王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 集之五·心臟部三 (8)

1. 譫妄

譫、多言也，妄、虛妄也，譫妄者，妄有聞見而語言無倫也，皆邪氣熾盛，正氣虛弱，神識不清之所致。夫言為心聲，心熱則多言，睡中呢喃者，熱之微也，寤而語言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者，大便必硬，數日不更衣，方是。〔薛〕陳文宿先生云：痘紫色頂陷，心煩狂躁，氣喘妄語或如見鬼神，內熱便秘者宜用龍腦膏子、豬尾膏，如無內熱，大便不實，不可輕服。

白話文：

胡言亂語叫做譫妄，亂講亂說叫做妄，患有譫妄症狀的人，會胡思亂想、說些不合邏輯的話，都是邪氣旺盛，正氣虛弱，導致神志不清的結果。由於言語是內心的聲音，所以心臟熱就會胡言亂語，在睡覺時喃喃自語，是輕微的熱症，醒著時說的話混亂不清，是嚴重的熱症。也有因為胃熱而胡言亂語的，一定會伴隨大便乾硬，好幾天不換衣服的症狀。薛立齋先生說：痘疹是紫色的、頂部下陷，煩躁不安、氣喘胡言亂語或好像看到鬼神，內熱便祕的患者，應該使用龍腦膏、豬尾膏治療，若是沒有內熱、大便不太實，不可輕易服用。

竊謂前證多因初起熱盛之時，失於解利所致，亦有因痘毒未盡，有因胃經有熱，有因肺胃有熱，有因心脾有熱，煩躁痘裂出血，便血衄血，屎黑痕赤，詳見各證。大凡作渴發熱，手足指冷，或大便秘結者，內有熱也，切不可禁其飲水，觀張子和述水中兒事，良可驗矣，蓋熱極，故得水而生也。一小兒痘疹狂喘，熱渴飲冷，痰涎不利。

白話文：

我認為前面的證狀大多是因一開始熱盛的時候，沒有適當的處理，也有可能是因為痘毒沒有完全清除，還可能是因為胃經有熱，肺胃有熱，或心脾有熱，導致煩躁、痘裂出血、便血、衄血，大便黑色而小便赤色，詳情請參閱各證狀的介紹。一般來說，如果出現口渴、發熱、手足指冷，或大便祕結等症狀，體內就有熱，千萬不可限制孩子喝水，可以參考張子和敘述的水中兒的故事，就能明白這個道理了。那是因為熱極了，所以喝水才能緩解。有一個小孩出痘疹時狂喘，發熱想喝冷水，但痰涎不利。

先君用十六味清膈飲、犀角地黃湯、而痊。一小兒出痘發狂，作渴飲冷。此上焦熱熾也。用黃連解毒湯、芹菜汁、而止，又用紫草快癍湯，將靨，因間藥餌三日，色黑倒靨，用紫草散，渴止，又用人參白朮散而痊。一小兒痘愈後，時發狂兼喘，發過面色黃白，手足並冷。此脾胃虛弱也。

白話文：

我的先祖曾用十六味清膈飲和犀角地黃湯治好了病。一個小孩長痘發狂，還想喝冷飲。這是上焦火熱熾盛的緣故。用了黃連解毒湯和芹菜汁，症狀就停止了。又用紫草快癍湯，痘瘡將要潰爛時，因為間隔服用藥物三天，痘瘡顏色變黑倒陷，改用紫草散治療，口渴症狀停止，再用人參白朮散治好了病。

還有一個小孩痘瘡痊癒後，時常發狂兼喘，發作時面色黃白，手腳冰涼。這是脾胃虛弱引起的。

余用補中、八珍、二湯各三十餘劑，或云當先降火邪而後補元氣，乃服芩、連、朴硝之類，汗吐不止而歿。

初發熱，便妄有所見聞，妄言如見鬼狀，此為惡候。蓋毒攻於裡，心志昏惑，神識不清而然。況小兒神氣怯弱，鬼魅易侵，又厲鬼常乘疫氣而行，乘人之虛而疰之，故凡痘疹妄見、妄聞、妄言、如見鬼者，不可治也。須審發於何臟，如目直視，手尋衣領亂捻物，此發於肝，為亡魂。

白話文：

剛開始發燒，病人就出現幻視幻聽的症狀，並且胡言亂語，就像看到了鬼一樣，這是兇險的病症。這是因為病毒侵襲了人體臟腑，導致心智昏亂，神志不清。況且小兒的元氣怯弱，容易受到鬼魅侵擾，再加上厲鬼經常利用疫氣而產生，趁人之虛弱而侵入，因此凡是痘疹患者出現幻視、幻聽、妄言、如見鬼的情況，都是不治之症。必須仔細診斷出病竈位於哪個臟腑，比如雙眼直視，手在衣領處亂摸亂抓，這是發病於肝臟，屬於亡魂。

悶亂喘促，手掐眉目鼻面，此發於肺，為亡魄。上竄咬牙，多叫哭驚悸，或不能言，此發於心，為喪神。困睡，手足瘛瘲，不思飲食，此發於脾，為失意。目無精光，畏明，欲墜下而縮身，此發於腎，為失志。故曰：真藏見者不治。或發熱時無此證，因大便秘結卻有之，此內熱也，先以宣風散（發熱）解利其熱，後以導赤散（心）送下牛黃清心丸。（驚）或粉紅丸（驚）以鎮其神，病已者可治，連作不已者，勿治。

白話文：

悶亂喘促，手掐眉目鼻面，這種病由肺引發，屬於魂魄喪失。上竄咬牙，經常大聲哭叫驚悸，或者說不出話來，這種病由心引發，屬於心神喪失。睏倦嗜睡，手足麻木，不思飲食，這種病由脾引發，屬於意志喪失。目光無神，畏懼光明，身體想向下墜落而縮成一團，這種病由腎引發，屬於志氣喪失。所以說，真藏(心、脾、肺、腎)受損的疾病是不能治癒的。有時候發熱時沒有這些症狀，但因大便祕結而有，這是由於內熱造成的。先用宣風散(發熱)來發散、緩解熱度，然後用導赤散(心)送下牛黃清心丸(驚悸)或粉紅丸(驚悸)來安撫神志。病情已經發作的可以治癒，連續發作不止的，不要治癒。

如胃中有燥屎，三五日未更衣者，宜滌腸解毒，宜四順清涼飲、三黃丸（俱發熱）主之。如初發熱狂亂，大便自調者，五苓散加辰砂主之，大便秘者，輕則三黃丸，甚則承氣湯主之。

如起發、成漿、欲靨之時，忽然神昏譫語者，此由瘡本稠密，精血外耗，不能養神，宜養血瀉火，安神丸主之。

白話文：

如果在發生、化膿、將要潰破的時候，突然神智昏迷、胡言亂語，這是由於瘡口本來就很稠密，精血在外消耗過多，不能養神，應該養血瀉火，安神丸最適合主治。

安神丸

黃連，當歸身，麥門冬，白茯神，甘草（各半兩），硃砂（一兩），龍腦（二分半）

白話文：

黃連：半兩

當歸身：半兩

麥門冬：半兩

白茯神：半兩

甘草：半兩

硃砂：一兩

龍腦：二分半

上為末，湯浸蒸餅，和豶豬心血搗勻，丸如黍米大。每服十丸，燈心湯下。

白話文：

把它研成末，用湯浸泡蒸餅，加入豬心血攪拌均勻，做成米粒大小的丸子。每次服用十粒，用燈心草煮的水送服。

梔子仁湯，煩躁譫語，驚狂發癍。

梔子仁，黃芩，石膏（各二錢），知母，杏仁（各一錢半），大青，柴胡，豆豉，赤芍藥（各一錢），升麻（八分），甘草（五分）

白話文：

梔子仁、黃芩、石膏 (各 6 公克)

知母、杏仁 (各 4.5 公克)

大青葉、柴胡、豆豉、赤芍藥 (各 3 公克)

升麻 (2.5 公克)

甘草 (1.5 公克)

上，水煎服。

如昏不知人，語言無倫者死。經曰：衣被不斂，言語不避親疏者，神明之亂也。故不可治。如初發熱便妄有聞見，狀如見鬼而恐怖者，不治。此證自始至終，皆不可有，乃神志俱喪，軀殼徒存，不過引日而已。

白話文：

如果昏迷不省人事，言語無章法的人會死亡。經典記載：不整理衣被，言語不避親友的，是神志混亂。所以不能治。比如病人在剛開始發熱的時候就胡言亂語，好像看見鬼魂而恐懼的，不會治癒。這個症狀從開始到最後，都不可能好轉，神志都喪失了，身體ただに命をつなぐのみ。只是苟延殘喘而已。