《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (14)
集之六·心臟部四 (14)
1. 潰爛
（收靨門參看）
〔萬〕痘瘡所貴者，堅實不破，圓淨成痂也，其有潰爛者，火勝也。經曰：熱勝則肉腐。火之為用，猛虐峻暴，近之則燥癢不寧，迫之則焦痛難忍，灼之則糜爛成瘡，故敗物者莫如火也。
火生於空，非虛不燃，乘之以風，其焰益烈，痘瘡潰爛，由肌肉素虛，邪風侵襲，風者，善行數變，行諸脈俞，散於榮衛之間，一旦毒發於里，風應於表，風火相扇，肌肉憤瞋，皮膚決裂，而瘡壞矣。如膿成而潰，則毒已化，但黏衣漬席，不能幹較，古方以敗草散主之，誠良法也。
膿漿未成，其毒未化，癢破潰爛者，則衛氣暴泄，津液不榮，譬諸草木剝削其皮，枯萎而死矣。經曰：根於中者，命曰神機，神去則機息，根於外者，命曰氣立，氣止則化絕，此之謂也。
〔薛〕聞人氏云：痘癍爛之證，因當發散而不發散，則毒氣閉塞，以致喘促悶亂。不當發散而誤發散，則毒隨陽氣暴出於外，遍身皮膚潰爛。治宜調脾胃，進飲食，大便調和，榮衛健旺，毒氣自解，而無目赤咽痛，口瘡吐衄等證。竊謂，前證若發表過甚，大便自利，急用理中丸、豆蔻丸（俱痘瀉利）以救其里。
亦有痘疹如蚊所齧而色黑，乃危證也，若大小便秘結煩躁，用山梔子湯（痘夾癍）、豶豬尾血調腦子治之，自利不食者不可用。蓋毒發於表而妄汗之，則腠理開泄，榮衛益虛，轉增瘡爛，由是風邪乘虛變證者有之。若毒根於裡而妄下之，則內氣愈虛，毒不能出而反入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，兩耳尻冷，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生，治者審之。
瘡出太盛，膿汁淋漓，不可著席，疼痛者干黃土羅末敷之，甚者白龍散（癢塌）帛裹撲之，或敗草散（收靨）貼之。丹溪云：瘡濕者，用瀉濕，乃肌表間濕，宜用風藥白芷、防風之類。聞人氏用麥麩襯臥。暑月熱，甚當藉之以芭蕉葉為佳。或瘡已出定，大便不通，而膿汁不幹者，此熱毒合下證也，宜牛黃丹利之。
若瘡口濕，及膿血雜流者，百花膏（收靨）、生肌散、金華散、綿繭散（收靨）、魏氏白螺散、乳香韶粉散俱可用。若靨後復生，乃餘毒失於解利，留滯於肌肉之間而然也，宜消毒散（出太密）。或結痂久而不落，亦宜百花膏。若痘爛無膿，吐利不止，或二便下血，乳食不化者，不治之證也。
牛黃丹，治瘡子出定，大便不通，瘡中膿水不幹。
牛黃，大黃末（生用），珍珠末，粉霜（各一兩）
上研勻，煉蜜丸，如黍米大。每服十粒，人參湯下。量兒大小加減。
生肌散，治疳蝕不斂，並痘後膿血雜流不收等瘡。
地骨皮，黃連，五倍子，甘草，黃柏（各等分）
上為細末。乾摻瘡上。
金華散，治痘證後肥瘡、疳瘡疥癬，能收水、涼肌、解毒。
黃丹（水飛過，火煆紅，一兩），黃柏，黃連（各五錢），黃芩，大黃（各三錢），輕粉（一錢），麝香（一分）
上為細末。瘡濕，乾摻，燥，用臘豬油熬化，調搽。
白螺散，專治瘡痘不收。
白螺螄殼（不拘多少，古牆上取）
上，去土，洗淨，火煉紅，取出，存性，為極細末。瘡口濕處，乾摻為妙。
乳香韶粉散
即韶粉散加乳香末三錢。（韶粉散方見落痂證治）
又方
荔枝殼（微燒，存性），草紙（燒灰，存性），敗茅（多年者）
三味，共為細末。或搽，或摻，自能收水結痂。
又方
黃豆殼燒白灰，為末，摻之。如痘風癬，以痘殼煎湯洗。
秘傳茶葉方，痘爛遍身、無皮，膿水流出，黏拈衣被。茶葉，要多揀去粗梗，入滾水一渫，即撈起，再揀去梗，濕鋪床上，用草紙隔一層，令兒睡上，一夜則膿皆干。
蕎麥粉法（見收靨證治）
蟬花散，治爛痘生蛆蟲，及夏月諸蟲咬傷，臭惡不可近者。服之，蟲皆化而為水，蒼蠅亦不敢近。
蟬蛻（洗淨，焙），青黛（澄去灰土。各五錢），北細辛（二錢半），蛇蛻（一兩，燒、存性）
上為細末。每服三錢，酒調下。仍以生寒水石細末，摻之。
白話文：
標題: [潰爛]
內容: (參考收靨門)
萬氏指出，痘瘡最珍貴的是堅實不破裂，圓滿潔淨形成痂皮，如果有潰爛的情況，這是由於火氣過旺。經典說過：熱氣過盛會導致肉質腐爛。火的特性是猛烈殘酷，靠近它就會感到乾燥癢痛不安，迫近它則會感到燒焦般的疼痛難忍，灼熱會導致肌膚潰爛成瘡，因此，沒有東西比火更能毀壞一切。
火在空氣中產生，若不是虛空它不會燃燒，如果風力吹拂，火焰會更加熾烈，痘瘡潰爛，是由於肌肉本來就虛弱，加上邪風的侵襲。風，容易快速變化，行走在經脈之間，在營衛間散佈，一旦毒素在體內爆發，風就會在外表回應，風與火相互助長，使肌肉發炎腫脹，皮膚決裂，因而造成瘡口潰爛。如果膿包成熟後潰破，毒素已經轉化，但是會黏附衣物，浸濕牀單，無法乾爽，古方用敗草散來治療，確實是一個好方法。
如果膿漿尚未形成，毒素尚未轉化，因癢而破潰爛，這表示衛氣突然大量流失，體內津液無法滋潤全身，就像樹木的皮被剝掉，最終會枯萎而死。經典說：根植於內的，叫做神機，神離開了，機制也就停止運作；根植於外的，叫做氣立，氣停了，生命也就終止，就是這個道理。
薛氏聽聞，痘癍潰爛的症狀，本該發汗卻未能成功發汗，導致毒素閉塞，引起呼吸困難、心煩意亂。不該發汗時卻誤發汗，毒素隨著陽氣暴露出體外，全身皮膚潰爛。治療應調整脾胃功能，進食正常，大便調和，營衛功能強壯，毒素自然會消解，就不會出現眼睛紅、喉嚨痛、口腔潰瘍、鼻血等症狀。如果發汗過度，導致大便自利，應立即使用理中丸、豆蔻丸來救治內臟。
痘疹像蚊子叮咬一樣，顏色黑，這是危險的徵兆，如果大小便閉塞，心情煩躁，可使用山梔子湯，用豶豬尾血調合腦子治療，但如果自利不吃東西的患者不可使用。因為毒素發於表面，卻錯誤地出汗，會導致腠理開闢，營衛更虛弱，反而增加瘡口潰爛，因此風邪乘虛而入，引發其他症狀。如果毒素根植於體內，卻錯誤地下瀉，內氣會更加虛弱，毒素無法排出反而進入體內，由此，腎臟功能衰竭，身體顫抖寒冷，兩耳尻冰冷，眼睛閉合，肚子脹大，痘瘡黑色凹陷，十個人中可能只有一個能活下來，治療者必須小心。
如果瘡口大量出膿，無法接觸牀鋪，感到疼痛，可以撒上乾燥的黃土粉末，嚴重者可用白龍散，或使用敗草散貼在上面。丹溪說，瘡口濕潤，應使用瀉濕法，因為這是肌表間濕潤，適合使用風藥如白芷、防風等。聞人氏建議使用麥麩作為牀鋪。暑月天氣炎熱，使用芭蕉葉做牀鋪效果更佳。如果瘡口已確定位置，大便不通，膿水不乾，這是熱毒需要下瀉的症狀，應使用牛黃丹來治療。
如果瘡口濕潤，膿血混合流出，可以使用百花膏、生肌散、金華散、綿繭散、魏氏白螺散、乳香韶粉散等。如果痘瘡復發，可能是毒素未完全排除，滯留在肌肉之間所致，應使用消毒散。如果結痂很久不掉落，也可以使用百花膏。如果痘瘡潰爛無膿，嘔吐、腹瀉不止，或者大小便出血，食物無法消化，這是無法治療的症狀。
以下是一些藥方：
牛黃丹，治療瘡子確定位置，大便不通，瘡中膿水不乾。
牛黃，大黃末(生用)，珍珠末，粉霜(各一兩)
以上研磨均勻，加入煉蜜製成如黍米大的丸子。每次服用十粒，用人參湯送服，根據兒童年齡大小調整劑量。
生肌散，治療不收斂的瘡口，以及痘後膿血混流不收的瘡口。
地骨皮，黃連，五倍子，甘草，黃柏(各等分)
以上磨成細末。直接塗抹在瘡口上。
金華散，治療痘後的肥瘡、疳瘡、疥癬，能收水、涼肌、解毒。
黃丹(水飛過，火煆紅，一兩)，黃柏，黃連(各五錢)，黃芩，大黃(各三錢)，輕粉(一錢)，麝香(一分)
以上磨成細末。如果瘡口濕潤，直接塗抹，如果乾燥，用臘豬油熬化後調和塗抹。
白螺散，專門治療瘡痘不收。
白螺螄殼(不限數量，從古牆上取得)
以上去掉泥土，清洗乾淨，用火煉紅，取出保存，磨成極細末。塗抹在濕潤的瘡口上。
乳香韶粉散
即韶粉散加上乳香末三錢。(韶粉散方見落痂證治)
另一個方子：
荔枝殼(微燒，保存)，草紙(燒灰，保存)，敗茅(多年者)
以上三種材料磨成細末。可以塗抹，也可以摻入其他藥物，能夠吸收水分，結痂。
另一個方子：
黃豆殼燒成白灰，磨成粉末，摻入其中。如果痘風癬，可以用痘殼煎湯洗。
祕傳茶葉方，痘瘡潰爛遍身，無皮膚，膿水流淌，黏附衣物。茶葉，要挑選去除粗梗，放入滾水中沖泡，立即撈起，再次挑選去除梗，濕鋪在牀上，用草紙隔一層，讓孩子睡在上面，一夜後膿水就會乾燥。
蕎麥粉法(見收靨證治)
蟬花散，治療潰爛痘瘡生蛆蟲，以及夏季各種蟲咬傷害，臭味難聞。服用後，蟲子會變成水，蒼蠅也不敢靠近。
蟬蛻(洗淨，烘烤)，青黛(澄清去灰土，各五錢)，北細辛(二錢半)，蛇蛻(一兩，燒、保存)
以上磨成細末。每次服用三錢，用酒調和送服。還可以使用生寒水石細末，直接塗抹在瘡口上。