《証治準繩‧幼科》~ 集之五·心臟部三 (9)
集之五·心臟部三 (9)
1. 驚搐
〔錢〕瘡疹搐由風火相勝也，惟癍疹能作搐，疹為脾所生，脾虛而肝旺乘之，木來勝土，熱氣相擊，動於心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癇。癍子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬於肝，二臟相搏，風火相爭，故發搐也。治之當瀉心肝補其母，栝蔞湯主之（方見驚）。
白話文：
錢瘡的搐動是由風火交相勝引起的，只有蕁麻疹能引起抽搐，蕁麻疹是由脾臟產生的，脾臟虛弱而肝臟旺盛，肝屬木，木來剋制脾屬土，熱氣互相撞擊，影響到心神，心臟喜熱，神氣不安，因此抽搐變成癇。錢瘡的癍子是由心臟產生的，心臟產生熱，熱則生風，風屬於肝臟，這兩個臟器互相搏擊，風火互相爭鬥，因此發作抽搐。治療的時候，應該瀉去心臟和肝臟的火熱，並且補益它們的母臟，栝蔞湯可以主治（方劑見「驚」）。
海藏云：諸痛癢瘡，皆屬於心。火無論虛實，皆從心火上說，脾虛則肝乘之，肝與心火相合，故用栝蔞湯。若脾土實，火旺逆乘而成癇者，此實邪也，便結者瀉青丸，便軟者瀉青湯，亦當以脈別之。〔翁〕經曰：諸風掉眩，皆屬肝木。然痘出之始，雖有四臟，心實主之，心火熱盛，肺金受克，不能制伏肝木，熱則生風，風火相搏，神氣不安，故發驚搐。
白話文：
海藏說：各種疼痛、瘙癢和瘡，都屬於心。火無論是虛火還是實火，都從心火上說，脾虛則肝乘之，肝與心火相合，所以用栝蔞湯。如果脾土實，火旺逆乘而成癇者，這是實邪，大便結的人瀉青丸，大便軟的人瀉青湯，也應該以脈搏來區別。〔翁〕經曰：諸風掉眩，皆屬肝木。然而痘瘡發出的開始，雖然有四臟，心實主之，心火熱盛，肺金受克，不能制伏肝木，熱則生風，風火相搏，神氣不安，所以發驚搐。
醫者當辨痘疹驚搐，不可遽投涼心之藥，苟不審而概以驚藥治之，則心寒而肌斂，毒氣內陷，痘何由而出也。治法，當平肝木利小便為切要，瀉肝則風去，利小便則心熱退，風熱既定，則痘隨出而驚搐自愈矣。然痘先驚者多吉，痘後驚者多凶，何也，痘未出之先，熱蘊於內，故作驚搐，痘出驚止而內無凝滯，故吉。痘出之後，氣血虛弱，復感風寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發散清利，故凶。
白話文：
醫師應當辨別痘疹發作時有驚厥的症狀，不可草率使用能使人的體質變涼的藥物，如果沒有仔細判斷病情，一概使用能鎮靜驚厥的藥物，那麼就會使人的體質變得虛弱，毒氣會留存在體內，這樣痘疹怎麼能出來？治療的方法，應當以平抑肝火、利尿為主要目標，治好肝火，那麼風氣就會消失，利尿則心熱就會消退，風熱既已消除，那麼痘疹隨即會出來，驚厥的症狀也會自愈。但是痘疹發作之前發生的驚厥多為吉兆，痘疹發作之後發生的驚厥多為凶兆，為什麼呢？痘疹未發作之前，熱氣鬱結在體內，所以會引起驚厥，痘疹發出之後驚厥停止，體內沒有停滯不散的熱氣，所以是吉兆。痘疹發出之後，氣血虛弱，再次受到風寒的侵襲，熱毒反而積滯在體內，又不敢輕易使用能宣發、清熱涼血的藥物，所以是凶兆。
然有非痘證而慢驚者亦屬於肝，而治法專理脾土何也。蓋由平日或吐或瀉，脾土虛弱，不能當肝木所克，此非肝木之本病也，治法只須溫補脾土為主，而肝木自寧，譬如土薄而上有大木不能乘載，故無風而自動，栽培者當厚填其土，使根深本固，而自無風邪之害也。痘後有此證者，亦由氣血虛極使然也，必為難治。
白話文：
有很多不是天花證狀，而是驚嚇過度而導致的症狀，也屬於肝病，但治療方法卻專門治療脾臟，為什麼呢？這是因為平日裡常常嘔吐或腹瀉，脾臟虛弱，無法承受肝臟的抑制，這並不是肝臟的根本病症，治療方法只要溫和地補養脾臟為主，肝臟自然就會安定下來。就如同土壤貧瘠，上面卻有一棵大樹無法生長，因此沒有風也會自動擺動，栽種的人應該要填厚土壤，讓樹木根深蒂固，自然就不會有風災的危害了。得天花後出現這種症狀，也是因為氣血虛弱所致，必定很難治療。
《瘡疹論》挾熱吐瀉，不可投燥藥。傷寒身熱，不可投涼藥。瘡疹發搐，不可投驚藥。此皆外同而內異，蓋瘡疹出於心，驚搐亦出於心也。瘡疹本熱，熱則動心，此理之自然，夫心火獨盛於上，肺金受火克而不能制伏肝木，熱則生風，木氣盛則脾土衰，熱氣動於心神，心喜為熱，心肚癍，脾肚疹，瀉肝則風去，利小腸則熱退也，風熱既退，則驚搐自愈矣。昧者不知，投以銀粉、腦、麝、青黛、硃砂、硝石涼心損胃之藥則誤矣。
白話文：
《瘡疹論》中提到，如果患者有發熱、腹瀉的症狀，不能使用燥熱的藥物。如果患者有傷寒、發熱的症狀，不能使用涼性的藥物。如果患者有瘡疹、抽搐的症狀，不能使用會引起驚嚇的藥物。這些情況雖然在外表上看起來相同，但其內在的病因不同。瘡疹是由於心的熱邪引起的，抽搐也是由心的熱邪引起的。瘡疹的本質是熱，熱邪會擾動心神，這是自然規律。如果心火過盛，肺金就會受到火的剋制而無法制伏肝木，熱邪就會生風，木氣過盛脾土就會衰弱，熱氣會影響心神，心臟就會喜歡熱，心部就會出現癍腫，脾臟就會出現瘡疹，排泄肝臟的熱邪就可以消除風邪，通利小腸就可以退熱。風熱既已退去，抽搐的症狀自然就會痊癒。有些人不明就裡，使用銀粉、腦、麝、青黛、硃砂、硝石等涼心損胃的藥物，就會誤事。
故見證似驚風，用藥當作瘡疹防之。蓋瘡疹之初，似驚風者多，大抵瘡疹發驚，必先咳嗽痰涎，心悸煩躁，嘔吐唇紅，頰赤發渴，耳冷足冷，脈數舌白，如有此數證，則銀粉等涼藥切不可用。蓋心涼則並損胃而毒氣斂伏，又況心主血，寒則血凝而不行，且中焦既冷，上焦熱愈不降，何由運出。又有小兒平常無病，忽然發搐者，必是瘡疹，尤當審諦。
白話文：
因此，當看到孩子的症狀類似驚風時，用藥時應當將其當作瘡疹來預防。因為瘡疹的初期，很多都類似的驚風。大抵來說，瘡疹發作驚風，必然先有咳嗽、痰涎、心悸、煩躁、嘔吐、脣紅、臉頰發紅、口渴、耳冷、腳冷、脈搏快、舌苔發白的症狀。如果有這些症狀，則不能用銀粉等涼藥。因為心臟受涼，則會損傷胃，毒氣潛藏不發，而且心臟主導血液，寒則血凝而不流動，再加上中焦受寒，上焦的熱氣更難下降，這樣毒氣就無法排出。此外，有些小兒平常沒有生病，突然發搐抽動的，必然是瘡疹，更應仔細審視。
蓋毒氣內盛，但當發散，如惺惺散、消毒散、升麻湯、紅綿散，兼以快氣、利小便、祛風等藥與之，待其熱氣得泄，心氣亦自定矣。或有風寒與內熱相搏而驚搐者，各隨證治如前法，但加勻氣藥為妙，張氏云：瘡疹氣勻即出快，氣勻則榮衛無滯，有毒亦散，瘡疹當自出矣（諸方並見初熱）。如大吐，面青，唇眼動，手足時搐，慢脾風證也。
白話文：
如果體內毒氣過多，就應該發散出來。可以使用惺惺散、消毒散、升麻湯、紅綿散等藥物，再配合一些有瀉熱、利水、祛風的藥物一起服用。等到體內的熱氣被排出後，心氣也會自然平定下來。如果風寒和內熱同時侵襲，引起驚厥時，應該根據症狀進行治療。可以參考前面的方法，再加一些能夠勻氣的藥物。張氏說：「瘡疹的症狀只要氣血勻和，就會快速消退。氣血勻和，則榮衛不會滯留，毒氣也會散去，瘡疹自然也會消退。」（詳細的藥方都可以在初熱的章節中找到）。如果患者有嚴重的嘔吐、臉色發青、嘴脣和眼睛抽動、手腳時不時抽搐的症狀，就屬於慢脾風的症狀。
宜小異功散加升、柴、木香、乾薑、治之。〔潔〕凡未出而發搐者，是外感風寒之邪、內發心熱之所作也，當用茶粉下解毒丸、犀角地黃湯主之。〔世〕治瘡痘欲出，身熱煩躁，忽發驚搐，宜驅風膏、小如聖飲。小便不通，八正散。涎盛，利驚丸、抱龍丸量證施之。〔丹〕欲發瘡疹，先身熱驚跳搐搦，此非驚風，宜發散藥。
白話文：
適用小異功散加升麻、柴胡、木香、乾薑來治療。
凡是瘡痘尚未出現而發生抽搐的，是外感風寒之邪，內發心熱所引起的，當用茶粉下解毒丸、犀角地黃湯來治療。
治療瘡痘即將出現，身體發熱煩躁，忽然發作抽搐，宜用驅風膏、小如聖飲。
小便不通，用八正散。
流口水很多，利驚丸、抱龍丸根據證狀來加減使用。
瘡疹將要發作，先身體發熱，驚跳抽搐，這不是驚風，宜用發散藥。
〔薛〕前證，痘疹未見而先發搐者，乃毒氣自心經出也，若病勢輕緩，或形氣虛弱者，不宜用峻厲之劑，恐元氣內損，則毒氣內陷，而瘡不能起發也。或外感風寒之邪，內因瘡疹之熱而相搏，或肝血虛，火動而內生風，當補元氣為主，佐以見證之劑。然前方多峻厲之劑，審有是證方可用，須察其色赤白，而以脾胃為主，虛則用溫補，實則用解毒。
白話文：
薛立齋：前面的證候，是痘疹還沒長出來就先發作抽搐，這是毒氣從心經出來的緣故。如果病情輕微緩和，或者形體氣血虛弱的人，不宜使用劇烈的藥物，恐怕會傷損元氣，導致毒氣內陷，痘瘡不能發出來。或者，外感風寒之邪，內因瘡疹之熱而互相搏擊，或者肝血虛弱，火氣上升而內生風邪，應該以補元氣為主，輔以根據證狀的藥物。然而，前面的方子大多是劇烈的藥物，審慎確定有這個證狀才能使用，必須觀察其面色是紅還是白，而以脾胃為主，虛弱就用溫補的方法，實熱就用解毒的方法。
〔張〕痘瘡始作，未形見之間，忽發驚搐，是毒氣自心經而出也，苟不以內外證辨明之，便用銀粉、青黛、等藥，則心寒而毒氣內陷，往往氣絕之際，或隱癍方出，已無及矣。治法，但當以導赤散加防風、辰砂末，與瀉青丸合而治之。搐甚者，抱龍丸。如再不止，小便利者可治以導赤散送下牛黃清心丸或粉紅丸。
白話文：
痘瘡開始發作時，還沒有徵兆時，突然發作驚厥，這是毒氣從心經發出的，如果不以內外證據來辨別清楚，就使用銀粉、青黛等藥物，那麼心臟會寒涼而毒氣會向內淤積，往往在氣絕之時，或隱藏的痘瘡才會出現，這時就已經來不及了。治療方法，應該用導赤散加上防風、辰砂末，與瀉青丸一起治療。抽搐嚴重的，要用抱龍丸。如果再不止，小便通暢的，可用導赤散送下牛黃清心丸或粉紅丸。
白話文：
全蠍（五個）：具有息風鎮痙、解毒鎮痛的作用。
麻黃（去節）：具有發汗解表、宣肺平喘的作用。
殭蠶：具有息風止痙、清熱鎮靜的作用。
白芷：具有通竅止痛、溫陽化濕的作用。
川芎：具有活血化瘀、行氣止痛的作用。
桔梗：具有宣肺止咳、利咽排膿的作用。
天麻：具有息風止痙、平抑肝陽的作用。
甘草：具有甘潤益氣、調和諸藥的作用。
蘇木：具有活血散瘀、止血止痛的作用。
白話文：
研磨成粉末。每次服用一錢，加少量紅綿，用溫水煎煮。若有發熱症狀，再加荊芥，稍稍加熱服用。另一種方法，加入薄荷葉三片，好酒四五滴一起煎煮。
白話文：
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人參：補氣益血，強健身體。
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羌活：祛風散寒，活血止痛。
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防風：祛風解表，散寒止痛。
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殭蠶（醋炒）：鎮驚安神，祛風止痙。
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南星（薑製）：燥濕化痰，溫中散寒。
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白附子（薑製）：溫陽益氣，補益脾腎。
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甘草（炙）：益氣補中，調和諸藥。
白話文：
寒水石（研磨成粉），石膏（研磨成粉，各一兩），青黛（半兩）
白話文：
首先，將兩塊石頭研磨成粉，然後加入青黛均勻混合，再取用湯浸蒸餅製成丸狀，大小約為芡實。每次服用一粒丸藥，在飯後以新汲取的清水送服，也可以細嚼生薑水送服。如果服用者是三歲的兒童，則服用半粒丸藥，並根據年齡增減服用量。
白話文：
柴胡:
- 氣味：辛、微苦，涼。
- 歸經：肝、膽經。
- 功效：疏肝解鬱、退熱止痛、和解營衛、升陽舉陷。
- 主治：1. 肝鬱氣滯證：胸脅脹滿、疼痛、煩悶、嘔吐、泄瀉等。2. 感冒發熱、惡寒頭痛、肌肉痠痛等。3. 痢疾、赤白痢等。4. 肝炎、膽囊炎、膽道蛔蟲症等。
黃連:
- 氣味：苦、寒。
- 歸經：心、脾、大腸經。
- 功效：清熱燥濕、瀉火解毒、止瀉痢、清心寧神。
- 主治：1. 心火亢盛證：心煩失眠、口舌生瘡、咽喉疼痛等。2. 暑濕瀉痢證：腹瀉、腹痛、便溏、口渴、煩渴等。3. 濕熱黃疸證：皮膚黃染、小便黃赤、大便黃臭等。4. 肺熱咳嗽證：咳嗽、咳痰、痰黃粘稠等。
胡黃連:
- 氣味：苦、寒。
- 歸經：心、肝、膽經。
- 功效：清熱燥濕、瀉火解毒、退黃止血。
- 主治：1. 濕熱黃疸證：皮膚黃染、小便黃赤、大便黃臭等。2. 痢疾、赤白痢等。3. 肝炎、膽囊炎、膽道蛔蟲症等。4. 血熱吐衄證：咯血、吐血等。
上為末。糊丸桐子大。每服二三十丸，白湯下。
上解毒、涼血、瀉肝火之劑，有熱者宜之。
導赤散（心臟），八正散（小便不利），六一散（熱）
上利小便之劑，小便不利者宜之，然瀉丙火以瀉肝之子，乃治驚搐第一要法，不獨小便不利者為當用也。
紫草快癍散（即加減大紫草散有木通、無黃耆，方見痘灰白），東垣消毒散（即消毒救苦湯，見大法），參耆四聖散（灌膿），八物湯（虛羸），柴胡梔子散（即梔子清肝散，見五臟熱），地黃丸（腎臟），小異功散（即四君子湯、加陳皮），益氣湯（即補中益氣湯）
白話文：
紫草快癍散（即加減大紫草散，有木通、無黃耆，症狀為痘呈灰白色）：
東垣消毒散（即消毒救苦湯，見大法）：
參耆四聖散（用於治療膿瘡）：
八物湯（用於治療虛弱）：
柴胡梔子散（即梔子清肝散，見五臟熱）：
地黃丸（用於治療腎臟疾病）：
小異功散（即四君子湯，加上陳皮）：
益氣湯（即補中益氣湯）：
上皆薛氏所用方，大抵主於養脾補腎，乃補虛例也。
白話文：
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抱龍丸：此藥丸可治療驚風，具備鎮靜安神、清熱化痰、開竅醒腦的功效。
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牛黃清心丸：此藥丸可治療驚搐，清熱解毒、鎮驚安神、開竅醒腦。
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粉紅丸：此藥丸即溫驚丸，可治療慢驚，溫補脾腎、固澀安神、清熱化痰。
上鎮驚豁痰例，痰涎潮壅，及曾被外物驚者，用之。
〔錢〕癍疹病後欲發癇，余瘡難發癇，以木勝脾，木歸心故也。若涼驚，用涼驚丸。溫驚，用粉紅丸。〔萬〕痘後非時搐搦者有二證，一則心熱留而不去，熱盛生風，風火相傳，其人必喉中有痰，目直上視，面赤引飲，居處喜冷，宜導赤散、瀉青丸清心瀉肝，後以抱龍丸調之。
白話文：
錢氏說：癍疹病後想要發癇，是因為肌肉受傷難以發作，而木盛剋制脾，木歸屬心臟的緣故。如果若感覺寒冷而驚嚇，可以服用涼驚丸來治療。如果感覺溫熱而驚嚇，可以服用粉紅丸來治療。
萬氏說：痘後不是發作時間卻痙攣抽搐，有兩種證狀；第一種是心臟熱沒退乾淨，熱盛產生風，風火相傳，病人必定會感覺喉嚨有痰，眼睛直直往上看，臉紅想喝水，喜歡待在涼爽的地方，治療這個症狀時，適用導赤散、瀉青丸來清心瀉肝，之後用抱龍丸來調養身體。
一則病後多食，胃弱不能勝谷，謂之食蒸發搐，其人必潮熱，大便酸臭，秘泄不調，或嘔吐腹痛，先以備急丸、丁香脾積丸利之，後用木香大安丸、錢氏異攻散調理取愈。〔薛〕一小兒痘痂脫盡，因其穢氣，用蔥椒煎湯浴之，發搐痰喘。用八珍加白殭蠶、蟬蛻一劑，痰喘頓止，又用四君、芎、歸、釣藤鉤而搐止。
白話文：
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一個人的病情在恢復後仍大量飲食，胃部虛弱不能消化食物，稱為食蒸發搐，這種情況下患者必會出現發熱、大便酸臭、排便不規律、或嘔吐腹痛等症狀。治療時，首先使用備急丸、丁香脾積丸來通利腸胃，然後再使用木香大安丸、錢氏異攻散來調理身體，使之康復。
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一個小孩在痘痂脫落後，因受穢氣影響，用蔥椒煎湯來洗澡，結果導致抽搐、痰喘。此時，用八珍湯加上白殭蠶、蟬蛻一劑，痰喘立止；再用四君湯、芎歸、釣藤鉤等藥物治療，抽搐症狀也停止了。
一小兒痘瘡色赤，四肢發搐，眉唇牽動。此心肝二經熱甚乘脾所致也。用四君、防風、釣藤鉤而痊。一小兒痘後四肢發搐，眉稜尤動，小便頻數，臉目青赤。此肝經風熱。用四物、柴胡、山梔少愈。但四肢倦怠，飲食少思，大便不實。此脾氣受傷而未復也。用四君、升麻、當歸而痊。
白話文：
有一個小兒患了痘瘡，痘瘡的顏色發紅，四肢抽搐，眉毛和嘴脣也會一起抽動。這是由於心、肝二經的火熱之氣太盛，侵犯脾臟所導致的。使用四君子湯、防風和釣藤鉤來治療，孩子就痊癒了。
還有一個小兒在出痘瘡後四肢抽搐，尤其是眉毛抽動得更厲害，小便頻數，臉色青紫。這是由於肝經風熱引起的。使用四物湯、柴胡和山梔子來治療，孩子的病情稍微有所好轉。但是四肢倦怠，飲食無味，大便不實。這是由於脾氣受到損傷，還沒有恢復所導致的。使用四君子湯、升麻和當歸來治療，孩子就痊癒了。
一小兒痘後寅卯申酉時熱甚，或兼搐。余謂寅卯時發熱，此肝火本證，申酉時發搐，乃肝木侮金。先以四物、白朮、茯苓、釣藤鉤、煎送柴胡二連丸而愈，夕用地黃丸，朝用四君、山梔、柴胡及四君子加當歸而痊。一小兒痘瘡色赤，發搐痰盛。服抱龍丸而頓愈。又因母大怒，兒仍搐，母服柴胡梔子散、加味逍遙散，母子並愈。
白話文：
有個小孩在出痘瘡後，寅時、卯時、申時和酉時發燒很嚴重，有時還伴隨著抽搐。我認為寅時、卯時發熱，這是肝火旺盛的根本原因，申時、酉時抽搐，這是肝木侵犯肺金。先用四物、白朮、茯苓、釣藤鉤熬成藥汁，送服柴胡二連丸而痊癒，晚上用地黃丸，早上用四君子、山梔、柴胡和四君子加上當歸而康復。還有一個小孩，痘瘡顏色發紅，並伴隨著抽搐和痰液增多。服用了抱龍丸後，立刻痊癒。又因為母親大發脾氣，小孩又開始抽搐，母親服用了柴胡梔子散、加味逍遙散，母子同時痊癒。
一小兒痘愈後發搐，左額青赤，唇口牽動。余謂肝心二經風熱所致。先用柴胡梔子散加釣藤鉤，後用加味逍遙散而搐止，再用五味異功散而痘愈。一小兒痘將愈，發搐痰湧，頭目不清。脾氣虛弱，肝木侮之。先用五味異功散加柴胡、釣藤鉤，搐愈而靨。
白話文：
有個小孩子，在痘痘病癒後出現抽搐症狀，左邊額頭青黑色發紅，嘴脣、嘴巴有痙攣的情形。我認為這是肝臟、心臟兩條經絡有風熱引起的。先用柴胡梔子散加上釣藤鉤，後用加味逍遙散，抽搐症狀就停止了，再用五味異功散，痘痘完全好了。
另一個小孩子，在痘痘即將好的時候，發生抽搐、痰湧的症狀，頭腦昏沉，不清醒。這是脾氣虛弱，肝木過於旺盛引起的。先用五味異功散加上柴胡、釣藤鉤，抽搐症狀痊癒，痘瘡也好了。
白話文：
- 涼驚丸、溫驚丸（詳見驚搐），導赤散（心臟），瀉青丸（肝臟），備急丸，丁香脾積丸，木香大安丸（詳見傷食），柴胡二連丸（見前），補中益氣湯，四君子湯，四神丸，十一味木香散（詳見腹瀉）
天麻，鬱金，全蠍（去尾），白附子（炒），殭蠶（薑汁炒），薄荷，蟬蛻，茯神，桔梗（各五錢），防風，甘草，青黛（各三錢），大半夏（炒，滾湯浸曬乾，又用薑汁浸，曬乾，又炒），南星（制、同上。各一兩），鉤藤，牛黃（研。各二錢），麝香（五分），辰砂（飛，五錢，為衣）
白話文：
天麻、鬱金、全蠍（去除尾部）、白附子（炒過）、殭蠶（用薑汁炒過）、薄荷、蟬蛻、茯神、桔梗（各五錢）、防風、甘草、青黛（各三錢）、大半夏（炒過，再用滾燙的湯浸泡，曬乾後再用薑汁浸泡，再曬乾，最後再炒過）、南星（用薑汁浸泡後曬乾，與上述相同。各一兩）、鉤藤、牛黃（研磨成粉。各二錢）、麝香（五分）、辰砂（研磨成粉，五錢，作為外衣）
上末，煉蜜、為丸芡實大。每服一丸，燈心湯下。