《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (11)
集之六·心臟部四 (11)
1. 夾癍
〔萬〕《活人書》云：傷寒下之太早，熱氣乘虛入胃，發癍。下之太遲，熱留胃中，發癍。胃爛，亦發癍。癍者，乃熱毒郁遏，煎熬陰血，血得熱而不解，浮於肌肉為癍，足陽明胃主之。痘瘡初出，皮肉紅腫，片片如錦紋者，此夾癍也，以辛涼之藥解之，其癍漸退，瘡本堅實者吉，否則皮膚癍爛，瘡易瘙癢，所謂皮嫩易破者是也。如赤癍成塊，其肉浮腫結硬者，又名丹瘤，其毒最酷，瘡未成就，此先潰爛，工不能治。
夾癍痘，亦用荊防敗毒散主之，癍退，可治。〔張〕痘出而夾癍者，痘毒隨臟而出，其毒發之勢最為迅疾，或血太過而氣不及，則衛氣疏缺，不能密護脈絡，而致太過之血，夾毒上浮，亦乘毒出之勢而發為癰也，較前夾疹者稍為易治，如痘起齊，其內必虛，癍多從內解，如不解，以升麻湯加歸、芍主之。
又有或結痂後而發者，餘毒熱盛，煎熬肉分，其癍必爛，以消毒散（出不快）加歸、芍、防風，盛則用連翹湯（痘大小便秘），爛處以生肌散（潰爛）敷之。若夾毒初出，色赤如火，乃毒滯不能宣發之故，以四順飲（發熱）利之，如大便利一二次，而癍或退，則血附氣位，急用四君子湯（不能食）加耆、薑、棗、與服，以防其損陷，如不止，加肉豆蔻必止。
〔翁〕用玄參升麻湯（咽喉）、黃芩、荊芥、白芍、歸、芎，在初多用表散，在後多用解利，紅癍易退，紫癍稍難，藍癍不可治矣。〔婁〕用白虎湯。〔袁〕痘中夾癍，陽明受梟炎之毒盛而然，丁、桂、之藥，纖毫莫可投也，張半仙用黃連解毒湯以治夾癍之痘，則失之太寒。錢氏用檳榔大黃以療痘中之癍，則失之太峻。
總不如犀角地黃湯以徹內陽明之郁毒，五龍化癍湯以消外蚊咬之血紋，內外夾攻，表裡調和，斯能復全矣。愚治痘里夾癍者極多，但見形就是癍，不見痘樣者熱毒峻烈，克全者十止三四，兩日而癍見者，速清逐為尚，患此者必煩躁譫語，渴飲不寧，劉禪師用地龍汁和犀角水投服，亦心得治癍之法者矣。
山梔子湯，治痘瘡及癍毒，狀如蚊蚤所齧，毒盛黑色者。
山梔子仁，白蘚皮，赤芍藥，升麻（各一兩），寒水石，甘草（各五錢）
上為細末。每服一錢，水八分，紫草、薄荷各少許，同煎至五分，去滓，放溫服。
袁氏方
紫草，紅花，犀角，木通，芍藥，生地黃，茯苓，甘草，蟬蛻
燈草、金銀煎服。外加荊芥、紫蘇、木通、荔枝殼、鳳凰脫、升麻、楊枝，濃煎湯，浴之。
陽毒升麻湯，面赤，狂言，煩躁，腰背疼，下利，脈浮，喉痛。
升麻（五錢），犀角，射干，黃芩，人參，甘草（各二錢半）
上，水煎服。
陰毒升麻湯，治陰癍。
升麻，當歸，川椒，鱉甲，雄黃，甘草
上，水煎服。
【夾癭】〔袁〕夾癭，為痰毒凝結而成也，或結於項頸，或結於耳後，或結於腋下，大者如桃，小者似李，長者似瓜，短者似棗，身烙煩渴，勢若不凶，痘三四日而癭作，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可挽全而無害。倘癭紅腫將膿，而痘隨標焉，吾恐毒膿一潰，元氣囂漓，痘焉能表暴充灌乎。
七八之期，痘已黃蠟，而癭作焉，保護元氣，消毒祛邪，竟獲綏全之慶，雖潰無妨。治法在乎審日期之先後，視元氣之厚薄，紀男女之大小，範時令之寒暑，庶幾免紊錯之愆矣。癭已紅腫而痘標焉，法宜托裡，毒盛消其毒，元虛補其元，木通、桔梗，解毒而徹關鎖，惡實、生地，除梟而祛榮炎，甘草清理諸邪，蟬蛻祛風闢毒，芍藥泄諸經之鬱火，荊芥散陽明之風邪，諸藥缺一不可也。痘起遂發癭，治以補托，為芩連之藥不可用，耗爍之劑不宜投，消痰解毒為尚。
痘標而癭破流膿出血，自致元氣虛虧，大用黃耆衛元湯可也，人參、黃耆、川歸、紅花、桔梗、芍藥、甘草、防風、煎服。痘兩三日而癭毒仍作，急用三消散，半夏、川歸、茯苓、甘草、木通、紅花、生地、芍藥、牛蒡子、天花粉、蟬蛻、燈草煎服。痘七八日充灌而癭作，宜服沖和飲子，人參、黃耆、麥門、柴胡、防風、荊芥、芍藥、茯苓、炒白朮、桔梗、連翹、當歸、栝蔞根，頻進四服，自愈矣。
歌曰：木通生地並黃耆，桔梗當歸芍藥俱，大力蟬蛻兼甘草，白茯殭蠶效實奇，上焦加味升麻引，貝母門冬不可遺，下焦牛膝相資助，緊覓山姑倍用之，熱多荊芥隨多少，疼極還尋白芷醫。愚按方治證，須驗時日，若頭面盡腫而癭腫，則諸痘決不能鼎峻，多致損傷。
【夾丹】〔袁〕痘里發丹，內熱之極而然也，不宜遽用極寒透里之劑，若標兩三日，竟以化癍湯徐徐浴之，內服生地、牛蒡子、芍藥、甘草、木通、荊芥穗，其毒自消矣。若用豬膽、京墨、冰片塗之，竟罹其害，慎之！頭面項頸，倘如蛇纏硬腫，火燒疼痛，梟毒輳於上，宜用炒黃連、紫草、車前子、梔子等藥。
余治痘丹，准前藥加減，單用露桃花二錢，即丹收痘朗，若腫疼，須加柴胡、羌活、生地、芍藥倍之。有用鳳尾草獨煎湯飲，豈知山蕨即鳳尾草名也，性極寒而沉走，恐傷於痘，不可輕用。
【夾瘡瘍】〔袁〕痘里夾瘡，痘迎瘡見隙而盤據，愈加多密矣，痘起氣虛，風癢自作，宜用紫蘇、荊芥湯浴之，隨用芍藥、生地、防風、黃耆、白朮、殭蠶、甘草、蟬蛻等藥服之可也。若男女種患楊梅惡瘡，痛不可忍，而痘適標其間，李少陽用蝸牛丹以治，但香油、皂子仁、不可輕用。若患肥疳瘡，如松香、輕粉、飛丹、雄黃，皆不可塗也。
歌曰：黃耆芍藥直殭蠶，生地防風白朮聯，甘草紅花牛蒡子，酒煎來服效難言，若是楊梅瘡破爛，牛黃土茯倍加焉，痛極乳香些少助，自然瘡可痘安痊。余歷驗小兒痘種於瘡瘍中，痘雖美麗，勢必梟癢，若不按法制湯以浴，痘蹲聚於瘡隙，奚克鼎峻，尹頭陀專以香馬蘭藤煎湯，浴夾瘡瘍之痘，允得鎮痘之妙，但香馬蘭有三種，分別青紅白，根浮上紅者甚佳，採用則可。
治法，升麻、黃耆、為君，芍藥、生地、為臣，羌活、防風、為佐，甘草、蟬蛻為使，此准格也。
【夾損傷】〔袁〕痘標一兩日，或致撲跌，或犯金石所傷，則脾脈虧損而血氣走散，痘終受其阻厄，李少陽用孩骨胡桃酒以治，則失之峻利，況胡桃又作瀉之物，用之不宜。王近川用歸尾桃仁湯以治，則失之狂妄，痘中豈宜破敗其血者耶。准依劉半塘拱元散，人參、黃耆、當歸、紅花、伏鳳雛、蟬蛻、防風、芍藥、甘草以補托其內，用文蛤、棕灰盫於傷處，以收斂其外可也。
若損而不破者，用蝦蟆皮貼之，徐徐以手摩撫，若是湯潑火烙者，不宜敷以生冷之藥，以凝滯其痘也。歌曰：損傷須覓伏鳳雛，土鱉參耆蟬蛻馳，橘紅甘草當歸合，再入紅花防地俱。
昔黃舍人次子十三歲，患痘兩朝，上樓失足，損傷頭額，致血淋漓，父母痛哭，以為痘中損傷，必不能生矣，請予視治，即將前方倍下參、耆、歸、地、連進四服而痘遂鼎灌，身帶不寧，加茯神、桂心，外單用棕灰敷之，不半月而自靨脫全美。但痛甚者少加乳香，若外傷重、痕闊，弗克收痂，用白芨、白蘞、象皮末摻之，自痊。