《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (5)
集之六·心臟部四 (5)
1. 痛癢
諸痛為實，諸癢為虛。謂之實者，邪氣實也。謂之虛者，正氣虛也。又，瘡疹為火，火盛則痛，火微則癢，故常作痛者，此邪氣之實也。蓋痘瘡之毒，發於皮膚肌肉之間，氣以束之，血以潤之，醞釀其毒，以抵於化，正氣周旋而不捨，毒氣變化而未成，鬱而作痛，此其常也，毒化膿成，其痛自止。
若肉如刀剜，膚如錐刺，一向痛而不止，大叫多哭，此則皮傷肉敗，不勝其毒，又痛之變也。常作癢者，此正氣之虛也。經曰：胃者，水穀之海，六腑之大原也。五味入口，藏於胃，以養五臟，胃氣既虛，則水穀不化，津液內竭，不能輸精於皮毛，氣失其衛，血失其榮，不能醞釀毒氣，以至於成，使毒氣浮沉，隱伏聚散，倏忽灼於皮毛，所以癢也，此其為異，補其氣血，和中托裡，其癢必止。
若一向瘙癢，時甚一時，爬抓破壞，皮脫肉坑者，此毒氣內陷，正氣外脫，不旋踵而告變矣。如先痛後癢者，此常候也，蓋先則毒未解化，其火正盛，宜爾作痛，厥後膿成毒解，火氣漸微，宜爾作癢也。
白話文：
各種疼痛的狀況，多半是身體裡有邪氣入侵，屬於「實證」；而各種搔癢的狀況，多半是身體的正氣虛弱，屬於「虛證」。所謂的實證，是指邪氣實在；所謂的虛證，是指身體的正氣虛弱。
另外，像瘡、疹這些皮膚病，都和火氣有關，火氣旺盛就會疼痛，火氣微弱就會搔癢。所以常常感到疼痛，是因為邪氣實實在在的存在。像痘瘡的毒，是從皮膚肌肉之間發出來的，身體會用氣來束縛它、用血來滋潤它，讓毒素慢慢醞釀成熟。在這個過程中，身體的正氣不斷作用，但毒氣還沒完全轉化，鬱積著就會造成疼痛，這是很正常的現象。等到毒素化膿了，疼痛自然就會停止。
如果皮膚像被刀剜、像被錐子刺一樣的疼痛，而且一直痛不停，還會大叫哭泣，這表示皮膚已經受損、肌肉也壞了，身體承受不住毒素，是疼痛的一種變異狀況。而常常感到搔癢，是因為身體的正氣虛弱。中醫說：「胃是水穀之海，是六腑的根本。」吃進去的食物會先到胃裡，用來滋養五臟。如果胃氣虛弱，水穀就不能消化，津液也會耗竭，無法將精華輸送到皮膚毛髮，氣血失去保護和滋養的作用，就不能順利醞釀毒素讓它成形，導致毒氣只能浮沉、隱藏、聚集或散開，時不時灼傷皮膚毛髮，所以就會感到搔癢。這種搔癢與前面疼痛的情況不同，要補養氣血、調理脾胃、扶正祛邪，搔癢才會停止。
如果搔癢一直存在，而且時好時壞、越來越嚴重，甚至抓到皮膚破損、脫皮、留下坑洞，這表示毒氣已經侵入體內，正氣也外洩，很快就會有嚴重的變化。如果先感到疼痛，之後才開始搔癢，這是正常的現象。因為一開始毒素還沒分解轉化，火氣正旺盛，所以才會疼痛；等到膿出來、毒素分解了，火氣就會慢慢消退，所以才會感到搔癢。
2. 痛
《活人書》治痘瘡痛，用溫驚丸（驚）水化下。海藏治瘡出煩痛，用五物木香散。薛云：若身後痛，屬膀胱經也，用羌活荊芥甘草湯（即此三味等分）。身前痛，屬肺金也，用升麻葛根紫草湯。身側痛，屬膽經也，用柴胡山梔連翹防風湯（即此四味等分）。四肢痛，屬胃經也，用防風芍藥甘草湯（即此三味等分）以急止之，蓋恐叫號傷氣，忍痛傷血，而變證也。若熱毒盛者，用東垣消毒散（大法），或仙方活命飲（痘後餘毒）。
食雞魚葡萄酒物者，用東垣清胃散、生犀汁。若發熱飲冷，大便調和，用四物連翹牡丹皮。若發熱飲冷，大便秘結，脾胃實熱也，用清涼飲（發熱）。若發熱作渴飲湯者，脾胃虛熱也，用七味白朮散（渴）。大凡痘切不可食毒物，恐作痛致傷元氣，輕者反重，重者難治，大人亦然。
痘瘡起發，痛者有二，一則毒邪欲出，氣血隨之，肌肉弸急而痛，九味順氣散（起發）合活血散（出不快）主之。一則皮膚厚，肉理密，為外寒相搏而痛，桂枝葛根湯主之（初熱）。
五物木香散，治瘡出煩痛。
青木香（二兩），丁香，零陵香（各一兩），麝香（一分），白礬（一兩）
每服四錢，水一小盞半，煎服之。熱盛者，加犀角一兩，如無犀角，以升麻代之，輕者，一服大效。
又方，以芒硝和豬膽塗瘡上，令動，痂落無瘢，仍用黃土抹之良。此病小便澀有血者，中壞，瘡背黑靨，不出膿者，死不療。
青黛散，治痘未作膿，痛甚，心膈煩躁，睡臥不安，並宜服之。
真青黛如棗核大，水調服之，即安。
〔世〕痘將結靨，乾硬而痛，宜塗酥潤之，靨可揭去則去之。如無酥用豬油煎汁代之。此痛非服藥可免也。
白話文：
[痛]
《活人書》記載，治療痘瘡疼痛，用溫驚丸（驚）用水化開後服用。李杲（海藏）治療痘瘡發出來時的煩躁疼痛，用五物木香散。薛己說：如果身體後背疼痛，屬於膀胱經的問題，用羌活、荊芥、甘草湯（這三味藥等量配製）。如果身體前胸疼痛，屬於肺金的問題，用升麻、葛根、紫草湯。如果身體側面疼痛，屬於膽經的問題，用柴胡、山梔、連翹、防風湯（這四味藥等量配製）。如果四肢疼痛，屬於胃經的問題，用防風、芍藥、甘草湯（這三味藥等量配製）來緊急止痛，因為擔心病人因疼痛叫喊而傷氣，或因忍痛而傷血，導致病情變化。如果熱毒很嚴重，用東垣消毒散（這是基本的治療方法），或用仙方活命飲（治療痘瘡後殘留的毒素）。
吃了雞、魚、葡萄酒等食物的人，用東垣清胃散或犀牛角汁。如果發燒但喜歡喝冷飲，大便正常，用四物湯加上連翹、牡丹皮。如果發燒又喜歡喝冷飲，但大便乾燥，這是脾胃有實熱，用清涼飲（針對發熱）。如果發燒又口渴喜歡喝水，這是脾胃虛熱，用七味白朮散（針對口渴）。總之，長痘瘡絕對不能吃有毒的食物，以免引起疼痛而傷害元氣，輕微的會加重，嚴重的會難以治療，大人也一樣。
痘瘡發出來時，疼痛的原因有兩種，一種是毒邪要發出來，氣血也跟著運行，肌肉繃緊而痛，可以用九味順氣散（針對痘瘡發作）合活血散（針對痘瘡發出不順暢）來治療。另一種是皮膚厚，肌肉紋理緊密，被外來的寒氣侵襲而痛，可以用桂枝葛根湯來治療（針對發熱初期）。
五物木香散，治療痘瘡發出時的煩躁疼痛。
藥材：青木香（二兩）、丁香、零陵香（各一兩）、麝香（一分）、白礬（一兩）。
服用方法：每次服用四錢，用水一小碗半煎煮後服用。如果熱象嚴重，加犀牛角一兩，如果沒有犀牛角，用升麻代替。病情輕微的，服用一次就效果顯著。
還有一個方子，用芒硝和豬膽塗在瘡上，讓瘡動起來，結痂脫落後不會留下疤痕，然後用黃土塗抹效果更好。這個病小便澀而且有血，表示病情惡化，瘡背發黑凹陷，不出膿，就沒救了。
青黛散，治療痘瘡還沒化膿，疼痛很嚴重，心胸煩躁，睡不安穩，都適合服用。
藥材：真正的青黛，像棗核那麼大。
服用方法：用水調勻服用，就能好轉。
痘瘡快要結痂時，如果乾燥又硬而疼痛，應該塗上酥油來滋潤，結痂可以剝掉的就剝掉。如果沒有酥油，可以用豬油煎汁代替。這種疼痛並非吃藥可以避免的。