《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (9)
集之五·心臟部三 (9)
1. 驚搐
〔錢〕瘡疹搐由風火相勝也，惟癍疹能作搐，疹為脾所生，脾虛而肝旺乘之，木來勝土，熱氣相擊，動於心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癇。癍子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬於肝，二臟相搏，風火相爭，故發搐也。治之當瀉心肝補其母，栝蔞湯主之（方見驚）。
海藏云：諸痛癢瘡，皆屬於心。火無論虛實，皆從心火上說，脾虛則肝乘之，肝與心火相合，故用栝蔞湯。若脾土實，火旺逆乘而成癇者，此實邪也，便結者瀉青丸，便軟者瀉青湯，亦當以脈別之。〔翁〕經曰：諸風掉眩，皆屬肝木。然痘出之始，雖有四臟，心實主之，心火熱盛，肺金受克，不能制伏肝木，熱則生風，風火相搏，神氣不安，故發驚搐。
醫者當辨痘疹驚搐，不可遽投涼心之藥，苟不審而概以驚藥治之，則心寒而肌斂，毒氣內陷，痘何由而出也。治法，當平肝木利小便為切要，瀉肝則風去，利小便則心熱退，風熱既定，則痘隨出而驚搐自愈矣。然痘先驚者多吉，痘後驚者多凶，何也，痘未出之先，熱蘊於內，故作驚搐，痘出驚止而內無凝滯，故吉。痘出之後，氣血虛弱，復感風寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發散清利，故凶。
然有非痘證而慢驚者亦屬於肝，而治法專理脾土何也。蓋由平日或吐或瀉，脾土虛弱，不能當肝木所克，此非肝木之本病也，治法只須溫補脾土為主，而肝木自寧，譬如土薄而上有大木不能乘載，故無風而自動，栽培者當厚填其土，使根深本固，而自無風邪之害也。痘後有此證者，亦由氣血虛極使然也，必為難治。
《瘡疹論》挾熱吐瀉，不可投燥藥。傷寒身熱，不可投涼藥。瘡疹發搐，不可投驚藥。此皆外同而內異，蓋瘡疹出於心，驚搐亦出於心也。瘡疹本熱，熱則動心，此理之自然，夫心火獨盛於上，肺金受火克而不能制伏肝木，熱則生風，木氣盛則脾土衰，熱氣動於心神，心喜為熱，心肚癍，脾肚疹，瀉肝則風去，利小腸則熱退也，風熱既退，則驚搐自愈矣。昧者不知，投以銀粉、腦、麝、青黛、硃砂、硝石涼心損胃之藥則誤矣。
故見證似驚風，用藥當作瘡疹防之。蓋瘡疹之初，似驚風者多，大抵瘡疹發驚，必先咳嗽痰涎，心悸煩躁，嘔吐唇紅，頰赤發渴，耳冷足冷，脈數舌白，如有此數證，則銀粉等涼藥切不可用。蓋心涼則並損胃而毒氣斂伏，又況心主血，寒則血凝而不行，且中焦既冷，上焦熱愈不降，何由運出。又有小兒平常無病，忽然發搐者，必是瘡疹，尤當審諦。
蓋毒氣內盛，但當發散，如惺惺散、消毒散、升麻湯、紅綿散，兼以快氣、利小便、祛風等藥與之，待其熱氣得泄，心氣亦自定矣。或有風寒與內熱相搏而驚搐者，各隨證治如前法，但加勻氣藥為妙，張氏云：瘡疹氣勻即出快，氣勻則榮衛無滯，有毒亦散，瘡疹當自出矣（諸方並見初熱）。如大吐，面青，唇眼動，手足時搐，慢脾風證也。
宜小異功散加升、柴、木香、乾薑、治之。〔潔〕凡未出而發搐者，是外感風寒之邪、內發心熱之所作也，當用茶粉下解毒丸、犀角地黃湯主之。〔世〕治瘡痘欲出，身熱煩躁，忽發驚搐，宜驅風膏、小如聖飲。小便不通，八正散。涎盛，利驚丸、抱龍丸量證施之。〔丹〕欲發瘡疹，先身熱驚跳搐搦，此非驚風，宜發散藥。
〔薛〕前證，痘疹未見而先發搐者，乃毒氣自心經出也，若病勢輕緩，或形氣虛弱者，不宜用峻厲之劑，恐元氣內損，則毒氣內陷，而瘡不能起發也。或外感風寒之邪，內因瘡疹之熱而相搏，或肝血虛，火動而內生風，當補元氣為主，佐以見證之劑。然前方多峻厲之劑，審有是證方可用，須察其色赤白，而以脾胃為主，虛則用溫補，實則用解毒。
〔張〕痘瘡始作，未形見之間，忽發驚搐，是毒氣自心經而出也，苟不以內外證辨明之，便用銀粉、青黛、等藥，則心寒而毒氣內陷，往往氣絕之際，或隱癍方出，已無及矣。治法，但當以導赤散加防風、辰砂末，與瀉青丸合而治之。搐甚者，抱龍丸。如再不止，小便利者可治以導赤散送下牛黃清心丸或粉紅丸。
小便不利者，勿治。
惺惺散（初熱），升麻湯（初熱）
紅綿散，解表之藥。
全蠍（五個），麻黃（去節），殭蠶，白芷，川芎，桔梗，天麻（各二錢），甘草，蘇木（各一錢）
上為末。每服一錢，加紅綿少許，水煎。有熱，加荊芥稍熱服。一方，入薄荷葉三片，好酒四五點同煎。
羌活散，調三制辰砂末，加防風、荊芥表之。（方見初熱證治）
〔世〕，麻痘風搐方
人參，羌活，防風，殭蠶（醋炒），南星（薑製），白附子（薑製），甘草（炙）
上等分，生薑三片，水煎服。其搐立止。
上皆解表之劑，潔古所謂外感風寒之邪，丹溪所謂宜發散藥者是也。
解毒丸
寒水石（研），石膏（研，各一兩），青黛（半兩）
上，以二石細研如粉，入青黛和均，湯浸蒸餅為丸，如芡實大。每服一丸，食後，新汲水化下，或細嚼姜水下亦可。三歲兒服半丸，量歲數加減服之。
犀角地黃湯（失血）
柴胡二連丸，治肝經實火。
柴胡，宣黃連，胡黃連
上為末。糊丸桐子大。每服二三十丸，白湯下。
上解毒、涼血、瀉肝火之劑，有熱者宜之。
導赤散（心臟），八正散（小便不利），六一散（熱）
上利小便之劑，小便不利者宜之，然瀉丙火以瀉肝之子，乃治驚搐第一要法，不獨小便不利者為當用也。
紫草快癍散（即加減大紫草散有木通、無黃耆，方見痘灰白），東垣消毒散（即消毒救苦湯，見大法），參耆四聖散（灌膿），八物湯（虛羸），柴胡梔子散（即梔子清肝散，見五臟熱），地黃丸（腎臟），小異功散（即四君子湯、加陳皮），益氣湯（即補中益氣湯）
上皆薛氏所用方，大抵主於養脾補腎，乃補虛例也。
抱龍丸，牛黃清心丸（並見驚搐），粉紅丸（即溫驚丸，見慢驚條）
上鎮驚豁痰例，痰涎潮壅，及曾被外物驚者，用之。
〔錢〕癍疹病後欲發癇，余瘡難發癇，以木勝脾，木歸心故也。若涼驚，用涼驚丸。溫驚，用粉紅丸。〔萬〕痘後非時搐搦者有二證，一則心熱留而不去，熱盛生風，風火相傳，其人必喉中有痰，目直上視，面赤引飲，居處喜冷，宜導赤散、瀉青丸清心瀉肝，後以抱龍丸調之。
一則病後多食，胃弱不能勝谷，謂之食蒸發搐，其人必潮熱，大便酸臭，秘泄不調，或嘔吐腹痛，先以備急丸、丁香脾積丸利之，後用木香大安丸、錢氏異攻散調理取愈。〔薛〕一小兒痘痂脫盡，因其穢氣，用蔥椒煎湯浴之，發搐痰喘。用八珍加白殭蠶、蟬蛻一劑，痰喘頓止，又用四君、芎、歸、釣藤鉤而搐止。
一小兒痘瘡色赤，四肢發搐，眉唇牽動。此心肝二經熱甚乘脾所致也。用四君、防風、釣藤鉤而痊。一小兒痘後四肢發搐，眉稜尤動，小便頻數，臉目青赤。此肝經風熱。用四物、柴胡、山梔少愈。但四肢倦怠，飲食少思，大便不實。此脾氣受傷而未復也。用四君、升麻、當歸而痊。
一小兒痘後寅卯申酉時熱甚，或兼搐。余謂寅卯時發熱，此肝火本證，申酉時發搐，乃肝木侮金。先以四物、白朮、茯苓、釣藤鉤、煎送柴胡二連丸而愈，夕用地黃丸，朝用四君、山梔、柴胡及四君子加當歸而痊。一小兒痘瘡色赤，發搐痰盛。服抱龍丸而頓愈。又因母大怒，兒仍搐，母服柴胡梔子散、加味逍遙散，母子並愈。
一小兒痘愈後發搐，左額青赤，唇口牽動。余謂肝心二經風熱所致。先用柴胡梔子散加釣藤鉤，後用加味逍遙散而搐止，再用五味異功散而痘愈。一小兒痘將愈，發搐痰湧，頭目不清。脾氣虛弱，肝木侮之。先用五味異功散加柴胡、釣藤鉤，搐愈而靨。
涼驚丸，溫驚丸（並見驚搐），導赤散（心臟），瀉青丸（肝臟），備急丸，丁香脾積丸，木香大安丸（並見傷食），柴胡二連丸（見前），補中益氣湯，四君子湯，四神丸，十一味木香散（並見泄瀉）
栝蔞散，治痘、熱極生風發搐。
栝蔞根（二錢），白殭蠶（一錢）
上，慢火同炒老黃色，為末。每服二三分，薄荷湯下。
保命丹，一切驚風發熱。
天麻，鬱金，全蠍（去尾），白附子（炒），殭蠶（薑汁炒），薄荷，蟬蛻，茯神，桔梗（各五錢），防風，甘草，青黛（各三錢），大半夏（炒，滾湯浸曬乾，又用薑汁浸，曬乾，又炒），南星（制、同上。各一兩），鉤藤，牛黃（研。各二錢），麝香（五分），辰砂（飛，五錢，為衣）
上末，煉蜜、為丸芡實大。每服一丸，燈心湯下。