王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 集之七·脾臟部（上） (4)

1. 吐瀉

〔曾〕小兒吐瀉並作，即名霍亂，有心痛而先吐者，有腹痛而先瀉者，莫不由中焦而作。上焦主納而不出，中焦主腐化水穀而生榮衛，灌溉百骸，下焦分別水穀，主出而不納，脾居中州，胃為水穀之海，乳哺入胃，脾能克化，然後水穀分（臍上一寸有分水穴）傳變得宜，豈有吐瀉之患。

白話文：

（曾）小兒的嘔吐和腹瀉同時發作，稱為霍亂，有的人是先心痛後嘔吐，有的人是先腹痛後腹瀉，無論哪種情況都由中焦引起。上焦主納而不排，中焦主腐化水穀生成榮衛，灌溉全身，下焦分別水穀，主排泄而不攝納，脾臟位於中州，胃是水穀之海，乳汁進入胃中，脾臟能夠消化，隨後水穀分流（臍上一寸處有水分穴），傳化得當，怎麼會有嘔吐腹瀉的毛病呢？

凡小兒吐瀉，皆因六氣未完，六淫易侵，兼以調護失宜，乳食不節，遂使脾胃虛弱，清濁相干蘊作而然。有先瀉而後吐者，乃脾胃虛冷，其候先瀉白水，吐亦不多，口氣緩而神色慢，額前有汗，六脈沉濡，此為冷也。先吐而後瀉者，乃脾胃有熱，氣促唇紅，吐來面赤，脈洪而數，渴飲水漿，此為熱也。

白話文：

所有小兒嘔吐、腹瀉，都是因為六氣（風寒暑濕燥火）沒有完全發育，容易受到六淫（風寒暑濕燥火）的侵襲，再加上調養護理不當，飲食不節制，導致脾胃虛弱，清濁不分，互相混雜而引起的。

先腹瀉後嘔吐的，是脾胃虛寒，症狀是先腹瀉白色水樣大便，嘔吐不多，口氣緩慢，神色遲鈍，額頭出汗，脈象沉弱。這是脾胃虛寒的表現。

先嘔吐後腹瀉的，是脾胃有熱，症狀是呼吸急促，嘴脣發紅，嘔吐後臉色發紅，脈搏洪數，口渴想喝水。這是脾胃有熱的表現。

冷熱之分，要須詳審。〔婁〕吐瀉昏睡露睛者，胃虛熱，錢氏白朮散、和中散、主之。吐瀉昏睡不露睛者，胃實熱，錢氏玉露散、河間益元散、主之。〔薛〕手足指冷者，脾氣虛寒也，用異功散加木香。傷風吐瀉者，風木克脾土也，亦用前藥。若飲熱乳而瀉黃者，濕熱壅滯也，用四苓散。

白話文：

要仔細判斷是冷證還是熱證。嘔吐、腹瀉、昏睡，眼皮閉著的，是胃虛熱，可用錢氏白朮散、和中散來治療。嘔吐、腹瀉、昏睡，眼皮張著的，是胃實熱，可用錢氏玉露散、河間益元散來治療。(薛氏說) 手腳冰涼，是脾氣虛寒。用異功散加木香。傷風後嘔吐、腹瀉，是風木克脾土引起的，也用前藥來治療。如果喝了熱奶後腹瀉，而且大便黃色，是濕熱壅滯引起的，要吃四苓散來治療。

如不愈或反甚者，元氣復傷也，用白朮散。瀉而腹中重墜者，脾氣下陷也，用補中益氣湯。若服克滯之劑，而腹中窄狹者，脾氣虛痞也，用六君子湯。若面黃瀉青，脾虛而肝乘之也，用六君柴胡、升麻、木香。若多噫瀉黃，心脾氣虛也，用六君炮薑、升麻。生下半月旬日內吐者，止宜調治其母，恐嬰兒臟腑脆弱，不勝藥餌故也。

白話文：

如果沒有好轉甚至逆轉了，是元氣再次受損，應服用白朮散。腹裡沉重下墜的人，是脾氣下陷，應服用補中益氣湯。如果服用了幫助消化的藥物後，肚子變窄小的，是脾氣虛痞，應服用六君子湯。如果又面黃又腹瀉，是脾虛同時肝氣過於旺盛，應服用六君子湯加柴胡、升麻、木香。如果多放屁且腹瀉黃色的，是心脾氣虛，應服用六君子湯加炮薑、升麻。如果剛出生半個月到十天內出現嘔吐，只需要調治產婦的身體即可，因為嬰兒的臟腑比較脆弱，承受不了藥物的刺激。

2. 夏秋治里

〔錢〕小兒初生三日內吐瀉壯熱，不思乳食，大便乳食不消或白色，是傷寒，當下之並和胃，下用白餅子（癖），和胃用益黃散（脾）主之。

白話文：

新生兒出生三天內如果出現嘔吐、腹瀉、發燒，而且不願意喝奶，大便裡有未消化的奶塊或呈現白色，這屬於傷寒，應該同時治療脾胃。可以使用白餅子方劑治療脾胃虛寒，益黃散方劑調理脾胃。

兒生三日以上至十日，吐瀉身溫涼，不思乳食，大便青白色，乳食不消，此上實下虛也。更有五臟兼見證，肺，睡露睛喘氣。心，驚悸飲水。脾，困倦饒睡。肝，呵欠煩悶。腎，不語畏明。當先視兒兼藏證，先瀉其所實者，而補其虛，如脾虛，益黃散主之，此二證多病於秋夏也。

白話文：

嬰兒出生三天到十天後，吐瀉、身體發冷，不吃奶不進食，大便為青白色，奶食不消化，這是上焦有積食，下焦虛寒的緣故。此外，五臟兼見的證狀如下：肺，睡眠時眼睛張開，喘氣；心，驚悸，想喝水；脾，睏倦，喜睡；肝，打哈欠，煩悶；腎，不說話，怕光。應該首先觀察嬰兒兼藏的證狀，先瀉除有積食的上焦，滋補下焦的虛寒，如果脾虛，服用益黃散為主。這兩種證狀多發於秋夏。

五月夏至後，吐瀉身壯熱者，此熱也，蓋小兒臟腑十分中九分熱也。或因傷熱乳食不消，瀉深黃色。玉露散主之。

玉露散（方一名甘露散）

白話文：

五月夏至之後，出現嘔吐和拉肚子同時又全身發熱的人，這是熱病，因為小兒的臟腑十分中九分是熱的。或者由於傷於熱而乳食不消化，導致拉出深黃色的糞便。用玉露散作為主藥來治療。

寒水石（半兩，軟而微青黑，中有細紋者），生甘草（一錢），石膏（半兩，堅白而有牆壁，手不可析者，如無，以方解石代之，堅白似石膏，敲之段段皆方者是）

上，同為細末。每服一字或五分一錢，食後溫湯調下。（海藏云：非腎熱相火大盛者，不宜服此）

白話文：

寒水石（半兩，質地柔軟、微青黑色，石頭中有細紋的），生甘草（一錢），石膏（半兩，潔白堅固、表面像牆壁，用手無法弄碎的，如果沒有，可以用方解石代替，方解石堅固潔白，敲碎後每個斷面都是方形的）

六月大暑後，吐瀉身大溫而似熱，臟腑中六分熱、四分冷也，吐嘔乳食不消，瀉黃白色，似渴或食乳或不食乳，食前少服益黃散，食後多服玉露散。廣親宮五太尉，病吐瀉不止，米穀不化。眾醫用溫藥，一日而加喘、吐不定。錢氏曰，當以涼藥治之，所以然者，謂傷熱在內也，用石膏湯三服並服之。

白話文：

在六月大暑之後，如果出現嘔吐、腹瀉、身體發熱，以及臟腑中六分熱、四分冷的狀況，嘔吐出未消化的食物，腹瀉則呈黃白色，有時會感到口渴，有時會想要吃乳汁，有時又不想吃乳汁，在吃東西之前服用少量的益黃散，吃東西之後服用大量的玉露散。廣親宮的五太尉，患有嘔吐、腹瀉不止的疾病，而且吃進去的米飯都沒有消化。其他的醫生都使用了溫性的藥物來治療，結果一天的時間就加重了喘息和嘔吐的情狀，而且病情也變得不穩定。錢氏說，應該使用涼性的藥物來治療，之所以如此，是因為他們傷熱在體內，使用了石膏湯三天後，病情就完全康復了。

眾醫皆言吐瀉多而米穀又不化，當補脾，何以用涼藥。王信。眾醫皆用補脾丁香散三服。錢醫後至，曰不可服此，三日後必腹滿身熱，飲水吐逆。三日外，果如所言。所以然者，謂六月熱甚，伏入腹中，而令引飲，熱傷脾胃，即大吐瀉也，醫又行溫藥，使上焦亦熱，故喘而引飲，三日當甚。眾師不能治。

白話文：

所有的醫生都說吐瀉很多，米飯又不能消化，應該補脾，為什麼要用涼藥？王醫生相信（別人的話）。所有的醫生都用了補脾的丁香散，三劑。錢醫生最後纔到，說不能服用這個藥，三天後必定腹脹身熱，喝水都會吐出來。三天後，果然像他說的。所以這樣的原因是，六月天很熱，熱氣積存在腹中，而導致想喝水，熱氣傷害脾胃，所以才會大吐瀉。醫生又用溫熱藥物治療，使上焦也熱，所以喘息而想喝水，三天後就會更嚴重。許多醫生都無法治癒。

復召錢至，見其熱證，以白虎湯（發熱）三服，更以白餅子下之，一日減藥二分，二日三日又與白虎湯各二服，四日用石膏湯一服，及旋合麥門冬、黃芩、腦子、牛黃、天竺黃、茯苓，以硃砂為衣，服五丸，竹葉湯化下，熱退而安。

白話文：

接著又把錢某找來，見他發高燒，服了三劑白虎湯（治療發燒），再用白餅子催吐下之，一天減少二分藥量，第二天、第三天又各服二劑白虎湯，第四天用石膏湯一劑，和旋合麥門冬、黃芩、腦子、牛黃、天竺黃、茯苓為丸，用硃砂為藥衣，服用五丸，用竹葉湯送服後，高燒退了，病情安穩。

七月立秋後，吐瀉身溫，臟腑中三分熱、七分冷也，不能食乳，多似睡，悶亂，哽氣長出氣，睡露睛，唇白多噦，欲大便，不渴。食前多服益黃散，食後少服玉露散。廣親宮七太尉七歲，病吐瀉，是時七月，其證全不食而昏睡，睡覺而悶亂，哽氣乾嘔，大便或有或無，不渴。眾醫作驚治之，疑睡故也。

白話文：

七月立秋後，病人腹瀉且體溫升高，內臟三分熱七分冷，不能喝奶，很愛睡覺，煩躁，喘氣急促，睡覺時眼睛睜開，嘴脣蒼白多呻吟，想大便，不覺得口渴。飯前服用較多的益黃散，飯後服用少量玉露散。廣親宮七太尉七歲，患有吐瀉，當時是七月，他不吃任何東西，昏睡、睡覺時感到煩躁、喉嚨哽塞乾嘔、大便不定時、不覺得口渴。眾多醫生認為是受驚嚇導致，因為昏睡是驚嚇的症狀。

錢曰，先補脾，後退熱，與使君子丸（疳）補脾，石膏湯退熱，次日又以水銀硫黃末研和，以薑水調下一字。錢曰凡吐瀉，五月內九分下，而一分補，八月內九分補、而一分下，此者是脾虛瀉，醫妄治之，至於虛損，下之即死，即當補脾，若以使君子丸，恐緩，已又留溫胃益脾藥治之。醫者李生曰，何食而噦？錢曰脾虛津少即嘔逆。

白話文：

錢醫生說，先補脾，再退熱，使用使君子丸（治療疳病）來補脾，石膏湯退熱，第二天又將水銀和硫磺研磨成粉末，用薑水調和，服用一小包。錢醫生說，凡是嘔吐腹瀉的患者，五月份內藥方九分治瀉，而補一分的藥方，八月份內藥方九分補，而瀉藥方一分的藥方，這種是脾虛引起的腹瀉，醫生如果錯誤治療，導致身體虛弱損傷，服用瀉藥就會死亡，所以應該補脾，如果使用使君子丸，恐怕藥效緩慢，已經留有溫和胃部，滋補脾臟的藥物來治療。醫生李先生說，吃什麼會嘔吐？錢醫生說，那是脾虛，體內津液不足，就會嘔逆。

曰何瀉青褐水？曰腸胃至虛，冷極故也。錢治而愈。

八月秋分後，吐瀉身冷無陽也，不能食乳，乾嘔噦，瀉青褐水，當補脾，益黃散主之，不可下也。

白話文：

什麼原因導致排出青褐色的水樣便？是因為腸胃極度虛弱，過於寒冷所致。用錢氏的方法治療後痊癒。

八月秋分之後，如果出現嘔吐、腹瀉、身體發冷無力的情況，並且不能吃奶，伴有乾嘔和打嗝，排泄物為青褐色水樣便，應當補脾，使用益黃散來治療，不宜使用攻下法。

〔田〕凡小兒盛暑吐瀉，邪熱在下焦則瀉，在上焦則吐，亡津必渴，用玉露散，雖吐，時時與啜之，過三日必愈。如身熱脈大，小便黃，用五苓、益元各半，熱湯調，溫服之。如身涼脈細，小便青，早晨益黃散，午後玉露散。如過四五日困弱，宜異功散、和中散、開胃丸。

白話文：

〔田〕凡是小兒在盛暑時吐瀉，邪熱在下焦則會瀉，在上焦則會吐，津液消失必定口渴，服用玉露散，即使嘔吐，也要時時給孩子喝一些，超過三天必定痊癒。如果體溫高脈搏大，小便黃色，則服用五苓散、益元散各半，用熱水調和，溫服。如果體溫低脈搏細，小便清澈，早上服用益黃散，下午服用玉露散。如果超過四、五天精神萎靡、身體虛弱，則宜服用異功散、和中散、開胃丸。

〔潔〕如有風而瀉，用防風、羌活（謂吐瀉，兼肝病風搐拘急也。有熱而瀉，用黃連、黃芩、大黃（謂吐瀉，兼心病身熱也）。有寒而瀉，用附子（謂吐瀉，兼腎病身冷，或足脛寒而逆也）。有濕而瀉，用白朮、茯苓（謂吐瀉，兼本臟脾病多睡體重昏倦也）。有肺病而瀉用芍藥、桂心，定喘麥冬、人參，甚者多檳榔，大便不通加大黃（謂吐瀉，兼肺病喘嗽也）。

白話文：

【解釋】如果有風引發的腹瀉，用防風、羌活（因為這是吐瀉，加上肝臟疾病的風痙攣抽搐拘急）。有熱引發的腹瀉，用黃連、黃芩、大黃（因為這是吐瀉，加上心臟疾病的全身發熱）。有寒引發的腹瀉，用附子（因為這是吐瀉，加上腎臟疾病的身體發冷，或者腳脛寒冷而抽搐）。有濕引發的腹瀉，用白朮、茯苓（因為這是吐瀉，加上臟腑脾臟疾病的嗜睡、身體沉重昏倦）。有肺臟疾病引發的腹瀉，用芍藥、桂心，安定喘息的麥冬、人參，嚴重的再加檳榔，大便不通再加大量黃（因為這是吐瀉，加上肺部疾病的咳嗽）。

更詳看病新舊，新則止之，久則有腸風之患，宜推陳致新，法當宣風散（痘發熱）導過後，用入臟君臣藥調之，宜益黃散。

白話文：

更詳細的觀察疾病的性質，如果病情才剛發作就要立刻制止，若是延宕許久恐怕會併發腸風症狀，正確的做法是讓病情發展到一定程度後再積極治療，首先應該宣散風熱、導出毒邪，然後再用補益臟腑的藥物調治，此時宜服用益黃散。

〔曾〕有小兒盛夏初秋，遇夜乘風，渴而飲水，過餐生冷果物，攻激腸胃，遂乃暴吐暴瀉，傳作手足俱痹，筋攣而痛，痛則神志不寧，以驚證治之，誤矣。所謂筋遇寒則引縮，又以陽明養宗筋，屬胃與大腸，因內傷生冷飲食，外感風邪，吐瀉交作，胃氣因虛，不能養其宗筋，亦致攣急，此證口氣溫，面色慘，脈沉緩，再以手按兩膝腕下，見筋縮而引於皮間，是其候也。治以理中湯加附子半生半炮，水薑熟煎，空心溫服，更詳虛實冷熱，為治可也。

白話文：

曾經有一個小兒在盛夏初秋的夜晚，乘著風在外面玩耍，口渴後喝了很多水，又吃了很多生冷的水果，導致腸胃不適，突然嘔吐腹瀉，之後手腳都麻痺了，筋骨攣縮疼痛，疼痛難忍，神志也不安寧，醫生誤以為是驚證，對症下藥，但沒有效果。正確的診斷是筋遇寒則引縮，又以陽明養宗筋，屬胃與大腸，因內傷生冷飲食，外感風邪，吐瀉交作，胃氣因虛，不能養其宗筋，亦致攣急，此證口氣溫，面色慘，脈沉緩，再以手按兩膝腕下，見筋縮而引於皮間，是其候也。治療以理中湯加附子半生半炮，水薑熟煎，空心溫服，更詳虛實冷熱，為治可也。

有數歲小兒忽患吐瀉，始自夏秋晝近極熱之地，解衣乘涼，夜臥當風之所致，蓋先感熱，後感冷，陰陽相搏，氣射中焦，名為霍亂。《活人書》用香薷散調治，以其能分別水穀，升降陰陽。又曰：熱多欲飲水者五苓散，寒多不飲水者理中丸。詳此治法，得非欲平中焦乎。〔薛〕凡暑令吐瀉，手足指熱，作渴飲冷者，屬陽證，宜清涼之劑。

手足指冷，作渴飲熱者，屬陰證，宜溫補之劑。凡病屬陰證誤用寒涼者，死則手足青黯，或遍身皆然。

白話文：

有一個幾歲大的孩童忽然染上吐瀉的疾病，起因是夏天或秋天在白天極熱的地方，脫下衣服乘涼，晚上睡覺時剛好吹到直接的風而致。總的來說，先是感受到炎熱，後來感受到寒冷，陰陽交搏，氣息衝擊中焦，這叫做霍亂。《活人書》一書用香薷散來調理治療，因為它能區分水谷，升降陰陽。又說：感覺很熱，又想喝水的，用五苓散來治療；感覺很冷，又不願喝水的，用理中丸來治療。詳細的解釋這個治療的方法，不就是想平復中焦的機能嗎？薛氏說：凡是暑天吐瀉，手腳指甲發熱，想喝冷水者，屬於陽證，應該用清涼的藥劑治療。

香薷飲，治夏秋臟腑冷熱不調，飲食不節，吐痢心腹疼痛，發熱煩悶。

白話文：

香薷飲，可以治療夏季和秋季臟腑冷熱不調、飲食不節制、嘔吐腹瀉、心腹疼痛、發熱煩悶等症狀。

香薷（三兩），白扁豆，厚朴（各一兩半），生甘草（二兩）

白話文：

香薷（120公克），白扁豆，厚朴（各60公克），生甘草（80公克）。

上銼。每服二錢，水一盞，煎服。

車前子散，治暑月霍亂吐瀉，煩悶引飲不止，小便不利。

白話文：

將藥材磨成粗末。每次服用兩錢，用一碗水煎煮後服用。

車前子散可用來治療夏天因中暑引起的霍亂、嘔吐和腹瀉，以及煩躁不安、不斷想喝水和小便不暢的情況。

白茯苓，豬苓，香薷，車前子（炒），人參（各等分）

白話文：

白茯苓、豬苓、香薷、炒車前子、人參（各等份）

上為末。燈心湯調下。

不換金正氣散，治脾胃不和，寒熱往來，臟腑虛熱，霍亂吐瀉。

白話文：

將藥材研成細末。用燈心草煮的湯來調和服用。

不換金正氣散，用來治療脾胃功能不協調、忽冷忽熱的症狀、內臟虛弱發熱以及霍亂引起的嘔吐和腹瀉。

厚朴（薑製），藿香，陳皮，半夏，蒼朮（米泔浸），甘草（炙。各等分）

白話文：

厚朴（用薑汁浸泡過），藿香，陳皮，半夏，蒼朮（用米泔水浸泡過），甘草（炙烤過），各味中藥等分。

上每服二三錢，薑棗水煎服。

二順散，治中暑霍亂吐瀉，煩悶燥渴，小便赤澀，便血肚疼。

白話文：

每次服用二到三錢，用薑和棗煎水服用。

二順散可以治療中暑引起的霍亂、嘔吐、腹瀉，煩躁不安、口渴、小便紅赤且排尿困難，以及便血和腹痛。

豬苓，澤瀉，茯苓，白朮，甘草（炙），官桂，乾薑，杏仁（各一兩，去皮尖雙仁，炒）

上為末。每服半錢，不拘時，水調下，或水煎服。

白話文：

豬苓、澤瀉、茯苓、白朮、甘草（炙）、桂枝、乾薑、杏仁（各一兩，去皮去尖，雙仁，炒香）

六和湯，治心脾不和，氣不升降，霍亂吐瀉，咳嗽胸滿，頭目疼痛，嗜臥倦怠，並陰陽不分，冒暑伏熱，煩悶成痢，中酒作渴，心逆畏食。

白話文：

六和湯，治療心脾不協調，氣息升降失常，霍亂嘔吐腹瀉，咳嗽胸腔悶脹，頭部和眼睛疼痛，嗜睡疲倦，以及陰陽不分，冒著夏季的暑熱，煩悶成痢疾，酒後口渴，心臟不適而畏懼飲食。

人參（去蘆），縮砂仁，甘草（炙），杏仁（泡去皮尖），半夏（湯煮透，銼，焙乾。各一兩），白扁豆（炒熟，銼去殼，一斤，碎切，爛杵，拌勻，釀、經一宿，焙乾），藿香，赤茯苓（去皮），木瓜（各二兩），香藿，厚朴（去粗皮，薑製，慢火焙乾。各四兩）

上，每服二錢，水一盞，薑二片，棗一枚，煎七分，無時溫服。或入鹽半字同煎。

白話文：

• 人參(去掉須根)

• 縮砂仁

• 甘草(烤過的)

• 杏仁(泡過水並去掉皮與尖端)

• 半夏(用湯煮熟、切碎並乾燥，各一兩)

• 白扁豆(炒熟並去掉殼，切碎並且搗爛， 拌勻，釀製一夜，烘乾，一斤)

• 藿香

• 赤茯苓(去掉皮)

• 木瓜(各二兩)

• 香藿

• 厚朴(去掉粗皮，用薑片製成，以慢火烘乾，各四兩)