《証治準繩‧幼科》~ 集之五·心臟部三 (17)
集之五·心臟部三 (17)
1. 嗆水
《難經》云：會厭為吸門，胃為賁門，病痘之人，毒火上熏於肺，灼於胃，肺與胃之上口，皆有瘡而傷矣，水入則嗆者，賁門傷則水不得入嗌，入會厭、會厭掩而不內，故氣逆噴出而嗆也。食入則吐者，賁門傷則門戶隘塞，食物不能直奔於胃，緩則汨汨而下，急則阻而吐出矣，此其惡候，鮮有生者。
白話文：
《難經》上說：會厭是呼吸門戶，胃是賁門。患有天花的人，毒火上升燻肺，灼傷於胃，肺和胃的上口，都有瘡傷。喝水的時候感到嗆，是因為賁門受傷，水不能進入咽喉，進入會厭，會厭閉塞不進，所以氣逆而噴出，感到嗆。吃東西的時候吐出來，是因為賁門受傷，門戶阻塞，食物不能直接進入胃，慢慢地滴流而下，快則被阻滯而吐出去了。這是一種兇險的徵候，很少有人能生還。
其或舌上有瘡爛破如蜂窠之狀，舌痛強硬，不能為用延納水穀，亦使水入則嗆，食入則吐，待舌瘡平，則安矣。咽以咽物，喉以候氣，咽居後而通於胃，喉居前而通於肺，肺無下竅，加橐籥然，能受清虛之氣，而不受有形之物，喉上有物若懸乳，名曰會厭，凡物入口，則舌抵上齶，舌抵上齶則會厭必掩其喉，故水穀但入咽，而不入喉，若痘生會厭，則木強不利開闔矣，乾物間可入咽，而水飲或漏入喉，所以嗆也，嗆者、猶云錯喉，氣須藥補，湯藥不入，則無補法，故不可治。〔翁〕七日以前痘色紅紫而兼此證者，乃火氣炎上，熱毒壅塞故也。
白話文：
如果舌頭上出現瘡癤，破爛成蜂窩狀，舌頭疼痛僵硬，不能正常使用，無法吞嚥食物和水，即使喝水也會嗆，吃東西也會吐出來，等舌頭上的瘡癤平復後，情況就會好轉。咽喉是吞嚥食物和呼吸的通道，咽喉位於後方，與胃相通；喉嚨位於前方，與肺相通。肺部沒有向下開放的通道，就像一個風箱一樣，只能接受清虛之氣，不能接受有形之物。喉嚨上有一個像懸掛的乳房一樣的東西，叫做會厭，當食物入口時，舌頭抵住上顎，舌頭抵住上顎後，會厭就會蓋住喉嚨，因此食物和水只會進入咽喉，不會進入喉嚨。如果痘瘡生長在會厭上，會厭就會變得僵硬，不能正常開合。乾硬的食物可能勉強能吞嚥下去，但水或其他液體可能會漏進喉嚨，所以會嗆到。嗆到就像吞錯東西一樣，需要用藥物來補氣，但如果湯藥不能入口，那就沒有辦法補氣，所以這種情況是無法治癒的。如果在痘瘡發作的七天之前，痘瘡顏色呈現紅色或紫色，並且合併這個症狀，那就是因為火氣往上沖，熱毒壅塞所造成的。
痘色灰白不起而兼此證者，乃氣血虛弱，肺胃受傷故也。二者俱是逆證。七日以後，外痘蒸長光潤而有此證者，是內證亦長，故致如此，外痘結痂，則內證亦靨矣，不治自愈。善治者，當察毒盛之痘於其咽喉乾燥之先，而用甘桔湯、解毒湯加麥冬、栝蔞皮穰、牛蒡子、玄參、荊芥之類，以清氣道，不使熱毒有犯，則自能免此患矣。
白話文：
如果痘痘的顏色灰白，而且不浮起，還伴隨著這個症狀，那是因為氣血虛弱，肺胃受到傷害的緣故。這兩種情況都是不正常的症狀。如果七天之後，外在的痘痘蒸發增長，光澤潤滑，但卻有這個症狀，那是因為內在的症狀也在增長，所以導致了這種情況。當外在的痘痘結痂時，內在的症狀也消失了，不需要治療就會自動痊癒。善於治療的人，應該在毒性強盛的痘痘出現之前，就觀察到咽喉乾燥的症狀，並且使用甘桔湯、解毒湯加入麥冬、栝蔞皮穰、牛蒡子、玄參、荊芥等藥物，來清涼氣道，不讓熱毒侵犯，這樣就能避免出現這個症狀了。
白話文：
袁氏治療嗆逆的歌訣說：痘瘡中的嗆逆是最兇險的，沉香濃汁配上杏仁推拿，把蜂糖多加一些水，按照藥方的比例煎透後過濾渣滓，立即服用，在清晨時加入適量的牛奶，用溫熱的湯汁逐漸地調整。我每次仔細觀察，痘瘡引起的嗆逆，都是由於元氣耗損，邪熱上升所致，所以按準恪後方治療。
白話文：
一杯人乳，一錢人參，一錢桔梗，三片枇杷葉，一起煎製，過濾渣滓，服用乳汁。或者有人用沉香磨成粉末，與人乳一起服用，雖然也有效果，但總體不如這個方子效果明顯快捷。
2. 吐利
〔萬〕瘡疹吐利，常候也，經曰：諸嘔吐暴注，皆屬於熱。蓋三焦為水穀傳化之道路，熱火內迫，則傳化失常，而吐利並作，火性燥動，迅欻故也。邪在上焦，但吐而不利，邪在下焦，但利而不吐，邪在中焦，則上吐下利。又，裡氣上逆而不下則吐，氣下而不上則利。瘡疹初發熱時有吐利者，不可驟止，令邪氣上下得出也，吐利久不止，方可治之，更宜消息。
白話文：
各種瘡疹引起的嘔吐或腹瀉，是經常遇到的症候。醫書上說：各種嘔吐、腹瀉發作突然的，都是因為熱證引起的。因為三焦是水穀運化轉輸的通途，如果內熱灼灼，就會造成水穀運化失常，出現嘔吐腹瀉的症候。熱證具有乾燥激動的特點，所以發展很快。邪熱在某一焦，證候就表現在那一焦。邪在上焦，就只有嘔吐而沒有腹瀉；邪在下焦，就只有腹瀉而沒有嘔吐；邪在中焦，就又嘔吐又有腹瀉。另外，內氣只向上而不能向下，就嘔吐；只向下而不能向上，就腹瀉。瘡疹初起時因為發熱而嘔吐腹瀉的，不要立即制止，讓邪氣從上下排出。如果嘔吐腹瀉時間很長才停止，就可以開始治療，但應用消息藥方。
〔薛〕《痘疹方》云：痘疹吐瀉，蓋因脾胃不和，飲食不調，煩渴嘔吐泄瀉，並用白朮散（渴），然瘡疹皆賴脾土，脾土實，則易出易靨，萬物得土氣溫暖而生，吐瀉則傷脾土，遂有更變之證，夏月中暑煩渴，瀉或腹痛，或欠筋，用五苓散（驚加）藿香。傷食吐瀉，用小異功散（吐瀉）。
白話文：
薛氏在《痘疹方》中提到，痘疹嘔吐腹瀉，大多是脾胃不和、飲食不節制所致，煩渴嘔吐泄瀉，可以使用白朮散來治療（但要先確認是否有口渴的症狀）。然而，痘瘡疹瘡都需要脾土的滋養，脾土充實，痘瘡疹瘡才容易發出來，也會比較容易結痂。萬物都仰賴大地溫暖的氣息而生長，吐瀉會損傷脾土，所以病情會有變化。夏天中暑，會有煩渴、腹瀉、腹痛、筋骨痠痛等症狀，可以使用五苓散（如果又有驚風的話，可以再加入藿香）來治療。傷食嘔吐腹瀉，可以使用小異功散來治療（主要針對嘔吐腹瀉的症狀）。
手足並冷者，用益黃散（脾）、豆蔻丸（泄利）。頂陷灰白，用木香散（渴）。瘡正出而吐瀉者，或見血者，俱為逆證，難治。竊謂前證雖因脾胃不和，然邪實上焦，則宜吐，邪實下焦，則宜瀉，如吐瀉噯腐吞酸，皆宜宣發，但微甚不同耳。張翼之云：若痘疹吐瀉少食為裡虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見，為表裡俱虛，合用十二味異功散救之（見形），甚至薑、附、靈砂亦可用。若止裡虛去官桂，止表虛減肉豆蔻。
白話文：
手腳同時感到寒冷的人，可以用益黃散（調理脾胃）或豆蔻丸（瀉下通便利）。痘疹頂部凹陷發白的人，可以用木香散（清熱解渴）。痘疹剛長出就出現嘔吐、腹瀉的症狀，或是吐血的人，都屬於逆證，難以治癒。我認為，前面提到的症狀雖然是由脾胃不和引起，但如果邪氣充盈在身體上部，則應嘔吐；如果邪氣充盈在身體下部，則應瀉下。如果出現嘔吐、腹瀉、噯氣、吞酸等症狀，都應該宣發治療，只是病情的輕重程度不同罷了。張翼之說：如果痘疹患者出現嘔吐、腹瀉、食慾不振，是裡虛；如果痘疹頂部凹陷、發白，是表虛；如果兩種情況同時出現，是表裡俱虛，需要用十二味異功散救治（根據具體情況）。甚至可以用生薑、附子、靈砂等藥。如果只是裡虛，就去掉官桂；如果只是表虛，就減少肉豆蔻。
若能食便秘倒靨為裡實，勿補，當用錢氏及丹溪法下之，皆為能食為裡實，裡實而補則結癰毒。紅活綻凸為表實，表實而補則潰爛不結痂。凡痘見癍，便忌葛根湯，恐發表虛也，如有更變，當隨證治之。〔張〕吐瀉有冷熱二證，吐而不渴，瀉而手足冷，面色青白，此冷證也，益黃（脾）、理中輩主之，或四君子加木香、豆蔻亦妙。
白話文：
如果能吃東西、便祕、出現倒靨狀痘瘡，表示裡實證，不應補益，應採用錢乙和朱丹溪的方法瀉下，都是因為能吃東西認為是裡實證，裡實而補益則會結成癰疽。紅活痘瘡凸起，為表實證，表實而補益則會潰爛不結痂。凡是痘見癍，便忌服葛根湯，恐怕會發表使虛症，如果有變化，應隨證治療。[張氏]吐瀉有冷熱兩種證候，嘔吐但不口渴，瀉泄而手足冰冷，面色青白，這是冷證，應以益黃（脾）湯、理中丸為主，或四君子湯加木香、豆蔻也有效。
既吐且渴，雖瀉而手足心熱，面赤，居處喜冷，此熱證也，五苓散（驚）竹葉石膏湯（痘渴）加橘皮等主之。大吐而身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂，錢氏云此當利小便，不瘥者，宣風散（痘發熱）下之。《百問方》用香蘇飲，吐加半夏、茯苓、白芍。瀉加白朮、茯苓。
白話文：
既有嘔吐又有口渴，雖然腹瀉，但手腳心發熱，臉色發紅，喜歡待在冷涼的地方，這是熱證，可以用五苓散（驚熱）、竹葉石膏湯（痘渴）加橘皮等藥物治療。大量嘔吐，身體發熱煩渴，腹部脹滿而喘息，大小便不通暢，臉色發紅，精神煩悶，錢氏認為，應利尿通便，若不痊癒，可用宣風散（痘發熱）治療。《百問方》則採用香蘇飲，嘔吐時加半夏、茯苓、白芍。腹瀉時加白朮、茯苓。
白話文：
煩躁、嘔吐、口渴、腹瀉的人，也是熱症，白朮散（治口渴）最合適，紫草木香湯也可以。
白話文：
人參、白朮、乾薑、白茯苓、甘草（各相等的分量）
白話文：
上焦水藥：用一杯水，煎到剩五分之一，不拘何時服用。如果有惡寒的症狀，可以加入附子，那就叫做附子理中湯。每帖用藥二錢半。
香蘇飲，治小兒痘疹作瀉。
白話文：
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香附子：具有理氣、鎮靜、舒緩疼痛的功效，常用於治療月經不調、痛經、產後腹痛等。
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陳皮：具有理氣、健胃、化痰、止咳的功效，常用於治療消化不良、腹脹、咳嗽、氣喘等。
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紫蘇：具有解表、散寒、理氣的功效，常用於治療感冒、頭痛、咳嗽、氣喘等。
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川芎：具有活血化瘀、行氣止痛、鎮靜安神的功效，常用於治療月經不調、痛經、頭痛、眩暈等。
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甘草：具有益氣健脾、清熱生津、解毒止咳的功效，常用於治療脾胃虛弱、腹瀉、咳嗽、咽喉疼痛等。
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白芷：具有散寒、止痛、消腫、祛瘀的功效，常用於治療頭痛、牙痛、痛經、跌打損傷等。
白話文：
「上銼散」這個藥方每服三錢，可以使用生薑和蔥白一起煎煮，也可以只用白水煎煮。如果出現腹瀉，可以加入白朮和茯苓；如果出現嘔吐，可以加入茯苓和白芍藥。
白話文：
紫草木香湯：用於治療痘瘡發出不順暢，大便泄瀉的症狀。
紫草，木香，茯苓，白朮（各等分），甘草（減半），一方，無甘草。
上銼散。入糯米百粒，水煎服，每帖三錢。紫草能利大便，白朮木香佐之。脾氣虛者加人參。
白話文：
散劑。加入一百粒糯米，用水分煮煎服，每一帖三錢。紫草可以通大便，用白朮和木香做輔助藥。脾氣虛弱的人加人參。
人參胃愛散，治痘瘡已發未發，吐瀉不止，不思飲食，或吐逆等證。
白話文：
人參、藿香、紫蘇、炒甘草、丁香、茯苓、木瓜（每種等份）、糯米
上，每服三錢，薑棗水煎。
初發熱，自利而吐者，黃芩加半夏湯主之。更詳審吐利所出之物，如吐酸水者，利色黃或青綠者，其氣臭者，皆熱也。若吐清痰之水，利下清白不臭，未可作熱治之，乃內虛也，四君子湯加訶子肉及益黃散（脾）。一云：痘欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挾宿食也，四君子湯加砂仁、橘紅，或中和散，有宿食者，用紫霜丸（癖）。發熱時吐瀉不止，身熱口渴者，四苓散加黃連、竹葉煎服（五苓）去桂是也。
白話文：
當發熱剛開始，伴有腹瀉、嘔吐的症狀時，以黃苓加半夏湯作為主要的治療方法。但是，還要仔細地觀察嘔吐物和排泄物的具體情況。例如，如果嘔吐物是酸性的，排泄物是黃色或青綠色，而且有臭味，那麼這些都是熱症的表現。但是，如果嘔吐物是清澈的痰液，排泄物是清白色且沒有臭味，這種情況不適合用溫熱的藥物治療，而是應該考慮到內虛的因素，可以使用四君子湯加上訶子肉和益黃散（脾）來治療。
還有一種說法是：如果痘疹即將出現但還沒有完全發出來，卻出現嘔吐和腹瀉的症狀，這可能是由於中焦停寒，或者伴有宿食。這種情況可以服用四君子湯加上砂仁、橘紅，或者中和散來治療。如果有宿食，可以使用紫霜丸（癖）來治療。
如果在發熱的同時，還伴有嘔吐、腹瀉不止，而且身體發熱、口渴的症狀，可以使用四苓散加黃連和竹葉煎服（五苓）去桂來治療。
黃芩加半夏湯
黃芩（一錢半），甘草（炙，一錢），白芍藥（酒拌曬九次，三錢），半夏（湯泡七次，二錢），生薑（一錢），大棗（二枚）
白話文：
黃芩一錢半，炙甘草一錢，白芍藥三錢（用酒拌曬九次），半夏二錢（用湯浸泡七次），生薑一錢，大棗兩枚。
白話文：
將藥材研磨成細末。加入一杯水，煎煮至只剩七分之一的量，溫熱服用。如果感到口渴，可以去除半夏，並加入去毛炙過的枇杷葉二錢，以及蘆根和茅根各三錢。
起脹灌膿時吐利並作，宜急治之，胃寒者益黃散、理中湯，胃熱者黃芩半夏湯調四苓散。
白話文：
當發生腫脹、積膿並伴隨嘔吐、腹瀉的時候，需要緊急處理。對於胃寒的人，可以使用益黃散、理中湯；對於胃熱的人，可以使用黃芩半夏湯調整四苓散的用法。
白話文：
痘瘡化膿後出現嘔吐洩瀉，也要分清是寒證還是熱證。寒證也要適當服用益黃、理中之類的藥物。熱證則服用四苓散、竹葉石膏湯（治療痘瘡口渴），再加橘皮，或者服用竹茹湯也可以。
竹茹湯
橘紅，半夏，白茯苓，黃連（姜炒，各一錢），甘草（五分），竹茹（一團），葛根（一錢五分）
白話文：
橘紅、半夏、白茯苓、黃連（用生薑乾炒過，各一錢），甘草（五分），竹茹（一團），葛根（一錢五分）
上，水一鍾，生薑三片，煎五分，不拘時溫服，分二帖。
白話文：
和中湯：虛弱體虛，嘔吐不止。即鎮胃止吐湯加入人參。
白話文：
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藿香：具有芳香化濕、醒脾和中的功效，常用於治療暑濕感冒、脾虛泄瀉等症。
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紫蘇：具有散寒解表、理氣安胎的功效，常用於治療風寒感冒、咳嗽氣喘、胎動不安等症。
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大腹皮：具有理氣寬中、燥濕消痰的功效，常用於治療胸悶腹脹、痰飲咳喘等症。
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陳皮：具有理氣健脾、燥濕化痰的功效，常用於治療食積脹滿、咳嗽痰多等症。
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桔梗：具有宣肺止咳、祛痰利咽的功效，常用於治療咳嗽氣喘、咽喉腫痛等症。
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甘草：具有補脾益氣、清熱解毒的功效，常用於治療脾虛乏力、咳嗽氣喘、瘡瘍腫毒等症。
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茯苓：具有利水滲濕、健脾益氣的功效，常用於治療水腫、小便不利、脾虛泄瀉等症。
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半夏：具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效，常用於治療痰多嘔吐、咳嗽氣喘等症。
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厚朴：具有理氣寬中、燥濕化痰的功效，常用於治療胸悶腹脹、痰飲咳喘等症。
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白芷：具有散寒止痛、消腫排膿的功效，常用於治療頭痛鼻塞、牙痛、瘡瘍腫痛等症。
上，薑棗煎服。
凡瘡痘已經大吐大瀉之後，上下俱脫，即當用大補之劑，縱有他證，皆以虛論，庸醫每不顧人元氣，用藥克削，而致夭枉者，滔滔皆是，可恨也！
白話文：
凡是瘡痘已經發生大吐大瀉之後，身體上下都虛脫了，那就應該使用大補的藥物，即使有其他症狀，也應該以虛證來論治。庸醫常常不顧病人的元氣，用藥過於克削，而導致病人死亡枉死的人，實在是太多了，令人痛恨！