《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (15)
集之五·心臟部三 (15)
1. 嗆水
《難經》云：會厭為吸門，胃為賁門，病痘之人，毒火上熏於肺，灼於胃，肺與胃之上口，皆有瘡而傷矣，水入則嗆者，賁門傷則水不得入嗌，入會厭、會厭掩而不內，故氣逆噴出而嗆也。食入則吐者，賁門傷則門戶隘塞，食物不能直奔於胃，緩則汨汨而下，急則阻而吐出矣，此其惡候，鮮有生者。
其或舌上有瘡爛破如蜂窠之狀，舌痛強硬，不能為用延納水穀，亦使水入則嗆，食入則吐，待舌瘡平，則安矣。咽以咽物，喉以候氣，咽居後而通於胃，喉居前而通於肺，肺無下竅，加橐籥然，能受清虛之氣，而不受有形之物，喉上有物若懸乳，名曰會厭，凡物入口，則舌抵上齶，舌抵上齶則會厭必掩其喉，故水穀但入咽，而不入喉，若痘生會厭，則木強不利開闔矣，乾物間可入咽，而水飲或漏入喉，所以嗆也，嗆者、猶云錯喉，氣須藥補，湯藥不入，則無補法，故不可治。〔翁〕七日以前痘色紅紫而兼此證者，乃火氣炎上，熱毒壅塞故也。
痘色灰白不起而兼此證者，乃氣血虛弱，肺胃受傷故也。二者俱是逆證。七日以後，外痘蒸長光潤而有此證者，是內證亦長，故致如此，外痘結痂，則內證亦靨矣，不治自愈。善治者，當察毒盛之痘於其咽喉乾燥之先，而用甘桔湯、解毒湯加麥冬、栝蔞皮穰、牛蒡子、玄參、荊芥之類，以清氣道，不使熱毒有犯，則自能免此患矣。
袁氏治嗆逆歌曰：痘中嗆逆最凶危，沉香濃汁杏仁推，遠把蜂糖多和水，按經煎透濾渣隨，欲服晨時加好乳，湯中溫熱漸調之。余每詳察，痘嗆者，乃元氣耗鑠，梟炎上升，故致嗆逆，准恪後方。
人乳一鍾，人參一錢，桔梗一錢，枇杷葉三片，共煎，濾渣，服乳。或用沉香磨人乳服者，雖效，總不若此方之屢見捷也。
白話文：
《難經》說：會厭是吸氣的門戶，胃是賁門。長痘瘡的人，毒火往上熏到肺，灼燒到胃，肺和胃的入口處都長了瘡而受傷了。水喝下去會嗆到，是因為賁門受傷，水無法順利進入咽喉，反而進入會厭，會厭因為受傷無法蓋住氣管，所以氣逆噴出導致嗆咳。吃飯會吐，是因為賁門受傷，門戶狹窄，食物不能直接進入胃，緩慢的話就慢慢地往下流，緊急的話就被阻擋而吐出來，這是病情惡化的徵兆，很少有能活下來的。
有的人舌頭上長瘡，潰爛破裂像蜂窩一樣，舌頭疼痛僵硬，不能正常使用來吞嚥水和食物，也會導致喝水嗆到，吃飯就吐，等到舌頭上的瘡好了，就會康復。咽是用來吞嚥食物的，喉是用來呼吸的，咽在後方，通向胃，喉在前方，通向肺。肺沒有向下開口的孔道，像個風箱一樣，只能接受清淨的空氣，不能接受有形的物質。喉嚨上方有個像懸掛的乳頭狀的東西，叫做會厭，凡是東西進入口中，舌頭就會頂住上顎，舌頭頂住上顎，會厭就會蓋住喉嚨，所以水和食物只能進入咽部，而不會進入喉嚨。如果痘瘡長在會厭上，會厭就會變得僵硬，無法順利開合。乾燥的食物勉強可以進入咽部，但是水或飲料可能會漏入喉嚨，所以會嗆到，嗆到就像是走錯了路一樣。氣虛需要藥物補養，但是湯藥喝不進去，就沒有辦法補養了，所以這種情況很難治療。翁氏說，痘疹發作七天前，痘疹顏色呈現紅紫色，同時有這種嗆咳的症狀，是因為火氣往上衝，熱毒壅塞的緣故。
痘疹顏色灰白，沒有隆起，同時有這種嗆咳的症狀，是因為氣血虛弱，肺和胃都受損了。這兩種情況都是病情逆轉的表現。痘疹發作七天後，外面的痘疹長得光滑潤澤，同時有這種嗆咳的症狀，表示內在的病症也在發展，才會導致這樣的情況。外面的痘疹結痂了，內在的病症也會消退，不治療也會自己好。善於治療的醫生，應該在病情達到高峰期，患者咽喉乾燥之前，使用甘桔湯、解毒湯，再加上麥冬、栝蔞皮穰、牛蒡子、玄參、荊芥之類的藥物，來清理呼吸道，避免熱毒入侵，這樣就能避免發生這種情況。
袁氏治療嗆逆的歌訣說：痘疹中嗆逆最危險，沉香濃汁加杏仁，遠多加蜂蜜兌水，按照藥方煎煮過濾殘渣，早上服用時加些好乳，湯藥溫熱漸漸調理。我每次仔細觀察，痘疹嗆咳，是因為元氣耗盡，火氣上衝，所以導致嗆咳，應該採用後面的藥方。
人乳一杯，人參一錢，桔梗一錢，枇杷葉三片，一起煎煮，過濾藥渣，服用人乳。或是用沉香磨成粉加入人乳服用，雖然有效，但總不如這個藥方屢次見效。
2. 吐利
〔萬〕瘡疹吐利，常候也，經曰：諸嘔吐暴注，皆屬於熱。蓋三焦為水穀傳化之道路，熱火內迫，則傳化失常，而吐利並作，火性燥動，迅欻故也。邪在上焦，但吐而不利，邪在下焦，但利而不吐，邪在中焦，則上吐下利。又，裡氣上逆而不下則吐，氣下而不上則利。瘡疹初發熱時有吐利者，不可驟止，令邪氣上下得出也，吐利久不止，方可治之，更宜消息。
〔薛〕《痘疹方》云：痘疹吐瀉，蓋因脾胃不和，飲食不調，煩渴嘔吐泄瀉，並用白朮散（渴），然瘡疹皆賴脾土，脾土實，則易出易靨，萬物得土氣溫暖而生，吐瀉則傷脾土，遂有更變之證，夏月中暑煩渴，瀉或腹痛，或欠筋，用五苓散（驚加）藿香。傷食吐瀉，用小異功散（吐瀉）。
手足並冷者，用益黃散（脾）、豆蔻丸（泄利）。頂陷灰白，用木香散（渴）。瘡正出而吐瀉者，或見血者，俱為逆證，難治。竊謂前證雖因脾胃不和，然邪實上焦，則宜吐，邪實下焦，則宜瀉，如吐瀉噯腐吞酸，皆宜宣發，但微甚不同耳。張翼之云：若痘疹吐瀉少食為裡虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見，為表裡俱虛，合用十二味異功散救之（見形），甚至薑、附、靈砂亦可用。若止裡虛去官桂，止表虛減肉豆蔻。
若能食便秘倒靨為裡實，勿補，當用錢氏及丹溪法下之，皆為能食為裡實，裡實而補則結癰毒。紅活綻凸為表實，表實而補則潰爛不結痂。凡痘見癍，便忌葛根湯，恐發表虛也，如有更變，當隨證治之。〔張〕吐瀉有冷熱二證，吐而不渴，瀉而手足冷，面色青白，此冷證也，益黃（脾）、理中輩主之，或四君子加木香、豆蔻亦妙。
既吐且渴，雖瀉而手足心熱，面赤，居處喜冷，此熱證也，五苓散（驚）竹葉石膏湯（痘渴）加橘皮等主之。大吐而身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂，錢氏云此當利小便，不瘥者，宣風散（痘發熱）下之。《百問方》用香蘇飲，吐加半夏、茯苓、白芍。瀉加白朮、茯苓。
煩躁嘔吐渴瀉者，亦熱也，白朮散（渴）最當，紫草木香湯亦可。
理中湯
人參，白朮，乾薑，白茯苓，甘草節（各等分）
上㕮咀。用水一盞，煎五分，不拘時服。如惡寒加附子，名附子理中湯。每帖二錢半。
香蘇飲，治小兒痘疹作瀉。
香附子，陳皮，紫蘇，川芎，甘草，白芷（各等分）
上銼散。每服三錢，生薑蔥白煎，或白水煎。瀉加白朮、茯苓，嘔加茯苓、白芍藥。
紫草木香湯，治痘出不快，大便泄利。
紫草，木香，茯苓，白朮（各等分），甘草（減半），一方，無甘草。
上銼散。入糯米百粒，水煎服，每帖三錢。紫草能利大便，白朮木香佐之。脾氣虛者加人參。
人參胃愛散，治痘瘡已發未發，吐瀉不止，不思飲食，或吐逆等證。
人參，藿香，紫蘇，甘草（炒），丁香，茯苓，木瓜（各等分），糯米
上，每服三錢，薑棗水煎。
初發熱，自利而吐者，黃芩加半夏湯主之。更詳審吐利所出之物，如吐酸水者，利色黃或青綠者，其氣臭者，皆熱也。若吐清痰之水，利下清白不臭，未可作熱治之，乃內虛也，四君子湯加訶子肉及益黃散（脾）。一云：痘欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挾宿食也，四君子湯加砂仁、橘紅，或中和散，有宿食者，用紫霜丸（癖）。發熱時吐瀉不止，身熱口渴者，四苓散加黃連、淡竹葉煎服（五苓）去桂是也。
黃芩加半夏湯
黃芩（一錢半），甘草（炙，一錢），白芍藥（酒拌曬九次，三錢），半夏（湯泡七次，二錢），生薑（一錢），大棗（二枚）
上銼細。水一盞，煎七分，溫服。渴、去半夏，加枇杷葉去毛炙二錢，蘆根、茅根、各三錢。
中和散，治中焦停寒，或夾宿食。
厚朴（一錢），白朮（八分），乾薑（四分），甘草（三分）
上銼細。作一服，加生薑一片，水煎，稍熱服。
起脹灌膿時吐利並作，宜急治之，胃寒者益黃散、理中湯，胃熱者黃芩半夏湯調四苓散。
靨後吐瀉，亦分冷熱，冷者亦宜益黃、理中輩，熱者四苓散、竹葉石膏湯（痘渴）加橘皮，或竹茹湯亦可。
竹茹湯
橘紅，半夏，白茯苓，黃連（姜炒，各一錢），甘草（五分），竹茹（一團），葛根（一錢五分）
上，水一鍾，生薑三片，煎五分，不拘時溫服，分二帖。
和中湯，虛吐不止。即鎮胃止吐湯加人參。
人參，茯苓，甘草（各五分），白朮，半夏（各八分），陳皮，藿香，砂仁（各一錢）
上，用生薑水煎服。
藿香正氣散，治初熱乾嘔。
藿香，紫蘇，大腹皮，陳皮，桔梗，甘草，茯苓，半夏，厚朴，白芷
上，薑棗煎服。
凡瘡痘已經大吐大瀉之後，上下俱脫，即當用大補之劑，縱有他證，皆以虛論，庸醫每不顧人元氣，用藥克削，而致夭枉者，滔滔皆是，可恨也！
白話文：
標題：[嘔吐與腹瀉]
內容：萬氏指出，瘡疹病程中的嘔吐和腹瀉是很常見的症狀。根據古籍記載，突然的嘔吐和嚴重的腹瀉通常由熱引起。三焦是食物消化和轉化的通道，如果熱力過盛，會導致消化系統運作失常，引發嘔吐和腹瀉。火屬性燥熱，所以反應迅速。若病邪在上焦，只會出現嘔吐；若病邪在下焦，只會腹瀉；若病邪在中焦，則同時嘔吐和腹瀉。此外，如果體內氣向上逆流而無法下降，就會嘔吐；若氣向下而無法上升，就會腹瀉。瘡疹初期伴隨發熱和嘔吐腹瀉，不要立即阻止，讓邪氣可以通過嘔吐和腹瀉排出體外。只有在嘔吐和腹瀉持續不退時，才應進行治療，且應視病情輕重調整治療方式。
薛氏引用《痘疹方》表示，瘡疹引起的嘔吐和腹瀉，通常是因為脾胃功能失調，飲食不規律，或是煩渴、嘔吐、腹瀉，這時應使用白朮散。然而，瘡疹的恢復高度依賴於脾胃健康，脾胃強壯，瘡疹就容易癒合。萬物得以在溫暖的土壤氣息中生長，而嘔吐和腹瀉會損傷脾胃，導致病情變化。夏季中暑煩渴，腹瀉或腹痛，或是肌肉抽搐，可以使用五苓散，再加入藿香。若是因為飲食過量導致嘔吐腹瀉，應使用小異功散。
對於手腳冰冷的患者，應使用益黃散和豆蔻丸。若頭頂凹陷，顏色灰白，則使用木香散。若瘡疹正處於爆發期卻出現嘔吐腹瀉，或出現出血現象，都是逆證，難以治療。然而，這些症狀雖然源自脾胃不協調，但如果病邪集中在上焦，應考慮催吐；若病邪集中在下焦，則應考慮瀉下。如嘔吐腹瀉伴有噯氣和胃酸反流，都應進行治療，只是程度不同罷了。
張翼之提到，若瘡疹患者嘔吐腹瀉且食慾不佳，代表體內虛弱；若瘡疹凹陷、顏色灰白，代表體表虛弱。兩種情況同時出現，代表表裡俱虛，應使用十二味異功散來救治。若病情嚴重，也可使用薑、附、靈砂。若只出現體內虛弱，去掉官桂；若只出現體表虛弱，減少肉豆蔻的用量。
若患者食慾旺盛但便祕，且瘡疹凹陷，代表體內實火，不應補養，而應使用錢氏和丹溪的療法來排解。因為食慾旺盛代表體內實火，若實火狀況下進行補養，可能導致癰腫。若瘡疹紅潤凸起，代表體表實火，若在此情況下進行補養，可能導致瘡疹潰爛不愈。一旦瘡疹出現斑點，應避免使用葛根湯，以免表虛。若有其他病情變化，應根據具體症狀進行治療。
張氏指出，嘔吐和腹瀉可分為寒性和熱性兩種情況。若嘔吐後不口渴，腹瀉且手腳冰冷，面色蒼白，這是寒性症狀，應使用益黃散或理中湯，或四君子湯加上木香和豆蔻。若嘔吐後口渴，即使腹瀉，但手腳心熱，面色紅潤，喜歡待在涼爽的地方，這是熱性症狀，應使用五苓散或竹葉石膏湯，再加上橘皮。若劇烈嘔吐且身體發熱、口渴、腹部脹滿、呼吸困難，大小便困難，面色紅潤，感到悶熱，錢氏認為應利尿，若無效，可使用宣風散。
對於煩躁、嘔吐、口渴和腹瀉，也可能是熱性症狀，白朮散最適合，紫草木香湯也可以。
接下來是一些藥方：
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理中湯：由人參、白朮、乾薑、白茯苓和甘草組成。用水煎煮後服用。若畏寒，可加入附子，改稱附子理中湯。
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香蘇飲：由香附子、陳皮、紫蘇、川芎、甘草和白芷組成。用水煎煮後服用。若腹瀉，可加入白朮和茯苓；若嘔吐，可加入茯苓和白芍。
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紫草木香湯：由紫草、木香、茯苓和白朮組成。用水煎煮後服用。紫草能利大便，白朮和木香有助於調節脾氣。若脾氣虛弱，可加入人參。
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人參胃愛散：由人參、藿香、紫蘇、炒甘草、丁香、茯苓和木瓜組成。用水煎煮後服用。適用於瘡疹已發或未發，嘔吐和腹瀉不止，食慾不佳，或嘔吐等症狀。
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黃芩加半夏湯：由黃芩、炙甘草、酒拌曬九次的白芍藥、湯泡七次的半夏、生薑和大棗組成。用水煎煮後服用。若口渴，可去除半夏，加入炙過的枇杷葉、蘆根和茅根。
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中和散：由厚朴、白朮、乾薑和甘草組成。用水煎煮後服用。適用於中焦寒滯或夾帶宿食的情況。
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竹茹湯：由橘紅、半夏、白茯苓、姜炒黃連、甘草、竹茹和葛根組成。用水煎煮後服用。適用於治療嘔吐和腹瀉。
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和中湯：由人參、茯苓、甘草、白朮、半夏、陳皮、藿香和砂仁組成。用水煎煮後服用。適用於虛弱的嘔吐。
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藿香正氣散：由藿香、紫蘇、大腹皮、陳皮、桔梗、甘草、茯苓、半夏、厚朴和白芷組成。加入薑棗煎煮後服用。適用於初期發熱和乾嘔。
總之，在瘡疹病程中，嘔吐和腹瀉是常見的症狀，應根據具體病情選擇適當的治療方法。在嘔吐和腹瀉後，應使用補養的藥物，即使有其他症狀，也應視為虛弱狀態。許多醫生往往忽略人體的元氣，使用藥物削減，導致病情加重，這是令人遺憾的！