《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (4)
集之七·脾臟部（上） (4)
1. 吐瀉
〔曾〕小兒吐瀉並作，即名霍亂，有心痛而先吐者，有腹痛而先瀉者，莫不由中焦而作。上焦主納而不出，中焦主腐化水穀而生榮衛，灌溉百骸，下焦分別水穀，主出而不納，脾居中州，胃為水穀之海，乳哺入胃，脾能克化，然後水穀分（臍上一寸有分水穴）傳變得宜，豈有吐瀉之患。
凡小兒吐瀉，皆因六氣未完，六淫易侵，兼以調護失宜，乳食不節，遂使脾胃虛弱，清濁相干蘊作而然。有先瀉而後吐者，乃脾胃虛冷，其候先瀉白水，吐亦不多，口氣緩而神色慢，額前有汗，六脈沉濡，此為冷也。先吐而後瀉者，乃脾胃有熱，氣促唇紅，吐來面赤，脈洪而數，渴飲水漿，此為熱也。
冷熱之分，要須詳審。〔婁〕吐瀉昏睡露睛者，胃虛熱，錢氏白朮散、和中散、主之。吐瀉昏睡不露睛者，胃實熱，錢氏玉露散、河間益元散、主之。〔薛〕手足指冷者，脾氣虛寒也，用異功散加木香。傷風吐瀉者，風木克脾土也，亦用前藥。若飲熱乳而瀉黃者，濕熱壅滯也，用四苓散。
如不愈或反甚者，元氣復傷也，用白朮散。瀉而腹中重墜者，脾氣下陷也，用補中益氣湯。若服克滯之劑，而腹中窄狹者，脾氣虛痞也，用六君子湯。若面黃瀉青，脾虛而肝乘之也，用六君柴胡、升麻、木香。若多噫瀉黃，心脾氣虛也，用六君炮薑、升麻。生下半月旬日內吐者，止宜調治其母，恐嬰兒臟腑脆弱，不勝藥餌故也。
白話文：
小孩子同時出現嘔吐和腹瀉，這就叫做霍亂，有的先心痛然後才嘔吐，有的先腹痛然後才腹瀉，這些都是因為中焦功能失調引起的。上焦負責接收食物但不排出，中焦負責消化水穀，產生營養物質供給全身，下焦負責區分水穀，排出廢物不吸收。脾臟位於中焦，胃是水穀的倉庫，嬰兒喝奶進入胃後，脾臟能夠消化，然後水穀按照正常途徑（肚臍上方一寸有分水穴）傳輸轉化，如果這些都正常，怎麼會出現嘔吐腹瀉呢？
一般來說，小兒嘔吐腹瀉，都是因為身體的氣機尚未發育完全，容易受到外界病邪侵襲，加上照顧不周，飲食不規律，導致脾胃虛弱，清濁不分而引起的。有的是先腹瀉後嘔吐，這是因為脾胃虛寒，通常先拉出清水，嘔吐量也不多，口氣微弱，精神萎靡，額頭有汗，脈象沉弱，這是屬於寒證。有的是先嘔吐後腹瀉，這是因為脾胃有熱，呼吸急促，嘴唇發紅，嘔吐時臉色發紅，脈象洪大且快，口渴想喝水，這是屬於熱證。
辨別寒熱的關鍵，一定要詳細仔細。如果嘔吐腹瀉還昏睡且眼睛睜著，是胃熱虛證，可以用錢氏的白朮散、和中散來治療。如果嘔吐腹瀉還昏睡但眼睛閉著，是胃熱實證，可以用錢氏的玉露散、河間的益元散來治療。如果手腳冰冷，是脾氣虛寒，可以用異功散加木香來治療。如果因為感冒引起的嘔吐腹瀉，是風邪侵犯脾土，也可以用之前的藥方。如果喝熱牛奶後拉出黃色糞便，是濕熱淤積，可以用四苓散來治療。
如果吃了藥病情沒有好轉反而加重，說明是元氣受損，可以用白朮散來治療。如果腹瀉時感覺肚子往下墜，是脾氣下陷，可以用補中益氣湯來治療。如果吃了消食導滯的藥，反而覺得肚子脹滿不舒服，是脾氣虛弱，可以用六君子湯來治療。如果臉色發黃腹瀉呈青色，是脾虛肝氣乘虛而入，可以用六君子湯加柴胡、升麻、木香來治療。如果經常打嗝且腹瀉呈黃色，是心脾氣虛，可以用六君子湯加炮薑、升麻來治療。如果嬰兒出生半個月內出現嘔吐，應該先調理母親的身體，因為嬰兒的臟腑還很脆弱，可能承受不了藥物的刺激。
2. 夏秋治里
〔錢〕小兒初生三日內吐瀉壯熱，不思乳食，大便乳食不消或白色，是傷寒，當下之並和胃，下用白餅子（癖），和胃用益黃散（脾）主之。
兒生三日以上至十日，吐瀉身溫涼，不思乳食，大便青白色，乳食不消，此上實下虛也。更有五臟兼見證，肺，睡露睛喘氣。心，驚悸飲水。脾，困倦饒睡。肝，呵欠煩悶。腎，不語畏明。當先視兒兼藏證，先瀉其所實者，而補其虛，如脾虛，益黃散主之，此二證多病於秋夏也。
五月夏至後，吐瀉身壯熱者，此熱也，蓋小兒臟腑十分中九分熱也。或因傷熱乳食不消，瀉深黃色。玉露散主之。
玉露散（方一名甘露散）
寒水石（半兩，軟而微青黑，中有細紋者），生甘草（一錢），石膏（半兩，堅白而有牆壁，手不可析者，如無，以方解石代之，堅白似石膏，敲之段段皆方者是）
上，同為細末。每服一字或五分一錢，食後溫湯調下。（海藏云：非腎熱相火大盛者，不宜服此）
六月大暑後，吐瀉身大溫而似熱，臟腑中六分熱、四分冷也，吐嘔乳食不消，瀉黃白色，似渴或食乳或不食乳，食前少服益黃散，食後多服玉露散。廣親宮五太尉，病吐瀉不止，米穀不化。眾醫用溫藥，一日而加喘、吐不定。錢氏曰，當以涼藥治之，所以然者，謂傷熱在內也，用石膏湯三服並服之。
眾醫皆言吐瀉多而米穀又不化，當補脾，何以用涼藥。王信。眾醫皆用補脾丁香散三服。錢醫後至，曰不可服此，三日後必腹滿身熱，飲水吐逆。三日外，果如所言。所以然者，謂六月熱甚，伏入腹中，而令引飲，熱傷脾胃，即大吐瀉也，醫又行溫藥，使上焦亦熱，故喘而引飲，三日當甚。眾師不能治。
復召錢至，見其熱證，以白虎湯（發熱）三服，更以白餅子下之，一日減藥二分，二日三日又與白虎湯各二服，四日用石膏湯一服，及旋合麥門冬、黃芩、腦子、牛黃、天竺黃、茯苓，以硃砂為衣，服五丸，竹葉湯化下，熱退而安。
七月立秋後，吐瀉身溫，臟腑中三分熱、七分冷也，不能食乳，多似睡，悶亂，哽氣長出氣，睡露睛，唇白多噦，欲大便，不渴。食前多服益黃散，食後少服玉露散。廣親宮七太尉七歲，病吐瀉，是時七月，其證全不食而昏睡，睡覺而悶亂，哽氣乾嘔，大便或有或無，不渴。眾醫作驚治之，疑睡故也。
錢曰，先補脾，後退熱，與使君子丸（疳）補脾，石膏湯退熱，次日又以水銀硫黃末研和，以姜水調下一字。錢曰凡吐瀉，五月內九分下，而一分補，八月內九分補、而一分下，此者是脾虛瀉，醫妄治之，至於虛損，下之即死，即當補脾，若以使君子丸，恐緩，已又留溫胃益脾藥治之。醫者李生曰，何食而噦？錢曰脾虛津少即嘔逆。
曰何瀉青褐水？曰腸胃至虛，冷極故也。錢治而愈。
八月秋分後，吐瀉身冷無陽也，不能食乳，乾嘔噦，瀉青褐水，當補脾，益黃散主之，不可下也。
〔田〕凡小兒盛暑吐瀉，邪熱在下焦則瀉，在上焦則吐，亡津必渴，用玉露散，雖吐，時時與啜之，過三日必愈。如身熱脈大，小便黃，用五苓、益元各半，熱湯調，溫服之。如身涼脈細，小便青，早晨益黃散，午後玉露散。如過四五日困弱，宜異功散、和中散、開胃丸。
〔潔〕如有風而瀉，用防風、羌活（謂吐瀉，兼肝病風搐拘急也。有熱而瀉，用黃連、黃芩、大黃（謂吐瀉，兼心病身熱也）。有寒而瀉，用附子（謂吐瀉，兼腎病身冷，或足脛寒而逆也）。有濕而瀉，用白朮、茯苓（謂吐瀉，兼本臟脾病多睡體重昏倦也）。有肺病而瀉用芍藥、桂心，定喘麥冬、人參，甚者多檳榔，大便不通加大黃（謂吐瀉，兼肺病喘嗽也）。
更詳看病新舊，新則止之，久則有腸風之患，宜推陳致新，法當宣風散（痘發熱）導過後，用入臟君臣藥調之，宜益黃散。
〔曾〕有小兒盛夏初秋，遇夜乘風，渴而飲水，過餐生冷果物，攻激腸胃，遂乃暴吐暴瀉，傳作手足俱痹，筋攣而痛，痛則神志不寧，以驚證治之，誤矣。所謂筋遇寒則引縮，又以陽明養宗筋，屬胃與大腸，因內傷生冷飲食，外感風邪，吐瀉交作，胃氣因虛，不能養其宗筋，亦致攣急，此證口氣溫，面色慘，脈沉緩，再以手按兩膝腕下，見筋縮而引於皮間，是其候也。治以理中湯加附子半生半炮，水姜熟煎，空心溫服，更詳虛實冷熱，為治可也。
有數歲小兒忽患吐瀉，始自夏秋晝近極熱之地，解衣乘涼，夜臥當風之所致，蓋先感熱，後感冷，陰陽相搏，氣射中焦，名為霍亂。《活人書》用香薷散調治，以其能分別水穀，升降陰陽。又曰：熱多欲飲水者五苓散，寒多不飲水者理中丸。詳此治法，得非欲平中焦乎。〔薛〕凡暑令吐瀉，手足指熱，作渴飲冷者，屬陽證，宜清涼之劑。
手足指冷，作渴飲熱者，屬陰證，宜溫補之劑。凡病屬陰證誤用寒涼者，死則手足青黯，或遍身皆然。
香薷飲，治夏秋臟腑冷熱不調，飲食不節，吐痢心腹疼痛，發熱煩悶。
香薷（三兩），白扁豆，厚朴（各一兩半），生甘草（二兩）
上銼。每服二錢，水一盞，煎服。
車前子散，治暑月霍亂吐瀉，煩悶引飲不止，小便不利。
白茯苓，豬苓，香薷，車前子（炒），人參（各等分）
上為末。燈心湯調下。
不換金正氣散，治脾胃不和，寒熱往來，臟腑虛熱，霍亂吐瀉。
厚朴（薑製），藿香，陳皮，半夏，蒼朮（米泔浸），甘草（炙。各等分）
上每服二三錢，薑棗水煎服。
二順散，治中暑霍亂吐瀉，煩悶燥渴，小便赤澀，便血肚疼。
豬苓，澤瀉，茯苓，白朮，甘草（炙），官桂，乾薑，杏仁（各一兩，去皮尖雙仁，炒）
上為末。每服半錢，不拘時，水調下，或水煎服。
六和湯，治心脾不和，氣不升降，霍亂吐瀉，咳嗽胸滿，頭目疼痛，嗜臥倦怠，並陰陽不分，冒暑伏熱，煩悶成痢，中酒作渴，心逆畏食。
人參（去蘆），縮砂仁，甘草（炙），杏仁（泡去皮尖），半夏（湯煮透，銼，焙乾。各一兩），白扁豆（炒熟，銼去殼，一斤，碎切，爛杵，拌勻，釀、經一宿，焙乾），藿香，赤茯苓（去皮），木瓜（各二兩），香藿，厚朴（去粗皮，薑製，慢火焙乾。各四兩）
上，每服二錢，水一盞，姜二片，棗一枚，煎七分，無時溫服。或入鹽半字同煎。
白話文：
[對於夏季和秋季的疾病處理]
【錢】新生嬰兒在前三天出現嘔吐、腹瀉、高燒的情況，對母乳沒有胃口，大便呈現未消化的奶塊或是白色，這可能是感冒引起的，應採取下瀉療法以幫助排解體內毒素，同時調理胃部功能。下瀉可用白餅子(一種中藥)，調理胃部則使用益黃散，主要針對脾臟問題。
如果嬰兒在出生三到十天內，出現嘔吐、腹瀉，身體溫度偏低，對母乳沒有胃口，大便呈現青白色，食物無法消化，這代表上焦實熱，下焦虛寒。此外，如果嬰兒的五臟有相關的症狀，如肺部問題：睡覺時眼睛半開，呼吸急促；心臟問題：驚嚇、喝水；脾臟問題：疲倦、嗜睡；肝臟問題：打哈欠、煩悶；腎臟問題：不說話、怕光。應先診斷嬰兒的五臟問題，先治療實熱的部位，再補充虛弱的部分。如果脾臟虛弱，使用益黃散。這些症狀通常在秋季和夏季較為常見。
從五月的夏至開始，如果嬰兒出現嘔吐、腹瀉，且身體溫度偏高，這可能是因為體內熱度過高。嬰兒可能因為熱度影響，導致奶食消化不良，大便呈現深黃色。這種情況下，可以使用玉露散進行治療。
六月大暑後，如果嬰兒嘔吐、腹瀉，身體溫度偏高，但實際上體內六分熱、四分冷。大便呈現黃白色，消化不良，可能有口渴的情況，或者喝奶，也可能不喝奶。在進食前，可以少量服用益黃散，進食後，則多服用玉露散。
七月立秋後，如果嬰兒嘔吐、腹瀉，身體溫度正常，但體內三分熱、七分冷。無法進食母乳，容易疲倦、想睡，感到悶亂，常常打嗝，睡覺時眼睛半開，嘴脣發白，頻繁打嗝，想要大便，但不會感到口渴。進食前，多服用益黃散，進食後，則少量服用玉露散。
八月秋分後，如果嬰兒嘔吐、腹瀉，身體冰冷，無法進食母乳，乾嘔，大便呈現青褐色。這種情況下，應補充脾臟，使用益黃散，但不可進行下瀉。
【田】如果嬰兒在酷暑中出現嘔吐、腹瀉，熱邪在下焦會引起腹瀉，在上焦會引起嘔吐。流失體液會導致口渴，使用玉露散，即使嘔吐，也要持續給予，通常三天後就會好轉。如果身體溫度高、脈搏大、小便呈黃色，可以使用五苓散和益元散各半，用熱水調和，溫暖服用。如果身體溫度低、脈搏細弱、小便呈青色，早晨服用益黃散，下午服用玉露散。如果超過四、五天仍然虛弱，可以考慮使用異功散、和中散、開胃丸。
【潔】如果有風邪導致的腹瀉，可以使用防風、羌活（用於治療吐瀉伴隨肝病、抽搐、肌肉緊繃）。如果是由熱邪引起的腹瀉，可以使用黃連、黃芩、大黃（用於治療吐瀉伴隨心病、身體發熱）。如果是由寒邪引起的腹瀉，可以使用附子（用於治療吐瀉伴隨腎病、身體寒冷，或腳踝寒冷）。如果是由濕邪引起的腹瀉，可以使用白朮、茯苓（用於治療吐瀉伴隨脾臟問題，如嗜睡、身體沉重、昏沉）。如果是由肺部問題引起的腹瀉，可以使用芍葯、肉桂心、定喘麥冬、人參，嚴重者可加入檳榔，大便不通暢時可加入大黃（用於治療吐瀉伴隨肺部問題，如喘息、咳嗽）。
【曾】有個小孩在盛夏初秋時，晚上吹風，口渴喝水，過量食用生冷水果，刺激腸胃，突然暴吐暴瀉，導致四肢麻痹，肌肉抽搐疼痛，疼痛讓精神不安，被誤診為驚厥，這是錯誤的診斷。肌肉遇到寒冷會收縮，陽明經養宗筋，屬於胃和大腸。由於內部受到生冷食物的傷害，外部又受風邪影響，導致吐瀉交替，胃氣虛弱，無法養護宗筋，也會導致肌肉緊張。這種情況下，口氣溫暖，面色蒼白，脈搏沉緩，用手按壓膝蓋和手腕下方，可以看到肌肉收縮，這是診斷的特徵。治療上，使用理中湯加半生半炮附子，用水和薑煮熟，空腹溫暖服用，根據虛實冷熱的具體情況進行治療。
【薛】對於夏季的嘔吐和腹瀉，如果手指和腳趾熱，口渴想喝冷水，這屬於陽性症狀，適合使用清涼的藥物。如果手指和腳趾冷，口渴想喝熱水，這屬於陰性症狀，適合使用溫補的藥物。對於屬於陰性症狀卻誤用寒涼藥物的情況，如果死亡，手腳可能會變青暗，或者全身都可能如此。
【香薷飲】用於治療夏季和秋季腸胃冷熱不調，飲食不節制，導致嘔吐、腹瀉、心腹疼痛、發熱、煩悶。
【車前子散】用於治療夏季熱月的霍亂、嘔吐、腹瀉、煩悶、不停喝水、小便不暢。
【不換金正氣散】用於治療脾胃不和、寒熱交錯、腸胃虛熱、霍亂、嘔吐、腹瀉。
【二順散】用於治療中暑、霍亂、嘔吐、腹瀉、煩悶、口渴、小便紅澀、便血、肚子疼。
【六和湯】用於治療心脾不和、氣不順暢、霍亂、嘔吐、腹瀉、咳嗽、胸滿、頭痛、嗜睡、疲倦、陰陽失調、暑熱、煩悶、腹瀉、醉酒、口渴、心悸、害怕吃東西。