《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (17)
集之七·脾臟部（上） (17)
1. 瀉
〔曾〕論瀉之原，有冷瀉、熱瀉、傷食瀉、水瀉、積瀉、驚瀉、風瀉、臟寒瀉、疳積釀瀉、種種不同，各分於後。冷瀉，多是白水，瀉密而少，腹痛而鳴，眉皺目慢，面帶白色，額有汗，多用沖和飲（慢驚）、當歸散（潮熱）合和，水煨姜煎服，並守中湯（本條）參苓白朮散（不乳食）、益中膏（本條）、沉香檳榔丸（不乳食）治之。
熱瀉，大便黃色，如筒吊水，瀉過即止，半日復然，心煩口渴，小便黃少，食乳必粗，先用五苓散（驚）或大順飲（吐），次以錢氏白朮散（渴）主之，香薷散（吐瀉）亦佳。傷食瀉，乃脾胃素弱，復為生冷果食所傷，故大便不聚而瀉，或因乳母餐生冷肥膩之物，自乳而過，亦能作瀉，面唇俱白，瀉稀而少，或如壞雞子，腥臭異常，身形黃瘦，宜先溫正胃氣，次理積，而後固脾，沖和飲（慢驚）、當歸散（潮熱）合和，水煨薑、棗子煎服。
理積，兒大者烏犀丸（吐），小者化癖丸（癖）、三稜散（宿食）、固脾和中散（吐瀉）、醒脾散（慢驚）。水瀉，謂之洞泄，乃陰陽不順，水穀不分，瀉黃水而小便少，番次密而無度，是夏秋之際，晝則解衣取涼，夜則失蓋感冷，冷熱相激，清濁渾亂，或因母自熱中來，乳有熱氣，遽以哺之，令兒脾胃不和，水穀交雜而下，以㕮咀五苓散（驚）加薏苡仁、車前子、半夏，水姜煎服，分正陰陽，或先用大順飲（吐）、溫白湯調下香薷散（吐瀉），調中止瀉，錢氏白朮散（渴）、六和湯（吐瀉）亦好。
積瀉，脾氣虛弱，乳食入胃，不能運化，積滯日久，再為冷食所傷，傳之大腸，遂成泄瀉，留連不止，諸藥無效，蓋以積在脾胃，積既未除，何由得愈，宜先去積，後止瀉，瀉止，實脾則病除矣，三稜散（宿食）、烏犀丸（吐），續用沉香檳榔丸（不乳食）、參苓白朮散（慢驚）、和中散（吐瀉）、香橘餅（本條）調理。驚瀉，糞青如苔，稠若膠黏，不可便止，但鎮心抑肝，和脾胃，消乳食，斯為治法。
先投五苓散（驚），次用三稜散（宿食），水姜倉米煎服，或三解散（潮熱）、神麯生薑煎湯調服，及沉香檳榔丸（不乳食），不驚丹（驚）調治。風瀉，慢驚大病後有之，其糞稀，黃褐色，或夾不消乳食同下，此因脾虛所致，或夾黑褐色者屬腎，蓋脾虛為腎水所乘故也，若久不進飲食，再有驚搐，宜疏腎水，去脾風，次補脾，則自愈，庶無復作之患。疏腎水，㕮咀五苓散（驚）加黑牽牛，半生半炒，並薏苡仁、水、姜煎服。
去脾風，瀉黃散（脾）。調脾氣，參苓白朮散（不乳食）。臟寒瀉，糞如青竹色，不稀不稠，或下青水，未瀉時腹痛而鳴，叫哭方瀉，多是生來三五月內有此，周歲則無，始因斷臍帶短，風冷自外逼內而成，此疾先用沖和飲（慢驚）水蔥白煎投，溫中解表，次以當歸散（潮熱）水煨姜煎服，及投勻氣散（疝）理中湯（吐瀉）。
疳積釀瀉，其候面色痿黃，肚脹腳弱，頭大項小，發稀且豎，肌肉消瘦，不思飲食，晝涼夜熱，或腹內有症癖氣塊，瀉則顏色不等，其臭異常，其瀉有時，或一月、半月、旬日、一番，自瀉自止，名為疳積釀瀉，先以當歸散（潮熱）加三稜、陳皮，水姜煎服，次投烏犀丸（吐）、沉香檳榔丸（不乳食）及化癖丸（癖）、蘆薈丸（疳）、沒石子丸（本條），兒最小者難下丸子，止投三稜散（宿食）、快膈湯（痞），自然痊愈。
若瀉或痢色青，甚而淡黃夾白，寒多熱少，此陰邪勝陽，宜用守中湯、胃苓湯（俱本條）與服，扶表救里，方進當歸散（潮熱）加陳皮、紫蘇、水姜糯米煎服。亦宜和解，理中湯（吐瀉），清米飲空心調服，溫脾去濕，益氣清神。寒盛者，理中湯內加熟附子水薑棗煎服，次投南星腹皮飲，水姜煎服，和脾胃去陰邪。
若瀉或泄，色青淡而有沫黃稠，熱多寒少，亦致面黃肌瘦，煩躁不寧，宜以㕮咀五苓散加薏苡仁、車前子，水姜煎服，解散餘邪，仍用茵陳蒿、梔子仁，煎湯調細末五苓散溫服，退黃色，消陽毒，及當歸散，水薑棗煎投，或服萬安飲（積熱）、四神丸。
《養生》治大小老虛之人不拘冷熱泄瀉。
黃連（去須），白芍藥（並銼如豆），吳茱萸（各十兩）
上三味，釜內慢火炒赤色，放冷，杵羅為細末。每服三錢匕，水一盞半，煎至八九分，去滓，空腹食前溫服，日三四服，小兒量與。或以水浸蒸餅、丸如桐子大。更丸一等如綠豆、黃米大。小兒每服十五丸至二十丸，溫米飲下。若作散，以沸湯或溫米飲調下，並可服。病泄痢之人，若不禁生冷魚肉肥膩，與不服藥同。
一方，有木香，無芍藥，醋糊丸。
〔茅先生〕香連丸，治瀉利。
木香，黃連（茱萸半兩，同於銚內炒，令煙起，取出，去茱萸），肉豆蔻，訶子（炮去核。各半兩），阿膠（麵炒），硃砂（各一錢）
上為細末。軟飯為丸，如桐子大。每服十丸、十四丸，用飯飲吞下。兒小，碎之。
乳香散，治一切瀉痢。
乳香（二錢，用荷葉於炭火上炙令半熔，放地上，碗蓋，另研），肉豆蔻，白姜，甘草（炙），草果子（各一兩）
上細銼，用醋麵裹，於熱灰內煨令赤色，取出去面為末，入乳香末拌勻。每服半錢、一錢，陳米飯飲調下。
白話文：
[瀉]這段文字討論了各種瀉的類型及其對應的治療方式，包括冷瀉、熱瀉、傷食瀉、水瀉、積瀉、驚瀉、風瀉、臟寒瀉以及疳積釀瀉。
冷瀉的特徵是排出大量清水，頻繁且量少，伴有腹痛和腸鳴音，臉色蒼白，額頭出汗。治療時可使用沖和飲、當歸散、守中湯、參苓白朮散、益中膏、沉香檳榔丸等。
熱瀉的表現為大便呈黃色，像吊桶中的水，瀉完後暫停，半天後再次發生，伴隨心煩和口渴，小便色黃且量少。首先使用五苓散或大順飲，接著用錢氏白朮散，香薷散也是好的選擇。
傷食瀉發生在脾胃功能較弱的個體，食用生冷食物後，大便不成形，可能是因為乳母攝取生冷或油膩的食物，再經由哺乳傳遞。這種情況下面色和嘴脣都呈現蒼白，瀉出的糞便稀薄且量少，可能像打散的雞蛋，味道腥臭，身體黃瘦。治療上應先溫暖脾胃，然後處理積滯，最後固脾，使用沖和飲、當歸散，加入薑和棗子煮水服用。
水瀉又稱洞泄，是因為陰陽失調，食物和水分無法正常分離，排出黃色水樣便，頻繁且無定時，多在夏季和秋季，白天脫衣納涼，夜晚不慎受涼，冷熱交錯導致清濁混亂，或是母親在炎熱環境中哺育嬰兒，奶水帶有熱氣，使得嬰兒脾胃不和，食物和水分一同排出。治療時可使用五苓散，加入薏苡仁、車前子、半夏，薑水煎服，也可先使用大順飲，再用香薷散調節中焦，停止瀉瀉，錢氏白朮散和六和湯也是好選擇。
積瀉是因為脾胃功能虛弱，食物進入胃部後無法消化，長期積累，再受到冷食的影響，導致食物傳遞到大腸形成瀉瀉，持續不斷，一般藥物效果不佳。首先應去除積滯，再停止瀉瀉，瀉瀉停止後，實脾即可消除疾病，可使用三稜散、烏犀丸，再用沉香檳榔丸、參苓白朮散、和中散、香橘餅進行調理。
驚瀉的特徵是糞便呈青苔色，粘稠如膠，不能立即停止，治療方法為鎮靜心神，抑制肝臟，和脾胃，消乳食。
風瀉通常發生在慢驚大病後，糞便稀薄，呈黃褐或黑褐色，這是因為脾虛導致的，也可能涉及腎臟。治療上應先疏腎水，再去脾風，再補脾，這樣才能恢復健康。
臟寒瀉的糞便呈青竹色，不稀不稠，或排出青色水樣便，瀉前會感到腹痛和腸鳴音，多發生在出生三五個月內，一週歲後較少出現。治療上可使用沖和飲，薑水煎服，再用當歸散，薑水煎服，以及勻氣散、理中湯。
疳積釀瀉的特徵是面色萎黃，腹部膨脹，腳力虛弱，頭大頸細，髮稀且直立，肌肉消瘦，食慾不振，日夜溫差大，腹部可能有癥瘕氣塊，瀉出的顏色不一，味道異常，瀉瀉有固定時間，可能是每月、每半月或每十天一次，自瀉自止。治療上可用當歸散加三稜、陳皮，薑水煎服，再用烏犀丸、沉香檳榔丸、化癖丸、蘆薈丸、沒石子丸，年紀最小的兒童可使用三稜散、快膈湯。
如果瀉瀉或痢疾的顏色呈青色，或淡黃夾白，寒多熱少，這表明陰邪勝過陽氣，可使用守中湯、胃苓湯，扶助表裡，再用當歸散加陳皮、紫蘇，薑水煎服。還可以使用理中湯，空腹調服清米飲，溫脾去濕，益氣清神。對於寒氣重的情況，可在理中湯中加入熟附子，薑水煎服，再用南星腹皮飲，薑水煎服，調和脾胃，去除陰邪。
如果瀉瀉或泄瀉的顏色呈青淡色，有泡沫，黃稠，熱多寒少，也會導致面色黃，肌肉消瘦，煩躁不安。可使用五苓散加薏苡仁、車前子，薑水煎服，分解餘邪，再用茵陳蒿、梔子仁煎湯調細末五苓散溫服，退黃色，消除陽毒，以及當歸散，薑水煎服，或服用萬安飲、四神丸。
對於大小老虛的人，無論冷熱瀉瀉，黃連、白芍藥、吳茱萸可以緩解瀉瀉。這些成分需炒至紅色，冷卻後研磨成細末。每次服用三錢，用水煎至八九分，空腹前溫服，每日三四次，兒童根據情況調整劑量。也可用水浸泡蒸餅，製成藥丸，如桐子大小。還有一種配方包含木香，沒有白芍藥，用醋糊丸。
茅先生的香連丸用於治療瀉瀉。成分包括木香、黃連、茱萸、肉豆蔻、訶子、阿膠、硃砂。製成藥丸，每次服用十丸或十四丸，用飯飲吞下。對於年紀小的兒童，可將藥丸碾碎。
乳香散用於治療所有瀉瀉和痢疾。成分包括乳香、肉豆蔻、白薑、甘草、草果子。製成藥末，每次服用半錢或一錢，用陳米飯飲調服。