《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (49)
集之二·肝臟部 (49)
1. 咽喉
咽者，胃之系，主內而不出，所以司飲食也。喉者，肺之系，主出而不內，所以司呼吸也。人之咽喉乃緊要橐籥門戶也，經曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脈氣也，一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也，二脈並絡於喉，瘡疹之毒，君相二火主之，其火上蒸，咽喉最為先受，故發熱與出形之初，必問其咽喉痛與不痛，先與發散解利之，令毒得出，不留連於咽喉間也。若不知此義以解利於先，則咽喉腫塞，飲食不入，呼吸不能，死在旦夕矣。
如瘡出太甚，審察咽喉，若內無瘡，又不痛者，此毒已盡出，不須慮之，如內多瘡，又加痛苦者，切防收靨之時，嗆水吐食失聲之變，如病益甚，喉中氣響，汨汨如水聲者死。
初覺發熱煩躁咽痛者，宜升麻湯（初熱）《活人》如聖餅子、消毒散（出太密）。咽痛發熱作渴，面赤飲冷者，胃經實熱也，射干鼠黏子湯主之。
既出而咽喉疼者，乃心胃有熱上攻，如咽乾澀而疼，兼口舌生瘡，齒浮齦腫者，宜甘露飲。丹溪用鼠黏子湯（即消毒散加防風）。水漿不入者，紫雪（大科發熱）最妙，抱龍丸（驚）消毒飲（出不快）皆可用。毒攻咽喉口舌，生瘡不能吮乳者，如聖餅子主之。
以上劑須能食、臟腑實方可用，如上焦雖熱，卻小便清，大便溏薄，飲食不進者，當以清上溫下藥調之，如甘桔湯加參、朮、陳皮、訶子之類，更驗手足，如不熱者，白朮散（渴）調之。
靨後咽痛治法見痘後餘毒條。風熱咳嗽，咽膈不利者，陳氏用桔梗甘草防風湯，玄參升麻湯亦得。身壯熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，大便堅實者，射干鼠黏子湯。靨後壯熱咽痛，痘痕色紅，手微熱者，餘毒未解也，柴胡麥門冬散主之（餘毒）。手指似熱而冷者，脾氣虛也，錢氏異功散主之。
《要訣》云：喉者，氣之出入之戶也，熱毒之氣至此，亦為極地，故痘證喉病獨多，而且暴烈，或痛、或燥、或破、或咽食、或嗆食、或流涎，變證多端，固難定治，俱以退火為急，用甘桔湯合解毒湯（即黃連解毒湯）加麥門冬、薄荷、硼砂、孩兒茶為極細末，煉蜜、丸如大豆大，時時噙化。咽骨垂下或腫大，以玉鎖匙點之。
嗆喉，六日以前宜急治之。喉痛、喉燥、喉破、不能飲食者，亦玉鎖匙吹之。
如喉痛作渴，上體雖甚熱而兩足俱冷，瘡不起發者，乃腎經虛熱也，不可專用清涼之劑，宜以地黃丸料煎與恣飲，兼用八物湯補之。
《活人》如聖餅子，治小兒瘡疹，毒攻咽喉腫痛。（海藏云：隨經，此一方、即是隨經）
牛蒡子（炒），甘草（各一兩），麥門冬（去心，半兩），桔梗（一兩）
上為末。加竹葉同煎，細細服之。（海藏云：減門冬竹葉，甘桔鼠子湯治咽喉不利）
小兒癍出欲透，皮膚身熱，咽喉不利。甘草桔梗升麻湯
甘草（半兩），桔梗（一兩），升麻（半兩）
上銼細。每服一大錢，水煎服。
甘露飲子，治心熱咽喉痛，口舌生瘡，並瘡疹已發未發。並可服之治熱上攻牙根腫痛動搖。
生地黃，熟地黃，天門冬（去心），麥門冬（去心），枇杷葉（去毛），枳殼（炒），黃芩（去心），石斛（去苗），甘草（炒），山茵陳
上各等分，為粗末。每服二錢，水一盞煎，食後溫服。牙齒腫痛，則含嗽並服。
（海藏云：甘露飲、為血劑）
地黃丸，治小兒痘疹口瘡、喉腫痛、牙疳臭爛。
天門冬，麥門冬，玄參（各三兩），甘草，薄荷（各一兩）
上為細末，生熟地黃汁和丸，櫻桃大。每服一丸，溫蜜水化服。
甘桔防風湯，痘疹後餘毒咽喉痛。
桔梗，甘草，防風（各等分）
上銼散。每服三錢，水一盞，煎至六分，空肚溫服。忌酒姜椒熱物。
玄參升麻湯，治痘疹後餘毒咽喉腫痛。
升麻，玄參，甘草（各半錢）
上銼散。水一盞，煎六分，並渣溫服。癍疹熱甚，涼服。
射干鼠黏子湯，治痘疹後癰疽瘡毒。
鼠黏子（二錢），升麻，甘草，射干（各五分）
上銼散。水一盞，煎六分，空肚服。忌魚腥蔥蒜。
玉鎮匙，點咽骨腫痛或垂下，及喉舌強硬等證。
硼砂（一錢），朴硝（五分），殭蠶（一條），片腦（半分）
上，為極細末。咽喉腫痛，每用少許，以竹管吹之。
加減射干鼠黏湯，治痘證熱毒上衝，咽喉腫痛。
射干，山豆根，白殭蠶（各一錢一分），鼠黏子，紫草茸，紫菀（各一錢二分），桔梗，石膏，訶子，木通（各一錢），升麻，蟬蛻（各八分），甘草（五分）
上，銼為粗散。每服四五錢，水煎，食遠服。
利咽解毒湯，治痘咽喉痛，首尾皆可用。
山豆根，麥門冬（各一錢），牛蒡子（炒），玄參，桔梗（各七分），甘草（二分），防風（五分），綠豆（四十九粒）
上，水煎服。
三黃熟艾湯，痘後咽塞喉痹。
黃連，黃芩，黃柏，艾葉
各等分，水煎服。
白話文：
咽喉是身體中非常重要的部位，咽部與胃相連，主要功能是讓食物進入而不外泄，負責飲食的吞嚥。喉部則與肺相連，主要功能是讓氣體外泄而不內入，負責呼吸的進行。人的咽喉是身體中關鍵的門戶，經典中說道：一陰一陽的結合作用，會導致喉部的疾病。其中的一陰指的是手少陰心脈的氣血，一陽則指的是手少陽三焦脈的氣血，這兩條脈絡都影響著喉部，如果出現了瘡疹的毒素，就會由這兩條脈絡主管，當火氣上升，咽喉通常是最先受到影響的部位，因此在發燒和疹子剛開始出現時，必須詢問咽喉是否有疼痛，應立即使用發汗解表的方法，讓毒素能夠排出，避免毒素在咽喉部位滯留。如果不知道這種道理，沒有先進行排毒，咽喉就會腫脹堵塞，食物無法進入，呼吸也會困難，生命危在旦夕。
如果疹子爆發得太厲害，仔細檢查咽喉，如果咽喉內沒有瘡疹，也不疼痛，那麼毒素已經完全排出，不需要過度擔心。但如果咽喉內有多處瘡疹，且伴有劇烈的疼痛，必須密切關注在疹子收斂時，是否出現喝水嗆咳、吐食以及失聲的變化。如果病情加重，喉部有氣音，像水聲一樣汩汩作響，那可能會致命。
剛開始感到發熱煩躁和咽喉疼痛的，應該使用升麻湯。如果咽喉疼痛伴隨著發熱、口渴、面色潮紅和喜飲冷水，這表明胃經有實熱，應該使用射干鼠黏子湯。
疹子已經出現，但咽喉仍然疼痛，這可能是心胃有熱氣上沖，如果咽喉乾澀疼痛，同時口舌生瘡，牙齒鬆動，牙齦腫脹，可以使用甘露飲。丹溪推薦使用鼠黏子湯，也就是消毒散加上防風。如果無法攝取液體，可以使用紫雪，這是對於高熱非常有效的藥物，抱龍丸和消毒飲也可以使用。如果毒素影響到了咽喉和口舌，造成瘡疹無法吸吮母乳，可以使用如聖餅子。
以上的藥物必須在能夠進食，臟腑功能正常的情況下才能使用。如果上焦有熱，但是小便清澈，大便稀軟，飲食減少，應該使用清上溫下的藥物來調理，例如甘桔湯加上人參、白朮、陳皮和訶子等。此外，還需要檢查手腳是否冰涼，如果不熱，可以使用白朮散。
疹子後期的咽喉疼痛治療方法，請參考痘後餘毒的相關條目。對於風熱引起的咳嗽，咽喉不適，陳氏推薦使用桔梗甘草防風湯，玄參升麻湯也是不錯的選擇。如果身體壯熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，並且大便堅實，可以使用射干鼠黏子湯。疹子後期壯熱咽喉疼痛，痘痕顏色鮮紅，手微熱，這表示餘毒尚未清除，可以使用柴胡麥門冬散。如果手指表面看似熱但實際冰涼，這可能是脾氣虛弱，可以使用錢氏異功散。
《要訣》中提到：喉部是氣體出入的門戶，當熱毒之氣到達喉部，也是到達了極限，因此疹子的喉部疾病非常多，而且往往非常嚴重，可能出現疼痛、乾燥、潰爛、吞嚥困難、嗆食、流口水等多種症狀，治療方法難以固定，最重要的是要迅速降火，可以使用甘桔湯加上解毒湯，再加入麥門冬、薄荷、硼砂、孩兒茶製成極細粉末，用蜂蜜煉製成丸，大小如大豆，隨時含服。如果咽骨垂下或者腫大，可以用玉鎖匙點按。
對於嗆喉，六天內應該積極治療。對於喉痛、喉乾、喉破、無法飲食的情況，也可以使用玉鎖匙。
如果喉痛伴隨口渴，雖然上半身非常熱，但是雙腳冰冷，疹子無法正常爆發，這可能是腎經虛熱，不能單純使用清涼的藥物，可以使用地黃丸的煎煮液大量飲用，同時使用八物湯來補充。
《活人》中的如聖餅子，用於治療兒童的疹子，毒素攻擊咽喉導致腫痛。成分包括炒牛蒡子、甘草和去心的麥門冬，桔梗。
小兒疹子即將爆發，皮膚和身體發熱，咽喉不適。可以使用甘草桔梗升麻湯。
甘露飲子，用於治療心熱咽喉痛，口舌生瘡，無論疹子是否已經爆發都可以服用，同時也能治療熱氣上攻導致的牙根腫痛和搖晃。
地黃丸，用於治療兒童痘疹口瘡、咽喉腫痛、牙齦腐爛。
甘桔防風湯，用於治療痘疹後的餘毒導致的咽喉疼痛。
玄參升麻湯，用於治療痘疹後的餘毒導致的咽喉腫痛。
射干鼠黏子湯，用於治療痘疹後的癰疽瘡毒。
玉鎮匙，用於點按咽喉腫痛或垂下，以及喉舌僵硬等症狀。
加減射干鼠黏湯，用於治療痘疹熱毒上沖導致的咽喉腫痛。
利咽解毒湯，用於治療痘疹的咽喉疼痛，整個療程都可以使用。
三黃熟艾湯，用於治療痘疹後的咽喉阻塞和喉痹。