《証治準繩‧幼科》~ 集之五·心臟部三 (19)
集之五·心臟部三 (19)
1. 瀉利
凡瘡未出而利者，邪氣並於里，腸胃熱甚，而傳化失常也，黃芩湯主之。如自利清白色者，為裡寒，理中湯主之。
白話文：
當瘡未癒合而出現腹瀉時，邪氣會同時在體內作祟，腸胃熱氣太盛，導致傳化失去正常功能，這時應服用黃芩湯來治療。
如果腹瀉的糞便清白稀薄，則為體內寒氣盛，此時應服用理中湯來治療。
黃芩湯
黃芩（一錢半），甘草（炙，一錢），白芍藥（六錢）
上銼細。加大棗二枚，水一盞，煎七分，溫服，食前。
白話文：
黃芩湯
黃芩（1.5錢），炙甘草（1錢），白芍藥（6錢）
將上述材料切細。加入2枚大棗，用水一碗煎煮至剩七分，溫熱時服用，飯前服用。
瘡已出而利者，邪氣並於表，正氣方逐邪氣，主乎表而不主裡，則裡氣虛，不能停納水穀，故亦自利也，宜從氣虛而治（九味理中湯倍人參，加黃耆、白芍藥）。
九味理中湯
白話文：
當瘡口已經癒合，且呈現順利狀態時，邪氣聚集於體表，正氣剛開始驅逐邪氣，因此著重於治療體表，而忽略了治療體內，導致體內氣虛，無法停積和容納水穀，所以也會自動出現腹瀉的症狀；此時應根據氣虛加以治療（可選用：九味理中湯，加倍人參，再加上黃耆、白芍藥）。
人參（二錢），白朮，乾薑（炮），訶子肉，茯苓，木香，藿香葉，肉豆蔻（煨），甘草（炙，各一錢）
白話文：
人參（二錢），白朮、乾薑（炮）、訶子肉、茯苓、木香、藿香葉、肉豆蔻（煨）、甘草（炙，各一錢）
人參（二錢），白朮、乾薑（炮製過）、訶子肉、茯苓、木香、藿香葉、肉豆蔻（煨製過）、甘草（炙製過，各一錢）
水煎，食前通口服。
白話文：
人參（6克），白朮、炮製過的乾薑、訶子肉、茯苓、木香、藿香葉、煨製過的肉豆蔻、炙製過的甘草（各3克）
用水煎煮，飯前服用。
瘡疹所忌，內虛泄瀉，凡覺腹疼，或漉漉響趨小腹者，皆欲作利，宜先以法治之（九味理中湯）。治之不止，此開腸洞泄，惟澀劑可以收之（豆蔻丸，不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之）。
白話文：
瘡疹所忌諱的是內虛泄瀉，凡是覺得肚子痛，或咕嚕嚕響聲往小腹移動的，都是想拉肚子，應該先用方法來治療（九味理中湯）。治了之後還是沒有好，這是得了腸胃道瘡洞型泄瀉，只能用收斂劑來收斂（豆蔻丸，如果還是沒有好，就用真鴉片配蓮肉粉來止瀉）。
庸醫每不敢用澀藥，恐澀住邪氣，不知邪氣之盛，莫如傷寒，而張仲景治挾熱自利，每用石脂，蓋澀劑之去滑，猶寒劑之去熱，熱劑之去寒，是謂對證之藥，今既滑泄不已，自當收澀，又何疑焉。如服澀劑而又不止，則根本已撥，無能為矣。經曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。
白話文：
庸碌的醫生每每不敢使用澀藥，擔心澀住邪氣，卻不知道邪氣盛盛，沒有比傷寒更加嚴重的了，可是張仲景醫治夾雜熱邪而自行滑洩的病人，常常使用石脂（具有澀作用的藥物），因為澀劑消除滑脫，就像寒劑消除熱、熱劑消除寒一樣，這就是所謂的針對證候的藥物。如今已經滑泄不止，理應收斂澀止，又何必懷疑呢？如果服用了澀劑仍然止不住，那就說明病人的根本已經被毀壞了，已經無能為力了。經典上說：倉庫中穀子不儲存，那是門戶不要了的緣故。
《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利不止。五奪之中，此為最甚，但正氣內脫者淹延而死，邪氣內陷者煩渴而死，此為異耳。
陳氏豆蔻丸，治痘疹泄瀉。
白話文：
《金匱要略》上說：六腑之氣外脫，手腳寒冷；五臟之氣外脫，腹瀉不止。五種脫證之中，這兩種證最嚴重。但若是正氣內脫導致死亡的情況，死亡會拖延一些時間；若是邪氣內陷導致死亡的情況，則會煩渴而死亡，這就有所區別了。
木香，砂仁，白龍骨，訶子肉，肉豆蔻（麵裹煨。各半兩），赤石脂，枯白礬（各七錢半）
白話文：
木香、砂仁、白龍骨、訶子肉、肉荳蔻（用麵粉包裹後煨熟。各半兩），赤石脂、枯白礬（各七錢半）。
上為末。糊丸，如黍米大。一歲三十丸，三歲百丸，溫米飲下。瀉止，勿服。
自起發以至收靨，大便常宜堅實，忽然自利者，理中湯丸主之。
理中湯丸
人參，白朮，甘草，乾薑（各等分）
上銼碎。水二盞，煎一盞，去滓，溫服。若欲為丸，研細末，煉蜜丸，如彈子大。每用一丸，白湯化下。
白話文：
將藥材研磨成細末，用水調和製成如黍米大小的丸劑。一歲的兒童服用三十丸，三歲的兒童服用一百丸，用溫熱的米湯送服。如果腹瀉停止了，就不要再服用。
從發病到痊癒期間，大便應該保持堅實狀態。如果突然出現自利（腹瀉）的情況，可以用理中湯丸來治療。
理中湯丸的配方如下：
人參、白朮、甘草、乾薑（各等份）
將上述藥材切碎，加入兩杯水煎煮至剩一杯，濾去殘渣後溫熱服用。若要製成丸劑，則需將藥材研磨成細末，加入煉製過的蜂蜜製成如彈子大小的丸劑。每次使用一丸，用白開水化開後服用。
參朮丸，治小兒脾胃傷冷，外熱裡寒，不思飲食，身常壯熱，大便或溏，色白。或患瘡疹身有大熱，因食冷物或冷藥過度，或瀉，或腹脹，或已出瘡疹瘢白無血色。此由裡寒脾胃伏冷，榮衛不行，致令毒氣內伏不出，宜服之，其瘡瘢白無血色者，皆從瘢白四圍，紅暈再起，作膿結痂而愈。
人參，白朮，乾薑（炮），甘草（炙。各一分）
白話文：
參朮丸，用於治療小兒脾胃受到寒冷傷害，外熱內寒，不想吃東西，身體經常發燒，大便或者稀溏，顏色白色。或者患有瘡疹，身體有很熱的感覺，由於吃了冷的食物或服用過量的寒性藥物，或者腹瀉，或者腹脹，或者已經出現瘡疹的疤痕白色沒有血色。這是由於體內脾胃寒邪伏藏，氣血運行不暢，導致毒氣內伏不出，應服用參朮丸。那些瘡疤白色沒有血色的，都從疤痕周圍，紅暈再次出現，化膿結痂而痊癒。
上為細末。米糕泡糊、為丸如麻子大。每服百餘丸，溫水吞下，或米飲亦得，乳食前服。前世之書如仲景諸論治傷寒云：輕者用理中湯，重者用四逆湯。此乃胃足陽明經而感寒邪，脾胃乃為中州之府，故用理中湯，曰辛甘發散為陽，以退寒邪也。理中湯煉蜜丸而嚼下，曰理中丸，蓋添蜜，甘以入脾胃，嚼而便化於中焦。
白話文：
將原藥材磨成細末。將米糕用糊水泡軟，做成麻子大小的丸劑。每次服用 100 多粒，用溫水吞服，也可以用米湯送服，在吃乳食前服用。之前的書上，比如仲景的《傷寒論》中說：輕症時服用理中湯，重症時服用四逆湯。這是因為胃足陽明經受到寒邪侵襲，脾胃是中州的府庫，所以使用理中湯，其中辛甘發散為陽，用以驅散寒邪。將理中湯煉製成蜜丸，嚼服，叫做理中丸，因為加入了蜂蜜，使藥物甘甜，能夠進入脾胃，嚼服後藥物就能在中焦化開。
今參朮丸以粳米糕為丸，取其難化，服在脾胃，滲漉漸得消化，則中焦得暖，脾土喜燥，其熱自歸，此所以能治熱也。
白話文：
現在參朮丸以粳米粉做丸劑，取它不易消化的特性，服用後停留在脾胃，慢慢地滲透而逐漸消化，便能使中焦溫暖，脾土喜燥，體內的熱自然消退，這就是治熱的原因。
胃主腐熟水穀，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人穀氣之虛實，大便滑澀，可以知人臟腑之冷熱，大便如常，是亦瘡疹之一順也。如起發之時，忽然泄瀉，此宜急止之，恐腸胃虛，真氣脫也，須辨冷熱虛實，如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷證也，理中湯丸、豆蔻丸、益黃散（脾），甚則陳氏木香散、異功散（出不快）皆可用也。
白話文：
胃的主要功能是消化分解食物，大腸的主要功能是輸送已經消化好的食物殘渣。所以，通過觀察一個人吃多少東西，可以知道他的消化吸收功能是強還是弱；通過觀察大便的通暢與否，可以知道臟腑是寒還是熱；大便正常，也是瘡疹順利發展的一個方面。如果在瘡疹發作的時候，突然發生腹瀉，這是需要趕緊止瀉的，因為擔心腸胃虛弱，真氣脫離。需要辨別是寒熱虛實，如果腹瀉時手腳冰涼，面色青白，瘡口沒有紅腫破裂，就是寒證，可以用理中湯丸、豆蔻丸、益黃散（脾）來治療。如果情況嚴重，可以用陳氏木香散、異功散（排出不暢快）來治療。
瀉下之物黃又酸臭，渴，手足心熱，面赤，瘡紅綻焮發者，熱證也，黃芩湯、五苓散（驚）主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者為虛，當溫養之，益黃散。身熱中滿，渴而不食者為實，當清利之，五苓散。其人或臟氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入大腸，瀉下如豆汁，或便膿血，或便黑汁，口內臭氣，唇焦目閉，加腹脹者，必死之證。
如因飲冷水自利者，所謂濕勝則濡泄也，宜溫中利小便，以理中丸溫中，以五苓散利小便去水。
白話文：
腹瀉的糞便呈黃色且發出酸臭，口渴，手足心熱，臉色發紅，瘡口紅腫破裂並發光，這是熱證的表現，應使用黃芩湯、五苓散治療。脾胃虛弱，精神萎靡不振，不想吃東西的人是虛症，應溫養之，服用益黃散。身體發熱，胃脘疼痛、腹脹，口渴，不想吃東西的人是實症，應清除積熱，服用五苓散。有些人可能是臟腑氣虛，也可能服用寒性藥物時，導致瘡毒侵入大腸，腹瀉時糞便像豆汁，或排膿血，或排黑色糞便，口內有臭味，嘴脣焦黑，眼睛緊閉，加腹部腫脹，這是必死的症狀。
如因傷食自利者，所出酸臭，所謂飲食自倍，腸胃乃傷也，宜先去其積，丁香脾積丸（傷食），後補脾胃，益黃散（脾）。
白話文：
如果因為飲食不當而導致消化不良，就會出現酸臭的排泄物，所謂的「飲食自倍」，是指腸胃受損的表現。這種情況下，應該先去除積滯，可以使用丁香脾積丸（治療飲食積滯），然後再補益脾胃，可以使用益黃散（治療脾虛）。
如結痂之時暴泄不止者，消息所出之物，痂皮膿血者順，水穀不分者逆，如利膿血不止者，此熱毒下流也，香連丸主之。
香連丸（一名香橘丸）
白話文：
當痂皮快好時，若下瀉不止，則病變發展所見之物，像瘡痂與膿血，如果排泄順暢，那麼食物和水不會混雜在一起，如果膿血排出不止，就是熱毒下行，這時服用香連丸來治療。
黃連（一兩，以茱萸五錢同炒，去萸不用），木香（半兩），石蓮子（取肉，二錢半），陳皮（半兩）
白話文：
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黃連：一兩，與五錢的茱萸一起炒，炒好後去除茱萸，不用。
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木香：半兩。
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石蓮子：取肉，二錢半。
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陳皮：半兩。
上為末。醋調神麯糊、為丸如麻子大。每服二三十丸，陳倉米湯下。
〔丹〕陳牙兒十九歲，出痘，有紅癍，吐瀉而渴。
白話文：
將藥材研成細末。用醋調和神曲製成糊狀，然後做成如麻子大小的丸劑。每次服用二三十丸，用陳倉米湯送服。
丹溪先生記載：陳牙兒十九歲的時候，出痘疹，身上有紅色斑點，並且伴有嘔吐、腹瀉和口渴的症狀。
蒼朮（一錢），白朮（三錢），陣皮（二錢），黃耆，茯苓，甘草（炙），縮砂，當歸（各一錢半）
薑三片，同煎服。
白話文：
蒼朮（六公克），白朮（十八公克），陣皮（十二公克），黃耆、茯苓、甘草（炙）、縮砂、當歸（各九公克）
從子六七歲時，患瘡痘發熱，微渴自利。一小方脈視之，用木香散，每帖又增丁香十粒，予切疑焉。觀其出遲，因問自利而氣弱，察其所下皆臭滯陳積，因腸胃熱蒸而下也，恐非有寒而虛，遂急止之，已投一帖矣。繼以黃連解毒湯加白朮，與十帖以解丁香之熱，利止瘡亦出，其後肌常有微熱，而手足生癰癤，與涼劑調補，逾月而安。
白話文：
在從子六七歲時，得了一場瘡痘發熱的病，稍微口渴和腹瀉。一位小醫師為他看病，使用了木香散，並在每帖藥中額外添加了十粒丁香。我對這個處方感到懷疑。
我看見從子的大便瀉出緩慢，於是問了他關於腹瀉和氣虛的問題。我檢查他所排出的糞便，發現都是臭味難聞、滯留在體內的陳舊糞便，這都是因為腸胃過於燥熱而導致的。我擔心從子不是因為體內有寒氣而導致虛弱，所以趕緊停止了服用木香散，只給他服了一帖。
接著，我給從子開了黃連解毒湯，並添加了白朮，服用十帖以緩解丁香的燥熱。腹瀉停止了，瘡痘也出現了。之後，從子的皮膚經常有輕微的發熱，手腳上長出了瘡癤。我給他開了清涼劑進行調理和補充，一個多月後就好了。
一男子十餘歲出痘，熱時出，根腳密，嘔吐不食，腰背骨節痛，大渴喉痛，腹亦痛，全不食者半月餘，脈浮弦洪而數。與參、耆、歸、朮、炙甘草、陳皮、半、茯、生薑煎服之。至五日色淡，又加桂些少，歸、耆再用酒製。至七日癢甚，加丁香三粒、附子些少，癢止。至八日九日渴大作而腹泄瀉，癢甚。
白話文：
一個十多歲的男孩出痘瘡，發燒時痘瘡長出來，痘瘡遍佈身體，密集排列。男孩嘔吐不吃東西，腰背骨節疼痛，非常口渴、喉嚨疼痛，肚子也痛，半個月來都吃不下東西。男孩的脈搏浮、弦、洪大且數。我給他服用人參、黃耆、當歸、白朮、炙甘草、陳皮、半夏、茯苓、生薑煎劑。到了第五天，痘瘡顏色變淡，我又加了一些肉桂，再用酒把當歸、黃耆製成藥物。到了第七天，痘瘡非常癢，我加了三粒丁香、少量附子，痘瘡就不癢了。到了第八天和第九天，男孩非常口渴，腹瀉嚴重，痘瘡非常癢。
至十日寒戰，遂用白朮為君，耆、陳、苓、炙甘、芩、歸為臣。至十一日不靨，或癢，或譫語，但守前藥，半月後自吐出痰多而安。
白話文：
到了第十天開始發寒戰，於是使用白朮為主藥，耆、陳、苓、炙甘、芩、歸為輔助藥物。到了第十一天沒有出汗，或者發癢、說胡話，仍然繼續服用原來的藥物，半個月後自己吐出很多痰就安好了。
〔陳〕，十一味木香散，治疹痘腹脹、渴，其效如神。（必須審察的是寒證、六脈虛細、身不甚熱，或發寒，或嘔吐肚腹痛，或身體四肢俱冷者可用。此方出《集驗》）。
白話文：
[陳氏方]：十一味木香散，治療疹瘡、痘瘡、腹脹、口渴，效果如神。（必須審慎觀察的是，寒證、六脈虛細、身不熱，或發冷、嘔吐、腹痛，或身體四肢俱冷的患者可用。此方出自《集驗》）。
木香，大腹皮，人參，官桂，赤茯苓，青皮（去白），前胡，訶子皮，半夏，丁香，甘草（炙。各三兩）
白話文：
木香，大腹皮，人參，官桂，赤茯苓，青皮（去白），前胡，訶子皮，半夏，丁香，甘草（炙。各一兩）
上㕮咀。每服二錢，水一盞，薑三片煎，空心，溫服。
異功散《集驗方》瘡痘頭溫足冷，腹脹瀉渴。（方見痘出不快）
〔海〕瘡疹不渴，藏寒下利，四君子加乾薑減半主之。痘疹大便不固，痘漸黑陷，小兒乳母同服。
人參，白茯苓，肉豆蔻，黃耆（各半兩），甘草（炙，二錢）
上㕮咀。每服一錢，水半盞，薑五片，棗一枚，煎三分。乳母倍服。若大瀉手足厥冷，加附子，用驗。
治中散，虛寒瀉利，不進飲食。
白話文：
將藥材咀碎。每次服用二錢，用一盞水和三片薑煎煮，空腹時溫熱服用。
異功散《集驗方》適用於瘡痘、頭部發熱而腳冷、腹部脹滿、腹瀉以及口渴的情況。（方劑詳見於「痘出不快」部分）
對於瘡疹且不口渴、體內有寒並伴有下痢的情況，可以使用四君子湯加減乾薑的量來治療。若患兒出現大便不成形、痘疹逐漸變黑沈陷，則患兒與其哺乳母親應一同服藥。
所需藥材包括：人參、白茯苓、肉豆蔻、黃耆（各半兩），炙甘草（二錢）。
將藥材咀碎。每次服用一錢，用水半盞，加入五片薑和一枚棗子，煎至三分。哺乳母親需加倍服用。如果出現嚴重腹瀉並且手足冰冷，可加入附子以增強療效。
治中散適用於虛弱寒冷導致的腹瀉和食慾不佳。
黃耆，人參，茯苓，白朮，川芎，當歸，肉桂（各五錢），肉豆蔻（麵包煨熟取去油），丁香（一錢半），木香（三錢）
上為末。每五歲用五分，好熱酒調下，衣被蓋暖，少頃，痘變紅活而起。
白話文：
黃耆、人參、茯苓、白朮、川芎、當歸、肉桂（各 25 公克），肉豆蔻（以麵包煨熟後，取出油脂）、丁香（7.5 公克）、木香（15 公克）。