《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (11)
集之五·心臟部三 (11)
1. 不能食
（灌漿落痂二門參看）
凡痘家，能食者不問稠密皆吉，不能食者痘雖疏亦難發難靨，瘡密者危。蓋人絕水穀則死，表裡皆病則困也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，艱於吞嚼也，以爛粥米飲頻頻與之，以助脾胃之氣，更以甘桔湯加牛蒡子以解咽喉，利胸膈也。〔翁〕夫痘瘡之出也，固賴元氣以發之，而元氣之壯也，必滋乳食以養之，自四五日以至痂落之後，飲食不減，二便如常，雖不起發，不紅綻，或陷塌，用藥得宜，可保無虞。使乳食減少，兼以泄瀉，則元氣自此而日衰，雖無前證，日後必至藥亦難效，去生遠矣。
故四五日前而不食者，此毒盛於裡，猶可治也，至六七日後而不能食者，雜證百出，行漿不實，雖藥之，亦何益哉。有稟受壯實，又發於五歲之外者，又不可以例論也。有痘已痂起而不食，宜調脾胃，若痘起而倍能食，乃胃中宿熱消穀，能食而大便秘，宜四順飲之類微解之，恐胃熱不去，為口瘡。又有脾胃壯實能食，大便如常，不必服藥。
此治痘者、可不知所審耶。〔張〕不食，有虛實之異，其人怯弱，精神慢而不食，或因犯胃氣臟腑自利而不食者為虛，當溫養之，益黃（脾）理中（吐逆）姜附、輩主之。身熱中滿而不食者為實，當清利之，白虎湯（發熱）五苓散（驚）輩主之。如腹脹不食，口角流涎者，小異功散主之（吐瀉）。
初出，胸前稠密而減食者，此毒盛脾弱也，宜消毒飲加酒洗紫草、山楂、人參輩。已出，或因煩渴飲冷過多，或誤投涼劑傷冷腹脹，大小便利，腹中虛鳴不能食者，當以溫中藥疏逐冷氣；治法見腹脹條。有內實之人，皮厚肉密，而毒氣難於發越者，又當服解毒勻氣之藥。凡痘出而飲食少進者，多因虛而毒發不透，或兼有積滯故也，以秘傳大透肌散（出不快）加枳實、厚朴服之。飲食不化，手足逆冷者，脾氣虛寒也，四君子湯加乾薑，甚則附子。
瘡痂既起，則中氣暴虛，多不能食，只宜四君子輩徐徐調養之。或有瘡痂起而能食者，乃胃中宿有蘊熱也，蓋胃熱則消穀，故能食，更兼大便秘結者，宜三黃丸利之，庶不生他變也。然亦有一等脾胃素壯實者，亦自能食，大便亦不至有秘結之患，則不必用此藥也。
靨後大小便如常而食少者，宜胃愛散、小異功散、雙和散之類調補。痂落潮熱，唇紅口渴不食者，四君子湯加陳皮、山楂、黃連。渴甚，白朮散。不解，以大連翹飲去黃芩主之。
脾胃傷於飲食者，枳實丸（傷食）主之。大便酸臭，不消化，畏食或吐者，枳朮丸（傷食）。傷冷飲食者，宜溫之，神應丸（傷食）主之。然神應丸內有巴豆，善醫者臨證，須量虛實斟酌，少與之，庶不壞事。
趙氏治瘡痘不進乳食，用白朮苦參湯。宿食不消者陳皮枳實湯。如因熱壅不食者，二和湯加黃芩。胃虛弱不調，而不能食者，人參養胃湯、麥冬參朮散、七珍散、俱可選用。或有雜證者，去其雜證，氣和自能食矣。或大小便秘者，利之。
四君子湯
人參，白茯苓，白朮，甘草（各一兩）
上㕮咀。用水一盞，生薑三片，煎四分，溫服，每帖三錢。
六神散，治脾胃虛弱，津液燥少，內虛不食，身發虛熱。
人參，白朮，茯苓，甘草（炙），白扁豆（炒），黃耆（密炙）
上等分，為細末。每服抄二錢，用水半盞，生薑一片，棗一枚，同煎至三分，去滓溫服之，不拘時候。身熱甚者，加烏梅少許，同煎服。
七珍散，調胃進食。
山藥，人參，茯苓，黃耆，白扁豆（各一錢），白朮（二錢），甘草（七分）
上，銼為粗散。加粟米一撮，姜二片，棗三枚，水煎，不拘時溫服。
人參養胃湯，補脾進食之劑。
白朮，陳皮，神麯（各一錢五分），人參，茯苓，梔子，黃芩（各一錢），甘草（八分）
上銼散。分為二服，水煎，不拘時服。
麥冬參朮散，調胃進食，兼消積之藥。
麥門冬，白朮（各二錢），陳皮（一錢半），人參，甘草（各一錢），厚朴（七分）
上銼散。分為二服，水煎，無時。
二和湯，消食扶氣之劑。
藿香，香附（各等分）
上，為極細末。滾水放溫，調下二三錢。
白朮苦參湯，治小兒患痘，不進乳食。
白朮，白芍藥，檳榔，訶子，柴胡，青皮（各一錢），苦參（一錢二分），鼠黏子，厚朴，陳皮，砂仁，烏藥，紫草（各一錢）
上銼散。每服四五錢，水煎，食遠服。
陳皮枳實湯，治患痘宿食不消。
陳皮（一錢二分），鼠黏子，厚朴（各一錢一分），枳實，青皮，烏藥，紫草茸，砂仁，神麯，檳榔，草果，桔梗（各一錢），升麻（八分）
上銼散。每服四五錢，水煎，食遠服。
凡痘瘡，飲食之間毋令太飢，毋令太飽，毋太寒、太熱，以損脾胃，但與糜粥爛飯，淡薄滋味以養之，切忌肥甘、煎炒、五辛、一切動風動火之物。
白話文：
[不能進食]
（參考灌漿和落痂兩章節）
凡是出疹子的情況，如果能夠進食，不論疹子密集或是稀疏都是好現象，但如果不能進食，即使疹子稀疏也難以發展成熟，瘡口密集的話則更爲危險。這是因爲人體如果沒有水分和食物就會死亡，表裏都生病就會陷入困境。有的人想吃卻吃不下，那一定是因爲喉嚨或舌頭長了疹子導致疼痛，吞嚥困難。應該給這類患者餵食爛粥或稀飯，幫助脾胃恢復活力，同時以甘桔湯加上牛蒡子來緩解咽喉不適，暢通胸膈。
疹子之所以能出來，確實依賴於人體的元氣，而元氣的強健，必須靠食物來滋養。從疹子出現的四五天開始直到結痂脫落之後，如果飲食正常，大小便也如常，即使疹子沒有明顯隆起，沒有紅腫或者凹陷，只要用藥得當，就可以確保安全無虞。但是如果飲食減少，再加上腹瀉，那麼元氣會日漸衰弱，即便之前沒有上述症狀，日後也可能藥物難以見效，離康復就遠了。
因此在疹子出現的四五天內不能進食，這表示體內的毒素過盛，還是可以治療的。但如果到了第六七天後還不能進食，各種併發症就會接踵而來，進食流質也不容易吸收，即使用藥，又有什麼用呢？不過對於身體素質較好，五歲以上纔出疹子的孩子，就不能一概而論了。
有的孩子疹子已經結痂但還是不能進食，這時應該調理脾胃。如果疹子長出後反而食慾大增，可能是胃中積熱消耗食物，如果同時伴有大便祕結，可以服用四順飲之類的藥物輕微地解決這個問題，以免胃熱不除，引發口腔潰瘍。還有些脾胃健壯的孩子，飲食正常，大便也正常，就不需要特別服藥。
治療疹子的人，難道不知道要審慎嗎？
食慾不振有虛實之分，虛弱無力，精神疲倦，不想吃東西，或者因爲傷及胃氣，臟腑自我調節能力下降導致不想吃飯，這屬於虛症，應當溫補調養，可以服用益黃湯、理中湯、姜附湯等。如果身體發熱，腹部脹滿不想吃東西，這屬於實症，應當清熱利溼，可以服用白虎湯、五苓散等。比如腹部脹滿不想吃東西，口角流口水，可以服用小異功散。
剛出疹子時，如果胸前疹子密集並且食慾減退，這表示體內毒素過盛，脾臟功能較弱，可以服用消毒飲，加上酒洗紫草、山楂、人參等。已經出疹子後，如果因爲煩躁口渴喝了太多冷飲，或者誤服涼性藥物導致腹部受涼脹氣，大小便正常，腹部空鳴不想吃東西，應當服用溫中藥物驅除寒氣；治療方法見腹部脹滿條目。對於體質健壯，皮膚厚實的人，毒素難以排出，應該服用解毒勻氣的藥物。疹子出現後，如果飲食減少，多數是因爲虛弱導致毒素無法完全排出，或者有積食，可以服用祕傳大透肌散，加上枳實、厚朴等。
飲食消化不良，手腳冰冷，這是脾虛寒的表現，可以服用四君子湯加上乾薑，嚴重時可以加上附子。
疹瘡結痂後，中氣驟然虛弱，多數不能進食，只能服用四君子湯之類慢慢調養。有的疹瘡結痂後卻能進食，這表示胃中有積熱，因爲胃熱所以消化能力強，所以能進食，如果同時伴有大便祕結，可以服用三黃丸幫助排便，以免引發其他病變。但也有些脾胃一直很健壯的人，也能進食，大便也不會有便祕的問題，就不必使用這種藥物了。
疹瘡癒合後，大小便正常但食量減少，可以服用胃愛散、小異功散、雙和散等調補。結痂脫落後出現潮熱，嘴脣紅潤口渴不想進食，可以服用四君子湯加上陳皮、山楂、黃連。如果口渴非常嚴重，可以服用白朮散。如果這些方法都不見效，可以用大連翹飲去掉黃芩。
脾胃因爲飲食不當而受傷，可以服用枳實丸。大便酸臭，消化不良，怕吃東西或嘔吐，也可以服用枳術丸。因爲食用冷飲導致的，應該用溫補的方法，可以服用神應丸。然而神應丸內含有巴豆，善於醫療的人在臨牀時，必須根據患者虛實狀況斟酌用量，少量給予，以免造成不良後果。
趙氏治療瘡痘不能進食，用白朮苦參湯。宿食不消，可以服用陳皮枳實湯。如果因爲熱毒導致不想進食，可以用二和湯加上黃芩。脾胃虛弱，消化功能不佳導致不想進食，可以服用人參養胃湯、麥冬參術散、七珍散等。
或者有其他雜症的，先去除雜症，氣血調和自然就能進食了。或者大小便不通暢的，應該疏通。
四君子湯
人參，白茯苓，白朮，甘草（各一兩）
將以上藥材切碎。加入一碗水，三片生薑，煎至四分之一，趁熱服用，每次三錢。
六神散，治療脾胃虛弱，津液乾燥，食慾不振，身體發熱。
人參，白朮，茯苓，甘草（炒），白扁豆（炒），黃芪（蜜炙）
以上藥材等分，研磨成細末。每次服用兩錢，加入半碗水，一片生薑，一枚紅棗，一同煎至三分之一，去掉渣滓，趁熱服用，不限時間。身體發熱嚴重的，可以加入少許烏梅，一同煎服。
七珍散，調理胃口，增進食慾。
山藥，人參，茯苓，黃芪，白扁豆（各一錢），白朮（二錢），甘草（七分）
以上藥材，銼成粗粉。加入一小撮粟米，兩片生薑，三枚紅棗，用水煎煮，不限時間，趁熱服用。
人參養胃湯，補脾增進食慾的藥物。
白朮，陳皮，神曲（各一錢五分），人參，茯苓，梔子，黃芩（各一錢），甘草（八分）
以上藥材銼成粉末。分爲兩次服用，用水煎煮，不限時間服用。
麥冬參術散，調理胃口，增進食慾，同時具有消積作用的藥物。
麥門冬，白朮（各二錢），陳皮（一錢半），人參，甘草（各一錢），厚朴（七分）
以上藥材銼成粉末。分爲兩次服用，用水煎煮，不限時間。
二和湯，消食扶氣的藥物。
藿香，香附（各等分）
以上藥材研磨成極細粉末。熱水放溫，每次調服兩三錢。
白朮苦參湯，治療小兒患痘，不想進食。
白朮，白芍藥，檳榔，訶子，柴胡，青皮（各一錢），苦參（一錢二分），鼠粘子，厚朴，陳皮，砂仁，烏藥，紫草（各一錢）
以上藥材銼成粉末。每次服用四五錢，用水煎煮，飯後服用。
陳皮枳實湯，治療患痘宿食不消。
陳皮（一錢二分），鼠粘子，厚朴（各一錢一分），枳實，青皮，烏藥，紫草茸，砂仁，神曲，檳榔，草果，桔梗（各一錢），升麻（八分）
以上藥材銼成粉末。每次服用四五錢，用水煎煮，飯後服用。
對於出疹子的情況，在飲食上不要讓患者過於飢餓或過於飽脹，不要吃太冷或太熱的食物，以免損傷脾胃。只能給患者餵食爛粥或軟飯，清淡口味的食物來養護身體，絕對禁止油膩、煎炸、辛辣等一切可能誘發風邪或火邪的食物。