《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (14)
集之五·心臟部三 (14)
1. 涕唾稠黏
〔薛〕陳文宿先生云：瘡痘涕唾稠黏，身熱鼻乾，大便如常，小便黃赤，用人參清膈散。如痰實壯熱，胸中煩悶，大便堅實，臥則喘急，用前胡枳殼散。竊謂前證若肺胃實熱，氣鬱痰滯，或大便秘結，小便赤澀，煩渴飲冷，宜用人參清膈散表散外邪，疏通內熱，使邪不壅滯。若毒蘊臟腑，大便秘結，用前胡枳殼散疏導其里，調和榮衛，使邪自解散。
若痰嗽涕唾，鼻塞不利，宜用惺惺散或參蘇飲發散外邪，庶元氣不傷，痘瘡輕而易愈。
人參清膈散（痘咳嗽），前胡枳殼湯（痘喘），惺惺散，參蘇飲（俱痘初熱）
白話文：
陳文宿先生說，如果長瘡或出痘時，鼻涕和口水變得濃稠黏膩，身體發熱，鼻子乾燥，大便正常，小便黃赤，可以用人參清膈散來治療。如果痰液很多，身體壯熱，胸口煩悶，大便乾硬，躺下就喘得厲害，可以用前胡枳殼散來治療。
我認為，前面說的症狀如果是肺胃有實熱，氣鬱結、痰液阻滯，或者大便秘結，小便赤澀，口渴想喝冷飲，應該用人參清膈散來疏散體表的外邪，疏通內部的熱，使邪氣不會阻塞。如果毒素積聚在內臟，導致大便秘結，可以用前胡枳殼散來疏導體內，調和身體的氣血，使邪氣自然消散。
如果出現咳嗽有痰，鼻涕多，鼻塞不通暢，應該用惺惺散或參蘇飲來發散體表的外邪，這樣可以保護身體的元氣不受損害，痘瘡也能比較輕微而容易痊癒。
人參清膈散可以用於治療痘瘡引起的咳嗽，前胡枳殼湯可以用於治療痘瘡引起的喘，惺惺散和參蘇飲都可用於治療痘瘡初期的發熱。
2. 失音（參形氣條看）
海藏云：痘疹初出後，聲音洪亮，形病而氣不病也。痘疹未發，聲音不出，形不病而氣病也。瘡疹既發，聲音不出，形氣俱病也。氣病宜補肺散加黃耆。形氣俱病宜用八風湯或涼膈散去硝黃主之。小兒稟賦素弱者，宜預服十奇散。
補肺散
阿膠（一錢半，炒成珠），牛蒡子（炒，三分），馬兜鈴（半錢），甘草（二分半），杏仁（三粒，去皮尖），糯米（一錢，炒），加生黃耆（五分）
上為末，分二服。水一小盞，煎六分，食後，時時與之。
八風散（即八風湯）
藿香（半兩，去土），白芷，前胡（去蘆。各一兩），黃耆，甘草（炙），人參（各二兩），羌活，防風（各三兩）
上為末。每服一錢，用薄荷少許，煎湯調服。
涼膈散（發熱），十奇散（即十宣散見起發）
有心火刑肺而失音者，肺屬金主聲，中有二十四空，凡發諸語言者，皆其空中之氣鼓動也，五行金空則鳴，實則啞，瘡疹之火起於心，上熏於肺，肺氣脹郁，故竅塞而無聲也，以導赤散（心）合甘桔湯（咽喉）加炒牛蒡子主之，或用人參平肺散。若津液不足，虛火熏蒸者宜用地黃丸（腎）。
有毒歸腎而失聲者，經曰：足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭，會厭者，音聲之戶也，舌者，音聲之機也，橫骨者，神氣所使，主發舌者也。瘡黑陷伏，則毒入腎，邪氣上客於厭，則厭不能發，發不能出，開闔不利，故猝啞也。
有喉舌潰爛而失聲者，咽喉者，所以司呼吸，納飲食，發音聲，猶管龠也，毒火上熏，咽喉先受，賁門、會厭、舌齶之位，皆瘡所聚，初出之時，失於調治，以致咽喉腫塞，管龠窄狹，舌本強硬，呼吸不能，飲食不入，音聲不出矣。此上二證，治之則難。
若七日後痘瘡成漿之際而失音者，乃氣喉有痘，初出細小不覺，及至肌表之痘成漿，喉中之痘亦成漿，其毒壅盛，則氣出管龠窄狹，故所出之聲不清，而為咽啞也。大率七日前失音者併為逆證，七日後而有者不治自愈，蓋外痘結痂則喉之痘自痊故也。當用甘桔湯服於已發未發之前，所以清其氣道，使毒不犯，此預治之法，不可不知。
若痘瘡靨後而失音者，餘毒過盛，上攻於咽，以致腫痛乾澀，聲音不出，宜甘露飲（咽喉）甘桔防風湯（咽喉）天花散、玄參升麻湯（咽喉）主之。
天花散，治痘疹後失音。
天花粉，桔梗，茯苓，訶子，石菖蒲，甘草（各五錢）
上為極細末。用水調在碗內，小竹七莖，小荊芥七莖，縛作一束，點火就碗內煎，臨睡服，每服一錢。
清肺散，治患痘咽乾聲啞。
麻黃（一錢五分），麥門冬，桔梗（各二錢），知母，荊芥，天花粉（各一錢），訶子，菖蒲（各八分）
上銼。分為二服，入竹瀝薑汁，水煎服。
梔子菖蒲湯，治小兒痘證，因熱毒生風，喑啞不語。
梔子（一錢三分），石菖蒲，紫草茸（各一錢二分），山豆根，生犀，黃連（各一錢一分），羌活，木通，白殭蠶，杏仁，韭子，鼠黏子（各一錢），升麻，蟬蛻，薄荷（七分）
上銼散。每服五錢，水煎，食遠服。
紫河車散，治小兒痘瘡，毒氣不解，上攻咽喉，聲音不出，舌頰生瘡，遏逆煩悶，潮熱面赤。
紫河車（即金線重樓），茜根，貫眾（各三錢），白芍藥，甘草（炙。各五錢）
上，每服三錢，生薑一片，水煎服。一方，有牛蒡子。
噙化丸
薄荷葉（二兩），訶子肉（七錢），桔梗（一兩），甘草（七錢），栝蔞皮穰（一兩），白殭蠶（炒，七錢），風化硝（五錢），黍黏子（炒，一兩）
上，為極細末。煉蜜丸、如芡實大。噙化燕津。兒小不能噙，則調化，頻抹其口中。
白話文：
失音
（參考形氣條的內容）
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**王海藏說：**痘疹剛開始出現時，聲音洪亮，這是身體生病而氣沒有生病。痘疹還沒發出來，聲音卻發不出來，這是身體沒病而氣病了。痘疹已經發出來了，聲音也發不出來，這是身體和氣都病了。氣病了應該用補肺散加上黃耆來治療。身體和氣都病了，應該用八風湯或涼膈散去掉芒硝和黃使用。如果小孩體質原本就比較虛弱，應該事先服用十奇散來預防。
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補肺散
阿膠（炒成珠狀，約6克）、牛蒡子（炒過，約1克）、馬兜鈴（約2克）、甘草（約1克）、杏仁（去皮尖，約3粒）、糯米（炒過，約4克），再加上生黃耆（約2克）。
將以上藥材磨成粉末，分成兩次服用。用水一小杯，煎煮至剩下一半，在飯後隨時餵給小孩。
- 八風散（即八風湯）
藿香（去除泥土，約15克）、白芷、前胡（去蘆頭，各約30克）、黃耆、炙甘草、人參（各約60克）、羌活、防風（各約90克）。
將以上藥材磨成粉末。每次服用約4克，用少量薄荷煎湯調服。
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涼膈散（用於發熱）、十奇散（即十宣散，內容見起發篇）
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**因為心火過旺而影響肺導致失音的情況：**肺屬金，主管聲音，肺中有二十四個孔竅，所有說話的聲音都是這些孔竅中的氣流鼓動產生的。五行中，金屬空虛則能發出聲音，如果實了反而會啞。痘疹的火從心臟開始，向上熏蒸肺臟，導致肺氣鬱結，所以孔竅被堵塞而發不出聲音。可以使用導赤散（針對心）配合甘桔湯（針對咽喉）再加上炒過的牛蒡子來治療，或者使用人參平肺散。如果體內津液不足，虛火上炎，則應該用地黃丸（針對腎）來治療。
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**因為毒邪侵入腎臟導致失音的情況：**醫書上說：足少陰腎經，向上連接舌頭，再連接橫骨，最後到達會厭。會厭是聲音的門戶，舌頭是聲音的機關，橫骨是神氣使用的地方，主管舌頭的活動。如果痘瘡出現黑陷的情況，表示毒邪已經進入腎臟，邪氣向上侵犯會厭，導致會厭不能活動，發聲的機能也無法正常運作，開合不利，所以突然發生啞聲。
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**因為咽喉潰爛導致失音的情況：**咽喉是負責呼吸、進食和發出聲音的通道，就像管樂器一樣。毒火向上熏蒸，咽喉最先受到影響，噴門、會厭、舌頭等地方都會長瘡。如果剛開始沒有及時治療，就會導致咽喉腫脹堵塞，通道變得狹窄，舌頭變得僵硬，呼吸困難，無法進食，聲音也發不出來。以上這兩種情況，治療起來都比較困難。
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**如果痘瘡出現七天後才失音：**這是因為氣管裡面也長了痘，剛開始痘很小沒有注意到，等到皮膚上的痘瘡開始化膿時，氣管裡的痘也開始化膿，毒素聚集，導致氣體通行的管道狹窄，所以發出的聲音不清晰，變成啞音。一般來說，痘瘡發出來七天前就失音，屬於逆症，七天後才出現失音，大多會自己痊癒，因為皮膚上的痘瘡結痂後，氣管裡的痘瘡也會自己痊癒。應該在痘瘡發出來之前就服用甘桔湯，以清理氣道，避免毒素侵犯，這是一種預防的方法，一定要知道。
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**如果痘瘡消退後才失音：**這是因為毒素過多，向上侵犯咽喉，導致咽喉腫痛乾澀，無法發出聲音。應該使用甘露飲（針對咽喉）、甘桔防風湯（針對咽喉）、天花散、玄參升麻湯（針對咽喉）來治療。
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天花散， 治療痘疹後失音。
天花粉、桔梗、茯苓、訶子、石菖蒲、甘草（各約15克）。
將以上藥材磨成極細的粉末。用水調在碗中，用七根小竹條和七根小荊芥紮成一束，點火在碗裡煎煮，臨睡前服用，每次服用約4克。
- 清肺散， 治療痘瘡導致的咽喉乾燥、聲音沙啞。
麻黃（約4.5克）、麥門冬、桔梗（各約6克）、知母、荊芥、天花粉（各約3克）、訶子、菖蒲（各約2.4克）。
將以上藥材切碎。分成兩次服用，加入竹瀝和薑汁，用水煎服。
- 梔子菖蒲湯， 治療小孩痘瘡，因熱毒產生風邪，導致聲音嘶啞說不出話。
梔子（約4克）、石菖蒲、紫草茸（各約3.5克）、山豆根、生犀、黃連（各約3.3克）、羌活、木通、白殭蠶、杏仁、韭子、鼠黏子（各約3克）、升麻、蟬蛻、薄荷（各約2克）。
將以上藥材切碎。每次服用約15克，用水煎服，在飯後服用。
- 紫河車散， 治療小孩痘瘡，毒氣無法消散，向上侵犯咽喉，導致聲音發不出來，舌頭和臉頰長瘡，心煩悶熱，潮熱面紅。
紫河車（即金線重樓）、茜根、貫眾（各約9克）、白芍藥、炙甘草（各約15克）。
每次服用約9克，加生薑一片，用水煎服。另一個方子裡，有牛蒡子。
- 噙化丸
薄荷葉（約60克）、訶子肉（約21克）、桔梗（約30克）、甘草（約21克）、栝蔞皮穰（約30克）、白殭蠶（炒過，約21克）、風化硝（約15克）、黍黏子（炒過，約30克）。
將以上藥材磨成極細的粉末。用煉製過的蜂蜜做成丸子，像芡實般大小。含在口中慢慢融化，讓津液浸潤喉嚨。如果小孩太小不能含，可以用水調開，頻繁塗抹在口中。