《証治準繩‧幼科》~ 集之六·心臟部四 (13)
集之六·心臟部四 (13)
1. 夾癍
〔萬〕《活人書》云：傷寒下之太早，熱氣乘虛入胃，發癍。下之太遲，熱留胃中，發癍。胃爛，亦發癍。癍者，乃熱毒郁遏，煎熬陰血，血得熱而不解，浮於肌肉為癍，足陽明胃主之。痘瘡初出，皮肉紅腫，片片如錦紋者，此夾癍也，以辛涼之藥解之，其癍漸退，瘡本堅實者吉，否則皮膚癍爛，瘡易瘙癢，所謂皮嫩易破者是也。如赤癍成塊，其肉浮腫結硬者，又名丹瘤，其毒最酷，瘡未成就，此先潰爛，工不能治。
白話文：
[萬全]《活人書》中說：傷寒過早下瀉，熱氣趁體虛進入胃裡，會發癍病。下瀉太遲，熱積留於胃中，也會發癍病。胃爛了，也會發癍病。癍病是指熱毒鬱結在體內，煎熬著陰血，血液遇熱而不消散，浮出於肌肉，成為癍病，足陽明胃經主治此病。痘瘡初起時，皮肉紅腫，斑斑點點如錦紋，這是夾癍，可用辛涼之藥來化解，痘瘡就會逐漸退去。瘡本堅實的，病情吉利，否則，皮膚癍爛，瘡易瘙癢，這就是所謂的皮嫩易破。如果紅癍成塊，肉浮腫結硬，又稱丹瘤，這種毒最厲害，瘡還沒長成，就已經潰爛，醫生也無法治療。
夾癍痘，亦用荊防敗毒散主之，癍退，可治。〔張〕痘出而夾癍者，痘毒隨臟而出，其毒發之勢最為迅疾，或血太過而氣不及，則衛氣疏缺，不能密護脈絡，而致太過之血，夾毒上浮，亦乘毒出之勢而發為癰也，較前夾疹者稍為易治，如痘起齊，其內必虛，癍多從內解，如不解，以升麻湯加歸、芍主之。
白話文：
在水痘期間出現膿包，也使用荊防敗毒散來治療，如果膿包消除，可以治癒。[張氏] 水痘出現而夾雜膿包的，是水痘病毒隨著臟腑外出，其毒性發作最為迅速，或者血太過而氣不足，則衛氣疏散、不能緊密保護脈絡，導致過多的血液夾雜毒素浮現，乘著毒性發作之勢而形成膿包，與前面水痘夾雜丘疹的比起來，稍微好治一些，如果水痘發齊，裡面必然虛弱，膿包多半會從內部消散，如果沒有消散，用升麻湯加當歸、芍藥來治療。
又有或結痂後而發者，餘毒熱盛，煎熬肉分，其癍必爛，以消毒散（出不快）加歸、芍、防風，盛則用連翹湯（痘大小便秘），爛處以生肌散（潰爛）敷之。若夾毒初出，色赤如火，乃毒滯不能宣發之故，以四順飲（發熱）利之，如大便利一二次，而癍或退，則血附氣位，急用四君子湯（不能食）加耆、薑、棗、與服，以防其損陷，如不止，加肉豆蔻必止。
白話文：
另外還有長出痘瘡後結痂的，餘毒熱盛，煎熬肉的組織，痘瘡一定會潰爛，用消毒散（出汗不快）加上當歸、芍藥、防風，熱盛時用連翹湯（痘瘡大小便祕），潰爛處用生肌散（潰爛）敷。如果夾雜毒素剛長出來，顏色紅得像火，是毒素阻塞沒能宣發的緣故，用四順飲（發熱）使它順暢，像大便一兩次後，痘瘡就消退了，說明氣血調和，趕快用四君子湯（不能進食）加上人參、生薑、紅棗，一起服用，以防虛損，如果不止，加上肉豆蔻就能止住。
〔翁〕用玄參升麻湯（咽喉）、黃芩、荊芥、白芍、歸、芎，在初多用表散，在後多用解利，紅癍易退，紫癍稍難，藍癍不可治矣。〔婁〕用白虎湯。〔袁〕痘中夾癍，陽明受梟炎之毒盛而然，丁、桂、之藥，纖毫莫可投也，張半仙用黃連解毒湯以治夾癍之痘，則失之太寒。錢氏用檳榔大黃以療痘中之癍，則失之太峻。
白話文：
翁：用玄參升麻湯（治療咽喉）、黃芩、荊芥、白芍、當歸、川芎，在一開始多用發散的藥來治療感冒，在之後多用瀉熱通腑的藥來治療，紅色痘疹容易消退，紫色痘疹稍微難以消退，青色痘疹則無法治癒。
婁：用白虎湯來治療。
袁：痘疹中夾雜發炎，陽明經受梟炎之毒的毒盛而發作。丁香、肉桂這類藥物，都不能用分毫。張半仙用黃連解毒湯來治療夾雜發炎的痘疹，那就太寒了。錢氏用檳榔大黃來治療痘疹中的發炎，那就太峻烈了。
總不如犀角地黃湯以徹內陽明之郁毒，五龍化癍湯以消外蚊咬之血紋，內外夾攻，表裡調和，斯能復全矣。愚治痘里夾癍者極多，但見形就是癍，不見痘樣者熱毒峻烈，克全者十止三四，兩日而癍見者，速清逐為尚，患此者必煩躁譫語，渴飲不寧，劉禪師用地龍汁和犀角水投服，亦心得治癍之法者矣。
山梔子湯，治痘瘡及癍毒，狀如蚊蚤所齧，毒盛黑色者。
白話文：
總體來說，不如使用犀角地黃湯來徹底清除內在的陽明鬱毒，使用五龍化癍湯來消除皮膚表面的蚊蟲叮咬引起的紅疹，這樣內外夾攻，表裡調和，才能恢復健康。我治療過很多痘疹夾雜著癍病的患者，只要症狀表現就是癍病，卻沒有痘疹樣狀的，這類患者的熱毒非常猛烈，能完全康復的患者只有三到四成。至於兩天後纔出現癍病症狀的患者，應優先考慮快速清除毒素的方法。患有這種疾病的患者通常會出現煩躁不安、神志不清、口渴不安的情況。劉禪師用地龍汁和犀角水混合後讓患者服用，這也是一種類似治療癍病的方法。
山梔子仁，白蘚皮，赤芍藥，升麻（各一兩），寒水石，甘草（各五錢）
白話文：
山梔子仁、白蘚皮、赤芍藥、升麻（各60公克），寒水石、甘草（各15公克）
上為細末。每服一錢，水八分，紫草、薄荷各少許，同煎至五分，去滓，放溫服。
袁氏方
白話文：
將藥材研磨成粉末。每次服用一錢，以八分的水加入紫草、薄荷少許，一起煎煮至水量減少至五分之三，去除藥渣，待藥汁放溫後服用。
紫草，紅花，犀角，木通，芍藥，生地黃，茯苓，甘草，蟬蛻
白話文：
紫草：具有消炎、止痛、活血化瘀的功效，常用於治療瘡腫、疼痛、跌打損傷等。
紅花：具有活血化瘀、通經止痛的功效，常用於治療月經不調、痛經、產後瘀滯等。
犀角：具有清熱涼血、解毒明目的功效，常用於治療發燒、咽喉疼痛、目赤腫痛等。
木通：具有利尿通淋、清熱解毒的功效，常用於治療尿路感染、水腫、淋病等。
芍藥：具有活血化瘀、理氣止痛的功效，常用於治療月經不調、痛經、腹痛等。
生地黃：具有滋陰涼血、清熱解毒的功效，常用於治療發燒、咽喉疼痛、口乾舌燥等。
茯苓：具有利水滲濕、健脾益氣的功效，常用於治療尿路感染、水腫、脾虛等。
甘草：具有補氣益中、益氣固表的功效，常用於治療脾胃虛弱、氣短乏力等。
蟬蛻：具有退熱、利尿、透疹的功效，常用於治療發燒、水腫、麻疹等。
燈草、金銀煎服。外加荊芥、紫蘇、木通、荔枝殼、鳳凰脫、升麻、楊枝，濃煎湯，浴之。
陽毒升麻湯，面赤，狂言，煩躁，腰背疼，下利，脈浮，喉痛。
白話文：
將燈草、金銀花煎煮服用。另外再用荊芥、紫蘇、木通、荔枝殼、鳳凰脫、升麻和楊枝煎煮濃湯，來洗浴。
升麻（五錢），犀角，射干，黃芩，人參，甘草（各二錢半）
上，水煎服。
陰毒升麻湯，治陰癍。
白話文：
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升麻（三十克）
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犀角、射干、黃芩、人參、甘草（各十五克）
升麻，當歸，川椒，鱉甲，雄黃，甘草
上，水煎服。
白話文：
升麻：
它具有發汗解表，透疹達表，祛風止痛，清熱解毒的功效。
當歸：
它具有補血活血，調經止痛，潤腸通便的功效。
川椒：
它具有溫中散寒，止瀉，殺蟲止癢的功效。
鱉甲：
它具有滋陰補血，化淤散結，止血涼血的功效。
雄黃：
它具有殺蟲解毒，燥濕消炎的功效，但要注意其毒性，不可過量使用。
甘草：
它具有補益脾胃，清熱解毒，緩急止痛的功效。
【夾癭】〔袁〕夾癭，為痰毒凝結而成也，或結於項頸，或結於耳後，或結於腋下，大者如桃，小者似李，長者似瓜，短者似棗，身烙煩渴，勢若不凶，痘三四日而癭作，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可挽全而無害。倘癭紅腫將膿，而痘隨標焉，吾恐毒膿一潰，元氣囂漓，痘焉能表暴充灌乎。
白話文：
【夾癭】〔袁〕夾癭，是由痰毒凝結而成的，有的長在脖子上，有的長在耳後，有的長在腋下，大的像桃子，小的像李子，長的像瓜，短的像棗子，患者全身發熱口渴，病情似乎很兇險。如果在出痘三四天後長了夾癭，毒就會隨著痘瘡排出，膿也會隨著痘瘡排出，這時就可以痊癒而沒有危險。但是，如果夾癭紅腫化膿而痘瘡隨之消退，恐怕毒膿一潰，元氣就會衰弱，痘瘡就無法充盈發作了。
七八之期，痘已黃蠟，而癭作焉，保護元氣，消毒祛邪，竟獲綏全之慶，雖潰無妨。治法在乎審日期之先後，視元氣之厚薄，紀男女之大小，範時令之寒暑，庶幾免紊錯之愆矣。癭已紅腫而痘標焉，法宜托裡，毒盛消其毒，元虛補其元，木通、桔梗，解毒而徹關鎖，惡實、生地，除梟而祛榮炎，甘草清理諸邪，蟬蛻祛風闢毒，芍藥泄諸經之鬱火，荊芥散陽明之風邪，諸藥缺一不可也。痘起遂發癭，治以補托，為芩連之藥不可用，耗爍之劑不宜投，消痰解毒為尚。
白話文：
在七八天這段期間，痘瘡已經變成黃蠟色，而癭病因此產生，保護元氣，消毒祛邪，最後獲取安穩全面的喜慶，即使潰爛也沒有妨礙。治療的方法在於審視日期的前後，觀察元氣的強弱，紀男女的年齡大小，考慮時令的寒暑，才能避免錯亂失序的過錯。癭病已經紅腫而痘瘡顯現出來了，方法應該託裡，毒盛消其毒，元虛補其元，木通、桔梗，解毒而徹底打通關竅，惡實、生地，祛除毒邪而消除血毒，甘草清理諸邪，蟬蛻祛風闢毒，芍藥泄諸經的鬱火，荊芥散陽明之風邪，這些藥物缺一不可。痘瘡起來接著發作癭病，治療以補託為主，做芩連之藥不可用，耗爍之劑不宜服用，消痰解毒為主要目的。
痘標而癭破流膿出血，自致元氣虛虧，大用黃耆衛元湯可也，人參、黃耆、川歸、紅花、桔梗、芍藥、甘草、防風、煎服。痘兩三日而癭毒仍作，急用三消散，半夏、川歸、茯苓、甘草、木通、紅花、生地、芍藥、牛蒡子、天花粉、蟬蛻、燈草煎服。痘七八日充灌而癭作，宜服沖和飲子，人參、黃耆、麥門、柴胡、防風、荊芥、芍藥、茯苓、炒白朮、桔梗、連翹、當歸、栝蔞根，頻進四服，自愈矣。
白話文：
如果痘瘡已經化膿出血，導致元氣虛虧，這時可以使用黃耆衛元湯來治療。黃耆衛元湯由人參、黃耆、川歸、紅花、桔梗、芍藥、甘草、防風等藥材組成，具有補氣益血、託毒生肌的作用。
如果痘瘡已經形成兩三天，但是仍然有毒素殘留，這時可以使用三消散來治療。三消散由半夏、川歸、茯苓、甘草、木通、紅花等藥材組成，具有清熱解毒、消腫化膿的作用。
如果痘瘡已經形成七八天，並且已經開始化膿，這時可以使用沖和飲子來治療。沖和飲子由人參、黃耆、麥門冬、柴胡、防風等藥材組成，具有清熱解毒、生肌斂瘡的作用。服用四劑即可痊癒。
歌曰：木通生地並黃耆，桔梗當歸芍藥俱，大力蟬蛻兼甘草，白茯殭蠶效實奇，上焦加味升麻引，貝母門冬不可遺，下焦牛膝相資助，緊覓山姑倍用之，熱多荊芥隨多少，疼極還尋白芷醫。愚按方治證，須驗時日，若頭面盡腫而癭腫，則諸痘決不能鼎峻，多致損傷。
白話文：
歌謠說：木通、生地黃和黃耆，桔梗、當歸、芍藥並用。大力的蟬蛻和甘草，白茯苓、殭蠶的功效奇特。上焦加味升麻引經，貝母和門冬不可缺少。下焦牛膝相互資助，緊緊尋找山姑倍用之。熱症多用荊芥隨多少，疼痛嚴重還尋求白芷醫治。愚按方劑治療證候，必須驗證時日。如果頭面都腫脹而生癭腫，那麼所有的痘疹肯定不能鼎盛而峻烈，多致損傷。
【夾丹】〔袁〕痘里發丹，內熱之極而然也，不宜遽用極寒透里之劑，若標兩三日，竟以化癍湯徐徐浴之，內服生地、牛蒡子、芍藥、甘草、木通、荊芥穗，其毒自消矣。若用豬膽、京墨、冰片塗之，竟罹其害，慎之！頭面項頸，倘如蛇纏硬腫，火燒疼痛，梟毒輳於上，宜用炒黃連、紫草、車前子、梔子等藥。
白話文：
【夾丹】（袁）痘瘡在裡面發出丹毒，是內熱極盛所致，不宜馬上使用極度寒冷透入裡面的藥物。如果症狀持續兩、三天，就用化瘡湯慢慢洗滌患處，內服生地黃、牛蒡子、芍藥、甘草、木通、荊芥穗，毒素自然會消失。如果用豬膽汁、京墨、冰片塗抹，最終會受到傷害，一定要謹慎！頭面頸部，如果像蛇纏繞一樣堅硬腫脹，火燒一樣疼痛，毒氣聚集在上部，應該使用炒黃連、紫草、車前子、梔子等藥物。
余治痘丹，准前藥加減，單用露桃花二錢，即丹收痘朗，若腫疼，須加柴胡、羌活、生地、芍藥倍之。有用鳳尾草獨煎湯飲，豈知山蕨即鳳尾草名也，性極寒而沉走，恐傷於痘，不可輕用。
白話文：
我治療痘瘡的藥方，在原有藥方基礎上加減調整，只用露桃花二錢，痘瘡就能收斂，痘瘡癒合明亮。如果痘瘡腫痛，需要加入柴胡、羌活、生地、芍藥，用量加倍。有人用鳳尾草煎湯獨飲，卻不知道山蕨就是鳳尾草，性極寒，容易沉降損傷痘瘡，不能輕易使用。
【夾瘡瘍】〔袁〕痘里夾瘡，痘迎瘡見隙而盤據，愈加多密矣，痘起氣虛，風癢自作，宜用紫蘇、荊芥湯浴之，隨用芍藥、生地、防風、黃耆、白朮、殭蠶、甘草、蟬蛻等藥服之可也。若男女種患楊梅惡瘡，痛不可忍，而痘適標其間，李少陽用蝸牛丹以治，但香油、皂子仁、不可輕用。若患肥疳瘡，如松香、輕粉、飛丹、雄黃，皆不可塗也。
白話文：
【夾瘡瘍】痘瘡內患有膿瘡，痘瘡隨著膿瘡的間隙而盤踞，更加密集。痘瘡的發生是氣虛引起的，風癢會自動產生。應該用紫蘇、荊芥熬湯來沐浴，同時服用芍藥、生地、防風、黃耆、白朮、殭蠶、甘草、蟬蛻等藥物。如果男女患有楊梅瘡，疼痛難忍，而痘瘡恰好出現在瘡口之間，可以用李少陽的蝸牛丹治療，但是香油和皁子仁不能隨意使用。如果患有肥疳瘡，像松香、輕粉、飛丹、雄黃，這些都不能塗抹。
歌曰：黃耆芍藥直殭蠶，生地防風白朮聯，甘草紅花牛蒡子，酒煎來服效難言，若是楊梅瘡破爛，牛黃土茯倍加焉，痛極乳香些少助，自然瘡可痘安痊。余歷驗小兒痘種於瘡瘍中，痘雖美麗，勢必梟癢，若不按法制湯以浴，痘蹲聚於瘡隙，奚克鼎峻，尹頭陀專以香馬蘭藤煎湯，浴夾瘡瘍之痘，允得鎮痘之妙，但香馬蘭有三種，分別青紅白，根浮上紅者甚佳，採用則可。
治法，升麻、黃耆、為君，芍藥、生地、為臣，羌活、防風、為佐，甘草、蟬蛻為使，此准格也。
白話文：
古詩云：黃耆、芍藥、直殭蠶，生地黃、防風、白朮相配伍，甘草、紅花、牛蒡子，用酒煎服效果難以言語。如果是潰破的楊梅瘡，牛黃、土茯苓再加倍。疼痛劇烈時，乳香稍微加一點，自然瘡可痘退痊癒。我曾親眼驗證，將痘種植入瘡瘍中，痘瘡雖然美好，必定會梟癢，如果不按照方法煎湯來洗澡，痘瘡會蹲聚在瘡隙中，這是非常嚴重的，尹頭陀專門用香馬蘭藤煎湯，洗夾瘡瘍的痘瘡，確實能有效鎮痘。但香馬蘭藤有青、紅、白三種，要分別清楚。根浮在水面上是紅色的，質量最好，採用這種效果纔好。
【夾損傷】〔袁〕痘標一兩日，或致撲跌，或犯金石所傷，則脾脈虧損而血氣走散，痘終受其阻厄，李少陽用孩骨胡桃酒以治，則失之峻利，況胡桃又作瀉之物，用之不宜。王近川用歸尾肉分以治，則失之狂妄，痘中豈宜破敗其血者耶。准依劉半塘拱元散，人參、黃耆、當歸、紅花、伏鳳雛、蟬蛻、防風、芍藥、甘草以補托其內，用文蛤、棕灰盫於傷處，以收斂其外可也。
白話文：
【夾損傷】〔元〕痘症發病一兩天，或因跌撲，或因金石所傷，則脾脈虧損，血氣散亂，痘症終受其阻礙。李少陽用孩骨胡桃酒來治療，則失之於過於峻烈，況且胡桃又有瀉下的作用，用之不妥。王近川用歸尾肉分成來治療，則失之於過於狂妄，痘症之中豈可破敗其血氣呢？當依劉半塘拱元散，用人參、黃耆、當歸、紅花、伏鳳雛、蟬蛻、防風、芍藥、甘草來補充託扶其內部，用文蛤、棕灰敷於傷處，以收斂其外部就可以了。
若損而不破者，用蝦蟆皮貼之，徐徐以手摩撫，若是湯潑火烙者，不宜敷以生冷之藥，以凝滯其痘也。歌曰：損傷須覓伏鳳雛，土鱉參耆蟬蛻馳，橘紅甘草當歸合，再入紅花防地俱。
白話文：
如果皮肉破損但還未潰爛，可以用蝦蟆皮敷在患處，並用手慢慢撫摸，如果痘瘡是因燙傷引起的，則不宜使用寒涼之藥，以免凝滯痘瘡。這時候可以敷用以下藥物治療：草烏頭、鱉甲、黨參、黃耆、蟬蛻、橘紅、甘草、當歸、紅花、防風。
昔黃舍人次子十三歲，患痘兩朝，上樓失足，損傷頭額，致血淋漓，父母痛哭，以為痘中損傷，必不能生矣，請予視治，即將前方倍下參、耆、歸、地、連進四服而痘遂鼎灌，身帶不寧，加茯神、桂心，外單用棕灰敷之，不半月而自靨脫全美。但痛甚者少加乳香，若外傷重、痕闊，弗克收痂，用白芨、白蘞、象皮末摻之，自痊。
白話文：
以前，黃舍人的第二個兒子，十三歲時，得了痘瘡兩天了，他上樓時不小心失足，頭額受傷，血流滿面，父母因此非常悲痛，認為痘瘡中再受重傷，一定無法活命了。於是請我去診治，我立即將前方的藥方加倍，包括人參、黃耆、當歸、生地黃、連翹，煎服四次，痘瘡立刻冒出來了，全身都不舒服，我又加入茯神、桂心，另外單獨用棕灰敷在傷口上，不到半個月，痘瘡自然脫落，皮膚完全康復了。只有疼痛非常厲害的，才稍微加入乳香。如果外傷很重，傷口很寬，沒辦法結痂，可以用白芨、白蘞、象皮粉末摻在一起敷，自然就會痊癒。