《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (18)
集之六·心臟部四 (18)
1. 麻疹
麻疹浮小而有頭粒，隨出即收，不結膿疱，北人謂之糠瘡，南人謂之麩瘡，吳人謂之痧，越人謂之喑，古所謂麻，聞人氏所謂膚疹是也。與前所謂脾為疹者不同。小兒有出一二次者，出輕而日數少者名奶疹子，出稍重而日數稍多者名正疹子，又，出於痘前者名奶疹子，出於痘後者名正疹子。
初出亦與痘瘡相似，但痘發於臟，麻發於腑，臟屬陰，其病本深，故難出難收，而藥於溫平為宜。腑屬陽，其病本淺，故易出易收，而藥於清涼為宜。萬氏云：痘大而焮腫者，少陽三焦火也，陽道常饒，故大而腫。疹小而碎者，少陰心火也，陰道常乏，故小而密。三焦水穀之道路，脾胃主納水穀，治痘專以脾胃為主。
心肺屬陽，而位乎上，心火旺則肺受之，治疹專以肺為主。觀其咳嗽者，火炎則肺葉焦舉也。鼻流清涕者，鼻為肺之竅，以火爍金而液自流也。目中淚出，肺熱則移於肝，肝之竅在目也。或手掐眉目唇鼻及面者，肺熱證也。
按：既是心火刑肺金，即是賊邪，其證當重，何反輕於痘，余每治麻疹，但據見證以瀉白散加減，大劑投之，即至危困之證無不愈者，其他時師用苦寒降火，辛溫發表，而阽於危亡者不可勝數，安在其為心火刑肺也。
春溫、夏暑、秋清、冬寒，此四時之正氣也，冬應寒而反溫，陽氣暴泄，火令早行，人感之者，至於來春必發瘡疥，未出痘疹者，必感而出，雖曰胎毒，未有不由天行者，故一時傳染，大小相似，但見疹痘之出，即宜先服三豆湯、代天宣化丸（二方俱見前預防）以預解之。
麻疹初出，全類傷風發熱，咳嗽鼻塞，面腫涕唾稠黏，全是肺經之證，有末傳泄利者，有一起即兼泄利者，肺與大腸相表裡，表裡俱病也，惟不可觸冒風寒，及於正蒸熱時啖食，能變輕為重，不可不慎。麻疹形證亦同，有如發風疹疙瘩，擁起如雲頭，色赤成癍，隨見隨沒者。
有如粟米頭糠，三番俱見而不沒，至三日後方收漸沒者。然皆謂之麻疹，其於欲出未出之際，當用發表之藥發之，則易出易愈也。麻疹，有發熱至十餘日始見者，大抵主在發散肺經之熱毒者、始事也，調理補養病後之元氣者、終事也，其間或兼風，或兼痰，或傷食，並隨宜加對證之藥，其有變證，即隨病用對證之藥，要不亂投湯劑，則兒無事矣。
疹喜清涼，痘喜溫暖，此法人皆知之，然疹子初出，亦須和暖則易出，所以發苗之初，只要發出得盡，則毒便解，非若痘必苗而秀，秀而實，而後毒解也，痘子成實之時，若大溫熱，則反潰爛不收，是痘之後，亦喜清涼也，故治痘疹者，無過熱，無過寒，溫涼適宜，陰陽自和，是為得之。
【初熱】痘疹發熱之初，多似傷寒，惟麻疹則咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，其淚汪汪，面浮腮赤，或嘔惡，或泄利，或手掐眉目鼻面，此為異耳。輕者以瀉白散合三味消毒散主之，重者以金沸草散主之，兼泄利者，合升麻葛根湯，以白芷代葛根。此余創立治法，用之無不效者，即十分危證，守而勿失，終於必濟，每見諸書所定方，類皆苦寒辛涼發表之劑，不盡對證對經，恐有誅罰無過之失，用者詳之。大抵疹欲出已出之際，雖寒勿用桂枝。
雖虛勿用參朮。雖嘔而有痰勿用半夏、南星。大忌認作傷寒，妄汗妄下，汗之則增其熱，為鼻衄，為咳血，為口瘡咽痛，為目赤痛，為煩躁，為大小便不通。下之則虛其里，為滑泄，為滯下，多至不救，慎之慎之。〔萬〕如手足稍微冷，惡寒而無汗，面色青慘而不舒，左額有青紋者，傷寒之熱也。
手足稍微溫，發熱有汗，面赤而光者，傷風之熱也，並宜惺惺散（痘初熱）發散之。目胞腫而右頰有青筋，發熱而頭額腹肚最甚，或兼嘔吐腹疼者，傷食之熱也，備急丸（痘初熱）下之。面色青紅，額正中有紋，手掌心有汗，時作驚惕，手絡脈微動而發熱者，此驚熱也，瀉青丸（肝）、牛黃清心丸（痘煩躁）主之。身熱而倍能食，唇紅頰赤，大小便秘，脅下汗者，此風熱也，宣風散主之（痘發熱）。
以上諸熱，久而不去，內外感發，則所蘊瘡疹之毒，亦能乘間而出矣。疹子只怕不能得出，若出盡，則便毒解，故治疹子者，發熱之時，當察時令寒暄，以藥發之，如時太寒，以桂枝葛根湯發之。太熱，以升麻葛根湯（俱痘初熱）合人參白虎湯發之（痘渴）。不寒不熱，以荊防敗毒散發之（痘夾疹）。
如兼疫癘之氣，以人參敗毒散發之（痘初熱）。如盡一劑不出，再作本湯發之，外用胡荽酒（見形）以苧麻蘸酒遍身憂之，務令亟出。如三四作更不出，加腹中脹痛，氣上喘促，昏悶譫妄者，必死證也。
瀉白消毒散
桑白皮，地骨皮（二味、自採鮮者，各三錢），牛蒡子（炒研），荊芥穗（各一錢半），桔梗，甘草（各一錢），浮萍（曬乾，二錢）
上為粗末。每服三五錢，水一盞，煎六分，濾清服。
加味金沸草散
旋覆花（去梗），麻黃（去節，水煮去沫，曬乾），前胡（去蘆。各七錢），荊芥穗（一兩），甘草（炙），半夏（湯泡七次，薑汁拌炒），赤芍藥（各五錢），鼠黏子（炒），浮萍（各七錢）
上為末。每服三錢，生薑二片，薄荷葉三五片，煎。
防風解毒湯（如溫暖之時，以此辛涼之藥發之）
防風，薄荷，荊芥，石膏，知母，桔梗，甘草，牛蒡子，連翹，木通，枳殼，淡竹葉
黃連解毒湯（如暄熱之時，以此辛寒之藥、發之）
防風，黃芩，黃連，荊芥穗，知母，石膏，黃柏（酒炒），梔子仁，大青，玄參，甘草，桔梗，木通
桂枝解毒湯（如大寒之時，以此辛溫熱之藥、發之）
桂枝，麻黃（酒炒），赤芍藥，防風，荊芥，羌活，甘草，桔梗，人參，川芎，牛蒡子，生薑
升麻解毒湯（如時暖時寒，以此辛平之藥、發之）
升麻，乾葛，荊芥穗，人參，柴胡，前胡，牛蒡子，桔梗，防風，羌活，赤芍藥，淡竹葉，連翹，甘草
上方，雖曰因時制宜，亦不可拘泥，如冬月亦有不宜麻桂而宜石膏者，正當以脈證為主耳，若株守而不知通變，必有失，不如用首二方之為妥當也。
發熱六七日以後，明是疹子，卻不見出，此皮膚堅厚，腠理閉密，又或為風寒襲之，曾有吐利，乃伏也，急用托裡發表之劑，麻黃湯調檉葉散發之，外用胡荽酒（見形）蘸麻刮之。如一向未更衣者，毒甚於里，伏而不出也，以七物升麻丸解之，發之解之再不出者，死證也。
麻黃湯
麻黃（去根節，制過），升麻，牛蒡子（炒），蟬殼（洗淨，去足翅），甘草（各一錢）
煩渴，加石膏末四錢。
上銼細。加臘茶葉一錢，水一盞，煎七分，去滓服。
檉葉散
檉，亦名西河柳，亦名垂絲柳，青茂時採葉曬乾，為末，每服一二錢，茅根煎湯調下。
疹子初發熱時，未見出現，咳嗽百十聲不止，上氣喘急，面浮目胞腫，宜甘桔湯、消毒散、瀉白散三方合用，內桑白皮，採鮮者多用，熱盛煩渴，加石膏末、知母、黃芩、天花粉。
疹子發熱，或自汗出，或鼻衄者，不須止之，亦發散之義，汗則毒從汗散，衄則毒從衄解，但不可太過，如汗太多，人參白虎湯（痘渴）合黃連解毒湯（痘煩躁），或黃連湯主之。衄太多，玄參地黃湯（失血）茅花湯主之。
黃連湯
黃連，麥門冬，當歸，黃柏，黃芩，生地黃，黃耆
水煎，去滓，調敗蒲扇灰服之。
茅花湯
茅花，真鬱金，生地黃，梔子仁，黃芩
水煎，調百草霜服。
疹子發熱吐利，乃火邪內迫，純是熱證，不可作寒論。上焦多吐，宜黃芩湯（痘泄利）加茅根、蘆根、枇杷葉。下焦多利，宜黃芩湯送下香連丸（大科泄瀉）。中焦吐利俱多，宜黃芩湯多加蘆根、茅根煎調六一散（痘初熱）。自利甚，則裡急後重而為滯下，宜加味黃芩湯調六一散。大抵疹家吐利滯下，宜於疹家求之，不可作吐利滯下而治。
加味黃芩湯
黃連，黃芩（各一錢半），白芍藥（三錢），甘草（七分），滑石末（三錢）
水煎服。若滑石不煎、調服，止於一錢。血痢，加地榆二錢。
銅璧山人黃芩湯
黃芩，黃連，赤芍藥，生地黃，木通，枳殼，甘草，當歸梢，人參
水煎，去滓，調天水散服之。初加酒大黃微利之。
疹出之時咽喉腫痛者，乃毒火上熏而然，勿作喉痹治法，妄用針刺，喉痹、內作癰腫，故宜決去惡血。痘疹只是咽乾作痛，宜甘桔湯加玄參、牛蒡、連翹，或射干鼠黏子湯細細嚥之，錢氏甘露飲子（俱咽喉）亦可。外用十全散、玉鎖匙點之。
十全散
黃連，黃芩，黃柏（各一錢），苦參，孩兒茶，雄黃（各五分），硼砂，玄明粉（各三分），乳香（一分），片腦（少許，臨時入）
共為極細末。每用五釐吹之。
疹子渴喜飲水，純是火邪，肺焦胃干，心火內亢故也。初發熱渴者，前發散藥中多加石膏、天花粉，或葛根麥門冬散。疹子出見渴者，人參白虎湯（痘渴）加天花粉、麥門冬，渴甚者，白虎湯合黃連解毒湯主之。
葛根麥門冬散
乾葛，麥門冬（各一錢），石膏，升麻，赤芍藥，甘草，茯苓，人參（各五分）
上銼細。加淡竹葉七片，水一盞，煎七分，去滓溫服。
白虎合解毒湯
石膏（研粗末，四錢），知母，天花粉，黃芩，黃連，山梔仁（各一錢），生地黃，麥門冬（各二錢），入淡竹葉十片，水二鍾，煎一鍾，更磨入犀角汁，索湯水則與之。覺胃熱渴，甚宜以此方多與之，胃清乃止，庶免牙疳之害，直至疳成，而後清胃涼血解毒，往往噬膚無及，慈親仁人，宜早為之所，毋事姑息。
【見形】痘瘡，貴三四次出，謂出勻。麻疹，貴一齊湧出，謂出盡。麻疹只要得出，便輕減，以火照之，遍身如塗朱之狀，此將出之狀，出形細密，與痘瘡密者相似，但疹子隨出隨沒，非若痘子之以漸長大也。出形鮮紅與傷寒發癍相似，但疹子粒粒成瘡，非若癍之皮紅成片，如蚊蚤之跡也。
疹痘之色不可同論，大抵痘子怕太紅，皮嫩易破，必生瘙癢。疹子喜通紅，疹發於心，紅者火之正色也。若色淡白者，心血不足，養血化癍湯主之。色太紅殷，或微紫者，血熱也，或出太甚者，並宜大青湯主之。黑者，死證也。
養血化癍湯
當歸身，生地黃，紅花，蟬蛻，人參（各等分）
上銼細。水一盞，生薑一片，煎六分，去滓溫服，無時。
大青湯
大青，玄參，生地黃，石膏，知母，木通，甘草，地骨皮，荊芥穗（各等分）
上銼細。水一盞，淡竹葉十二片，煎七分，去滓溫服。
疹子出沒，常以六時為準，假如子後出者，午時即收，午後出者，子時即收，乃陽生陰成，陰生陽成，造化自然之數也。凡此旋出旋收者輕。若一出連綿，三四日不收者，乃陽毒太甚，宜大青湯解之，逡巡不出者，乃風外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散主之（夾疹）。
瘡疹非熱不出，疹子欲出，則遍身發熱，或煩躁，或頭眩，或身拘急，及既出，則身便涼，諸病悉解，此一層疹子隨收矣。如疹子既出，熱甚不減，此毒壅遏，宜大青湯解其表。便澀者，以黃連解毒湯（痘煩躁）合白虎湯（發熱）解其里。大便不通者，四順清涼飲主之（發熱）。
加味地骨皮散，治疹出，發熱不退，飲食不進。
地骨皮（鮮者，三錢），桑白皮（鮮者，二錢），麥門冬（二錢），銀柴胡，赤芍藥，乾葛（各一錢），甘草，生犀屑（各五分）
水煎，調大小無比散五七分（方見痘初熱）。亦治喘急不止。
凡疹子，只要出得盡，則毒邪解散，正氣和平。如拂拂發熱，煩悶不寧，如蛇在灰，如蚓在塵之狀，或嘔吐，或注泄，此毒邪壅遏，尚未出盡。煩熱者，黃連解毒湯（煩躁）。嘔泄者，柴胡橘皮湯。並外用胡荽酒（見形）以苧麻蘸酒遍身戛之。待疹子出盡，則煩熱自去，嘔泄自止矣。俱可用大小無比散兼服。
柴胡橘皮湯
柴胡，橘皮，黃芩，半夏，人參，白茯苓（各等分）
上銼細。加竹茹一團，生薑三片，水一盞，煎七分，去滓溫服，不拘時。
疹子欲出未出之時，宜早發散，以解其毒，則無餘災。若不預解使之盡出，以致毒蓄於中，或為壯熱，日久枯瘁，或成驚癇，或為瀉痢，或咳血喘促，或作疳䘌而死，此雖一時戾氣之染，未有不由於人事之未盡者。
【收後】疹子收後，身有微熱者，此虛熱也，不須施治，待氣血和暢，自然退去。若熱太甚，或日久不減，以柴胡麥門冬散。甚則以黃連解毒湯（煩躁）合人參白虎湯（痘渴），與前方相間服之。如發枯毛豎，肉消骨立，漸漸羸瘦者，柴胡四物湯主之。
疹子初起，多瀉不妨，惟愈後最忌重熱，此不可不調治者。蓋疹子發熱，多至十一二日，少亦不下五七日，熱久元氣虛矣，加之疹出飲食不進，而復重熱，陰陽耗竭，不死何待。故再熱者必大補氣血可也。余見忽以為常，而死者屢矣。
柴胡麥門冬散
柴胡（五分），龍膽草（三分），麥門冬（八分），甘草（二分），人參，玄參（各半錢）
上銼細。水煎服。
柴胡四物湯
柴胡，人參，黃芩，當歸身，川芎，生地黃，白芍藥，地骨皮，知母，麥門冬，淡竹葉
上銼細。水一盞，煎七分，去滓溫服，不拘時。
疹後熱不除，忽作搐者，不可與急驚風同論，用導赤散（心）加人參、麥門冬、送服安神丸（痘譫妄），小便清者可治，短少者不可治。
凡疹後牙齦黑爛，肉腐血出，臭息沖人者，曰走馬疳，馬鳴散主之（痘餘毒）。若面頰浮腫，環口青黑，頰漏齒脫，唇崩鼻壞者，死證也。如唇口多瘡，其聲嗄啞者，曰狐惑，以化䘌丸主之（痘餘毒）。更煩躁昏悶失聲者，死證也。
文蛤散，麻毒入胃，牙肉黑爛出血，走馬疳證。
雄黃（五錢），五倍子（二錢），枯礬（五分），蠶蛻紙（燒、存性，一錢）
上細末。米泔水洗淨，以藥搽之。
雄黃散，治同上。
雄黃（一錢），黃柏（二錢），麝香（一分）
先用艾湯淨洗，後搽藥。
疹退之後，微微咳嗽者，此餘毒未盡也，瀉白散合消毒散主之。若咳甚氣喘，連聲不住，甚至飲食湯水俱嗆出者，此熱毒乘肺而然也，宜門冬清肺湯加枇杷葉，見血，加茅根汁、阿膠珠主之。但見胸高如龜殼，肩聳而喘，血出口鼻，擺手搖頭，面色或青或赤或白而枯者，皆不可治也。
門冬清肺湯
天門冬（去心），麥門冬（去心），知母，貝母，桔梗，款冬花，甘草，牛蒡子，杏仁（去皮尖，研），馬兜苓，桑白皮，地骨皮（各等分）
上銼細。水一盞，煎七分，去滓，食後溫服。
疹出之時，曾作泄利，未經清解。至疹退之後，變為休息痢，不問赤白裡急後重，日夜無度，此餘毒在大腸也，以黃芩湯送下香連丸。虛者、加人參。滑者、加椿根白皮。俱於丸藥內加之，勿入煎藥。
疹子既收，其毒不解，邪火拂鬱，渾身發熱，晝夜不退，發枯膚瘁，漸成疳瘵，以清熱除疳丸主之。若不早治，以致睡則揚睛，口鼻氣冷，手足厥逆，微微瘛瘲，變為慢風，不救者多矣。
清熱除疳丸
黃連，當歸（各二錢），龍膽草，青皮，陳皮，蘆薈（各一錢五分），川芎，乾蟾頭（燒，各一錢），使君子（一錢二分）
共為末。神麯糊為丸。米湯下。
如渾身壯熱，未至羸瘦，但多搐掣，煩躁不寧。此熱在心脾二經也，以當歸養血湯、黃連安神丸、間而服之。
當歸養血湯
當歸，川芎，生地黃，麥門冬（去心），木通，甘草，淡竹葉，山梔仁，燈心
便秘，少加大黃。
黃連安神丸
黃連，當歸，龍膽草（各二錢），石菖蒲，茯神（各一錢五分），全蠍（七個）
共為細末，湯浸蒸餅杵豬心血丸，硃砂為衣。燈草湯下。
幾見疹子收完之後，出入動止如常，忽然心腹絞痛而死者，還是元氣虛弱，曾受疫癘之氣，外雖無病，裡實虧損，所以一發而死也，謂之中惡。間有用人參湯研蘇合香丸而蘇者。
【禁忌】疹家禁忌，比痘家禁忌尤甚，若誤食雞魚，則終身但遇天行之時，又令重出也。鹽醋食之，令咳不止。五辛食之，令生驚熱。所以通禁，必待四十九日之後，方無禁也。大熱未退，不可與食，與傷寒同。一發之時，既表之後，切戒風寒、冷水、瓜果之類，如一犯之，則皮毛閉塞，毒氣難泄，遂變紫黑而死矣。如極渴欲水，只宜少與蔥白，以滋其渴耳。
必須使皮竅中常微汗潤澤可也。又忌梅、桃、魚、蜂蜜、香鮮之物，恐惹疳蟲上行。