《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (6)
集之六·心臟部四 (6)
1. 身痛
經云：諸寒為痛。又云：痛則為實，內快外痛，為外實內虛，外快內痛，為內實外虛。今痘瘡身痛者，是皮膚厚，肉理密，或為外寒相搏，或熱毒內作，或血虛不能榮養，宜審而治之。滄洲翁云：凡瘡發身痛，不為外寒所折，則肉腠厚密，宜分而治之。若紅點方見，為寒所折，而內體有熱，宜木香參蘇飲，輕者消毒飲，或葛根升麻加芍藥湯。
肉腠密者，宜活血散合勻氣散。外寒搏者，必兼有表證，如和解湯、攻毒散去柴胡、前胡，皆可用。若兼發熱頭痛、惡寒咳嗽者，參蘇飲主之。熱毒內作血瘀而痛者，先用活命飲（瘡瘍），次用消毒救苦湯（痘大法）。血虛而瘀，因作痛者，四物湯之類。遍身如齧，色黑者，毒氣壅滯而血凝也，乃是危證，若二便秘結、喘急煩躁，用梔子仁湯，或豬尾膏血調片腦治之。自利不食者，不治。
消毒飲
牛蒡子（三錢，炒），荊芥（一錢），甘草（半錢，生用），防風（去蘆，半錢）
上細切。作一服，水煎。加生犀角尤妙。
葛根升麻加芍藥湯（升麻葛根湯、倍芍藥是也）
活血散（出不快）
勻氣散，（即《濟生方》八味順氣散、加木香也）
白朮，白茯苓，青皮，白芷，陳皮，烏藥，人參（各五錢），甘草（炙，二分半），木香（一分半）
上細切。作一服，水一盞，煎七分服。或細末，酒調亦可。
白話文：
身體疼痛
醫書上說：「各種寒氣都會引起疼痛。」又說：「疼痛就是屬於實證。如果身體外表感覺舒適，但內部卻疼痛，這是外實內虛的狀況；如果身體外表感覺疼痛，但內部卻舒適，這是內實外虛的狀況。」現在長痘瘡而感到身體疼痛，可能是因為皮膚厚實，肌肉紋理緊密，也可能是外來的寒氣侵襲，或是體內熱毒發作，或是因為血虛無法滋養身體。應該仔細辨別原因來治療。
一位名為滄洲翁的醫生說：「凡是長瘡而引起的身體疼痛，如果不是因為外來的寒氣所造成的，那就是因為肌肉紋理太過厚實緊密，應該分情況治療。」如果紅點剛出現，是因為寒氣侵襲，而體內又產生熱，應該使用木香參蘇飲；如果症狀較輕，可以使用消毒飲，或者葛根升麻加芍藥湯。
肌肉紋理緊密的人，適合使用活血散搭配勻氣散。如果外來寒氣侵襲，必定會伴隨有表證，像是和解湯、攻毒散去掉柴胡、前胡，都可以使用。如果還兼有發燒頭痛、怕冷咳嗽等症狀，則以參蘇飲為主。如果是因為體內熱毒發作，導致血瘀而疼痛，則先使用活命飲（瘡瘍類的），接著使用消毒救苦湯（痘瘡專用）。如果是因為血虛而血瘀，導致疼痛，則使用四物湯之類的藥方。如果全身疼痛如同被啃咬一般，皮膚呈現黑色，這是因為毒氣壅滯、血液凝固，是危險的徵兆。如果還有大小便不通暢、呼吸急促、煩躁不安等症狀，則使用梔子仁湯，或是豬尾膏調和片腦來治療。如果腹瀉不止，且不思飲食，則屬於無法治癒的狀況。
消毒飲
牛蒡子（炒過，15克），荊芥（3.75克），甘草（生的，1.875克），防風（去蘆頭，1.875克）
將以上藥材切碎，加水煎煮成一服，如果加入生犀角效果更好。
葛根升麻加芍藥湯（就是升麻葛根湯，加倍芍藥）
活血散（出自不快）
勻氣散（就是《濟生方》的八味順氣散，再加木香）
白朮，白茯苓，青皮，白芷，陳皮，烏藥，人參（各18.75克），甘草（炙過，0.9375克），木香（0.5625克）
將以上藥材切碎，加水一杯煎煮至七分，服用。也可以磨成細末，用酒調服。
2. 癢塌
訣云：虛則癢，實則痛，此大概言之。痘瘡之癢，其候不同，有初出時便身癢爬搔不停者，此邪氣欲出，皮膚閉密，其火遊移往來，故癢也，與傷寒太陽病身癢汗不出者同論，可發之，使皮膚縱緩，腠理開通，邪氣得泄，瘡出而癢去，所謂火鬱則發之者是已。有將收較而癢者，其膿已成，其瘡將回，邪氣散而正氣復，榮衛和暢，故癢也，與癰癤將痊而癢者同論，不須服藥，但謹護之，勿令撏掐，以致腫灌，所謂美疢者是已。
有起壯泡漿而癢者，當血已化水，水未成膿之時，其毒未化，渾身瘙癢，爬搔不寧，此惡候也，與傷寒陽明經病皮中如蟲行者同論，所謂虛風外搏，邪氣內強，癢而不止為泄風者是已。此視瘡之乾溼，以風藥佐之，必令癢去，方為佳兆，若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復陷，謂之癢塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉紅豔，起發而皮嫩多水者，其後常致癢塌也。
凡痘子瘙癢者，須於形色上詳審，如瘡一向起發紅活，光壯肥滿，忽然瘙癢者，此穢氣所觸也，宜內服十全大補湯（汗），外用茵陳熏法（起發），其破者以白龍散敷之。如瘡本乾燥又添瘙癢者，火甚也。如瘡原帶水，皮肉嫩薄，又癢者，此溫熱也。擺頭扭項，手足動作，昏悶者死證。
如初出身癢者，可發之，桂枝葛根湯（初熱）加制麻黃、牛蒡子、主之。如起發養漿而癢者，通用十全大補湯（汗）加防風、牛蒡子主之。起發身癢有二證，一則血氣不足，其癢為虛，十全大補湯主之。一則不能食淡、以致發癢，蟬蛻膏主之（初熱）。如瘡干而癢者，宜養血潤燥，以四物湯（失血）合消風化毒湯、奪命丹（起發）主之，外用茵陳熏法。
如瘡濕而癢者，宜養氣去濕，以四君子湯（不能食）合消風化毒湯、奪命丹主之，外用茵陳熏法。凡痘子已熟，忽作瘙癢抓破者，此脾胃虛弱，不能榮養肌肉也，內服四君子湯加黃耆、官桂，外以敗草散（潰爛）主之。如因自利脾胃虛，致癢塌者，陳氏木香散（泄利）、異功散（出不快）主之。
如瘡將收而作癢，誤犯破損，不肯幹較者，用白龍散貼敷。丹溪法：於形色脈上分虛實，實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣餒。實癢則勢焮，虛癢則勢怯。虛癢以實表之劑加涼血藥，實癢以大黃寒涼之藥少許與之，下其結糞。滄洲翁法：主血氣不足，用十補托裡散及木香散加丁香、官桂。
胃主肌肉，尤宜四君子湯加芎、歸、木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作癢者，二物湯、百花膏，或四君子湯加解毒藥。陳氏法痘瘡作癢，抓破成瘡，膿水淋漓者，由血氣衰，肌肉虛也，宜用木香散（瀉）加丁香、肉桂，及敗草散（收靨），切忌用牛糞灰。聞人氏法：癢有二證，一則氣血不足，其癢為虛，活血散（出不快）或四君子湯加黃耆、枳殼主之（左中恕用十全大補湯、十宣內托散）。一則不能食淡以致癢，蟬蛻一物湯主之（痘腹痛）。
魏氏法以保元湯倍加黃耆，少加芍藥。或云首尾癢塌，保元加牛蒡子、白芍藥、何首烏。何首烏有紅白二種，名為雄雌，必須兼下有效。忌鐵。王汝言云：痘瘡虛怯，淡白色，癢塌，此屬虛寒，宜用陳氏法。若發熱壯盛，齊湧紅紫色，燥癢，此屬熱毒，宜用涼血解毒之劑。
薛氏云：前證皆因氣血虛弱所致，預為調護，使氣血和平，庶無此患，又必察其外證，色白者用四君之類，色赤者用四物之類。袁氏云：囊貯半漿而作癢者，可以療止，必當用參、耆、芍藥、升麻、附子之屬，不宜投寒散之藥。若焦貼皮膚作癢者不治。空殼蓮蒲作癢者，不治。
參耆內托散，治裡虛發癢，瘡不潰，倒靨。
人參，黃耆（炒），當歸，川芎，厚朴（薑製），防風（各五分），桔梗，白芷，官桂（各二分），木香，甘草（各三分），紫草（五分）
上入糯米一撮，水煎，量服之。寒戰咬牙，飲水瀉渴，亦宜服。
紫草木香散，治痘瘡裡虛癢塌，黑陷發熱。
紫草，伏苓，甘草，白朮，木香，人參（各等分），糯米
上，每服三錢，水煎。
消風化毒湯
防風，黃耆，白芍藥，荊芥穗，桂枝，牛蒡子，升麻（各等分），甘草（減半）
上銼碎。加薄荷葉七片，水一盞，煎七分，去滓溫服，無時。
〔丹〕治痘瘡癢塌不掩。
白朮（一錢半），黃耆（炙），當歸，陳皮（各五分），甘草（炙些）
水煎，溫服。
予治一子七歲，痘將出未出之際，腹泄數行，其泄色黑，不髮根窠，三日後癢塌，抓即黑色，口渴，其根窠如水疥狀不紅澤，不起發，食少，脈浮數有力，按之虛。遂用參、耆、歸、朮、陳皮、肉豆蔻為君，炙甘草、訶子、桂為佐，使水煎熟，好酒些少，嚥下癢立止，食立進，根窠紅澤而起發，二服全愈。
蟬花散，治痘疹不拘前後始終，遍身作癢抓破，皆治之。
蟬蛻（去頭足，洗去土，微炒，一兩），地骨皮（炒黑色，一兩）
共為末。每服一茶匙，水酒送下，一二服，神效。
二物湯
蟬蛻（淨洗，二十一枚），甘草（炙，一兩）
上為末。水煎，時時服之。
盒脾散，痘至八九日期，倏然身中梟癢，此痘證之最急者，以此治之。
炒術，芍藥，生地黃，甘草，升麻，荊芥，防風，陳皮，大腹皮，殭蠶，蟬蛻
水煎服。
震澤湯
人參，黃耆，芍藥，生地黃，防風，甘草
水煎服。
天元二仙丹
渾天湯，人參（乳浸），黃耆，生附子（麵煨。各一兩）
四味，另研細，方和合一處，白蜜調勻。量兒大小加減，十歲以上一錢，十五歲以上二錢。服後，隨以振元湯連進，癢遂止矣。
七星散
黃耆，芍藥（各二錢），人參，桂心（各一錢），黑魚（一個）
上，前四味共研為末，置黑魚肚內，升麻酒煮熟，與痘癢者連藥食之。凡上焦癢吃頭，中焦癢吃身，下焦癢吃尾。亦驗方也。
白龍散
用干黃牛糞，在風露中多久者，火煅成灰，取中心白者為末，薄絹囊裹，於瘡上撲之。
浴法
經霜桑葉（上），蘇梗（中），升麻（上），荊芥穗（中），防風（中）
水煎十數沸，候溫，拭體。
癢甚欲搔者，以烏羽輕拂之。以細茶、當歸、黃耆、玄參、燒煙燻之。或以鐵器燒紅，置釅醋中，於室中熏之。
〔丹〕輕者，用淡蜜水調滑石末，以雞羽潤瘡上。
〔陳〕痘癢難任，搔之成瘡，或膿或血出者，敗草散治之，切不可用牛糞灰，貼則臭穢癍瘢多矣（方見收靨證治）。
小兒痘瘡癢難任，誤搔成瘡，及瘡痂欲落不落，用上好白蜜一味塗於瘡上，其痂易落，可無紫黑瘢痕。
世傳痘靨落後，痘毒不盡，變成癩癬，其癢難任，用陳年臘脂油敷，神妙。
又方，用羊𩩅骨髓塗瘡效（方見落痂證治痂不脫條）。
【爬破】〔萬〕凡痘子膿成漿熟，或癢，誤犯破者，只復灌爛，不能成痂，若膿漿未成之時，不可犯破半個，必然癢塌而死。〔袁〕敢問，有爬破囊房膿血淋漓而死者。有爬破囊房乾枯脫皮而死者。其故何與？曰木枯則自折，土燥則自裂，痘之囊房空虛，則梟癢自作，欲其不搔爬也難矣，但爬破於不關軸之處，猶可以全活，若臉顴氣窩，命之要轄也，於茲爬脫，死在旦夕。
彼爬破而膿血淋漓，似乎氣血交養，本不宜死也，而有死者，豈痘之不分美惡乎？要知魚得水而肥，鳥得林而棲，痘囊既破，膿血淋漓，既竭，則元氣耗絕矣，元氣既竭，烏得不至死耶。評云：膿血流來痘可生，只因灌破走黃金，任教爐火工夫到，棄了黃金惱殺人。喻言極是。
謝沖霄說：女媧煉五色石以補天，皮脫可藥紙以封之，斯言謬矣。
治痘瘡抓碎出血，黑虎丹。歌曰：絲瓜聯蒂與囊皮，孔里烏金統用之，慢火置於新瓦炙，燒時存性效真奇，痘經抓破惡梟攻，須識王真一笑翁，荊芥防風香白芷，綿耆芍藥建奇功。
按：古方有用敗草散抹者，有用蕎麥粉抹者，有用蛤粉摻者，有用文蛤末摻者，總不如黑虎丹之妙也。