《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (3)
集之七·脾臟部（上） (3)
1. 脾弱多困
丹溪云：脾具坤靜之德，而有乾健之運，夫胃陽也，主氣，脾陰也，主血，胃司納受，脾司運化，一納一運，化生精氣，清氣上升，糟粕下降，納五穀，化津液，其清者為榮，濁者為衛，陰陽得此，謂之橐籥，故東垣以脾胃為五臟之根本也。
脾氣既弱，則健運之令不行，化生之功已失職，而嗜臥多困，所由生焉，法當溫補其脾，脾氣既旺，則臟腑清陽之氣升舉，易於運行，又何困倦之有，海藏用四君子加木香、砂仁、半夏，白朮倍之，薑棗煎服，誠良法也。若脾虛好睡多驚，則是心血虛而火動之，宜安神養血。
若因心脾氣虛，有痰者，宜用人參、五味子、茯苓以補心氣，當歸、芍藥、酸棗仁以養心血，橘紅、半夏以開痰。若因脾肺氣虛，胸膈有痰，用補中益氣湯以健脾胃，膽星天竺丸（痰涎）以化痰涎。若因飲食停滯而作，用四君子湯以益脾土，山楂、神麯以消飲食。若因脾虛而好睡，用五味異功散（吐瀉）以補脾氣，當歸、芍藥以生脾血，芍藥須用酒拌炒黃，不則酸寒傷脾，此假熱以對假寒也。若乳母飲酒，致兒昏醉好睡者，以乾薑、陳皮煎湯解之，不應，用異功散加乾葛即愈矣。
〔海藏〕脾胃不和，四君子加白朮一倍，薑棗煎。脾困，四君子加木香、砂仁、人參各半錢煎。脾胃虛弱，生氣多困，四君子加炒半夏曲、沒石子等分，為末，入冬瓜子少許同煎。
〔本〕治脾風多困。用人參散。入慢驚參用
人參，冬瓜仁（各半兩），南星（切片，用漿水薑汁煮、存性，一兩）
上為細末。每一錢，水半盞，煎二三分，溫服。
白話文：
脾虛容易疲倦嗜睡
丹溪說：「脾的特性像大地一樣寧靜，但同時又具有像天一樣剛健的運行能力。胃屬陽，主導氣的運行；脾屬陰，主導血的生成。胃負責接受食物，脾負責運化食物。一納入，一運化，就能產生精氣。清的氣上升，糟粕下降。納入五穀，化生津液，其中清澈的部分化為榮養，混濁的部分化為衛氣。陰陽能夠這樣順暢運作，就像風箱一樣協調。所以東垣認為脾胃是五臟的根本。」
如果脾氣虛弱，那麼脾的正常運轉功能就會失常，運化食物的功能也會喪失，這就是為什麼會喜歡躺著，容易疲倦嗜睡的原因。治療方法應該溫和地補益脾氣。當脾氣旺盛後，臟腑清陽之氣就會上升，容易運行，又怎麼會疲倦呢？海藏所用的四君子湯，再加上木香、砂仁、半夏，白朮的用量加倍，以生薑、紅棗煎服，確實是個好方法。如果脾虛導致嗜睡，又容易驚醒，那是因為心血不足，虛火妄動所致，應該安神養血。
如果因為心脾氣虛，又有痰，應該用人參、五味子、茯苓來補心氣，當歸、芍藥、酸棗仁來養心血，橘紅、半夏來化痰。如果是因為脾肺氣虛，胸膈有痰，可以用補中益氣湯來健脾胃，膽星天竺丸（主治痰涎）來化解痰涎。如果是因為飲食積滯引起的，可以用四君子湯來補益脾土，山楂、神麯來幫助消化。如果是因為脾虛導致嗜睡，可以用五味異功散（主治吐瀉）來補脾氣，當歸、芍藥來滋生脾血，芍藥必須用酒拌炒黃，否則其酸寒性質會傷害脾胃，這是用假熱的藥性來對治假寒的病症。如果哺乳期的母親飲酒，導致嬰兒昏睡嗜睡，可以用乾薑、陳皮煎湯來解酒，如果沒有效果，用異功散加上葛根就能治癒。
**《海藏》**認為，脾胃不和，用四君子湯，白朮的用量加倍，以生薑、紅棗煎服。脾虛困倦，用四君子湯，加上木香、砂仁、人參各半錢煎服。脾胃虛弱，氣虛容易疲倦，用四君子湯，加上炒半夏曲、沒石子等量磨成粉末，再加入少許冬瓜子一起煎服。
**《本》**認為，治療脾風引起的嗜睡，可以用人參散。如果用於治療小兒慢驚風，則需加入人參。 人參、冬瓜仁（各半兩），南星（切片，用漿水和薑汁煮過後，保留藥性，一兩）將以上藥材研磨成細末，每次服用一錢，用水半盞煎煮二三分鐘，溫服。
2. 痰涎
《聖惠》兒多涎者，風熱壅脾，積聚成涎，即乳食不下，涎沫結實，而生壯熱。小兒多涎，由脾氣不足，不能四布津液而成，若不治其本，益中氣，而徒去其痰涎，痰涎雖病液，亦元氣所附，去之不已，遂成虛脫，余見驚搐壯熱等證，醫以下痰，小見功效，屢下之，而致夭亡者，屢矣。錢氏治朱監簿子五歲，夜發熱，曉如故。
醫以鐵粉丸下涎，病益甚，至五日，大引飲。錢取白朮散（痘渴）一兩，煎三升，任意服。朱疑其瀉。錢曰縱瀉勿怪，但不可下耳！止瀉、治痰、退熱、清神，皆此藥也。又煎三升服，稍盡，愈。第三日又服三升，不渴無涎，投阿膠散（喘嗽）二服，安。
半夏丸，治痰證，若驚搐後風涎潮作，服之神效。
半夏（生用二兩），赤茯苓（去皮），枳殼（制各一兩），風化朴硝（二錢半）
上，前三味銼焙為末，入乳缽同朴硝杵勻，用生薑自然汁煮糯米粉為丸，綠豆大。每服三十丸至五十丸，仍以淡薑湯食後臨睡送下。兒小，煮丸如粟谷大。
白附丸，通治小兒咳嗽有痰，感冒發熱，吐瀉心神不安，神效。
南星（二兩），半夏，白附子，白礬（各一兩）
上為細末，薑汁糊丸，如桐子大。一歲兒服八丸，用薄荷湯化下。（南星、半夏用冬藏雪水，於六月六日浸起，曬乾又浸，凡九次方用）
膽星天竺丸，治小兒痰涎上壅，喘嗽不休。
牛膽南星（一兩），半夏（湯泡，去皮臍，薑汁製），白附子（湯泡，去皮臍。各五錢），天竺黃（三錢），天麻，防風（各二錢），辰砂（一錢，另研、水飛）
上為末。甘草膏為丸，芡實大。每服一丸，空心、薄荷淡薑湯化下。
牛蒡子散，治小兒心脾壅熱，多涎。
牛蒡子，梔子仁，甘草，川硝，鬱金（各半兩），枳殼（一分，麩炒微黃，去瓤）
上件藥搗，細羅為散，入龍腦半錢，同研令勻。不計時候，用薄荷水調下半錢。量兒大小，加減服之。
〔萬全〕鬱金散，治小兒風熱，鎮心壓涎。
鬱金（一兩，用皂角二梃，挼水一碗以來，慢煮鬱金令乾，用水淨洗、銼），天竺黃，馬牙硝，甘草（炙。各半兩），硃砂（一分，研），龍腦（一錢，研）
上件藥搗，羅為末，都研令勻。每服半錢，用麥門冬熟水調下。量兒大小，以意加減服。
小朱砂丸，治小兒眠睡多驚，化風壅痰涎，安神。
硃砂（一兩，別研），天南星（牛膽內製者），人參，茯苓，珍珠（研），半夏（生薑半兩，同以水煮一二百沸，取出焙乾。各秤末半兩），龍腦，麝香（各少許）
上件同研勻。以水浸蒸餅為丸，如黍米大。每服四五丸，不計時候，煎金銀湯下。
〔張渙〕治小兒多涎，乳食不下，涎不流出者，乃名脾熱多涎，宜。金朱丹
硃砂（細研、水飛），半夏（湯浸七遍），牛膽南星（各一兩），白茯苓（半兩。三味為末），石膏（半兩，細研、水飛），金箔（二十片，研）
上件，都拌勻，再細研，用生薑自然汁和，如黍米大。每服十粒，煎人參湯下，乳後。
〔譚氏〕金珠丸，治小兒驚悸心忪，化涎痰，利胸膈煩熱，止咳嗽。
天南星（炮），白礬（焙），半夏（湯浸，七錢），硃砂（研細，各半兩），人參，乾山藥（各一錢），膩粉（二錢），金箔（十片）
上為細末，薄荷汁同水打糊為丸，如綠豆大，金箔為衣。每服一丸，食後，生薑湯下。量力服。
半夏丸，治小兒脾熱，乳食不下，胸膈多涎。
半夏（半分，生薑湯洗七遍，去滑），皂角子仁（半兩）
上件藥搗、羅為末。用生薑汁和丸，如麻子大。不計時候，以溫水下三丸。隨兒大小，以意加減。
〔劉氏〕消乳痰丸，此方，出禁中，小兒無疾，亦宜常服。
大半夏（半兩，切作頭子大，用蘿蔔一個，亦切作頭子大，用水一碗煮，水盡為度，不用蘿蔔），人參（二錢半，取末、二錢）
上二味，焙乾，同為細末，生薑自然汁煮糊為丸，如綠豆大。每服二十丸，或三十丸，生薑湯下，食後服。看兒大小加減。
白話文：
【痰涎】
《聖惠》提到，孩子如果口水很多，可能是因為風熱阻塞脾臟，導致口水積聚。這種情況會影響孩子的飲食，口水變得濃稠，並且會出現高燒。小孩口水多，通常是因為脾氣不足，無法正常地分佈津液，形成口水。如果不從根本治療，提升中氣，只是一味地清除痰涎，雖然痰涎是疾病的一部分，但也與元氣相關。如果一直清除痰涎，可能會導致虛弱甚至脫水。我見過許多案例，孩子出現抽搐和高燒，醫生使用排痰的方式治療，一開始似乎有效，但多次排痰後，孩子反而死亡。錢先生曾經治療一位監簿官員的五歲兒子，他在晚上發燒，到早上症狀仍然存在。
醫生使用鐵粉丸來清除涎液，但病情反而加重，到了第五天，孩子大量喝水。錢先生開了白朮散，煎煮三升讓孩子自由服用。朱先生擔心這會引起腹瀉。錢先生說，就算真的發生腹瀉也不必驚慌，只要不要再使用排痰的藥物就好！這個藥可以止瀉、清痰、退燒、清神，都有很好的效果。他又煎煮了三升的藥讓孩子服用，喝完之後，病情逐漸好轉。第三天再次服用三升的藥，孩子不再口渴，也沒有涎液，接著使用阿膠散兩劑，病情穩定。
「半夏丸」，用於治療痰病，特別是在驚搐後風涎湧現，效果神奇。
配方：半夏（生用二兩）、赤茯苓（去皮）、枳殼（各一兩）、風化朴硝（二錢半）
做法：前三種藥材切碎烘焙成粉末，然後加入乳缽中，與朴硝一起攪拌均勻。使用生薑的自然汁液與糯米粉混合煮成丸子，大小如綠豆。每次服用三十至五十粒，用淡薑湯在飯後睡前吞服。如果是小孩，則將丸子煮成粟米大小。
「白附丸」，用於治療小兒咳嗽有痰，感冒發熱，嘔吐腹瀉，心神不寧，效果顯著。
配方：南星（二兩）、半夏、白附子、白礬（各一兩）
做法：將所有藥材磨成細末，用薑汁糊成丸，大小如梧桐子。一歲的小孩每次服用八粒，用薄荷湯吞服。（南星和半夏需用冬藏雪水，在六月六日浸泡，晾乾後再浸泡，共九次才能使用）
「膽星天竺丸」，用於治療小兒痰涎上壅，喘息咳嗽不止。
配方：牛膽南星（一兩）、半夏（湯泡，去皮臍，薑汁製）、白附子（湯泡，去皮臍）、天竺黃（三錢）、天麻、防風（各二錢）、辰砂（一錢，另研、水飛）
做法：將所有藥材磨成粉末。用甘草膏製成丸，大小如芡實。每次服用一丸，空腹時用薄荷淡薑湯吞服。
「牛蒡子散」，用於治療小兒心脾壅熱，口水多。
配方：牛蒡子、梔子仁、甘草、川硝、鬱金（各半兩）、枳殼（一分，麩炒微黃，去瓤）
做法：將所有藥材研磨成細粉，加入龍腦半錢，混合均勻。隨時可以服用，用薄荷水調和半錢服用。根據孩子的年齡調整劑量。
「鬱金散」，用於治療小兒風熱，安撫心神，抑制涎液。
配方：鬱金（一兩，用皁角二梃，挼水一碗以來，慢煮鬱金令乾，用水淨洗、銼）、天竺黃、馬牙硝、甘草（炙）、硃砂（一分，研）、龍腦（一錢，研）
做法：將所有藥材研磨成粉末，混合均勻。每次服用半錢，用麥門冬熟水吞服。根據孩子的年齡調整劑量。
「小硃砂丸」，用於治療小兒睡眠時易受驚嚇，化解風熱痰涎，安定心神。
配方：硃砂（一兩，另研）、天南星（牛膽內製）、人參、茯苓、珍珠（研）、半夏（生薑半兩，同以水煮一二百沸，取出烘焙乾燥）、龍腦、麝香（各少許）
做法：將所有藥材混合研磨均勻。用浸水蒸餅做成丸子，大小如黍米。每次服用四五粒，不限時間，用金銀湯吞服。
「金朱丹」，用於治療小兒多涎，乳食不下，涎不流出，被稱為脾熱多涎。
配方：硃砂（細研、水飛）、半夏（湯浸七遍）、牛膽南星（各一兩）、白茯苓（半兩，三味為末）、石膏（半兩，細研、水飛）、金箔（二十片，研）
做法：將所有藥材混合均勻，再細研，用生薑自然汁和成丸子，大小如黍米。每次服用十粒，用人參湯吞服，乳後服用。
「金珠丸」，用於治療小兒驚悸心動，化解涎痰，緩解胸膈煩熱，止咳。
配方：天南星（炮）、白礬（焙）、半夏（湯浸，七錢）、硃砂（研細）、人參、乾山藥（各一錢）、膩粉（二錢）、金箔（十片）
做法：將所有藥材磨成細末，用薄荷汁和水做成糊狀，做成丸子，大小如綠豆，金箔作為外衣。每次服用一丸，飯後用生薑湯吞服。根據孩子的年齡調整劑量。
「半夏丸」，用於治療小兒脾熱，乳食不下，胸膈多涎。
配方：半夏（半分，生薑湯洗七遍，去滑）、皁角子仁（半兩）
做法：將所有藥材研磨成粉末，用生薑汁做成丸子，大小如麻子。不限時間，每次用溫水吞服三丸。根據孩子的年齡調整劑量。
「消乳痰丸」，此方出自禁中，小兒即使沒有疾病，也適合經常服用。
配方：大半夏（半兩，切成頭子大小，用蘿蔔一個，同樣切成頭子大小，用水一碗煮，水盡為度，不用蘿蔔）、人參（二錢半，取末、二錢）
做法：將兩種藥材烘焙乾燥，磨成細末，用生薑自然汁煮成糊狀，做成丸子，大小如綠豆。每次服用二十至三十粒，用生薑湯吞服，飯後服用。根據孩子的年齡調整劑量。