《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (7)
集之三·心臟部一 (7)
1. 惡核瘰癧
巢氏云：小兒遇風熱毒氣，與血氣相搏，結成頑核，生於頸項，遇風寒所折，不消，結成瘰癧，久而潰膿成瘡也。湯氏用宜服清涼飲子及升麻湯等，《千金》連翹丸、龍膽湯、皆可服。
〔曾〕瘰癧一證，先賢名曰九漏，究其所因似熱，稽考形狀非一，不過隨象命名，大概初發於頸項肌肉之間，未成膿者，從本引末，可使衰去，針之、灸之、敷之，從其所因而施療，然小兒幼弱，豈堪針灸，但以服餌塗貼之劑為治。
此疾多生於耳後及頸項兩旁，初發止是一枚，次必連生，大小十數，纏繞項下，累累如貫珠，逐個先腫，作膿穿破，輕者可愈，重者難除，先穴漏膿，長歲不幹，謂之漏項，原其得病之初，自是三陽感受風熱，與血氣相搏而成，治以百解散加當歸散，水薑蔥燈心煎服，次用玄參飲及牛蒡湯、木通散、內消丸，與之宣熱化毒，洗以槲皮散，塗用白芨散、二香散，使氣血行，膿干汁盡，則自愈矣。仍忌躁毒野味，其證不致再作。
〔薛〕胎毒瘰癧者，乃稟肝膽二經鬱火氣滯所致，蓋肝膽經行人身之側，若因肝火動而受患，故發於肝膽二經部分，當審其因而藥之。或因乳母恚怒，或血虛內熱者，當審其所因而調其母，不可用峻厲之藥，恐傷元氣也。一小兒落草，頸間有癧五枚。審其母素多怒，時常寒熱，或乳間作痛，或脅肋微腫，悉屬肝膽經證。
先用小柴胡湯加當歸芍藥，寒熱頓退，又用加味逍遙散，母服兩月餘，其兒亦愈。一小兒因乳母肝經有熱，耳前後患之。用加味逍遙散治其母，其兒自愈。一小兒頸間耳下，各結核三歲，久服消毒之劑，患處益甚，元氣益虛。診乳母素鬱怒，致肝脾血虛而有熱。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，母熱漸退，卻與兒日各數匙，兩月餘而愈。
一小兒自落草時頸間患有四枚，至五歲，耳前後如貫珠，元氣虛甚，寒熱往來，飲乳不徹。此稟肝膽經氣滯之證。用八珍、逍遙、二散，與壯年婦人服之，兒飲其乳，半載之後，兒體漸充，其核漸消，又服地黃丸、逍遙散、而全愈。一小兒生下，頸間瘰癧三枚，將期敷藥，延及耳前。
余謂此稟肝膽二經所致。診其母，肝膽脈尚洪數，余謂母子一體，治其母，兒自愈。不信，另用必效散一服，吐瀉並至，一夕而歿。
熱毒瘰癧乃手足少陽、足厥陰、二經風熱之證，或肝疳食積所致，其證發於項腋或耳前後，或如貫珠，當分表裡虛實，若焮赤腫者，肝經熱毒也，用人參敗毒散。作痛塞熱者，肝火內作也，用加味小柴胡湯。不痛而小便黃，肝血虛也，用六味地黃丸。隱於肉裡，而色不變者，肝疳內作也，用九味蘆薈丸。
膿成而不潰，或潰而不斂者，脾氣虛弱也，用益氣養榮湯。凡此腫焮疼痛，寒熱作渴者，屬病氣有餘，形氣不足，治宜清肝火，生肝血；腫硬不潰，潰而不斂者，屬病氣形氣俱虛，治宜補腎水，實脾土。若因乳母恚怒，肝火遺患者，又當隨所因而治之。一小兒膿水淋漓，其核未消，發熱憎寒，此肝經氣血虛而有熱也，用補陰八珍湯為主，間以清肝益榮湯而愈。
白話文：
巢氏說：小孩子因為感染風熱毒氣，與體內的血氣互相搏鬥，結果在脖子上結成堅硬的核狀物，也就是淋巴結。如果又遇到風寒的侵襲，這些核狀物就不會消退，反而會結成瘰癧。時間久了，就會化膿，形成潰爛的瘡。湯氏認為應該服用清涼飲子和升麻湯等藥方，《千金方》中的連翹丸、龍膽湯也都可以服用。
瘰癧這個病症，古人稱之為九漏。探究其病因，似乎是熱毒引起的。觀察它的形狀，卻又有多種變化。不過是依照外觀來命名。它大概是先從脖子肌肉之間開始出現，還沒化膿時，可以從病源處疏導，讓它消退。可以採用針刺、艾灸、外敷等方法，根據病因來治療。然而小孩子身體還很虛弱，怎麼能承受針灸呢？所以只能採用內服藥和外敷藥來治療。
這個病常常發生在耳朵後面和脖子兩側。最初可能只有一個，接著就會接連長出，大小有十幾個。它們纏繞在脖子下方，一個個像串珠一樣連在一起。每個淋巴結都會先腫大，然後化膿破潰。情況輕微的可以痊癒，嚴重的就很難根除。如果膿液流出後，長期不癒合，就叫做漏項。追溯其發病的原因，是因為身體三陽經脈感受了風熱，與血氣相搏而形成。治療方法是用百解散加當歸散，用水、薑、蔥和燈心草煎服。接著再用玄參飲、牛蒡湯、木通散、內消丸等藥方，來宣散熱毒。外洗用槲皮散，外敷用白芨散、二香散，使氣血暢通，膿液乾涸，自然就會痊癒。同時還要忌食燥熱的食物和野味，這樣這個病才不會再發作。
薛氏認為，胎毒引起的瘰癧，是因為先天稟賦肝膽二經的鬱火和氣滯所導致。因為肝膽經脈行走於人體側面，如果因為肝火旺盛而發病，就會在肝膽經脈循行的部位發作。應當仔細辨別病因，然後對症下藥。有的可能是因為母親生氣，有的可能是因為血虛內熱，都應該仔細分析病因，然後調理母親的身體。不宜使用藥性強烈的藥物，以免損傷元氣。曾經有一個小孩剛出生，脖子上就有五個瘰癧。仔細詢問他的母親，發現她平時容易發怒，而且經常感到忽冷忽熱，有時乳房會疼痛，或者脅肋部稍微腫脹，這些都屬於肝膽經的病症。
先用小柴胡湯加當歸芍藥來治療，忽冷忽熱的症狀馬上就消退了。接著再用加味逍遙散，讓母親服用了兩個多月，這個小孩的病也就痊癒了。還有一個小孩，因為母親肝經有熱，耳朵前後患了瘰癧。用加味逍遙散來治療他的母親，這個小孩自己也就好了。另外一個小孩，脖子和耳朵下面都長了核狀物，三年了都沒有好。長期服用清熱解毒的藥物，病反而更嚴重，元氣也更加虛弱。診斷發現，他的母親平時容易生氣，導致肝脾血虛而有熱。於是採用加味歸脾湯為主，輔以加味逍遙散。母親的熱逐漸消退，又每天讓小孩喝幾匙母親的乳汁，兩個多月後就痊癒了。
還有一個小孩，剛出生時脖子上就有四個瘰癧，到五歲的時候，耳朵前後的瘰癧像串珠一樣連在一起，元氣非常虛弱，而且經常忽冷忽熱，吃奶也不好。這也是屬於先天稟賦肝膽經氣滯的症狀。於是採用八珍湯、逍遙散、二散等藥方，讓身強體壯的婦女服用。然後讓這個小孩喝她們的乳汁。半年之後，小孩的身體逐漸強壯，淋巴結也逐漸消退。又服用地黃丸和逍遙散，就完全痊癒了。還有一個小孩剛出生，脖子上就有三個瘰癧，本來要敷藥，結果又蔓延到耳朵前面。
我認為這也是先天稟賦肝膽二經所導致的。診斷發現，他的母親肝膽脈象洪數。我說母親和孩子是一體的，治療母親，孩子自然就會好。他們不相信，另外使用必效散一服，結果上吐下瀉，一晚上就死了。
熱毒引起的瘰癧，是屬於手足少陽經和足厥陰經感受風熱的病症，或者是肝疳和食積所導致的。這個病發在脖子、腋下或耳朵前後，有的像串珠一樣連在一起。應該區分表裡和虛實。如果患處紅腫發熱，屬於肝經熱毒，應該用人參敗毒散。如果患處疼痛發熱，屬於肝火內盛，應該用加味小柴胡湯。如果患處不痛，但小便黃，屬於肝血虛，應該用六味地黃丸。如果患處隱藏在肌肉裡面，顏色不變，屬於肝疳內盛，應該用九味蘆薈丸。
如果膿液形成卻不潰破，或者潰破後卻不收口，屬於脾氣虛弱，應該用益氣養榮湯。凡是腫脹發熱疼痛，而且經常忽冷忽熱、口渴的，都屬於病邪有餘，而身體正氣不足，治療原則應該是清瀉肝火，滋養肝血。如果腫脹堅硬不潰破，或者潰破後不收口，屬於病邪和身體正氣都虛弱，治療原則應該是補益腎水，健運脾土。如果因為母親生氣，導致肝火遺傳給孩子，又應當根據具體情況來治療。曾經有一個小孩膿水淋漓，淋巴結沒有消退，而且發熱怕冷，這屬於肝經氣血虛而有熱，應該用補陰八珍湯為主，間雜服用清肝益榮湯，病就痊癒了。