《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (65)
集之三·心臟部一 (65)
1. 自汗
自汗者，不因發散而自然汗出也。衛氣者，衛護皮膚，肥實腠理，禁固津液，使不得妄泄也。痘疹之火，由里達表，干於衛氣，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液外泄，故自汗也，凡病自汗，宜遽止之。瘡疹初出，自汗實為美證，乃陰陽氣和，榮衛通暢，邪氣不留，易出而解也。
又，心主汗，諸瘡皆屬於心，自汗出者，毒氣外泄也，雖然熱之甚者，亦為汗解，身復清涼，此毒散也。若汗出不止，其熱反劇，此邪氣並於陽而陽虛，宜斂汗固表，清熱解毒，使衛氣充實，無癢塌潰爛之患。保元湯（大法）當歸六黃湯（盜汗）主之。如瘡已收較，痂皮脫落自汗者，此氣虛也，宜補陽救陰，使氣無泄，十全大補湯（汗）主之。若更不止，調敗蒲散同服，外用溫粉撲法。
薛氏云：靨後最宜審治，若血虛者，用當歸補血湯（虛熱）。氣虛者，用四君子湯加黃耆。氣血不足者，十全大補湯。飲食自汗者，小異功散（吐瀉）加黃連、五味子、烏梅肉。睡中汗出，心有熱也，其汗上至頭，下至頸，不過胸者，乃六陽虛汗也，不須治之。上至頸，下至臍者，此胃虛也，保元湯（即參耆飲見大法）不止，調敗蒲散同服。
自汗者，血之所化，陰氣不能閉藏，所以睡則汗出，痘家當以補血為主，若當歸補血湯、六味地黃丸、八珍湯、人參養榮湯之類，皆可因證施治。自汗面赤作渴，手足漐漐汗多者，胃熱也，瀉黃散（脾）人參白虎湯（發熱）加黃連主之。諸證退，以小異功散加山梔仁、麥門冬調之。
有食積內熱自汗者，四君子加曲糵。自汗發搐流涎者，肝木侮土也，小異功散加釣藤。搐減，去釣藤加柴胡主之。丹溪謂自汗不妨，蓋指初出並其汗之不甚者言耳，若汗出過多，最能虛人，未靨之際，恐致氣血虛而不能結痂，既靨之後，尤防血脫陰虛，陽無所附矣。汗出如油，發潤如洗，喘不休者，此為肺絕之候，死不治。
浮麥散
浮麥不拘多少，炒香，每服三五錢，水煎服，治胃虛自汗。
敗蒲散（一名止汗散）
用故蒲扇燒灰，每服三錢，溫酒調下，無時服。
溫粉撲法
黃連，牡蠣粉，貝母（各半兩），粳米粉（一升）
上為細末。敷於身上。
白話文：
所謂的「自汗」，指的是沒有因為服用發汗藥物或外在環境因素而自然流汗的現象。人體的衛氣，負責保護皮膚，使皮膚組織飽滿緊密，並控制體內津液，防止其不正常地流失。當痘疹的火熱之氣從體內向外發散，影響到衛氣時，會使皮膚鬆弛，毛孔疏鬆，導致津液外泄，這就是自汗的原因。一般來說，自汗應該立即止住。
然而，在瘡疹剛開始出現時，自汗實際上是個好現象，表示體內陰陽之氣調和，營衛之氣運行順暢，邪氣容易排出而痊癒。
另外，中醫認為心主導汗液，各種瘡疹都與心臟功能有關。自汗，可以看作是體內毒氣向外排泄的一種方式，即使是發高燒的人，也可能透過流汗來退燒，使身體恢復清涼，這也是毒素散去的表現。但如果汗流不止，反而使發熱加劇，這表示邪氣侵入陽氣，導致陽氣虛弱，這時就應該使用收斂汗液、固表、清熱解毒的方法，增強衛氣，防止出現搔癢、潰爛等問題。此時，可以考慮使用保元湯（基本方）或當歸六黃湯（針對盜汗）。如果瘡疹已經結痂脫落，但仍有自汗現象，表示是氣虛，應使用補陽滋陰的方法，防止氣血外洩，可以使用十全大補湯（針對汗症）。如果仍無法止汗，可以搭配敗蒲散服用，並外用溫粉撲在身上。
薛氏認為，痘疹結痂後最需要仔細治療。如果是血虛引起的自汗，可以用當歸補血湯（針對虛熱）；如果是氣虛引起的自汗，可以用四君子湯加黃耆；如果是氣血兩虛，可以用十全大補湯。因為飲食問題造成的自汗，可以用小異功散（針對吐瀉）加黃連、五味子、烏梅肉。如果是睡覺時出汗，表示心裡有熱，這種汗如果只出到頭部和頸部，沒有超過胸部，屬於六陽虛汗，不需要特別治療。如果汗出到頸部以下，臍部以上，則屬於胃虛，可以使用保元湯（即參耆飲，見基本方），如果無法止汗，可以搭配敗蒲散一起服用。
自汗是血轉化而成的，因為陰氣無法閉藏，所以睡覺時容易出汗。痘疹患者應以補血為主，可以使用當歸補血湯、六味地黃丸、八珍湯、人參養榮湯等方劑，根據具體情況選用。如果自汗同時伴隨臉色潮紅、口渴、手腳大量出汗，表示是胃熱，可以使用瀉黃散（針對脾胃）或人參白虎湯（針對發熱）加黃連。等這些症狀減退後，可以用小異功散加山梔仁、麥門冬來調理。
有的是因為食物積滯引起的內熱而導致自汗，可以使用四君子湯加曲糵；如果是自汗還伴隨抽搐流口水，表示是肝木過於旺盛而克制脾土，可以用小異功散加釣藤。當抽搐減輕後，可以去除釣藤，加入柴胡來治療。朱丹溪認為自汗不一定需要治療，這是指痘疹剛出現時，汗量不多的情況。如果汗出過多，會使人體虛弱。在痘疹尚未結痂時，可能會導致氣血虛弱而無法結痂；在結痂後，更要防止血脫陰虛，導致陽氣無所依附。如果汗出如油，頭髮像剛洗過一樣濕潤，並伴隨喘息不止，表示是肺氣衰竭，屬於不治之症。
以下是三個相關藥方：
浮麥散：
用浮小麥不拘多少，炒香後，每次服用三到五錢，用水煎服，可以治療胃虛引起的自汗。
敗蒲散（又名止汗散）：
用舊的蒲扇燒成灰，每次服用三錢，用溫酒調服，沒有固定的服用時間。
溫粉撲法：
黃連、牡蠣粉、貝母各半兩，粳米粉一升，將這些藥材磨成細粉，撲在身上。