王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 集之五·心臟部三 (12)

1. 失血

〔萬〕氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜，人身之血，不可妄動也。經曰：陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。今瘡疹之火熏灼於裡，迫血妄行，血亦隨火而動，陽絡傷則血從上焦出，或衄血，或嘔血。陰絡傷則血從下焦出，或溺血，或便血。

白話文：

正氣為陽，血為陰，陽氣主動作，陰氣主靜止，人體的血液，不能妄動。經書上說：陽絡受傷，血液就會外溢，血液外溢就會鼻血。陰絡受傷，血液就會內溢，血液內溢就會便血。現在瘡疹之火在身體內部燻灼，迫使血液妄動，血液也隨著火而動，陽絡受傷，血液就會從上焦而出，或鼻血、或嘔血。陰絡受傷，血液就會從下焦而出，或溺血、或便血。

陰陽俱傷則血上下出也。諸失血惟從鼻出者，或有可治之理，其餘皆死證也。亦有痘瘡灌爛，不能收較，出血不止者，此陽瘡出血，亦不可治。〔張〕所云血之妄行，從口、從大小便、從陽瘡，或痘毒而出者，悉皆不治，蓋指出之多而不止者言之耳，若初出之時，苟詳推其因而善為清理，豈俱無生者耶。若痘瘡赤痛，煩熱作渴，或便血、或衄血，先用犀角地黃湯（失血）。

白話文：

如果陰陽兩氣都受到損傷，則血液就會上下流淌而出。各種失血病證中，只有從鼻子出血的，纔有可以治療的方法，其他的都屬於不治之症。還有一種痘瘡灌爛，不能收斂，出血不止的，這是陽瘡出血，也不能治癒。張氏所說的血妄行，從口、從大小便、從陽瘡，或者從痘毒中流出，都無法治癒，這是指出血量多而不止的情況而言的。如果是在出血初期，仔細推究其原因並妥善治療，難道就一定沒有生還的希望嗎？如果痘瘡發紅疼痛，煩躁口渴，或者便血、或者鼻出血，先用犀角地黃湯（失血癥）治療。

次用加減大紫草散（痘灰白）去黃耆加木通主之。吳氏治諸失血，始終用犀角地黃湯加山梔、芩、連、白芍藥，有初出時衄血不止，用下藥而得效者。〔薛〕一小兒痘後，非衄血，即便血，痘痕赤白靡定，手指冷熱無常。余謂此元氣虛，而無根之火，倏往忽來也。朝用變證，夕用五味異功散，各二十餘劑而愈。

白話文：

隨後改用加減大紫草散（痘灰白色）去黃耆加木通主治。吳氏治療所有的失血，始終使用犀角地黃湯加上山梔、芩、連、白芍藥。有剛染痘時，流血不止，使用瀉下藥物而得到療效的案例。[薛]某，一個小孩在染痘後，不是流鼻血，而是流血不止，痘痕赤白，變化不定，手指一會兒冷，一會兒熱，沒有規律。我認為這是元氣虛弱，沒有根基的虛火，時有時無。早上使用變證，晚上使用五味異功散，合計服用二十多劑而痊癒。

後因勞心復發，仍用前二藥為主，佐以十全大補湯而愈。

犀角地黃湯，治痘疹並麻疹與衄血便血者可服。

牡丹皮，犀角，赤芍藥，生地黃

白話文：

牡丹皮：具有清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛的功效，常被用於治療血熱妄行所致的吐血、衄血、便血、尿血等症狀，以及跌打損傷、瘀腫疼痛等症狀。

犀角：具有清熱涼血、解毒消腫的功效，常被用於治療熱毒壅盛所致的發熱、口渴、神昏、 delirium、抽搐等症狀，以及瘡癤腫毒、咽喉腫痛等症狀。

赤芍藥：具有活血化瘀、調經止痛的功效，常被用於治療血瘀所致的痛經、閉經、 amenorrhe，以及跌打損傷、瘀腫疼痛等症狀。

生地黃：具有滋陰補血、清熱涼血的功效，常被用於治療陰虛血燥所致的失眠、盜汗、心悸、潮熱、口乾咽燥等症狀，以及血熱妄行所致的吐血、衄血、便血、尿血等症狀。

熱盛者，加酒炒黃連。若有瘀血停胸，加醋製大黃。若口鼻出血，加大薊茅根。若小便去血，去大黃、加小薊，水煎服。

白話文：

對於熱盛的人，可以將黃連炒至金黃，再加入酒。若有瘀血停留在胸腔，可以加入醋製的大黃。若有口鼻出血，可以加大薊茅根。若小便有血，可去掉大黃，加入小薊，用清水煎服。

二寶散，治痘紫色，發熱鼻衄，小便如血，口渴亂語。

犀角，玳瑁

二味磨汁，頓服，即愈。

【衄血吐血】〔薛〕《痘疹方》云：若痘發之際，正宜微見，與發汗同體，然血與汗雖殊，其源則一，蓋痘疹乃穢血所發，邪結肺胃，毒氣自然上越也。若見此證，不可妄投以藥，恐治失其宜，瘀蓄者不出，而已出者復傷，反生變證也。若作渴飲冷，手足並熱，此毒氣熾盛，而血上溢也，宜用《聖濟》犀角地黃湯。

白話文：

【衄血吐血】〔薛](痘疹方)說到：如果痘疹發作的時候，正好是纔出現微見的跡象，那跟發汗的狀況是一樣的，但血與汗雖然不同，但它們的來源卻是相通的，因為痘疹是由不乾淨的血所引發的，邪氣聚集在肺胃，毒氣自然往上擴散。如果發現這種症狀，千萬不要隨便用藥，恐怕治療不得當，瘀血積滯不出，而已經流出的血反而又受到損傷，反而會產生其他的併發症。如果患者感到口渴想喝冷飲，手腳卻同時感到發熱，這是毒氣旺盛，而血液上溢的現象，應該服用《聖濟》犀角地黃湯。

若肺經熱毒而鼻衄，用地黃清肺飲。胃經熱毒而吐血，亦用《聖濟》犀角地黃湯。若腸胃熱毒而便血，亦用之。作渴飲湯，手足不熱者，脾肺氣虛不能攝血而妄行也，宜用五味異功散。若出血作渴煩躁，面赤色者，血脫也，宜用當歸補血湯。一小兒衄血，上寸脈數。此肺金有火也。

白話文：

1. 如果肺經有熱毒而導致鼻出血，可以使用地黃清肺飲。

2. 如果胃經有熱毒而導致吐血，也可以使用《聖濟》中的犀角地黃湯。

3. 如果腸胃有熱毒而導致便血，也可以使用犀角地黃湯。

4. 如果喝了湯後感到口渴，但手腳不發熱，可能是脾肺氣虛，不能收斂血液，導致血液妄行，應該使用五味異功散。

5. 如果出血後感到口渴煩躁，面色發紅，可能是血脫，應該使用當歸補血湯。

6. 一個小孩鼻出血，上寸脈數，這表示肺金有火。

用瀉白散而血止，但四肢倦怠，用益氣湯而愈。一小兒痘瘡赤色，吐血發熱。此胃經熱毒也。先用《聖濟》犀角地黃湯，諸證漸愈，又用五味異功散而痊。〔萬〕瘡疹發熱失血，皆非佳候，但從鼻出者，此火刑于肺，鼻為肺之竅，宜瀉火涼血清肺，以玄參地黃湯調鬱金末、加茅根汁、磨京墨汁飲之，衄止者佳，一向不止者，不治。

白話文：

使用瀉白散來治療，血止住了，但是四肢感到疲倦。使用益氣湯來治療，疾病痊癒了。有個小孩得了痘瘡，疹子呈現紅色，並且有吐血發熱的現象。這是胃經有熱毒造成的。先用《聖濟總錄》的犀角地黃湯來治療，各種症狀都逐漸好轉。又用了五味異功散，疾病完全痊癒了。（萬）疹瘡發熱失血，都不是好的預兆，但如果是從鼻子出血，這是火刑於肺，鼻子是肺的竅道，應該瀉火涼血清肺，可以用玄參地黃湯調鬱金粉末，加上茅根汁、磨京墨汁服用，如果鼻血止住，則病情好轉；如果一直不停止，則無法治療。

玄參，地黃湯

玄參，生地黃，牡丹皮，梔子仁（各一錢半），甘草，升麻（各半錢），白芍藥（一錢）

白話文：

• 玄參一錢半：具有清熱、涼血、養陰的功效，常用於治療肺熱咳嗽、口乾舌燥、咽喉腫痛等症狀。

• 生地黃一錢半：具有滋陰涼血、養陰清熱的功效，常用於治療陰虛火旺、肺熱咳嗽、口乾舌燥、便祕等症狀。

• 牡丹皮一錢半：具有清熱涼血、活血化瘀的功效，常用於治療月經不調、痛經、閉經、瘡瘍腫痛等症狀。

• 梔子仁一錢半：具有清熱涼血、瀉火除煩的功效，常用於治療心火亢盛、煩躁失眠、口乾舌燥等症狀。

• 甘草半錢：具有補氣益脾、清熱解毒、調和諸藥的功效。

• 升麻半錢：具有升陽舉陷、疏散風寒的功效，常用於治療感冒發燒、頭痛鼻塞、四肢痠痛等症狀。

• 白芍藥一錢：具有養血調經、緩中止痛、平肝熄風的功效，常用於治療月經不調、痛經、腰膝痠痛、肝鬱氣滯等症狀。

上銼細。加炒蒲黃半錢，水一盞，煎七分，去滓，溫服。

斬關散，痘紫發熱，鼻紅不止。

生地黃，牡丹皮，黃芩（各五分），升麻（三分），藕節，茅根（各一錢），綠豆（四十九粒）

白話文：

生地黃、牡丹皮、黃芩（各二公克），升麻（一公克），藕節、茅根（各三公克），綠豆（二十五顆）

上，水煎服。

【便血】凡痘子大便出血者，看其血來何如，又看是何時，如瘡子正壯，大便數日未行，血從糞出者，此肛門傷血出也。如瘡已收，大便膿血者，此倒靨之血也。非此二類，但溺血便血者，乃臟腑敗壞，陰血妄行，必死之候。〔薛〕聞人氏云：痘疹大便下血或黑糞，若睡而不醒，是為惡候，乃內熱盛也，用犀角地黃湯、抱龍丸、小柴胡湯加生地黃主之。竊謂前證若寒熱作渴，小柴胡加生地黃。

白話文：

便血

1. 凡是痘瘡患者大便出血的，要觀察出血的量和時間。如果痘瘡正值壯發期，大便幾天沒有通暢，血從糞便中排出，這是肛門受傷出血。

2. 如果痘瘡已經收斂，大便中有膿血，這是內臟潰爛出血。

3. 除了以上兩種情況，還有出現小便或大便出血的，這是臟腑敗壞，陰血妄行，是死亡的徵兆。

4. 薛氏說：痘疹患者大便出血或排出黑色糞便，如果昏睡不醒，這是惡候，是內熱太盛了，要用犀角地黃湯、抱龍丸、小柴胡湯加上生地黃來治療。

5. 我認為，前面的證狀如果還有寒熱口渴，可以用小柴胡湯加上生地黃來治療。

發熱體倦，用五味異功散加當歸。口乾作渴，用人參白朮散。大凡作渴引飲發熱者屬實熱，作渴飲湯手足不熱者屬虛熱，手足逆冷者屬虛寒，治者審之。一小兒痘瘡下血，且不起發。先君謂氣血不足。用紫草快癍湯加參、耆、歸、術，血頓止，瘡頓起，用八珍湯而愈。一小兒痘瘡下血，小便赤色，瘡色如赭，發熱飲冷，二便不利。

白話文：

• 發熱體倦，可以用五味異功散加上當歸。口乾作渴，可以使用人參白朮散。

• 大凡作渴而想要喝水，而且發熱的，屬於實熱。作渴而想喝湯，但手腳不發熱的，屬於虛熱。手腳冰冷的，屬於虛寒。在治療時要仔細辨別。

• 一個小孩出痘瘡，有血從痘瘡流出，而且痘瘡沒有長出來。先君說這是氣血不足造成的。可以使用紫草快癍湯，加上人參、黃耆、當歸、白朮，血就停止流了，痘瘡也長出來了。再用八珍湯治療，就痊癒了。

• 一個小孩出痘瘡，有血從痘瘡流出，小便呈紅色，痘瘡的顏色像赭石一樣，發熱想喝冷飲，二便不通暢。

先君謂心小腸實熱。用八正散，後用解毒防風湯（痘證治大法）及飲芹菜汁、而痊。一小兒痘將愈而便血，面白惡寒，大便欲去而不去。余謂此元氣虛而下陷也。用益氣湯。不信，服涼血之劑，致吐瀉腹痛而歿。一小兒痘將愈，患便血，面白惡寒，手足並冷，脈沉細如無。余謂陽氣虛寒，欲用人參、薑、桂。

白話文：

我的父親說他的心臟和小腸有實熱。使用了八正散，然後使用了「解毒防風湯」（這是痘瘡治療法的內容），加上飲用芹菜汁，就痊癒了。

另外，有一個小孩子的痘瘡即將痊癒，但是卻出現便血、臉色蒼白、畏寒的症狀，而且大便有便意卻解不出來。我認為這是元氣虛弱而下陷所造成的。使用了益氣湯。患者不信我的，使用了清涼補血的藥物，結果引發嘔吐、腹瀉、腹痛，最後死亡。

還有一個小孩子的痘瘡即將痊癒，但是出現便血、臉色蒼白、畏寒的症狀，手腳與都冰冷，脈象細弱若無。我認為是陽氣虛寒，想要使用人參、生薑、桂枝。

不從，翌日而死，手足青黑，惜哉。一小兒出痘三四日，大便下血，日有數滴，至八日不能起。御醫錢春林謂其脾氣虛寒。用木香散二劑，加丁香十一粒、人參五錢，次日痘起有膿，由是血止，二十餘日而愈。

白話文：

這個人不聽從建議，第二天就死了，手腳都變青變黑，真是可惜。一個小男孩出痘三四天，大便出血，每天都有幾滴血，到第八天都起不來。御醫錢春林說他的脾氣虛寒。用了兩劑木香散，加上11顆丁香和5錢的人參，第二天痘痘化膿，血就止住了，二十多天後就痊癒了。

【溺血】〔袁〕痘兩三日而小便溺血者，名為沁砂紅，蓋因梟毒輳於心，心失其主，而血隨毒激，故奔散而妄馳，心通小腸，注於膀胱而溺血也，或如黑豆汁，或如蘇木水，痛者易治，不痛者難治。

白話文：

• 【溺血】：小便中有血。

• 〔袁〕痘兩三日而小便溺血者：患了痘瘡兩三天後，小便中有血。

• 名為沁砂紅：這叫做「沁砂紅」。

• 蓋因梟毒輳於心，心失其主，而血隨毒激，故奔散而妄馳：這是因為痘瘡毒邪聚集在心臟，心臟失去其主宰作用，血液隨着毒邪激發，所以奔散妄行。

• 心通小腸，注於膀胱而溺血也：心臟與小腸相通，毒邪從心臟流注到小腸，再從小腸流注到膀胱，所以小便中有血。

• 或如黑豆汁，或如蘇木水：小便中的血色，有的像黑豆汁，有的像蘇木水。

• 痛者易治，不痛者難治：小便時疼痛的容易治療，不疼痛的難以治療。

主方

木通，生地黃，黃耆，赤芍藥，犀角，地榆，升麻，紫草，車前葉（多用），燈草

水煎服。痛，加甘草稍、滑石、山梔。

余治此痘，要在於清心解毒，使陰血總歸於榮，升麻黃耆，貴宜詳察而投，不可執方以害人也。若便如黑豆汁者，毒已衝心而榮元已離，十亡八九，致有小便澀，留結血條如綿線寸長，欲尿則號哭，痛不可忍者，急用炒山梔末、青龍鬚草汁調服，再以木通湯飲之，可也。

白話文：

我治療痘瘡，主要在於清心解毒，使陰血全部回到血脈中，升麻黃耆，一定要詳查病情後再用藥，不能死記方子而害人。如果痘瘡的顏色已經像黑豆湯一樣，表明毒素已經攻入心臟，陰血已經離開血脈，十個病人中，八九個都會死亡。出現小便困難、尿中夾雜血條如綿線一寸長，想排尿時號哭，疼痛難忍，這時，應緊急使用炒山梔末、青龍鬚草汁調服，再用木通湯服用，這樣可以治癒。

【焮裂出血】〔薛〕聞人氏云：痘瘡大便不通，小便如血，或結癰毒，身痘破裂，乃內火熾盛，失於解利，急用犀角地黃湯、小柴胡湯加生地黃、四順飲之類治之。竊謂前證若心脾熱盛，用犀角地黃湯。心肝熱盛，用小柴胡湯加生地黃。若大便不通，先用四順飲，次用犀角湯。

白話文：

【瘡焮裂出血】（薛）聞人氏說：痘瘡患有大便不通、小便好像血一樣、或出現毒瘡、痘瘡破裂，是體內火氣太盛，沒有將大便排出，趕快使用犀角地黃湯、小柴胡湯加入生地黃、四順飲之類的藥物治療。我自己認為，前面這些症狀如果是因為心脾熱盛，就使用犀角地黃湯。如果是心肝火熱盛，就使用小柴胡湯加入生地黃。如果患者大便不通，就先使用四順飲，再使用犀角湯。

苦色赤焮痛，二便不通，急用活命飲加硝黃。若色赤焮痛，惡寒發熱，用活命飲加麻黃。若因乳母怒火，用加味逍遙散、加味歸脾湯。

白話文：

如果出現痛苦、小便和大便不通，需要立即服用活命飲加硝黃。如果出現痛苦、惡寒發熱，服用活命飲加麻黃。如果因為乳母生氣上火，服用加味逍遙散、加味歸脾湯。