱度的痢疾，會出現純鮮血的情況，這是因為風邪會影響血液，應該使用黃連香薷散、川草散以及當歸散，加入醋炒蒸柏葉，用水和薑煎服，或者使用羌活散加上三和湯，用水、薑和倉米煎服。
對於伴有寒冷的痢疾，會出現純白色的情況，或者上面有粉紅色，或者像豬肝瘀血，這都是陰性表現，因為血液遇到寒冷會凝固，可以先使用五苓散加上守中湯，用水和薑煎服，然後使用附子理中湯，稍微涼一下再服用，或者使用固真湯。如果不區分虛實冷熱，隨意治療，可能會導致脾胃更虛弱，無法攝取營養，形成噤口痢疾，這就很難治療了。對於裡急後重的情況，裡急是陽性表現，後重是陰性表現，排便前腹痛是裡急，排便後腹痛是後重，所以裡急表示大腸有問題，可以使用大順飲加上寬氣飲來調理，以及羌活散用水、薑和倉米煎服，然後使用寬腸丸。後重表示氣虛，可以使用五苓散加上人參，用水和薑煎服，同時使用香連丸。
如果兩種情況都存在，可以同時使用前面提到的藥物，或者使用雙金飲、金粟丸。對於膿血交雜的痢疾，如果長期不止，白天輕晚上重，或者日夜頻繁，食慾減退，疼痛增多，可以使用萬金散、神效散來治療。對於五色痢疾，這是因為五臟內有熱度，長時間不散，所以出現這種症狀，五臟受到熱度影響，氣血失調，食物不能消化，腐蝕臟腑，精神萎靡，這種情況已經很危險，最痛苦的是腹部劇烈疼痛，對於年幼的孩子，沒有治療方法，因為五色痢疾表示五臟的顏色都外顯，對於年長的孩子，可以使用《局方》三神丸，或者小來復丹，用五苓散送下，可能可以治療，但如果治療效果不佳，就無法治療了。
對於風痢，通常是黃褐色，與疳瀉類似，但不會有臭味，這是因為風毒滯留在脾臟，應該去除脾經風毒，使用瀉黃散來治療。如果出現紅白交雜的情況，長期不止，小便少，尿道疼痛，嘴脣乾裂，眼睛紅腫，呼吸急促，心煩意亂，坐立不安，極度口渴，肛門下陷，臉色像化妝一樣，無法進食，這很難治療。錢仲陽指出：黃色、紅色和黑色的瀉痢都是熱度引起的。青色和白色的瀉痢，食物不能消化，都是寒冷引起的。東垣指出：白色的瀉痢是氣分受到濕熱影響，紅色的瀉痢是血分受到濕熱影響，紅白交雜表示氣血都受到影響。海藏使用四君子、川芎、當歸來治療虛弱的痢疾，使用四君子、乾薑來治療虛寒的痢疾。我曾經治療過手指熱、喜冷飲的人，這是實熱，使用香連丸。手指冷、喜熱飲的人，這是虛寒，使用異功散送服香連丸。如果身體沉重、肢體疼痛，這是濕熱影響脾臟，使用升陽益胃湯。小便不順利，這是陰陽失調，使用五苓散。如果濕熱消退，但長期痢疾不愈，這是脾氣下陷，使用補中益氣湯，加倍使用升麻和柴胡。瀉痢伴隨嘔吐，或者腹痛，這是脾胃虛寒，使用異功散加上炮薑和木香。如果變成瘧疾，這是肝臟剋脾臟，使用六君子、升麻、柴胡和釣藤鉤。如果積累已經消除，但痢疾仍然不止，這是脾氣虛弱，使用四君子送服香連丸。
如果母親食用高脂肪、高蛋白的食物，或者受到六淫、七情的影響，導致孩子患病，應該根據具體原因進行治療，同時也要治療母親，參考冷熱瀉以及積累腹痛等症狀進行診斷。