《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (17)
集之五·心臟部三 (17)
1. 瀉利
凡瘡未出而利者，邪氣並於里，腸胃熱甚，而傳化失常也，黃芩湯主之。如自利清白色者，為裡寒，理中湯主之。
黃芩湯
黃芩（一錢半），甘草（炙，一錢），白芍藥（六錢）
上銼細。加大棗二枚，水一盞，煎七分，溫服，食前。
瘡已出而利者，邪氣並於表，正氣方逐邪氣，主乎表而不主裡，則裡氣虛，不能停納水穀，故亦自利也，宜從氣虛而治（九味理中湯倍人參，加黃耆、白芍藥）。
九味理中湯
人參（二錢），白朮，乾薑（炮），訶子肉，茯苓，木香，藿香葉，肉豆蔻（煨），甘草（炙，各一錢）
水煎，食前通口服。
瘡疹所忌，內虛泄瀉，凡覺腹疼，或漉漉響趨小腹者，皆欲作利，宜先以法治之（九味理中湯）。治之不止，此開腸洞泄，惟澀劑可以收之（豆蔻丸，不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之）。
庸醫每不敢用澀藥，恐澀住邪氣，不知邪氣之盛，莫如傷寒，而張仲景治挾熱自利，每用石脂，蓋澀劑之去滑，猶寒劑之去熱，熱劑之去寒，是謂對證之藥，今既滑泄不已，自當收澀，又何疑焉。如服澀劑而又不止，則根本已撥，無能為矣。經曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。
《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利不止。五奪之中，此為最甚，但正氣內脫者淹延而死，邪氣內陷者煩渴而死，此為異耳。
陳氏豆蔻丸，治痘疹泄瀉。
木香，砂仁，白龍骨，訶子肉，肉豆蔻（麵裹煨。各半兩），赤石脂，枯白礬（各七錢半）
上為末。糊丸，如黍米大。一歲三十丸，三歲百丸，溫米飲下。瀉止，勿服。
自起發以至收靨，大便常宜堅實，忽然自利者，理中湯丸主之。
理中湯丸
人參，白朮，甘草，乾薑（各等分）
上銼碎。水二盞，煎一盞，去滓，溫服。若欲為丸，研細末，煉蜜丸，如彈子大。每用一丸，白湯化下。
參朮丸，治小兒脾胃傷冷，外熱裡寒，不思飲食，身常壯熱，大便或溏，色白。或患瘡疹身有大熱，因食冷物或冷藥過度，或瀉，或腹脹，或已出瘡疹瘢白無血色。此由裡寒脾胃伏冷，榮衛不行，致令毒氣內伏不出，宜服之，其瘡瘢白無血色者，皆從瘢白四圍，紅暈再起，作膿結痂而愈。
人參，白朮，乾薑（炮），甘草（炙。各一分）
上為細末。米糕泡糊、為丸如麻子大。每服百餘丸，溫水吞下，或米飲亦得，乳食前服。前世之書如仲景諸論治傷寒云：輕者用理中湯，重者用四逆湯。此乃胃足陽明經而感寒邪，脾胃乃為中州之府，故用理中湯，曰辛甘發散為陽，以退寒邪也。理中湯煉蜜丸而嚼下，曰理中丸，蓋添蜜，甘以入脾胃，嚼而便化於中焦。
今參朮丸以粳米糕為丸，取其難化，服在脾胃，滲漉漸得消化，則中焦得暖，脾土喜燥，其熱自歸，此所以能治熱也。
胃主腐熟水穀，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人穀氣之虛實，大便滑澀，可以知人臟腑之冷熱，大便如常，是亦瘡疹之一順也。如起發之時，忽然泄瀉，此宜急止之，恐腸胃虛，真氣脫也，須辨冷熱虛實，如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷證也，理中湯丸、豆蔻丸、益黃散（脾），甚則陳氏木香散、異功散（出不快）皆可用也。
瀉下之物黃又酸臭，渴，手足心熱，面赤，瘡紅綻焮發者，熱證也，黃芩湯、五苓散（驚）主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者為虛，當溫養之，益黃散。身熱中滿，渴而不食者為實，當清利之，五苓散。其人或臟氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入大腸，瀉下如豆汁，或便膿血，或便黑汁，口內臭氣，唇焦目閉，加腹脹者，必死之證。
如因飲冷水自利者，所謂濕勝則濡泄也，宜溫中利小便，以理中丸溫中，以五苓散利小便去水。
如因傷食自利者，所出酸臭，所謂飲食自倍，腸胃乃傷也，宜先去其積，丁香脾積丸（傷食），後補脾胃，益黃散（脾）。
如結痂之時暴泄不止者，消息所出之物，痂皮膿血者順，水穀不分者逆，如利膿血不止者，此熱毒下流也，香連丸主之。
香連丸（一名香橘丸）
黃連（一兩，以茱萸五錢同炒，去萸不用），木香（半兩），石蓮子（取肉，二錢半），陳皮（半兩）
上為末。醋調神麯糊、為丸如麻子大。每服二三十丸，陳倉米湯下。
〔丹〕陳牙兒十九歲，出痘，有紅癍，吐瀉而渴。
蒼朮（一錢），白朮（三錢），陣皮（二錢），黃耆，茯苓，甘草（炙），縮砂，當歸（各一錢半）
姜三片，同煎服。
從子六七歲時，患瘡痘發熱，微渴自利。一小方脈視之，用木香散，每帖又增丁香十粒，予切疑焉。觀其出遲，因問自利而氣弱，察其所下皆臭滯陳積，因腸胃熱蒸而下也，恐非有寒而虛，遂急止之，已投一帖矣。繼以黃連解毒湯加白朮，與十帖以解丁香之熱，利止瘡亦出，其後肌常有微熱，而手足生癰癤，與涼劑調補，逾月而安。
一男子十餘歲出痘，熱時出，根腳密，嘔吐不食，腰背骨節痛，大渴喉痛，腹亦痛，全不食者半月餘，脈浮弦洪而數。與參、耆、歸、朮、炙甘草、陳皮、半、茯、生薑煎服之。至五日色淡，又加桂些少，歸、耆再用酒製。至七日癢甚，加丁香三粒、附子些少，癢止。至八日九日渴大作而腹泄瀉，癢甚。
至十日寒戰，遂用白朮為君，耆、陳、苓、炙甘、芩、歸為臣。至十一日不靨，或癢，或譫語，但守前藥，半月後自吐出痰多而安。
〔陳〕，十一味木香散，治疹痘腹脹、渴，其效如神。（必須審察的是寒證、六脈虛細、身不甚熱，或發寒，或嘔吐肚腹痛，或身體四肢俱冷者可用。此方出《集驗》）。
木香，大腹皮，人參，官桂，赤茯苓，青皮（去白），前胡，訶子皮，半夏，丁香，甘草（炙。各三兩）
上㕮咀。每服二錢，水一盞，姜三片煎，空心，溫服。
異功散《集驗方》瘡痘頭溫足冷，腹脹瀉渴。（方見痘出不快）
〔海〕瘡疹不渴，藏寒下利，四君子加乾薑減半主之。痘疹大便不固，痘漸黑陷，小兒乳母同服。
人參，白茯苓，肉豆蔻，黃耆（各半兩），甘草（炙，二錢）
上㕮咀。每服一錢，水半盞，姜五片，棗一枚，煎三分。乳母倍服。若大瀉手足厥冷，加附子，用驗。
治中散，虛寒瀉利，不進飲食。
黃耆，人參，茯苓，白朮，川芎，當歸，肉桂（各五錢），肉豆蔻（麵包煨熟取去油），丁香（一錢半），木香（三錢）
上為末。每五歲用五分，好熱酒調下，衣被蓋暖，少頃，痘變紅活而起。
白話文：
[腹瀉]
凡是瘡病尚未發出而有腹瀉的情況，表示邪氣集中在體內，腸胃熱度過高，導致消化系統運作失常，這種情況適用黃芩湯來治療。如果腹瀉排出的是清白色的便便，這表示體內有寒氣，適合使用理中湯來治療。
黃芩湯
配方為黃芩1.5錢，炙甘草1錢，白芍藥6錢。將藥材磨細，加入兩顆大棗和一杯水煎煮至剩七分，趁溫服用，飯前服用。
如果瘡病已經發出還持續腹瀉，表示邪氣集中在體表，體內的正氣正在排除邪氣，主要集中在體表而非體內，這樣會導致體內氣虛，無法正常吸收水分和食物，導致持續腹瀉。這種情況應該按照氣虛來治療，可使用加強版的九味理中湯，增加人參量，再加入黃耆和白芍藥。
九味理中湯
配方為人參2錢，白朮，炮乾薑，訶子肉，茯苓，木香，藿香葉，肉豆蔻，炙甘草各1錢。用水煎煮，飯前整口服用。
瘡疹患者應避免內虛和腹瀉。如果感到腹痛，或肚子咕嚕作響，這可能是即將腹瀉的徵兆，應立即使用九味理中湯治療。如果治療後仍不停止，這可能是嚴重的腸胃道疾病，只能使用止瀉藥物來控制(如豆蔻丸，如果還是不行，可以使用鴉片配蓮子粉來止瀉)。
普通醫生通常不敢使用止瀉藥物，擔心會阻止邪氣的排出。然而，邪氣旺盛時，如感冒發燒，張仲景會使用石脂來治療帶熱的腹瀉，因為止瀉藥物可以控制腹瀉，就像冷藥可以控制熱病，熱藥可以控制寒病一樣，都是針對症狀的治療方式。既然腹瀉不停，就應該使用止瀉藥物，不必有顧慮。如果使用止瀉藥物仍無法停止，表示病情已非常嚴重，無法治療。古書記載：如果消化系統無法正常運作，表示體內的門戶已經失守。
《金匱要略》指出：如果消化系統的氣息斷絕，手腳會冰冷；如果內臟的氣息斷絕，會導致持續腹瀉。在五奪(指五臟的氣息斷絕)中，這是情況最嚴重的。但是，如果正氣從體內消失，會慢慢死亡；如果邪氣從體內擴散，會快速死亡。這是兩者的不同。
陳氏豆蔻丸，用來治療瘡疹引起的腹瀉。
配方為木香，砂仁，白龍骨，訶子肉，肉豆蔻(麵包包裹後煨烤)，赤石脂，枯白礬各7.5錢。將所有材料磨成粉末，加入米糊做成小丸。1歲的小孩服用30丸，3歲的小孩服用100丸，用溫熱的米湯吞服。腹瀉停止後，就不要再服用。
從瘡疹開始發出到恢復，大便應該保持堅硬。如果突然出現腹瀉，可以使用理中湯丸來治療。
理中湯丸
配方為人參，白朮，甘草，炮乾薑各等分。將所有材料磨碎，用水煎煮至剩一半，去除渣滓，趁溫服用。如果想做成丸狀，將材料磨成細粉，加入蜂蜜做成彈珠大小的丸。每次服用一丸，用溫水溶解後吞服。
參朮丸，用來治療小孩脾胃受寒，外表熱但體內寒，不想吃東西，經常發燒，大便稀軟，顏色偏白。或者患瘡疹時，身體非常熱，因為吃了太多冷的食物或藥物，或者腹瀉，或者腹部脹大，或者瘡疹已經長出但疤痕沒有血色。這是因為體內寒氣影響脾胃，導致營養和血液無法正常循環，使毒素無法排出體內。適合服用此藥，疤痕沒有血色的情況，會從疤痕周圍開始出現紅色光暈，然後形成膿包，最後結痂痊癒。
配方為人參，白朮，炮乾薑，炙甘草各一分。將所有材料磨成細粉，加入米糕糊做成芝麻大小的丸。每次服用100多丸，用溫水吞服，或者用米湯也可以，最好在吃飯前服用。
在過去的醫書中，如張仲景的醫學理論提到：輕微的病情使用理中湯，嚴重的病情使用四逆湯。這是因為胃部和腸道受到寒氣影響，脾胃是消化系統的主要器官，因此使用理中湯。理中湯加入蜂蜜做成丸狀，稱為理中丸。蜂蜜的甜味有助於脾胃吸收，嚼碎後容易在中焦消化。
現在的參朮丸使用糯米糕做成丸狀，讓它在脾胃中慢慢消化，這樣中焦可以得到溫暖，脾胃喜歡乾燥，熱度自然會消失，這就是為什麼它可以治療熱病。
胃部負責分解食物，大腸負責傳遞已經消化的食物，因此從飲食量可以看出消化系統的健康狀況，從大便的硬度可以看出體內的冷熱情況，如果大便正常，這也是瘡疹的一種順利發展。如果在瘡疹初期突然腹瀉，應該盡快治療，以免腸胃虛弱，導致正氣流失。必須區分冷熱和虛實，如果腹瀉時手腳冰冷，臉色蒼白，瘡疹沒有紅色，這是寒性病症，可以使用理中湯丸，豆蔻丸，益黃散(治療脾胃)，或者陳氏木香散，異功散(治療出疹不順)。
如果排泄物呈黃色且有酸臭味，口渴，手心腳心熱，臉色紅潤，瘡疹紅腫，這是熱性病症，可以使用黃芩湯，五苓散(驚嚇)。
脾胃功能弱，精神不佳，不想吃東西是虛弱的表現，應該溫補脾胃，使用益黃散。身體熱，中焦滿，口渴但不想吃東西是實證，應該清熱利尿，使用五苓散。
如果因為臟器虛弱，或者服用寒藥，導致瘡疹毒素進入大腸，排泄物像豆汁，或者有膿血，或者黑色液體，口中有臭味，嘴脣乾燥，眼睛閉合，加上腹部脹大，這是必死的徵兆。
如果因為喝冷水而腹瀉，這是因為濕氣太重導致腹瀉，應該溫暖中焦，利尿，使用理中丸溫暖中焦，使用五苓散利尿去水。
如果因為飲食過量而腹瀉，排泄物有酸臭味，這是因為飲食過量導致腸胃受損，應該先清除體內的積存，使用丁香脾積丸(治療飲食過量)，然後補充脾胃功能，使用益黃散(治療脾胃)。
如果在瘡疹結痂時突然腹瀉不止，應該觀察排泄物，如果是瘡疹皮膚和膿血，這是順利發展；如果是水和食物混在一起，這是逆轉。如果膿血不止，這是熱毒向下流動，應該使用香連丸。
香連丸(又名香橘丸)
配方為黃連(與茱萸一起炒，去掉茱萸)，木香，石蓮子(取肉)，陳皮各半兩。將所有材料磨成粉末，加入醋調神麯糊做成芝麻大小的丸。每次服用20-30丸，用陳倉米湯吞服。
〔丹〕陳牙兒19歲時出瘡疹，有紅斑，嘔吐腹瀉，口渴。
配方為蒼朮1錢，白朮3錢，陳皮2錢，黃耆，茯苓，炙甘草，縮砂，當歸各1.5錢。加入三片薑，一起煎煮服用。
我的侄子6-7歲時，患有瘡疹發燒，輕微口渴，腹瀉。一個醫生使用木香散，每次加丁香10粒，我非常懷疑這種治療方法。觀察他的病情發展緩慢，因為他腹瀉氣虛，檢查他排泄物都是臭的殘留物，這是因為腸胃熱度高導致的，恐怕不是寒氣導致的虛弱，於是趕緊停止這種治療，已經服用了一帖藥。後來使用黃連解毒湯加白朮，服用10帖來消除丁香的熱度，腹瀉停止，瘡疹也長出來了。之後他經常有輕微的發燒，手腳長出膿包，使用涼性藥物調理補充，一個月後康復。
一個十多歲的男孩出瘡疹，熱度高時長出，根部密集，嘔吐不吃東西，腰背骨頭疼痛，非常口渴，喉嚨痛，腹部也痛，完全不吃東西超過半個月，脈搏浮弦洪數。使用人參，黃耆，當歸，白朮，炙甘草，陳皮，半夏，茯苓，生薑煎煮服用。到第五天顏色變淡，再加入少量肉桂，當歸，黃耆用酒製造。到第七天非常癢，加入三粒丁香，少量附子，癢停止。到第八天第九天非常口渴，腹部腹瀉，非常癢。
到第十天發冷戰，於是使用白朮作為主藥，黃耆，陳皮，茯苓，炙甘草，黃芩，當歸作為輔藥。到第十一天沒有長出新的，或者非常癢，或者說胡話，但是繼續使用之前的藥物，半個月後自行吐出大量痰，病情好轉。
〔陳〕，十一味木香散，用來治療疹痘腹脹，口渴，效果非常好。(必須確認是寒證，六脈虛弱，身體不熱，或者發冷，或者嘔吐，肚子痛，或者身體四肢冰冷，才能使用。這個方子出自《集驗》)。
配方為木香，大腹皮，人參，官桂，赤茯苓，青皮(去白)，前胡，訶子皮，半夏，丁香，炙甘草各3兩。將所有材料切碎。每次服用2錢，用水一杯，加入三片薑煎煮，空腹溫暖服用。
異功散《集驗方》瘡疹頭部溫暖，腳部冰冷，腹部脹大，腹瀉，口渴。(方子見瘡疹出疹不順)
〔海〕瘡疹不口渴，體內寒氣，下痢，使用四君子湯加乾薑減半來治療。瘡疹大便不穩定，瘡疹逐漸變黑陷入，小孩和母親同時服用。
配方為人參，白茯苓，肉豆蔻，黃耆各半兩，炙甘草2錢。將所有材料切碎。每次服用1錢，用水半杯，加入五片薑，一枚棗，煎煮至剩三分之一。母親服用兩倍。如果大瀉手腳冰冷，加入附子，使用驗證。
治中散，用來治療虛寒型腹瀉，不進食。
配方為黃耆，人參，茯苓，白朮，川芎，當歸，肉桂各5錢，肉豆蔻(麵包包裹後煨烤至熟，取出油脂)，丁香1.5錢，木香3錢。將所有材料磨成粉末。5歲的孩子使用5分，用熱酒調和後服用，蓋上衣服保暖，不久後，瘡疹會變成紅色，病情好轉。