《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (18)
集之三·心臟部一 (18)
1. 熱毒瘡瘍
上為末，煉蜜、丸如芡實大。每服一丸，薄荷湯化下。
按：前二方，善損中氣，傷陰血，若大人形病俱實，脾胃健旺者庶可用之，恐芽兒臟腑脆嫩，不能勝此。經云：氣主噓之，血主濡之。氣者，胃中衝和之元氣，若胃氣一傷，不能噓濡消散，膿已成者不能腐潰，膿已潰者不能生肌收斂，因而難治，甚致不起，不可不慎也。
托裡消毒散，治胃經虛弱，或因克伐，致瘡不能潰散。瘡未成即消，已成即潰，腐肉自去，新肉自生。
人參，黃耆，當歸（酒拌），川芎，芍藥（炒），白朮（炒），茯苓（各一錢），金銀花，白芷，甘草（炙），連翹（各五分）
上，作二劑，水煎，徐徐服。
托裡散，治瘡瘍因氣血虛，不能起發，腐潰收斂，及惡寒發熱，宜用此補托之。
人參（氣虛倍用），黃耆（炒），當歸（血虛倍用），白朮（倍用），茯苓，芍藥（酒炒。各五分），熟地黃（二錢，生者自制）
上，作兩三劑，水煎服。
八味茯苓補心湯，治心氣不足，血氣不和，而患瘡證。（薛制）
茯苓，酸棗仁（炒。各二錢），五味子（炒），當歸（各一錢），人參（一錢五分），白朮（炒，一錢），菖蒲（五分），遠志（去心，六分），甘草（炒，五分）
上，作二三服，水煎。
〔外治〕
天烏散貼方
天南星，赤小豆，草烏，黃柏
上等分，為末。生薑自然汁調貼患處，用米醋調尤佳。
青露散，治背疽一切惡瘡圍藥不胤開。
白芨，白蘞，白薇，白芷，白蘚皮，朴硝，青黛，黃柏，大黃，天花粉，青露葉（即芙蓉葉），老龍皮（即老松樹皮）
上各等分，為細末。生薑自然汁調塗，留小孔，如干，再用生薑汁潤。
驚毒掩，治瘡癤初發，掩上即退，已成速破。
蔥根（七個），木鱉子（七個），白芷（三個），巴豆（十四個），黃丹（二兩），香油（肆兩）
上，先用油入前四味，武火熬，用柳木篦攪，以白芷焦黑為度，用綿濾去滓，再入銚用文火熬，卻入黃丹，熬令紫黑色成膏為度。治諸般瘡癤，去膿收瘡口。
驚毒諸般腫痛掩子
蒲黃，大黃，黃柏，連翹，白芷，白芨，白蘞，真粉，牡蠣，丹參（各等分）
上為末。水調塗腫處。
敷藥鐵箍散，治一切瘡癤癰疽。
芙蓉葉，黃柏，大黃，五倍子，白芨
上為末。用水調搽四圍。
按：前方，乃寒涼解熱收斂之劑，或有用白蘞、商陸根者，有用寒水石、天花粉者，有用蒼耳、金銀花者，有用芭蕉、赤小豆者，有用草烏、白芷、之類者，皆不分寒熱溫涼之雜餌。《內經》云：先腫而後痛者，形傷氣也，先痛而後腫者，氣傷形也。又云：五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結為癰。
《外科精義》云：凡瘡腫高而軟者，發於血脈，腫下而堅者，發於筋脈，肉色不變，發於骨髓，蓋必有諸中，而後形諸外，故受證之經與所患之位，各有不同，豈宜一概外敷涼藥，惟脾胃無虧，血氣不和者，庶幾有效。若服化毒之類，脾胃復傷，血氣凝滯，亦不能消矣。至如疔瘡之類，正欲宣拔其毒，若復用前藥，肌肉受寒，血氣凝滯，必致毒氣入內而不救。
白話文：
熱毒瘡瘍
將上述藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜調和，搓成芡實大小的藥丸。每次服用一丸，用薄荷湯化開後吞服。
說明：前面提到的兩個藥方，容易損傷中氣，耗損陰血，如果成年人體質強壯、病情實在、脾胃功能強健或許可以使用，但兒童的臟腑嬌嫩，恐怕承受不住。中醫說：「氣的作用是使身體順暢，血的作用是滋養濡潤。」這裡說的「氣」指的是胃中的元氣，如果胃氣受損，就無法順暢地推動和滋養身體，已經化膿的瘡瘍就無法順利潰破，潰破後的傷口也無法長出新肉收口，因此會難以治癒，甚至有生命危險，不可不謹慎。
「托裡消毒散」適用於治療因脾胃虛弱，或因為過度攻伐，導致瘡瘍無法潰破的情況。如果瘡瘍還沒形成就能消散，如果已經形成則能促使其潰破，腐肉自然脫落，新肉自然長出。
藥方組成：人參、黃耆、當歸（用酒拌過）、川芎、芍藥（炒過）、白朮（炒過）、茯苓（各一錢）、金銀花、白芷、甘草（炙過）、連翹（各五分）。
用法：將以上藥材分成兩份，用水煎煮，慢慢服用。
「托裡散」適用於治療因為氣血虛弱，導致瘡瘍無法隆起、潰破和收口，以及伴隨惡寒發熱的情況，此方具有補益和托舉的作用。
藥方組成：人參（氣虛者加倍用量）、黃耆（炒過）、當歸（血虛者加倍用量）、白朮（加倍用量）、茯苓、芍藥（用酒炒過，各五分）、熟地黃（二錢，新鮮的自行炮製）。
用法：將以上藥材分成兩三份，用水煎煮後服用。
「八味茯苓補心湯」適用於治療因心氣不足、血氣不和而導致的瘡瘍。（薛氏方）
藥方組成：茯苓、酸棗仁（炒過，各二錢）、五味子（炒過）、當歸（各一錢）、人參（一錢五分）、白朮（炒過，一錢）、菖蒲（五分）、遠志（去心，六分）、甘草（炒過，五分）。
用法：將以上藥材分成二三份，用水煎煮服用。
〔外用療法〕
「天烏散貼方」
藥方組成：天南星、赤小豆、草烏、黃柏，將以上藥材等份磨成粉末，用生薑自然汁調和後敷貼在患處，用米醋調和效果更好。
「青露散」適用於治療背部疔瘡及一切惡性瘡瘍，對於敷藥後腫脹不退的情況。
藥方組成：白芨、白蘞、白薇、白芷、白蘚皮、朴硝、青黛、黃柏、大黃、天花粉、青露葉（即芙蓉葉）、老龍皮（即老松樹皮）。 將以上藥材等份磨成細末，用生薑自然汁調和後塗抹在患處，留一個小孔，乾燥後再用生薑汁潤濕。
「驚毒掩」適用於治療瘡癤初起，敷上後即可消退，如果已經形成則能加速潰破。
藥方組成：蔥根（七個）、木鱉子（七個）、白芷（三個）、巴豆（十四個）、黃丹（二兩）、香油（四兩）。
做法：先將香油倒入鍋中，加入蔥根、木鱉子、白芷和巴豆，用猛火熬煮，邊煮邊用柳木篦攪拌，直到白芷焦黑為止，用棉布過濾去除殘渣，再將濾出的油倒入鍋中，用文火熬煮，然後加入黃丹，熬煮至膏狀呈現紫黑色。此藥膏可治療各種瘡癤，有助於去除膿液並收斂傷口。
「驚毒諸般腫痛掩子」
藥方組成：蒲黃、大黃、黃柏、連翹、白芷、白芨、白蘞、真粉、牡蠣、丹參（各等份）。 將以上藥材磨成粉末，用水調和後塗抹在腫脹處。
「敷藥鐵箍散」適用於治療各種瘡癤、癰疽。
藥方組成：芙蓉葉、黃柏、大黃、五倍子、白芨。將以上藥材磨成粉末，用水調和後塗抹在患處周圍。
說明：以上藥方均為寒涼解熱收斂之劑，有的方子會使用白蘞、商陸根，有的會使用寒水石、天花粉，有的會使用蒼耳、金銀花，有的會使用芭蕉、赤小豆，有的會使用草烏、白芷等藥材，並未區分寒熱溫涼。中醫《內經》說：「先腫後痛的，是形體受傷導致氣的運行不暢；先痛後腫的，是氣的運行不暢導致形體受傷。」又說：「五臟不和，九竅不通；六腑不和，會形成癰。」
《外科精義》說：「凡是瘡腫高而柔軟的，是發於血脈；腫脹在下而堅硬的，是發於筋脈；如果肉色不變的，是發於骨髓。疾病的發生必定有其內在原因，然後才表現在外，所以受病的經絡和患病部位各有不同，不應該一概而論地外敷涼藥。只有脾胃功能沒有問題，但血氣不和的人，敷用這些藥才可能有效。如果服用清熱解毒的藥物，反而會損傷脾胃，使血氣凝滯，也不能使瘡瘍消散。至於疔瘡之類的疾病，正需要宣發毒氣，如果再使用上述藥物，肌肉受寒，血氣凝滯，反而會導致毒氣內陷而無法救治。