《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (18)
集之五·心臟部三 (18)
1. 大小便閉
〔劉提點〕云：疹痘最要大小腑分曉，所以錢氏四聖散用木通、枳殼極妙若大小腑自流利，則不必苦泥。〔萬〕凡瘡疹，小便欲長，大便欲實，經曰：小便數者，大便必硬。雖二三日不更衣，無苦也，如小水少，則病進，蓋心主瘡而屬火，心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱，膀胱為津液之府，氣化則出，氣為火食，不能傳化而津液不出，故小便悶也。
瘡疹發熱，大便欲潤，若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，榮衛不行，瘡出轉密也，惟瘡起發之後，大便卻宜堅實，如能食而大便常行者，不須忌之，若過四五日不行，則熱盛生濕，其瘡難靨，亦宜微利之。設使大小便俱不通，則邪毒內蓄，三焦阻絕，經曰：一息不運，則機緘窮。
故大小便不通者死。
凡痘子，要大小便自調，則裡氣和，無留邪也，故小便宜長而清，如小便赤澀，導赤散（心）。小便短少，八正散。瘡出太密，小便不通者，連翹湯。蓋瘡子發熱，不可驟去，惟利小便以折其鬱。如痘稠密小便少者，此氣血衰少，津液虛耗，非熱也，不可利之，反損真陽之氣，十全大補湯（汗）主之。
能食者大便宜潤，有入必有出也，不能食者大便宜實，存舊穀氣以養血氣也，如四五日不行，大便結燥者，用膽導法導之。不通，以三黃丸（熱）微利之。如大結腹脹者，以三乙承氣湯下之。如大便泄瀉，即止之，蓋痘瘡要裡氣實，恐瀉得脾胃虛也，輕則理中湯丸（瀉利）益黃散（脾）豆蔻丸，甚則陳氏木香散（俱瀉利）、異功散（出不快）主之。
〔聞人氏〕云：痘出正盛，喘促腹滿，手掌心並腋下有汗，或譫語妄言，小便赤而大便不通者，小承氣湯（傷寒）之類下之。若面赤黃，大便秘澀，小便少而或嘔者，宜小柴胡湯（發熱）。
熱甚而榮衛閉塞，則毒氣彌蔓，如里毒盛者，大便不通，小便如血，如表毒盛者，成為癰瘡，身上破裂，此皆因不曾解利之故，俱宜犀角地黃湯（失血）、小柴胡湯加生地黃、四順飲（發熱）、牛黃散（腹痛）、紫雪（大科發熱）輩救之。若毒凝血聚，瘡成黑色，大小便秘，喘急煩躁者，治法見驗色條。
治大小便俱不通。以皂莢燒灰，存性，為末，米飲調下。
葵子末一合，水一盞，煮至半鍾，入豬脂半兩，空心服。
【小便不利】《痘疹方》云：痘疹未出之先，小便不利，熱盛者，恐欲起驚，用導赤散（心）微解之。熱入膀胱，如有血淋，犀角地黃湯（失血）。初出不快，小便赤澀，四聖散（見形出不快）。已出而赤澀，白朮散（渴）加木通，五苓散加木香（丹溪用五苓散加麥門冬煎服）。
收靨之後，小便不利，煩熱而渴，豬苓散（痘後）。〔薛〕前證當分所因，若小腸熱結，用導赤散。肝經熱，用柴胡麥門冬湯（痘後）。脾經熱，用犀角地黃湯。肺經熱，用生地黃湯（痘咳嗽）。腎經熱，地黃丸（腎）。靨後氣血虛弱，用八珍湯（虛羸）。中氣虛弱，用五味異功散（吐瀉）。
〔萬〕凡瘡疹小便少者，熱微，導赤散加山梔仁，熱甚，八正散主之。
八正散，治下焦積熱，大小便不通，或小便淋澀，脈證俱實者。
大黃（酒炒），車前子（炒），瞿麥，萹蓄，山梔（炒），木通（各一錢），滑石（煨，二錢），甘草（一錢）
上，每服二錢，水煎。
滋腎丸
黃柏（炒黑），知母（炒黑。各二兩），肉桂（二錢）
上為末，水糊丸。
黃芩清肺飲
黃芩（炒），山梔（炒等分）
上，每服二錢，水煎。
紫草木通湯，治痘瘡出不快，小便不利。
紫草，人參，木通，茯苓，糯米（各等分），甘草（減半）
上，水煎服。
通關散，此藥通心經，利小便。
山梔仁，大黃（炒。各一分），木通，甘草（炙），車前子（炒），赤茯苓，瞿麥，人參，滑石（各三分），萹蓄（炒，五分）
上銼細。用水一盞，燈心十根，煎半盞，溫服。
連翹湯
連翹，防風，瞿麥，荊芥穗，木通，車前子，當歸，柴胡，赤芍藥，白滑石，蟬蛻，黃芩，山梔子，甘草（各五分）
上銼細。加紫草五分，水一盞半，煎一盞，去滓，食前溫服。
紫草冬葵湯，治小便不通，毒氣閉塞。
紫草茸，山梔子，黃芩（各一錢二分），秦艽，苦參（各一錢一分），冬葵子（一錢半），露蜂房，白茯苓，木通，白芍藥，澤瀉，車前子（各一錢），蟬蛻（八分）
上銼散。每服四五錢，水煎，食遠溫服。如急數莖中痛者，加甘草稍八分、苦楝子一錢。如痛甚欲死者，加川牛膝一錢三分。如有赤如血色者，加胡黃連一錢三分。如溺血者，加當歸一錢，川芎一錢，龍骨火煆、菟絲子各一錢，紅甚者，加生地黃。白溺者，加使君子各一錢三分、黃連一錢一分、韭子研一錢二分。濁甚者，加桑螵蛸一錢。
【大便秘】〔薛〕陳文宿先生云：痘疹四五日不大便，以肥豬脿白水煮熟，切豆大五七塊與食之，滋潤臟腑，瘡痂易落，切不可妄投宣利之藥，恐真氣內虛，瘡毒入里。如六七日身壯熱，不大便，其脈緊盛，與三味消毒飲（見形）微利之。竊謂前證，若毒在肌肉而未能盡發，脈浮而緊者，最宜此藥疏解其毒。
若脈沉而緊者，宜用前胡枳殼散（喘）疏通毒氣，以絕其源。若口舌咽喉腫痛，瘡毒甚也，用射干鼠黏子湯（咽喉）。若大便既通，作渴飲湯，脾胃氣虛也，用人參白朮散（渴）。凡燥糞在直腸不能下者，宜用豬膽汁導之，忌用疏利之劑，恐復傷胃氣，則瘡未出者不能發出，已出者不能滿靨。大抵分辨虛實，當以手足冷熱，或飲水、飲湯驗之。
〔萬〕如發熱時大便不行，熱微者三黃丸（發熱），甚則承氣湯主之。如起發至收靨，大便不行者，用膽導法，不可遽用利藥。但瘡乾黑陷，大便秘，煩躁者，以百祥丸、牛李膏（黑陷）主之，如無此藥，以承氣代之。
當歸丸
當歸（半兩），甘草（一分），黃連，大黃（各二錢半）
先將當歸熬膏子，入藥末三味為丸，加服之，以利為度。
棗變百祥丸，治癍疹大便秘結。
紅牙大戟（去骨，一兩），青州棗（去核，十枚）
上，用水二盞，同煎至水盡為度，去大戟，將棗焙乾，可和作劑旋丸。從少至多，以利為度。
洗心散，治痘瘡壯熱，大小便不利，狂言多渴。
大黃，甘草，當歸，麻黃（去節），白朮，芍藥，荊芥（各等分）
上㕮咀。量病輕重多少，姜薄荷煎。溫服則平，熱服則溏。
三乙承氣湯
大黃，芒硝，厚朴，枳實（各一錢），甘草（五分）
上銼細。水一盞，加生薑一片，煎至七分，去滓，食前熱服。
膽導法
用大豬膽一枚，以鵝翎筒、兩頭截齊，一頭入膽中，線牢札定，吹令氣滿，納入穀道中，直待氣通，取去。
加味四君子湯
人參，白朮，黃耆，白茯苓，甘草，栝蔞根，桔梗
各等分，水煎服。海藏以此治瘡疹已出未出，大便秘澀，或時發渴。蓋有病者或因稟受不足，或因吐瀉之後，或因汗多，或利小便，元氣既虛、津液乾涸，不得潤滑，而致大便秘澀者，若妄行疏利，何異操刀，必須此藥治之，醫家切宜詳審，勿令誤也。
潤腸湯，治虛秘。
當歸梢，甘草，生地黃，火麻仁，桃仁泥
水煎服。
紫草麻仁湯，治瘡疹大便不通，致毒氣閉塞。
山豆根，紫草（各一錢一分），鼠黏子，露蜂房，生犀，青皮，桃仁，麻仁，側柏葉，黃芩（各一錢），杏仁（一錢二分）
上銼散。每服四五錢，水煎，食遠服。秘甚者加烏梅肉七分，不已，再加冬葵子一錢五分。