《証治準繩‧幼科》~ 集之六·心臟部四 (5)
集之六·心臟部四 (5)
1. 腹痛
〔婁〕痘腹痛，多是痘毒，當臨證消息。〔萬〕《內經》腹痛皆屬於寒，惟有一證為熱，瘡疹腹痛，皆屬毒熱也。訣云：發熱肚中痛，癍瘡腹內攻，發多防不透，發少更防癰。是已。或有兼食積者。〔翁〕痘疹腹痛者，由毒鬱於三陰，臍以上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別之。
白話文：
婁氏認為痘瘡腹痛多是痘毒引起的，應該根據具體情況辨別證候及治療。萬全認為根據《內經》的說法，腹痛大多屬於寒症，但有一種情況屬於熱症，那就是瘡疹腹痛，這種腹痛是由毒熱引起的。古書中說：發燒時肚子痛，是癍瘡侵入腹中引起的，如果發疹多，則擔心透發不出來，如果發疹少，則更擔心會變成癰腫。另外，有的人痘疹腹痛，是因為毒氣鬱結在三陰經中。臍以上屬於太陰經，臍部屬於少陰經，小腹屬於厥陰經，要分別辨別。
腹脹者，毒聚於腸胃也，治法俱當升發解利痘毒，兼分利小便，使毒氣上下分消，則痛與脹自止，故曰：痛隨利減，脹以利消。俗醫以厚朴行滯氣而不知升發解利，非其治矣。亦有乳食停滯不消化而腹脹者，當以升發解利藥中，加消食之劑，所傷之物，當審其寒熱。又有數日大便者，大便行而痛脹自止，亦未可驟用硝黃也。
定痛散，傷寒肚痛，及冷氣痛。
白話文：
腹脹的原因是毒氣積聚在腸胃中，治療方法都應該以升發、解毒、利便的方法來祛除痘毒，同時兼顧利尿，使毒氣從上下分清消失，那麼疼痛和腹脹就會自然消失，所以說：疼痛隨著便通而減輕，腹脹也隨著便通而消失。一般的醫生使用厚朴來治療氣滯，但不知道升發、解毒、利便的方法，這不是正確的治療方法。也有一些人因為乳食停滯不消化而腹脹，這時應該在升發、解毒、利便的藥物中，加入消食的藥物，並且要根據所傷之物的寒熱屬性來選擇藥物。還有一些人幾天才大便一次，大便通了以後疼痛和腹脹就自然消失了，這種情況也不適合立即使用硝石和黃連。
神麯，香附（各一錢），山楂（二錢），良薑，當歸，甘草（各五分）
白話文：
神麯，香附（各六公克），山楂（十二公克），良薑，當歸，甘草（各三公克）
上，用薑三片，棗二枚，水煎服。手足逆冷，加大附子二分。
桂枝芍藥湯，治腹痛。
桂枝，炙甘草（各一錢），白芍藥（酒炒，二錢）
生薑三片，棗二枚，水煎服。
黃連湯，治熱毒在胃腹痛，時或欲吐。此藥能升降陰陽。
白話文：
使用三片生薑，兩枚大棗，加水煎煮後服用。如果手腳冰冷，可以加入二分附子。
桂枝芍藥湯用於治療腹痛。
需要準備的材料包括：桂枝和炙甘草各一錢，白芍二錢（需用酒炒過）。
另外加上三片生薑和兩枚大棗，用水煎煮後服用。
黃連湯適用於胃中有熱毒導致的腹痛，病人可能還會有想嘔吐的情況。這味藥能夠調節體內的陰陽平衡。
黃連，炙甘草，乾薑，桂枝（各二錢），半夏，人參（各八分）
棗二枚，水煎服。
白話文：
黃連二錢、炙甘草二錢、乾薑二錢、桂枝二錢，半夏八分、人參八分。
一味異功散，治小兒諸般釣證，角弓反張，胸膈臍凸，以透明沒藥為末，薑湯調下。
白話文：
一味異功散，用於治療小兒的各種釣症，包括角弓反張、胸膈臍凸。
將透明沒藥研磨成粉末，用薑湯調服即可。
《紹定論》云：病有似是而非，若同而異者。蓋肢體厥冷而腹痛者，此毒氣在裡也，若不審諦，必作極冷治之，反與熱藥，為害愈深。未冷極者不問有無寒熱，肢冷腹痛，必大便自利，蜷臥惡寒，今身熱肢冷，腹痛大便不通，乃熱毒在裡，熱甚則發厥，仲景所謂熱深厥亦深也。
白話文：
《紹定論》中說：疾病中，有些病症看似相似，但其實不同。例如四肢厥冷又腹痛的，這是熱毒在體內造成的。如果沒仔細診斷，必定會當成極度寒冷來治療，反而給予熱性的藥物，這樣反而會讓病情更嚴重。那還沒到極度寒冷的人的話，不論是否有寒熱症狀，四肢寒冷腹痛，必定會大便腹瀉，蜷曲身體怕冷，現在身體很熱可是四肢又很冷，腹痛但大便不通，這是熱毒在體內造成的，熱毒很嚴重就會出現厥逆的現象，就像仲景所說的「熱毒深重，厥逆症狀就會很嚴重」。
伏熱深而瘡疹不出者，宜以蟬蛻末水煎服之，已出者亦可服，毒氣得泄，則四肢溫暖，腹痛自止矣。前人論腹痛有虛實，腸鳴自利而腹痛者為虛痛，是冷也。腹滿而不大便者為實痛，是熱也。今腹中痛而不大便、又身熱，耳尖冷，腳冷，為瘡疹證明矣。又有瘡疹始發，腹中有宿塊而痛者，醫不能辨，誤作食積下之，多夭橫矣。
〔薛〕前證，痘未出而發熱煩躁，或作渴飲冷，大便堅實，此熱毒壅滯也，用疏利之藥。
白話文：
當體內熱邪深重，以致瘡疹無法透發於外時，可以使用蟬蛻末以水煎服，即使瘡疹已發出，也可服用。毒邪得以宣洩，四肢就會溫暖，腹痛也自然停止。
過去醫家探討腹痛，分為虛證與實證：腸鳴、腹瀉、會感到腹痛為虛證，是寒證的一種；而腹部脹滿、腹痛卻無法大便的為實證，是熱證的一種。
如今患者腹中疼痛卻無法大便，又加上發熱、耳尖與腳掌冰冷的症狀，就是瘡疹的一個徵兆。此外，有些患者瘡疹初起發作時，腹中有宿疾造成疼痛，醫生不能辨別，誤以為是食物積滯造成腹痛，而誤用下瀉的藥物，導致病情加重甚至死亡。
〔萬〕凡發熱腹中便痛者，此毒氣內攻也，急宜發表疏里，桂枝大黃湯主之。亦有外邪與毒相併，致未盡出而腹疼脹滿者，宜參蘇飲去參、苓、加縮砂、陳皮，溫而出之。若原無腹痛發熱，二三日後大便不通而痛者，此燥屎與毒相併而痛也，三黃丸（熱）、七物升麻丸（初熱）、宣風散（痘發熱）擇而用之。有譫妄狂亂者，三乙承氣湯主之（便秘）。
白話文：
所有發熱並且肚子疼痛的人，這是毒氣在身體內部聚集，應該趕快解毒讓內部通暢，此時應使用含有桂枝和大黃的湯藥來治療。也有人有外界的邪氣跟毒氣同時侵入體內，導致毒氣無法全部排出，肚子疼痛、脹滿，此時應使用參蘇飲，去掉人參、茯苓，加上縮砂和陳皮，讓身體溫暖，並促進毒氣排出。如果一開始沒有肚子痛和發熱，但兩三天後大便不通暢而且肚子疼痛，這是乾燥的糞便和毒氣結合在一起引起的疼痛，此時應選擇三黃丸（體質燥熱的人用）、七物升麻丸（剛開始發熱的人用）、宣風散（出痘發熱的人用）來治療。如果出現胡言亂語、狂躁亂動的症狀，應使用三乙承氣湯來治療（便祕的人用）。
原無腹痛，或因飲冷水而痛者，此冷痛也，理中湯（吐利）加桂心。或因多食而痛者，此食積痛也，微則木香大安丸（傷食），甚則備急丸（傷食），丁香脾積丸（傷食）、原物湯下。原無腹痛，自利後痛者，此虛痛也，黃耆建中湯加木香、青皮。發熱自利，又腹痛者，此亦毒也，黃芩湯（吐利）加木香、青皮，或化毒湯主之。
白話文：
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原本沒有腹痛，會因飲用冰水而疼痛，這是因為飲用冰水導致的疼痛，可以用理中湯（吐利）加上桂心等藥物治療。
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腹痛是因吃的太多而疼痛的，用微量木香大安丸（傷食）即可痊癒，更嚴重就用備急丸（傷食）、丁香脾積丸（傷食），以及原物湯一起加入使用服用。
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原本沒有腹痛的，卻發生腹瀉後開始疼痛，那是身體虛弱導致的腹痛，用黃耆建中湯加上木香、青皮治療。
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常常發燒又腹瀉，而且還伴隨腹痛，這是中毒導致的，可以用黃芩湯（吐利）加上木香、青皮，或服用化毒湯來治療。
如瘡乍出乍隱，此伏也，七物升麻丸。瘡出盡者，再以紫草飲（出不快）大發之。瘡不出者，勿治。〔張〕痘未出，有先作腹疼或腹中有塊者，乃腹中先出也，不可投疏利之藥，以戕賊胃氣，但與和平勻氣兼發散藥，如升麻湯、參蘇飲之類。
蟬蛻一物湯
白話文：
如果瘡疹忽現忽隱，這表示病情潛伏，應該使用七物升麻丸來治療。當瘡疹全部出現時，再用紫草飲來促進其發出（如果發出不順暢）。若瘡疹完全沒有出現，則不需要治療。張氏提到，如果痘疹還未出現，但病人已經感到腹部疼痛或腹內有硬塊，這是因為痘疹在腹中先開始生長，此時不能使用通便的藥物，以免損傷胃氣，應該給予調和氣機且兼有發散作用的藥物，如升麻湯、參蘇飲之類。
單味蟬蛻湯。
用蟬蛻二十一個，洗去泥，為末，水一盞，慢火煎至半盞，去滓，量兒大小溫服之。如覺瘡疹已出，便依前服三五次，不是瘡疹，亦無害。小兒瘡疹欲發出，加甘草一錢五分，煎一盞，旋旋與服，累效。小兒伏所蘊積熱毒，蟬蛻味鹹寒可以制，況有暴感風作熱，客於表者，蟬蛻亦治，風毒充於皮膚，瘙癢不止，驚癇夜啼，癲疾，寒熱驚悸，皆宜服之。
白話文：
取二十一個蟬蛻，洗去泥土，研磨成細末，加入一杯水，用慢火煎煮至半杯，去除渣滓，根據孩子的年齡大小服用。如果感覺到瘡疹已經出現，就按照前面的方法服用三到五次。如果不是瘡疹，也沒有害處。幼兒瘡疹即將發作時，加入一錢五分的甘草，煎煮一杯，逐漸服用，效果顯著。幼兒體內積聚的熱毒，蟬蛻具有鹹寒的滋味，可以剋制。況且有因外感風熱而引起的，在體表發作的瘡疹，蟬蛻也能治療。風毒充斥在皮膚上，瘙癢不止，驚癇夜啼，癲癇，寒熱驚悸，都可以服用蟬蛻。
桂枝大黃湯
桂枝，白芍藥（各二錢半），甘草（五分），大黃（一錢半）
上銼碎。加生薑一片，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服，食前。
桂枝芍藥湯
白話文：
桂枝大黃湯：
桂枝、白芍藥各使用二錢半，甘草使用五分，大黃使用一錢半。
將上述藥材切碎。加入一片生薑和一盞半的水，煎煮至剩下一盞，過濾掉藥渣後溫熱服用，在餐前飲用。
桂枝芍藥湯：
桂枝，白芍藥，防風，黃耆（炙），甘草（各等分）
白話文：
桂枝、白芍藥、防風、黃耆（炙）、甘草（各等份）。
上銼細。加棗子二枚，水一盞，煎七分，去滓溫服。
黃耆建中湯
黃耆，人參，桂枝，白芍藥，甘草（各等分）
上銼細。加生薑三片，棗二枚，水一盞，煎五分，去滓溫服。
化毒湯
白話文：
將藥材切細。加入兩枚大棗，一盞水，煎煮到剩下七成，去渣後溫熱服用。
[建中湯]
黃耆、人參、桂枝、白芍藥、甘草（各等量）
將藥材切細。加入三片生薑，兩枚大棗，一盞水，煎煮到剩下五成，去渣後溫熱服用。
[化毒湯]
肉桂（五分），白芍藥，甘草（各一錢），青皮，木香，枳殼（各七分），山楂肉，連翹（各五分）
上銼細。水一盞，煎七分，去滓溫服，不拘時。
白話文：
肉桂（0.5錢），白芍藥、甘草（各1錢），青皮、木香、枳殼（各0.7錢），山楂肉、連翹（各0.5錢）
（汪）一女傷寒，但腹痛甚，日夜啼哭，手足厥冷，漸至危殆。此時天時痘災，吾疑或是痘症，遂取生豬血，急用腦麝和灌，一服得睡，須臾痘出而安，若非此方，則夭橫矣。
白話文：
有個姓汪的女子因為傷寒，但腹痛嚴重，日夜哭鬧，手腳冰涼，漸漸變得危急了。那時候流行痘災，我懷疑她是得了痘症，於是取了生豬血，趕快用麝香和腦髓調和灌服，一杯藥下去她得以入睡，不久痘就發出來，病情也好了。如果不給她服用這種藥，她就可能死了。
〔萬〕痘已出而腹痛，亦是毒在裡未曾出透，亦宜桂枝大黃湯。起發不透腹痛者，陷伏也，亦宜三乙承氣湯（便秘）及宣風散（痘發熱）。〔薛〕痘已出，而不熱躁，不飲冷，大便不實，此元氣虛弱也，用白朮散之類補之。
白話文：
*（萬）痘瘡已經長出來了，但是肚子痛，也是因為毒素還在體內沒有完全排出，還是用桂枝大黃湯治療。痘瘡發作不順暢而肚子痛的，是毒素陷伏在體內，也要用三乙承氣湯（便祕）和宣風散（痘發熱）治療。
*（薛）痘瘡已經長出來了，但是沒有發熱煩躁，也不想喝冷飲，大便也不成形，這是元氣虛弱的緣故，可以用白朮散之類的藥物補氣。
〔張〕出不快而腹痛者，活血散（即一味白芍藥，見出不快）以薑湯調下。若毒氣彌蔓，陽毒入胃，便血日夜無度，腹痛啼哭者，牛黃散主之。又有一等將成內潰之證而腹痛者，當預防之，七日前內潰，蓋因風寒所中，腠理固密，陰陽二分，壅塞不通，其毒內攻，臟腑之間毒火炮熾，以致胃爛潰而成膿，口舌皆白，是其驗也。
白話文：
（張仲景說）小腹疼痛，但大便不通暢的，用活血散（就是白芍藥一種，見腹痛條文）用薑湯調和服用。如果中毒氣四處蔓延，陽毒侵入胃裡，便血日夜不止，小腹疼痛啼哭的，服牛黃散為主。另外還有一種快要潰爛的腹痛，必須預防，潰爛前七天，往往是因為風寒入體，導致腠理緻密，陰陽二氣分離，不通暢不通達，體內的毒氣互相攻擊，臟腑之間的毒火異常旺盛，導致胃潰爛化膿，口脣都發白，這就是症狀。
此證極為慘毒，識者知痘毒未出之時，或有風寒阻隔，氣粗熱甚，身必戰動，腹吐急疼者，是欲成內潰也，急以和解湯、升麻湯（初熱）逐散寒邪，開泄腠理，縱毒而出，庶無此證，若證已成，而治之亦無及矣。
白話文：
這個病症十分嚴重。有經驗的醫師知道，當痘瘡毒素還沒有發出來的時候，可能會因為風寒阻隔，導致氣粗熱盛，身體必定會戰慄不安，腹部劇烈疼痛，這是將要發生內在潰爛的徵兆。趕快用和解湯、升麻湯（初期發熱）來驅散寒邪，疏通皮膚腠理，讓毒素排出，這樣纔不會出現這個病症。如果病症已經形成了，再治療就來不及了。
牛黃散，治瘡疹陽毒入胃，便血日夜無度，腹痛啼哭。
牛黃（一分），鬱金（一兩）
白話文：
牛黃散，用於治療瘡疹陽毒進入胃部導致的便血、日夜不止、腹痛以及哭鬧。
成分包括：牛黃（一分），郁金（一兩）。
上為細末。每服半錢，以漿水半盞，煎至三分，和滓溫服。量兒大小以此增減，日二服。
和解湯，三日前後用。
白話文：
研磨成細末。每次服用半錢，用半杯漿水煎至三分之一，連同藥渣溫服。根據兒童體重增減藥量，每天服用兩次。
升麻，芍藥，葛根，人參，川芎，甘草，防風，羌活（各四分）
上，用水一鍾半，生薑三片，煎至五分，溫服。
〔丹〕吳店子出痘瘡腹痛。
白話文：
升麻、芍藥、葛根、人參、川芎、甘草、防風、羌活（各12公克）
丁香（二枚），官桂，芍藥（各一錢），白朮，當歸（各五分）
上，作一帖服。
白話文：
丁香（兩片），桂皮，芍藥（各一錢），白朮，當歸（各五克）
如身不甚熱，或時發寒，或嘔吐，六脈虛細，四肢逆冷而腹痛者，陳氏木香散主之（痘瀉利）。腹痛面青，而手足冷者，脾胃虛寒證也，宜益黃、理中輩主之。理中湯加白芍藥、桂。
白話文：
如果沒有高燒，或者有時發冷，或者嘔吐，六種脈象虛弱細小，四肢冰涼而腹痛的，使用陳氏木香散治療（對症痘瀉利）。腹痛面青，而手足冰涼的，是脾胃虛寒證，應該使用益黃、理中輩治療。理中湯再加上白芍藥、桂皮。
上三條，以溫藥治寒痛例。作渴飲湯，手足並冷者，宜之。
〔婁〕嘗治痘始出腹痛，或身痛，脈洪數者，解表涼藥加芍藥、甘草漸安。
白話文：
上面三條，是用溫熱的藥物來治療因寒引起的疼痛的例子。如果病人感到口渴想喝水，並且手腳都是冷的，適合使用這種方法。
婁氏曾經治療剛開始出痘時出現腹痛或身體疼痛，脈象洪大而快的情況，採用解表的涼性藥物加上芍藥和甘草後逐漸好轉。
按：解表涼藥，即升麻湯、連翹升麻湯、雙解散之類，加者倍而用之也。
上一條，以涼藥治熱痛例。作渴飲冷，手足並熱者，宜之。
白話文：
註解：解表涼藥是指升麻湯、連翹升麻湯、雙解散之類的藥物，如果需要加強藥效，可以倍量服用。
如瘡已出，至收靨時原無腹痛，忽然作痛，此必有飲食也，消息審問，曾因飲冷水者，五苓散主之，或用黃耆建中湯加白朮、乾薑、人參。曾傷食者，問傷何食，丁香脾積丸主之，用原物湯送下。〔張〕傷食腹痛，不可用巴豆、大黃輩，只宜平胃助氣之劑，如平胃散、小異功散、橘皮湯（吐逆）皆可。〔薛〕噯腐吞酸，大便穢臭，乳食停滯也，用保和丸消之（傷食）。
白話文：
如果瘡口已經癒合，在合口時本來沒有腹痛，突然出現疼痛，這一定是飲食造成的。仔細詢問，如果曾喝過冷水，就用五苓散為主，或用黃耆建中湯加上白朮、乾薑、人參。如果是因傷食引起的，詢問傷了什麼食物，用丁香脾積丸為主，用原物湯送服。傷食引起的腹痛，不能用巴豆、大黃這類藥物，只宜用平胃助氣的藥方，如平胃散、小異功散、橘皮湯（有嘔吐、反胃）都可以。噯氣腐敗、吞酸水，大便又臭又穢，這是乳食停滯引起的，用保和丸消積導滯。
若靨後傷食，食蒸發搐而嘔吐腹痛者，治法見驚搐條。靨後熱多，大便實，糞黑，腹痛者，蓄血也，犀角地黃湯主之。
如發熱時心腹絞痛，煩悶叫呼，或瘡陷伏，脹滿疼痛，喘促者，此毒惡之氣，攻刺腸胃，燔灼臟腑，必不可治。
白話文：
如果產後飲食不節制，食物積滯發熱抽搐，並伴有嘔吐和腹痛的人，治療方法請參閱驚搐條。產後熱證多，大便乾燥，糞便黑色，腹痛的人，是產後淤血，用犀角地黃湯為主。