王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 集之六·心臟部四 (1)

1. 寒戰咬牙

寒戰者，森然若寒，振振然搖動也。咬牙者，上下片牙相磨而鳴也。經曰：諸風振掉，皆屬肝木。寒戰而振振搖動，風之眾也，火氣衝物亦然。錢氏曰：肝主風，虛則咬牙多欠。又曰：上竄咬牙，心熱也。然則寒戰咬牙，心肝二臟主之，或以寒戰為氣虛，咬牙為血虛，或以咬牙為齒槁，謂津液不足者，皆不知此意。痘瘡所惡者寒戰咬牙，或單見一證，或二證並見，若瘡已壞，加之喘促悶亂者，死無日矣。

白話文：

寒戰的人，身體劇烈顫抖，好像很冷的樣子。咬牙的人，上下牙齒互相磨擦而發出聲音。經典說：各種風證的震顫和抽搐，都屬於肝木。寒戰而劇烈顫動，是風邪眾多造成的，火氣衝擊身體也是如此。錢氏說：肝主風，虛則咬牙多欠。又說：上竄咬牙，是心熱引起的。那麼，寒戰咬牙，是由心和肝兩個臟器引起的，有人認為寒戰是氣虛，咬牙是血虛，或者認為咬牙是牙齒乾枯，是津液不足引起的，這些都是不瞭解這個道理。痘瘡所厭惡的是寒戰咬牙，有時只見一種症狀，有時兩種症狀一起出現，如果痘瘡已經化膿，再加上喘促悶亂，那麼就沒有活命之日了。

凡病痘者，瘡本稠密，轉動之間，身體振搖者，此一身被瘡所困，不能支持，轉動艱難之故，不可便作寒戰，妄投熱藥也。有隻咬牙者，此心肝二經火旺也，蓋肝虛咬牙，心熱者亦咬牙，勿便作不治論。

白話文：

所有患有天花的人，痘瘡原本密集，當他們翻身時，身體搖晃，這是因為他們全身被痘瘡困住，無法支撐，翻身困難的緣故，不要認為是寒顫，而隨意服用熱藥。有些人牙關緊咬，這是心肝二經火旺盛的緣故，肝虛的人會咬牙，心熱的人也會咬牙，不要隨便認為是無法治癒的。

如瘡初出而寒戰者，此邪氣將出，外與正爭，故振振搖動，火之象也，瘡出乃定，柴葛桂枝湯主之。瘡已出，或已成漿而寒戰者，表氣虛而不勝邪氣之盛也，養衛化毒湯主之。如瘡本稠密，焮發腫痛，經脈動搖，時時振動者，不可謂之寒戰，待膿成痛去而解。收靨之時，痂皮圓淨，但或時戰慄者，此正氣將復，不能自持之兆，不必憂疑，須臾自定。

白話文：

如果瘡剛開始長出時，感到寒戰，這是邪氣即將發出，與正氣在外側互相爭鬥，所以振動搖晃，這是火邪的徵兆，瘡出來後就平定了，柴葛桂枝湯可以治療。瘡已經長出來，或者已經化膿而感到寒戰，這是表氣虛弱而不能勝過邪氣旺盛，養衛化毒湯可以治療。如果瘡本來很稠密，腫脹發熱疼痛，經脈震動搖晃，時常振動，這不能認為是寒戰，等到膿液生成、疼痛消失後就會痊癒。瘡口收斂的時候，痂皮圓淨，但偶爾會感到戰慄，這是正氣即將恢復，不能自我控制的徵兆，不必擔憂懷疑，很快就會平定下來。

有筋惕肉瞤者，經絡之血為瘡所耗，不能榮養肌肉，主持筋脈，故惕惕然而手足自跳，瞤瞤然而膚肉自動也，不可謂之寒戰，但養其氣血，十全大補湯（汗）主之。〔薛〕一小兒十四歲，痘將愈，忽寒戰手足並冷，脈微細而不及兩寸。乃脾氣虛熱。用五味異功散、獨參湯、十全大補湯而愈。

白話文：

如果筋脈肌肉跳動不已，這是因為經絡中的血液被瘡傷消耗掉，不能滋養肌肉，主導筋脈，因此肌肉會不自覺地跳動，皮膚會不自覺地自動收縮，這不能稱之為寒戰，只要滋養氣血，用十全大補湯來調理就可以解決。

有一個十四歲的小孩，痘疹即將痊癒，忽然寒戰，手腳冰冷，脈絡微細而弱小，不到兩寸。這是脾氣虛熱的症狀。用五味異功散、獨參湯、十全大補湯來治療後，痊癒了。

一婦人，愈後寒戰，脈浮大，按之微細。此血氣虛也，用十全大補湯三十餘劑而愈。後因勞，寒熱往來，寒時手足如水，熱時手足如炙，脈浮大，重按則細。此陽氣虛甚也，朝用補中益氣湯加桂、附各一錢，夕用八味丸料倍加桂、附，各五十餘劑而安。

白話文：

有一位婦女，病癒後出現寒戰，脈搏浮大，但按壓時卻很微弱。這是因為她的血氣虛弱，於是用了十全大補湯三十多劑，病情才逐漸好轉。後來因為勞累，寒熱往來，寒的時候手腳像水一樣冰冷，熱的時候手腳像火燒一樣灼熱，脈搏浮大，用力按壓則變細。這是因為她的陽氣虛弱得很嚴重，於是早上服用補中益氣湯，並加入桂枝、附子各一錢，晚上服用八味丸，並將桂枝、附子的劑量加倍，服用五十多劑之後，病情纔好轉。

柴葛桂枝

柴胡，葛根，甘草，桂枝，防風，人參，白芍藥（各等分）

白話文：

柴胡：疏肝解鬱，清熱退燒。

葛根：清熱生津，解肌退熱。

甘草：益氣復脈，緩解疼痛。

桂枝：溫陽散寒，祛風止痛。

防風：驅風除濕，抗菌消炎。

人參：補氣生津，益心安神。

白芍藥：養血調經，緩解疼痛。

上銼細。加生薑三片，水一盞，煎七分，去滓，溫服，不拘時。

養衛化毒湯

人參，黃耆（炙），桂枝，甘草，當歸

上，水煎服。

初虞世云：憎寒困倦，或發寒戰，能令痘子縮伏，宜用陳文中異功散（方見見形證治出不快條）。婁氏云：嘗治痘瘡寒戰，用白朮、耆、歸加芩治之愈。

白話文：

初虞世雲：厭惡寒冷，睏倦，或者發寒戰，能讓痘瘡縮小伏下，應該使用陳文中異功散（處方見「形證治出不快」條）。婁氏說：曾經治療過痘瘡寒戰，使用白朮、黨參、黃耆、當歸，加入黃芩治療痊癒。

〔袁氏〕，獨附湯，治寒戰。

大附子（五錢，麵裹煨）

用水一鍾，燈草七根，煎服。

上方，加人參二錢、肉桂五分、黃耆二錢、橘紅一錢、甘草五分、當歸一錢、則為附子振陰湯，治寒戰咬牙捷效方也，但紫焦伏黑者不用。

白話文：

將上方藥物加入人參二錢、肉桂五分、黃耆二錢、橘紅一錢、甘草五分、當歸一錢，就成了附子振陰湯，是治療寒戰打牙顫的特效方劑，但紫黑焦黑症狀的患者不可使用。

咬牙呵欠者，肝虛也，肝屬木，臨官於寅，寅為相火，火盜木之氣，故肝虛之證形焉。陽引而上，陰引而下，則開而欠也。陽上極而下，陰下極而上，則合而齧也。十全大補湯主之。如發熱之初，便咬牙者，此與癢塌吐瀉，脾胃弱者不同，須審形證分治之，若多欠咬牙頓悶者，肝藏風熱也，羌活湯（痘發熱）。目上竄咬牙者，心臟熱也，導赤散（心）。

白話文：

咬牙切齒的人，是肝虛。肝屬木，它的臨官位在寅。寅為相火，火會盜取木的能量，因此肝虛的症狀就會出現。陽氣上升，陰氣下降，於是嘴巴就會張開打呵欠。陽氣上升到極點，陰氣下降到極點，於是牙齒就會閉合，形成咬牙切齒的現象。可以使用十全大補湯來治療。如果有發熱的症狀，同時又咬牙切齒，這與癢塌吐瀉、脾胃虛弱的情況不同，必須審視症狀，分清情況再進行治療。如果出現頻繁的打呵欠、咬牙切齒，並且感到悶悶不樂，則是肝臟有風熱，可以使用羌活湯來治療。如果出現眼睛上竄，同時咬牙切齒，則是心臟有熱，可以使用導赤散來治療。

不可妄用陳氏辛熱之劑。上竄咬牙者，心熱也，諸瘡皆屬心火，上竄者，火炎上之象也，咬牙者，火氣動搖之象也，導赤散加酒炒黃連、牛蒡子主之。咬牙兼面赤作渴，至夜為甚者，宜地黃丸。〔薛〕一小兒痘瘡咬牙，面黃飲湯。此陽氣虛弱也。用五味異功散加木香而愈。後仍咬牙，面赤作渴，至夜為甚。

白話文：

不能隨便使用陳氏的辛熱藥物。往上竄升，牙齒咬緊的，這是心火亢盛的緣故，各種瘡癤都屬於心火，往上竄升，這是火往上炎的徵象，牙齒咬緊，這是火氣動搖的徵象，可以使用導赤散加炒黃連、牛蒡子來治療。牙齒咬緊兼面赤作渴，到晚上症狀加劇的，應該使用地黃丸。〔薛〕一個小孩出痘瘡牙齒咬緊，面黃口渴。這是陽氣虛弱的緣故。使用五味異功散加木香而治癒。後來仍牙齒咬緊，面赤作渴，到晚上症狀加劇。

此脾腎陰虛也。用地黃丸、大補湯而愈。一小兒咬牙作渴，面色忽白忽赤，脈洪數，按之無力，左關尺為甚。此屬腎虛也。用地黃丸、補中益氣湯尋愈。後因驚面青目赤，呵欠咬牙，手尋衣領。此肝經虛熱。用加減八味丸料煎與恣飲，頓安，又用補中益氣湯而痊。一小兒咬牙，作渴飲冷，大便微秘，寒戰痘赤，多在身側。

白話文：

這是脾腎陰虛的症狀。用地黃丸、大補湯治療後痊癒。有個小兒咬牙，並且感到口渴，面色忽白忽赤，脈搏洪數，按之無力，左手關脈及尺脈尤其明顯。這是腎虛的症狀。用地黃丸、補中益氣湯治療後不久痊癒。後來因驚嚇而面青目赤，呵欠連連，咬牙切齒，用手在衣領處亂摸。這是肝經虛熱的症狀。用加減八味丸的藥料煎服，盡情飲用，頓時安穩，再用補中益氣湯治療後痊癒。有個小兒咬牙，感到口渴，喜歡喝冷飲，大便略微不通暢，寒戰，痘疹呈紅色，多在身體兩側。

此屬膽經虛熱也。用小柴胡湯、柴胡麥門散各一劑，又用加味四物湯而痊。

白話文：

這屬於膽經虛熱證。服用小柴胡湯、柴胡麥門散各一劑，又服用加味四物湯而痊癒。

清神化毒湯，治心肝火旺，其牙相戛而鳴者。

升麻，生地黃，木通，甘草，防風，麥門冬

白話文：

• 升麻：一種中藥，具有清熱、解毒、升舉陽氣的作用。

• 生地黃：一種中藥，具有滋陰、清熱、涼血的作用。

• 木通：一種中藥，具有利尿、通淋、清熱的作用。

• 甘草：一種中藥，具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳的作用。

• 防風：一種中藥，具有祛風、解表、發汗的作用。

• 麥門冬：一種中藥，具有清熱、生津、潤肺的作用。

上，用水煎服。

人參蟬蛻散，治咬牙喘滿，煩躁作渴（方見痘煩躁）。

〔錢氏〕，百神丸，治戛齒甚妙。

如寒戰、咬牙並作者，則少陰專主之，觀其瘡本。如瘡本潰爛，寒戰咬牙者，此手少陰心火也。經曰：熱勝則肉腐。寒戰咬牙，火氣動搖之象也。如瘡本焦黑，寒戰咬牙者，此足少陰腎水也，腎色黑，為主蟄封藏之本，乾黑者真藏色見也。腎氣寒，在變動為慄，寒戰者，腎本病也。

白話文：

如果出現寒顫、咬牙以及手腳抽搐的情況，則應由少陰經來做為主要的治療對象，並觀察瘡口的狀況。如果瘡口已經潰爛，同時伴隨寒顫和咬牙的症狀，這便是手少陰心火所造成的。經書中說：「熱力過盛，就會導致肌肉腐爛。」寒顫和咬牙，是火氣波動的表現。如果瘡口焦黑，同時伴隨寒顫和咬牙的症狀，這便是足少陰腎水所造成的。腎臟的顏色是黑色的，是主導著閉藏的功能，乾枯發黑是腎臟的真實顏色。腎氣寒冷，在變化時就會產生畏寒的症狀，寒顫則是腎臟本身的病症。

腎主骨，牙為骨余，寒戰則鼓頷而兩牙相軋，咬牙者，腎寒所發也。此二證者，在心熱則清之，在腎寒則溫之，其病已壞，治之何益。或因陽氣虧損，咬牙寒戰者，獨參湯、參附湯甚效。若血氣不榮，而不能靨，兼以悶亂不寧，臥則哽氣，泄瀉寒戰咬牙者，陳氏異功散（見形出不快條）加木香、當歸以救之。錢氏法，寒戰咬牙黑陷者，百祥丸下之（方見黑陷）。

白話文：

腎臟主導骨骼，牙齒是骨骼的餘氣，如果感到寒冷戰慄，就會上下牙齒互咬，出現咬牙情況，實際是腎臟寒冷引起的。這兩種情況，如果因為心熱引起，就要清熱；如果因為腎寒引起，就要溫補，但如果病情已經十分嚴重，治療也沒有什麼幫助了。如果因為陽氣虧損，出現咬牙和寒戰，可用獨參湯或參附湯治療，效果很好。如果因為血氣不足，不能夠大聲說話，同時感到悶亂不安，睡覺的時候會出現哽氣，腹瀉或者寒戰咬牙，可以使用陳氏異功散（見形出不快條）加木香、當歸治療。錢氏的方法，如果寒戰咬牙，口脣青黑，可以用百祥丸治療（方劑見黑陷）。

〔薛〕前證，若手足並冷，渴飲熱湯，大便泄瀉者，陽氣虛寒也，宜熱補之。手足不冷，大便不利，渴飲溫湯者，脾氣虛熱也，宜調補之。手足不熱，大便不利，渴飲熱湯者，脾胃虛弱也，宜溫補之。一小兒出痘，寒戰咬牙，四肢倦縮，大便自利，手足並冷，喜飲熱湯。此陽氣虛寒也。

白話文：

薛：以上所述的症狀，如果手腳都覺得冷，想喝熱湯，大便清稀，這些都是陽氣虛寒的表現，應該用溫熱的藥物來補虛。如果手腳不覺得冷，大便不通暢，想喝溫水，這些都是脾氣虛熱的表現，應該用藥物來調補。如果手腳不熱，大便不通暢，想喝熱湯，這些都是脾胃虛弱的表現，應該用溫熱的藥物來補虛。有一個小孩出痘疹，發冷戰慄，牙齒緊咬，四肢倦縮，大便自然通暢，手腳冰冷，喜歡喝熱湯。這是陽氣虛寒的表現。

用十二味異功散末二錢，諸證頓退，又用人參白朮散、參耆四聖散而靨。一小兒十四歲，面色忽赤忽黑，出痘寒戰咬牙，作渴煩熱，喜飲熱湯。此陽氣虛寒也。用十全大補湯散，煩渴頓止，乃以八珍倍加參、耆。至膿灌，又作渴面赤，此膿成而血氣虛也，用當歸補血湯、八珍湯而靨。

白話文：

• 十二味異功散末二錢，諸證頓退，又用人參白朮散、參耆四聖散而靨。

翻譯：使用十二味異功散末二錢，各種症狀立即消失，又使用人參白朮散、參耆四聖散來調理。

• 一小兒十四歲，面色忽赤忽黑，出痘寒戰咬牙，作渴煩熱，喜飲熱湯。此陽氣虛寒也。用十全大補湯散，煩渴頓止，乃以八珍倍加參、耆。

  翻譯：一個十四歲的小孩，面色忽紅忽黑，出痘時畏寒、咬牙、口渴、煩躁、喜歡喝熱湯。這是陽氣虛弱、寒氣入侵的症狀。使用十全大補湯散，煩渴立即停止，然後使用八珍湯加倍的參、耆來調理。
  

• 至膿灌，又作渴面赤，此膿成而血氣虛也，用當歸補血湯、八珍湯而靨。

  翻譯：到了膿瘡成熟的時候，又出現口渴、面紅的症狀，這是膿瘡成熟而血氣虛弱的表現。使用當歸補血湯、八珍湯來調理。
  

至月餘，面赤煩渴，或時昏憒，痘痕如赭，或時作癢，脈洪大，按之如無。此血脫也，用大劑當歸補血湯而安。一小兒膿不灌，兼寒戰咬牙，腹脹。屬脾胃虛弱。用四君、肉桂、歸、耆、肉豆蔻，又用參耆四聖散而痊，後用托裡散、四君子湯而靨。一小兒癢塌，寒戰咬牙，喜飲溫湯，手足不熱。

白話文：

過了一個多月，臉色紅赤、煩渴，有時神志昏沉。痘痕像赭石色，有時發癢。脈搏洪大，按壓後感覺脈搏好像消失了一樣。這是氣血兩虛的表現，用大劑量的當歸補血湯治療就可以痊癒了。

一個小兒膿瘡沒有完全灌嗯，同時出現寒戰、咬牙切齒，腹脹的症狀。這是脾胃虛弱的表現。用四君子湯、肉桂、當歸、人參、肉豆蔻，再用人參、黃耆、四聖散治療，最後用託裡散、四君子湯治癒了。

一個小兒出現皮膚瘙癢、怕冷、寒戰、咬牙切齒，喜歡喝溫水，手腳不熱的症狀。

屬陽氣虛弱也。用參耆四聖散，諸證已退，用參耆托裡散，其漿漸灌，用十全大補湯，其痂頓靨。一產婦出痘，寒戰咬牙，腹脹作渴，足冷身熱。此脾胃，內虛寒外假熱也，大補湯加桂、附三四劑，去附，易乾薑二三劑，仍用參耆四聖散並五味異功散加歸、耆治之而痊。

白話文：

這是陽氣虛弱引起的。先用參耆四聖散治療，諸證已經退去，再用參耆託裡散治療，膿漿逐漸減少，再用十全大補湯治療，瘡痂很快癒合了。有一位產婦出痘，寒戰時冷時熱並且咬緊牙關，腹脹作渴，足冷身熱。這是脾胃內虛寒，外假熱所引起的。先用大補湯加上桂枝、附子，連用了三四劑以後，去附子，改用乾薑，連用了二三劑後，再用參耆四聖散和五味異功散加上當歸、人參治療，最後痊癒了。

諸書多以寒戰咬牙並作，為不治之證，然能善治之，多有生者，蓋熱毒不得盡發，內與正氣相搏，則筋脈因之而動搖，人之一身，惟手足能運動，口能開闔，皆虛境也，相搏之際，故手足戰搖，而口齒相戛矣。

白話文：

許多醫書都說寒戰和咬牙同時出現，是無法治癒的絕症，然而能善於治療的人，還是有許多能讓病人活下去的，其實是熱毒無法完全發作出來，在體內與正氣相搏，則筋脈因此而動搖，人體中，只有手腳能運動，嘴巴能開闔，都是虛弱的部位，相搏的過程中，因此手腳顫抖，而牙齒互相碰撞。

無憂散，治臨危痘證，寒戰咬牙。

人牙（自落者、不拘多少，火煆存性，淬入韭菜汁內，大牙三次，小牙二次，研極細末），雄黃，珍珠（各五分）

白話文：

牙齒脫落後，無論多少顆，都要用火燒過以保持活性，再浸入韭菜汁中，大顆牙齒浸三次，小顆牙齒浸二次，磨成極細的粉末。

雄黃和珍珠各五分。

上，俱研為末。每服三五分，多則一錢，用荔枝煎湯下。一方，有牛黃五分。

白話文：

以上藥物，研成細末。每次服用三五分，最多一錢，用荔枝煎水送服。另一個方子，有牛黃五分。

透骨解毒湯，治寒戰咬牙。

紫草，甘草，當歸，防風，陳皮，赤芍藥

白話文：

紫草：具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效。

甘草：具有補中益氣、清熱解毒、緩急止痛的功效。

當歸：具有補血活血、調經止痛、潤腸通便的功效。

防風：具有祛風散寒、疏通經絡、止痛解痙的功效。

陳皮：具有理氣健脾、燥濕化痰、止咳平喘的功效。

赤芍藥：具有活血化瘀、清熱涼血、止痛消腫的功效。

上，各等分，水煎服。

催蟄丹，痘逾八九朝，膿漿雖不充裕，倏然寒戰咬牙，以此治之。

虎牙、人牙、各一枚，酥炙，研細，和人參、丁香末、乳、酒和服。

滴滴金，治寒戰咬牙。

狗頭去肉留腦髓，酥炙脆，細研為末，濃煎酒，下。