《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (7)
集之六·心臟部四 (7)
1. 陷伏倒靨
伏者，毒蓄於裡而不出也。陷者，毒出而復陷入也。此皆惡候。伏惟一證，陷有數種，伏候於見形之時，其人瘡出，熱不少減，煩渴悶躁，此有伏毒未得盡出也。陷則見形之後，其血漸干而變黑者，謂之黑陷。漿水未成破損癢塌者，謂之倒陷。膿成復化為水，不肯結痂者，謂之倒靨，亦陷類也。
其瘡黑色，皆謂之黑陷，凡癍疹黑色，皆不治之，以腎為水，其黑色，乃腎之真臟色見也，粗工不知變黑歸腎之理，妄謂腎不可實，欲瀉腎而使之虛，不知人之一身，大言陰與陽，小言心與腎，即方家所謂真水真火也，瘡疹之火發於中，賴此一點真水、以制其充，苟欲瀉之，則火無所制，本先撥矣，豈治之要哉。
然謂歸腎者，以腎主骨髓，又主閉藏也，蓋瘡疹穢毒，由骨髓達於筋肉皮毛之間，乃自內而外，其毒得泄，今既陷伏，則自外而復入於內，藏於骨髓，謂之歸腎也。又初出形之時，春氣發生之令也，出形而黑，是春行冬令矣。起壯之時，夏氣長養之令也，起發而黑，是夏行冬令矣。
養漿之時，秋氣成實之令也，膿干而黑，是秋行冬令矣。故皆謂之逆。結疕之時，冬氣閉藏之令也，此腎之正候，若不著痂，膿水浸潤，此冬行春夏之令，亦謂之逆。惟知造化之機，可以語歸腎之說，其色黑者，火化也，觀物之乾者其色黑，出於火者色亦黑，豈可謂之水乎。經曰：火發而熏昧。
知此，可以語黑陷矣。
凡瘡伏而不出者，雙解散主之（初熱）。癍點色白或黑色，其人必不能食乳，大便自利，或嘔或厥，此胃虛弱而不能副榮衛故也，宜用溫中之劑，令其胃暖，榮衛復行，則當自出矣，宜理中湯（痘吐利）丁香煮散（痘吐逆）之類。
如倒陷者，看其大腑何如，如大小便秘，四順清涼飲（發熱）合奪命丹（見形）主之。泄利氣弱者，十全大補湯（汗）合奪命丹主之。並外用胡荽酒、水楊湯（俱起發）。丹溪先生云：痘瘡倒陷，因真氣虛而毒氣不能盡出者，用黃耆、人參、紫草酒製治之。若將成就之際卻淡色者，屬血虛，用當歸、川芎之類，或加紅花、紫草。
屬熱毒者，用升麻、芩、連、梗、翹之類，甚者用犀角屑，大解痘毒。〔薛〕竊謂前證若熱毒方出，忽被風寒閉塞肌竅，血脈不行，身體作痛，或四肢微厥，癍點不長，或變青紫黑色者，此為倒靨。若胃氣虛弱，不能補接榮衛，出而覆沒者，謂之陷伏。誤用解毒之藥，必致陷塌。
若喜熱飲食，手足並冷者，乃脾胃虧損，陽氣虛寒之證，宜用辛熱之劑補之。喜冷飲食，手足並熱，乃陽氣實熱之證，宜用苦寒之劑瀉之。外感風寒者，溫散之。毒入腹者，分利之。陽氣虛者，溫補之。外寒觸犯者，熏解之。
自昔謂白陷不可救，蓋痘色白者，必變為灰慘，灰慘者，必至於平伏倒塌，故謂之白陷，此固由氣虛所致，然血不華色，血亦本虛，治法須兼氣血為當，血活氣行，白可變而為紅，自不至於陷塌矣。若單補氣，則氣愈燥熱，勢必陷伏，故白陷抓破，皮薄幹燥而極癢者，由失於補血，致氣盛極而燥也，愈用補氣之藥，速死之兆也。
故凡見痘色白者，無分先後，皆以補中益氣湯合四物湯治之，內有熱者，加解毒藥，或利小便，若待白陷已成，而後治之，難為力矣。痘有紫黑陷，灰白陷。紫黑陷者，乃血熱干滯，而氣亦不能以運行，有餘之證也，急治之，猶多可活。灰白之陷，乃元氣衰敗，故不能起發，而血亦不得通貫，不足之證也，多難救治。
如將起發，瘡亦有水，但色黑黯者，以十全大補湯（汗）調無價散主之，或以快癍湯（見形）、奪命丹（見形）合而服之。
如倒靨者，亦視其大便何如。大便秘，宜利之，三黃丸、四順清涼飲（俱發熱）。泄利者，宜補之，輕則十全大補湯，甚則陳氏木香散（瀉），並外用敗草散（收靨）主之。
〔龐安常〕，鬱金散，癍痘始有白泡，忽搐入腹，漸作紫黑色，無膿，日夜叫，煩亂者。
鬱金（一枚），甘草（一分）
水半碗，煮乾，去甘草，切片，焙乾，為細末。入腦子半錢同研一錢匕，用生豬血五七滴，新汲水調下。不過二服，甚者毒氣從手足心出如癰狀，乃瘥，此是五死一生候也。
四聖散，黑陷倒靨，不起發，不紅活，小便不利。
紫草，黃耆，甘草，木通
上，水煎服。熱甚色紫，倍加紫草、芩、連、紅花。大便秘，加枳殼。如常，加糯米。
參耆內托散（見癢塌）
無價散
用人、貓、豬、犬、糞，臘月內燒為灰，沙糖水調服。
南金散，治痘已出而復攧，其勢甚危，諸藥不效者，萬無一失。
紫背荷葉（霜後搭水紫背者），白殭蠶（洗去絲，炒乾）
上為末。等分。每服看大小，大者一錢，小者五分，研芫荽汁和酒下，米飲亦可。
治此證多有用龍腦、人牙者，卒難措辦，惟此無毒，而效且速，但紫背者，甚難得，可於鹽鋪內尋之。
橄欖飲，治倒靨。
橄欖從中截斷，水服少許，服之立發。
白花蛇散，治痘疹黑陷倒靨。
白花蛇（連骨，一兩，火炙乾勿焦），丁香（二十個）
共為末。每服五分，或二分，熱酒送下。如黑陷者移時轉紅，甚效。
《羅浮方》治塌陷痘。歌曰：烏蛇全蠍與殭蠶，帶肉穿山甲與纏，四樣淨該均一兩，綿耆官桂倍加焉，白酒煮濃隨意服，見多陷痘得回全。愚每用此，全活甚眾，但殭蠶須要去絲，清水洗去石灰，再曬乾，烏蛇須用尾極好，穿山甲先酒洗，焙乾用。
〔袁氏〕治倒靨。歌曰：倒靨原為痘後難，只因氣血兩相殘，參耆歸地並蟬蛻，連綿進服靨自還。又曰：倒靨血不止，名為回陽泉，若犯胸脅地，十來九不全，速覓胭脂胚，血竭加一錢，燒之俱存性，點上血收干。予見痘後倒靨，人多妄用浴法，枉殺人男女。若痘後結痂厚壘，不能脫起，或半脫而半在，或四圍脫而中心錐痛者，準用後方。
生蜜，蘇合油
二味調勻。用銀簪敷於靨盤沿處，其痛即止，而靨自速脫，並無嗆血刨肉之患，如無蘇合油，只以線雞油代之，甚妙。
白話文：
這段文字討論的是中醫對特定疾病症狀的診斷與治療方法，主要涉及「伏毒」、「陷毒」、「倒靨」等概念。在現代語境中，可以理解如下：
- 「伏毒」指的是毒素隱藏於體內而未能排出的狀態，「陷毒」則是毒素一開始排出後又重新深入體內的情況，兩者都被視為不良徵兆。
- 患者在創傷或病變部位出現熱度不減、口渴煩躁的症狀，可能是因為體內仍有毒素未完全釋放。如果病變部位的血液逐漸乾涸並轉黑，稱之為「黑陷」；若病變部位的膿水尚未形成就已經潰爛，稱為「倒陷」；膿液形成後再次變成水狀，無法結痂，稱為「倒靨」，這也是「陷毒」的一種表現。
- 當病變部位呈現黑色，一般被診斷為「黑陷」，特別是皮疹或斑點轉黑，通常預示病情嚴重，因為黑色被認為與腎臟相關，是腎臟真實狀態的顯現。然而，這裡強調了治療方法不應簡單地以補腎為目標，而是要考慮到陰陽平衡以及心腎的相互作用。
- 作者提到，治療「伏毒」不出的狀況，初期可用「雙解散」來處理。對於出現白色或黑色皮疹，伴隨食慾不振、大便自流、嘔吐或厥逆等症狀的患者，這些通常是胃虛弱的表現，應使用溫中劑使胃部回暖，恢復營養與衛氣的正常運行，皮疹才會自然出現，推薦使用「理中湯」或「丁香煮散」等藥方。
- 對於「倒陷」情況，需根據患者的腸胃狀況調整治療方案。若大腸小腸排便困難，可使用「四順清涼飲」與「奪命丹」組合治療。若患者有腹瀉氣虛的問題，則適用「十全大補湯」與「奪命丹」的搭配。同時，外用胡荽酒或水楊湯也有助於改善。
- 黃耆、人參、紫草等藥材被提及用於治療「倒陷」，尤其是因真氣虛弱導致毒素無法充分排出的狀況。對於血虛引起的「倒陷」，可以使用當歸、川芎等補血藥物，或加入紅花、紫草增強療效。針對熱毒引發的「倒陷」，則可採用升麻、黃芩、連翹等清熱解毒的藥物，嚴重時還可使用犀角屑來解除熱毒。
- 文章後段詳細列舉了多種藥方，如「鬱金散」、「四聖散」、「參耆內託散」、「無價散」、「南金散」、「橄欖飲」、「白花蛇散」等，分別針對不同的「倒靨」或「黑陷」症狀，提供了具體的治療建議。其中，「鬱金散」適用於痘疹初現白泡，突然縮入腹內，轉為紫黑色且無膿，患者日夜啼哭、煩躁不安的情況。「四聖散」針對痘疹無法正常發起、皮膚不紅潤且小便不暢的問題。「參耆內託散」、「無價散」、「南金散」、「橄欖飲」、「白花蛇散」等則各有專門適應症，包括黑陷、倒靨、熱毒等不同情況，並提供了具體的藥物組成和用法。
- 最後，文中還提到了「塌陷痘」的治療，引用了《羅浮方》中的歌訣，介紹了一個包含烏蛇、全蠍、殭蠶、帶肉穿山甲等成分的藥方，以及另一首歌訣，講述了「倒靨」的治療，強調了「參耆歸地並蟬蛻」的組合，以及使用胭脂胚和血竭來止血的方法。此外，對於痘後結痂不易脫落或伴有疼痛的情況，文章提供了一個由生蜜和蘇合油調和的配方，用於緩解疼痛並促進痂皮的自然脫落，若無蘇合油，也可用線雞油替代。
總的來說，這段文字通過詳細描述各種「伏毒」、「陷毒」、「倒靨」的特徵及其對應的治療方案，展示了中醫對於特定疾病的獨特認識和豐富經驗，強調了辨證施治的重要性，以及通過藥物內服與外用相結合的方式來調整人體陰陽平衡，促進疾病康復的理念。