《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (18)
集之七·脾臟部（上） (18)
1. 冷瀉
〔薛〕湯氏云：冷瀉者，乃脾胃虛寒，水穀不化而泄。錢仲陽云：小兒不能食乳，瀉褐色，身冷，無陽也，當用益黃散（脾）加減治之。大便清白，口不煩渴，冷積瀉也，理中湯（吐瀉）主之。若口鼻吸風寒之氣，脾胃受生冷之食而作者，先用理中湯，後用異功散。命門火衰，不能溫蒸中州之氣，故脾胃虛寒者，用益黃散及八味丸（腎）。
脾胃虛弱者，五味異功散（吐瀉）。脾氣下陷者，補中益氣湯（虛熱）。脾氣虛寒者，人參理中湯。寒水侮土者，益黃散。肝木乘脾者，四君柴胡散。手足並冷者，加木香、乾薑。治者審之。
《百問》云：冷積瀉，沒石子丸極效，人參散（吐）、理中湯（吐瀉）加減服尤佳，更加肉豆蔻則止，來復丹（大科中暑）、不換金正氣散（吐瀉）皆可，觀音散（吐瀉）、銀白散，加減調治，乃平和之劑也。
守中湯，理春夏相交，陰濕氣重，中傷脾胃，致腹痛泄利，經久不止，漸傳手足浮腫，飲食少思。
桔梗（去蘆，銼、炒），蒼朮（米泔水浸一宿，去粗皮，濾干、銼片、炒微黃色。各二兩），白姜（四錢，炮），甘草（六錢，炙）
上件，銼焙為末。每服一錢，空心沸湯調服。㕮咀水煎亦可，或用薑棗。
沒石子丸，治嬰孩先因冷瀉，或作赤白痢候，久而變作諸般異色，不止一端，外證面或青或白，唇舌乾焦，手微冷，渾身溫壯，肚內刺痛啼叫，睡臥不安，若有是候，當服。
沒石子，木香，黃連，當歸，青皮（各二錢半）
上五味，為末，阿魏一分，酒半盞浸化，入面少許令勻，煮糊為丸，如粟米大。
一二歲兒服如椒目大者，四五六歲兒服每服五十丸。赤痢，甘草湯下。白痢，乾薑湯下，或五倍子湯下。
〔張渙〕川椒丸，治小兒夏傷濕冷，入腸胃泄瀉不止。
川椒（一兩，去閉目、雙者，並黑子揀淨，慢火炒香熟為度），肉豆蔻（半兩）
上件搗，羅為細末，粳米飯和丸，如黍米大。每服十粒，米飲下。量兒大小加減。
粟煎湯，治腸胃受風冷，泄注不止，身體壯熱。
白朮（炮），當歸（洗、焙乾），川芎，人參（去蘆頭），肉桂，芍藥（各一兩）
上件搗，羅為細末。每服一錢，水一小盞，入生薑三片，粟米一匙頭許，煎至五分粟米熟，去滓放溫服。
溫中丸，治胃寒瀉白，腹痛腸鳴。（方見吐瀉。）
（孔氏）治臟腑不調，大便青色。
白朮，人參，茯苓（各一錢），甘草（炙半錢）
上末。一錢，水一小盞，煎七分，溫服。
〔丹溪〕云：瀉青，亦是寒，宜用蘇合香丸、平胃散、各等分，蜜湯調服。田氏云：便青者，因驚風、內藏脾氣不和，宜白朮湯。
白話文：
冷瀉
湯姓醫者說：所謂冷瀉，是因為脾胃虛弱寒冷，水穀食物無法消化而導致的腹瀉。錢仲陽說：如果嬰幼兒無法吃奶，腹瀉呈現褐色，身體發冷，這是體內陽氣不足的表現，應該使用益黃散（主要針對脾臟）加以調整。如果大便呈現清白色，口不覺得煩渴，這是因為寒氣積聚造成的腹瀉，應該使用理中湯（針對嘔吐腹瀉）來治療。如果因為口鼻吸入風寒之氣，或脾胃吃了生冷的食物而造成的腹瀉，應該先用理中湯，再用異功散。若是命門火衰弱，無法溫暖脾胃之氣，導致脾胃虛寒，就應該使用益黃散和八味丸（主要針對腎臟）。
如果是脾胃虛弱，可以使用五味異功散（針對嘔吐腹瀉）。如果是脾氣下陷，應該使用補中益氣湯（針對虛弱發熱）。如果是脾氣虛寒，應該使用人參理中湯。如果是寒氣侵犯脾胃，應該使用益黃散。如果是肝氣過盛影響脾臟，應該使用四君柴胡散。如果手腳冰冷，可以加入木香、乾薑。醫生在治療時應該仔細辨別這些情況。
《百問》這本書說：對於冷積造成的腹瀉，沒石子丸效果很好，人參散（針對嘔吐）、理中湯（針對嘔吐腹瀉）加以調整後服用效果更佳，再加入肉豆蔻就能止瀉。來復丹（主要治療中暑）、不換金正氣散（針對嘔吐腹瀉）都可以使用。觀音散（針對嘔吐腹瀉）、銀白散等，經過調整後服用，也是比較平和的藥方。
守中湯，主要調理春夏交替之際，因為陰濕之氣過重，傷害脾胃，導致腹痛腹瀉，長期不止，漸漸發展成手腳浮腫，食慾不振的情況。
藥材組成：桔梗（去除蘆頭，切碎炒過）、蒼朮（用米泔水浸泡一夜，去除粗皮，瀝乾切片炒至微黃色，各用二兩）、白薑（炮製過，四錢）、甘草（炙烤過，六錢）。
以上藥材，切碎烘乾後磨成粉末。每次服用一錢，用沸水沖泡後空腹服用。也可以將藥材稍微煮一下後再服用，或加入生薑、紅棗一起煮。
沒石子丸，主要治療嬰兒先因為受寒而腹瀉，或出現紅痢、白痢等症狀，久而久之變化成各種不同顏色的腹瀉，並且不止一種情況。外表看起來臉色青或白，嘴唇和舌頭乾燥，手微微發冷，全身時冷時熱，肚子內刺痛哭鬧，睡臥不安，如果出現這些情況，就應該服用此藥。
藥材組成：沒石子，木香，黃連，當歸，青皮（各用二錢半）。
以上五味藥材，磨成粉末，加入阿魏一分，用半杯酒浸泡化開，再加入少許麵粉攪拌均勻，煮成糊狀，搓成如小米大小的藥丸。
一兩歲的嬰兒服用如椒目大小的藥丸，四五六歲的兒童每次服用五十丸。如果腹瀉是紅痢，用甘草湯送服；如果腹瀉是白痢，用乾薑湯或五倍子湯送服。
〔張渙〕川椒丸，主要治療兒童夏天因為受濕寒侵襲，進入腸胃導致腹瀉不止的情況。
藥材組成：川椒（一兩，去除閉眼、兩個相連的，以及黑色的籽，挑選乾淨後，用小火炒香炒熟），肉豆蔻（半兩）。
以上藥材搗碎，磨成細末，用粳米飯和成丸子，如黍米大小。每次服用十粒，用米湯送服。根據兒童的大小酌情增減用量。
粟煎湯，主要治療腸胃感受風寒，導致腹瀉不止，身體發熱的情況。
藥材組成：白朮（炮製過），當歸（洗淨烘乾），川芎，人參（去除蘆頭），肉桂，芍藥（各用一兩）。
以上藥材搗碎，磨成細末。每次服用一錢，用一小杯水，加入生薑三片，小米一小勺，煎煮至水剩下一半，小米煮熟，去除藥渣，放溫後服用。
溫中丸，主要治療胃寒導致的白色腹瀉，伴隨腹痛腸鳴。（此方劑在嘔吐腹瀉章節有詳細說明。）
（孔氏的方子）主要治療臟腑功能失調，導致大便呈現青色的情況。
藥材組成：白朮，人參，茯苓（各用一錢），甘草（炙烤過，半錢）。
以上藥材磨成粉末。每次服用一錢，用一小杯水煎煮至七分，溫服。
〔丹溪〕說：腹瀉呈現青色，也是因為體寒引起的，應該使用蘇合香丸、平胃散，各取等量，用蜂蜜水調服。田氏說：大便呈現青色，是因為受到驚嚇導致內部的脾氣不和，應該使用白朮湯。