《証治準繩‧幼科》~ 集之五·心臟部三 (20)
集之五·心臟部三 (20)
1. 大小便閉
〔劉提點〕云：疹痘最要大小腑分曉，所以錢氏四聖散用木通、枳殼極妙若大小腑自流利，則不必苦泥。〔萬〕凡瘡疹，小便欲長，大便欲實，經曰：小便數者，大便必硬。雖二三日不更衣，無苦也，如小水少，則病進，蓋心主瘡而屬火，心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱，膀胱為津液之府，氣化則出，氣為火食，不能傳化而津液不出，故小便悶也。
白話文：
劉提點說：出疹、生痘瘡最重要的是要分清大小便的暢通與否，所以錢乙的四聖散中用木通、枳殼是妙極的方劑。如果大小便都通利，那也不用費心思了。
萬密齋說：凡是生瘡、出疹的時候，小便總想多排，大便總想比較實，經典上說：小便次數多的人，大便一定是硬結的。就算兩、三天不換衣服，也不會覺得有痛苦。如果小便量少，那病情就會加重，因為心臟主導瘡、疹，而心臟屬火，心臟把熱移到小腸，小腸再把熱移到膀胱，膀胱是津液的儲藏庫，氣化就會產生出小便，氣是火的燃料，如果氣化不能正常進行，津液就不能排出，所以小便才會不通暢。
瘡疹發熱，大便欲潤，若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，榮衛不行，瘡出轉密也，惟瘡起發之後，大便卻宜堅實，如能食而大便常行者，不須忌之，若過四五日不行，則熱盛生濕，其瘡難靨，亦宜微利之。設使大小便俱不通，則邪毒內蓄，三焦阻絕，經曰：一息不運，則機緘窮。
白話文：
如果瘡疹引起發燒，大便想要柔軟通暢，如果兩三天都不通暢，應當急著讓它瀉下，恐怕腸胃不通暢，營氣與衛氣無法運行，新瘡會越長越多。但是瘡發出後，大便應該要堅實，如果能吃東西，大便也經常通暢，就不必忌諱；如果超過四五天不通暢，那麼熱盛就會生濕，瘡口難以癒合，也應當稍微讓它瀉下。如果大小便都不通暢，那麼邪毒內積蓄，三焦阻隔，經書上說：「人體呼吸一息不運作，那麼人的生機就會耗盡。」。
故大小便不通者死。
凡痘子，要大小便自調，則裡氣和，無留邪也，故小便宜長而清，如小便赤澀，導赤散（心）。小便短少，八正散。瘡出太密，小便不通者，連翹湯。蓋瘡子發熱，不可驟去，惟利小便以折其鬱。如痘稠密小便少者，此氣血衰少，津液虛耗，非熱也，不可利之，反損真陽之氣，十全大補湯（汗）主之。
白話文：
-
凡痘瘡，大小便要通暢調和，則裡氣和順，邪氣不留，所以小便通暢且清澈。
-
如果小便赤澀，則可用導赤散（心）治療。
-
如果小便短少，則可用八正散治療。
-
如果瘡瘡太密集，小便不通暢，則可用連翹湯治療。
-
痘瘡發熱，不可驟然去除，宜利小便以緩解其鬱熱。
-
如果痘瘡稠密，小便少，則說明氣血衰少，津液虛耗，非熱證，不可利小便，以免損傷真陽之氣，宜用十全大補湯（汗）治療。
能食者大便宜潤，有入必有出也，不能食者大便宜實，存舊穀氣以養血氣也，如四五日不行，大便結燥者，用膽導法導之。不通，以三黃丸（熱）微利之。如大結腹脹者，以三乙承氣湯下之。如大便泄瀉，即止之，蓋痘瘡要裡氣實，恐瀉得脾胃虛也，輕則理中湯丸（瀉利）益黃散（脾）豆蔻丸，甚則陳氏木香散（俱瀉利）、異功散（出不快）主之。
白話文：
能夠進食的人，應該以潤腸通便為宜，因為有食物進來，就必須要有排泄物排出。不能進食的人，應該以通便為宜，因為要讓舊穀子的精氣留下來，以滋養身體的血氣。如果四五天大便不通，導致大便乾燥，可以用膽汁導法導通。如果還是不通，可以用三黃丸（瀉熱）來輕微導瀉。如果大便結塊導致腹脹，可以用三乙承氣湯來瀉下。如果大便泄瀉，就要立即止瀉，因為痘瘡要體內之氣充實，如果瀉得太多，會導致脾胃虛弱。輕微的可以用理中湯丸（瀉利）、益黃散（健脾）、豆蔻丸來治療。嚴重的可以用陳氏木香散（皆瀉利）、異功散（大便排泄不暢）來治療。
白話文：
聞人氏說：痘疹發出正旺盛時，呼吸急促、腹部脹滿，手掌心和腋下有汗，或者胡言亂語，小便赤黃而大便不通者，用小承氣湯(傷寒)之類的藥物來通便。如果面赤黃、大便祕結、小便少，或嘔吐者，宜用小柴胡湯(發熱)。
熱甚而榮衛閉塞，則毒氣彌蔓，如里毒盛者，大便不通，小便如血，如表毒盛者，成為癰瘡，身上破裂，此皆因不曾解利之故，俱宜犀角地黃湯（失血）、小柴胡湯加生地黃、四順飲（發熱）、牛黃散（腹痛）、紫雪（大科發熱）輩救之。若毒凝血聚，瘡成黑色，大小便秘，喘急煩躁者，治法見驗色條。
白話文：
當體熱過盛導致榮衛之氣閉塞不通，則毒氣就會蔓延開來。如果裡毒盛者，大便不通，小便如血。如果表毒盛者，就會形成癰瘡，身上破裂。這些都是因為沒有及時治療的結果。對於這些情況，都應該使用犀角地黃湯（失血）、小柴胡湯加生地黃、四順飲（發熱）、牛黃散（腹痛）、紫雪（大科發熱）等藥物來救治。如果毒氣凝結，血液瘀聚，瘡口變成黑色，大小便祕，喘急煩躁等症狀，則治療方法請參閱「驗色條」。
治大小便俱不通。以皂莢燒灰，存性，為末，米飲調下。
葵子末一合，水一盞，煮至半鍾，入豬脂半兩，空心服。
【小便不利】《痘疹方》云：痘疹未出之先，小便不利，熱盛者，恐欲起驚，用導赤散（心）微解之。熱入膀胱，如有血淋，犀角地黃湯（失血）。初出不快，小便赤澀，四聖散（見形出不快）。已出而赤澀，白朮散（渴）加木通，五苓散加木香（丹溪用五苓散加麥門冬煎服）。
白話文：
小便不利
《痘疹方》中說：痘疹未出現之前，小便不利，熱盛的人，恐怕會驚厥，用導赤散（心）稍微疏通一下。熱進入膀胱，如果有血淋，用犀角地黃湯（失血）。痘疹剛開始出現不暢快，小便赤澀，用四聖散（見形出不快）。痘疹已經出現而赤澀，用白朮散（渴）加上木通，五苓散加上木香（丹溪用五苓散加上麥門冬煎服）。
收靨之後，小便不利，煩熱而渴，豬苓散（痘後）。〔薛〕前證當分所因，若小腸熱結，用導赤散。肝經熱，用柴胡麥門冬湯（痘後）。脾經熱，用犀角地黃湯。肺經熱，用生地黃湯（痘咳嗽）。腎經熱，地黃丸（腎）。靨後氣血虛弱，用八珍湯（虛羸）。中氣虛弱，用五味異功散（吐瀉）。
白話文：
痘疹收斂後，小便不利，煩熱而口渴，口服豬苓散（出痘後）。〔薛〕上述症狀應根據病因分別治療，如小腸熱結，服用導赤散。肝經熱，服用柴胡麥門冬湯（出痘後）。脾經熱，服用犀角地黃湯。肺經熱，服用生地黃湯（出痘咳嗽）。腎經熱，服用地黃丸（腎臟）。出痘後氣血虛弱，服用八珍湯（虛弱消瘦）。中氣虛弱，服用五味異功散（嘔吐腹瀉）。
〔萬〕凡瘡疹小便少者，熱微，導赤散加山梔仁，熱甚，八正散主之。
八正散，治下焦積熱，大小便不通，或小便淋澀，脈證俱實者。
白話文：
大黃（用酒炒過），車前子（炒過），瞿麥，萹蓄，山梔（炒過），木通（各一錢），滑石（用火煨過，二錢），甘草（一錢）
上，每服二錢，水煎。
白話文：
-
炒黑黃柏：兩錢
-
炒黑知母：兩錢
-
肉桂：二錢
白話文：
紫草、人參、木通、茯苓、糯米（各同等份量），甘草（減半份量）
上，水煎服。
通關散，此藥通心經，利小便。
白話文：
山梔仁、大黃（炒過的，各1分），木通、甘草（炙過的）、車前子（炒過的）、赤茯苓、瞿麥、人參、滑石（各3分），萹蓄（炒過的，5分）。
上銼細。用水一盞，燈心十根，煎半盞，溫服。
連翹湯
白話文：
連翹、防風、瞿麥、荊芥穗、木通、車前子、當歸、柴胡、赤芍藥、白滑石、蟬蛻、黃芩、山梔子、甘草（各2.5克）
上銼細。加紫草五分，水一盞半，煎一盞，去滓，食前溫服。
紫草冬葵湯，治小便不通，毒氣閉塞。
白話文：
-
紫草茸、山梔子、黃芩（各 6 克）
-
秦艽、苦參（各 5 克）
-
冬葵子（7.5 克）
-
露蜂房、白茯苓、木通、白芍藥、澤瀉、車前子（各 5 克）
-
蟬蛻（4 克）
上銼散。每服四五錢，水煎，食遠溫服。如急數莖中痛者，加甘草稍八分、苦楝子一錢。如痛甚欲死者，加川牛膝一錢三分。如有赤如血色者，加胡黃連一錢三分。如溺血者，加當歸一錢，川芎一錢，龍骨火煆、菟絲子各一錢，紅甚者，加生地黃。白溺者，加使君子各一錢三分、黃連一錢一分、韭子研一錢二分。濁甚者，加桑螵蛸一錢。
白話文：
上銼散：
每一劑取四、五錢，用水煎煮，於飯後飲用。如果出現小腹疼痛，則加甘草八分、苦楝子一錢。如果疼痛嚴重，甚至有危及生命，則加川牛膝一錢三分。如果出現小便帶血，則加胡黃連一錢三分。如果出現小便中有血塊，則加當歸一錢、川芎一錢、龍骨火煆、菟絲子各一錢。如果小便呈現赤紅色，則加生地黃。如果出現小便為白色，則加使君子一錢三分、黃連一錢一分、韭子研一錢二分。如果小便混濁嚴重，則加桑螵蛸一錢。
【大便秘】〔薛〕陳文宿先生云：痘疹四五日不大便，以肥豬脿白水煮熟，切豆大五七塊與食之，滋潤臟腑，瘡痂易落，切不可妄投宣利之藥，恐真氣內虛，瘡毒入里。如六七日身壯熱，不大便，其脈緊盛，與三味消毒飲（見形）微利之。竊謂前證，若毒在肌肉而未能盡發，脈浮而緊者，最宜此藥疏解其毒。
白話文：
【大便祕】（薛）陳文宿先生說：痘疹四五天不大便，用肥豬肉在白水中煮熟，切成豆子大小五七塊給病人吃，滋潤臟腑，瘡痂容易脫落，絕對不能隨便用瀉下的藥物，恐怕真氣內虛，瘡毒進入體內。如果六七天後身體發熱，不大便，脈搏緊盛，可以給病人服用三味消毒飲（見形）來稍微緩解。我認為前述的情形，如果毒在肌肉而還不能全部發出來，脈搏浮而緊，最適合用這種藥來疏解毒素。
若脈沉而緊者，宜用前胡枳殼散（喘）疏通毒氣，以絕其源。若口舌咽喉腫痛，瘡毒甚也，用射干鼠黏子湯（咽喉）。若大便既通，作渴飲湯，脾胃氣虛也，用人參白朮散（渴）。凡燥糞在直腸不能下者，宜用豬膽汁導之，忌用疏利之劑，恐復傷胃氣，則瘡未出者不能發出，已出者不能滿靨。大抵分辨虛實，當以手足冷熱，或飲水、飲湯驗之。
白話文：
如果脈搏沈而緊，適宜使用前胡枳殼散（治療喘），以疏通外邪毒氣， 從而消除病源。
如果口、舌、咽喉腫痛，瘡毒嚴重， 使用射干鼠黏子湯（治療咽喉）。
如果大便已經暢通，病人卻仍感到口渴想喝湯， 是因為脾胃氣虛， 應使用人參白朮散（治療口渴）。
凡是燥硬的糞便停滯在直腸排不下去， 應該使用豬膽汁來導引暢通， 忌諱使用疏利通便藥劑， 恐怕再次損傷胃氣， 這樣瘡口未癒合的不能復原，已經癒合的不能飽滿紅潤。
大體上判斷體質的虛實， 應該根據手足是冷還是熱， 或喝水、 喝湯來驗證。
白話文：
如果發燒時大便不行，輕微者用三黃丸，嚴重者用承氣湯。如果發燒時到大便乾燥消退，大便不行者，用膽導法，不可急用瀉藥。瘡乾黑陷，大便祕結，煩躁者，用百祥丸、牛李膏，如果沒有這種藥，用承氣湯代替。
當歸（半兩），甘草（一分），黃連，大黃（各二錢半）
先將當歸熬膏子，入藥末三味為丸，加服之，以利為度。
棗變百祥丸，治癍疹大便秘結。
紅牙大戟（去骨，一兩），青州棗（去核，十枚）
上，用水二盞，同煎至水盡為度，去大戟，將棗焙乾，可和作劑旋丸。從少至多，以利為度。
洗心散，治痘瘡壯熱，大小便不利，狂言多渴。
白話文：
大黃、甘草、當歸、麻黃（去掉枝節）、白朮、芍藥、荊芥（各等份）
上㕮咀。量病輕重多少，姜薄荷煎。溫服則平，熱服則溏。
三乙承氣湯
白話文：
-
大黃：一錢（約 3 克）
-
芒硝：一錢（約 3 克）
-
厚朴：一錢（約 3 克）
-
枳實：一錢（約 3 克）
-
甘草：五分（約 1.5 克）
上銼細。水一盞，加生薑一片，煎至七分，去滓，食前熱服。
膽導法
用大豬膽一枚，以鵝翎筒、兩頭截齊，一頭入膽中，線牢札定，吹令氣滿，納入穀道中，直待氣通，取去。
白話文：
-
人參：具有補氣益血、強壯身體、增強免疫力的功效。
-
白朮：具有補氣健脾、燥濕化痰、止瀉的功效。
-
黃耆：具有補氣益血、強壯身體、增強免疫力的功效。
-
白茯苓：具有補氣益血、強壯身體、增強免疫力的功效。
-
甘草：具有補氣益血、強壯身體、增強免疫力的功效。
-
栝蔞根：具有清熱解毒、利尿消腫的功效。
-
桔梗：具有宣肺止咳、祛痰平喘的功效。
各等分，水煎服。海藏以此治瘡疹已出未出，大便秘澀，或時發渴。蓋有病者或因稟受不足，或因吐瀉之後，或因汗多，或利小便，元氣既虛、津液乾涸，不得潤滑，而致大便秘澀者，若妄行疏利，何異操刀，必須此藥治之，醫家切宜詳審，勿令誤也。
白話文：
各種藥材等分，水煎服。海藏用這個藥方治療已經出現皮疹但還沒完全發作的瘡疹，大便祕結不通暢，有時還會口渴。有病的人，有的因為身體虛弱，有的因為嘔吐、腹瀉之後，有的因為出汗過多，有的因為小便太多，元氣已經虛弱，體液乾枯，得不到滋潤，導致大便祕結。如果貿然用瀉藥來治療，那和用刀割有什麼區別呢？必須用這個藥方來治療。醫生一定要仔細診斷，不要誤診。
白話文：
山豆根、紫草（各11克），鼠黏子、露蜂房、生犀、青皮、桃仁、麻仁、側柏葉、黃芩（各10克），杏仁（12克）
上銼散。每服四五錢，水煎，食遠服。秘甚者加烏梅肉七分，不已，再加冬葵子一錢五分。
白話文：
上銼散。每次服用四到五錢，以水煎煮，空腹服用。如果症狀特別嚴重，可以添加七分烏梅肉，如果還沒有效果，可以再添加一錢五分的冬葵子。