王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 集之五·心臟部三 (7)

1. 煩躁

〔萬〕煩者，擾擾而煩。躁者，憒躁之躁。合而言之，煩躁皆熱也，析而分之，煩陽也熱之輕者，躁陰也熱之甚者。《難知集》曰：火入於肺煩也，火入於腎躁也，瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人，譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂，皆不治之證。

白話文：

煩：煩亂，擾亂而煩躁。躁：浮躁不安，浮躁不安的躁。合起來講，煩躁都是因為熱。單獨分析的話，煩是陽熱輕症，躁是陰熱重症。《難知集》說：火入肺部就煩躁，火入腎臟就躁動不安。瘡疹煩躁，必須注意忌諱。如果嘔吐、腹瀉、厥逆、腹脹、氣喘、煩躁不安，昏迷不省人事，譫妄狂躁不安，稱為悶亂，都是不治之症。

凡痘瘡出不快，發不透，靨不齊有煩躁者，此有二證，如面黃，大便色黑，煩躁喘渴，或如狂，或喜忘，腹脹或痛，此為有瘀血在裡也，宜當歸丸（痘便悶）或四順清涼飲（發熱）並加桃仁泥、紅花，甚者桃仁承氣湯主之（失血）。如便血下黑糞，而又睡不醒，心為血之主，睡不醒則心之神昏矣，玄參地黃湯（失血）加木通、麥門冬。

若無面黃屎黑、如狂喜忘之證，只大便不通、煩躁腹脹者，此有燥屎也，此卻真狂譫妄，以三黃丸、四順清涼飲（俱發熱）、三乙承氣湯、當歸丸、膽導法（俱便悶）看病輕重，擇而用之，如偏執不可下之說，以致陷伏而死者，醫之咎也。〔薛〕東垣云：火入於心則煩，入於腎則躁，皆心火為之。

白話文：

如果沒有面黃、大便黑色、像是狂喜忘形的情況，只有大便不暢通、煩躁、腹脹的症狀，這是燥屎引起的。如果是狂譫妄的症狀，應該根據發熱、便悶的症狀，選擇三黃丸、四順清涼飲、三乙承氣湯、當歸丸、膽導法等藥物來治療。如果固執地認為不能用瀉下的藥物，可能會導致病情加重，甚至死亡，這是醫生的錯。薛東垣說：火氣進入心臟就會煩躁，進入腎臟就會煩躁不安，都是心火引起的。

蓋火旺則金爍水虧，故心腎合而為躁，宜用梔子豆豉湯。凡痘瘡盛作之時，必令心火有所導引，苟或毒氣出而未盡，遂生煩躁，以生黑豆煎湯，或生犀磨汁飲之亦可。若津液不足，虛煩不得臥者《活人》酸棗仁湯。此證多因脾胃氣虛，或服克伐之劑所致，但當調補中氣為善。

白話文：

因為心火旺盛的話就會傷及肺金，損耗腎陰，所以心腎共同合作表現出躁動的症狀，這時應該使用梔子豆豉湯。凡是痘瘡盛作的時候，一定要讓心火有所引導，如果毒氣排出了但沒有排淨，就會產生燥動的現象，可以用黑豆煎湯服用，或是用生犀磨汁服用也可以。假如津液不足，虛煩不眠的話，可以用《活人》書中的酸棗仁湯。這種症狀多半是因為脾胃氣虛，或者是服用了克伐的藥物所造成的，只要把中氣調補好就好了。

〔萬〕如肺熱而煩者，坐臥不安，審於何時，若初發熱便煩者，此毒火內郁，人參白虎湯（發熱）加梔子仁主之。若瘡發見猶煩者，此毒伏於內，未盡出也，消毒飲（見形）、奪命丹（起發）合而服之。若瘡出盡，又已起發猶煩者，此內熱也，牛黃清心丸主之。如腎熱而躁者，必曾自利，輕則陳氏木香散（瀉），甚則陳氏異功散（見形）主之。

白話文：

【凡】如果發燒並煩躁不安，坐臥都不得安寧，要仔細地觀察在什麼時候煩躁。若是發燒剛開始就煩躁的，這是體內毒火鬱結，可用人參白虎湯（發熱）加上梔子仁作為主藥來治療。如果是瘡口出現了仍然煩躁的，這是毒素潛伏在體內，還沒有完全清除，可以用消毒飲（見形）、奪命丹（起發）合起來服用。如果瘡口已經完全出現，而且已經起發了仍然煩躁的，這是內熱引起的，可以用牛黃清心丸作為主藥來治療。如果腎臟發熱而煩躁的，一定是曾經自利，輕者可以用陳氏木香散（瀉），嚴重的可以用陳氏異功散（見形）作為主藥來治療。

如揚手擲足，欲去衣被者，此熱甚於表也，羌活湯主之，瀉青丸去大黃、加甘草。如神識昏迷、反覆顛倒者，此熱甚於里也，導赤散（心）牛黃清心丸合而治之。吐利不食而煩躁者，正氣虛也，陳氏木香散主之。如晝日煩躁，夜則安靜者，此陽盛於晝，至夜則陽氣退而安靜也，人參白虎湯加梔子仁主之。

白話文：

如果病人手腳動個不停，想要把衣服和被子都脫掉，這是熱邪侵襲於人體表面，應使用羌活湯治療，並在瀉青丸中去除大黃，增加甘草。如果病人神志昏迷、反覆顛倒不清醒，這是熱邪侵襲於人體內部，應使用導赤散和（心）牛黃清心丸合併治療。如果病人嘔吐腹瀉，不思飲食，並且煩躁不安，這是正氣虛弱所致，應使用陳氏木香散治療。如果病人白天煩躁不安，晚上則安靜下來，這是因為白天陽氣盛，到了晚上陽氣消退，人也就安靜下來了，應使用人參白虎湯加梔子仁治療。

如晝日明瞭，夜則煩躁者，此陽陷入於陰，夜則陰盛，陰陽交爭，故煩躁也，四物湯加梔子仁主之。

白話文：

如同白天一樣清晰明亮，夜晚則煩躁不安，這是陽氣陷入陰氣，夜間陰氣旺盛，陰陽相互交爭，所以煩躁不安，治療此症可以使用四物湯加梔子仁。

《活人》酸棗仁湯，治痘疹，虛煩驚悸不得眠。

酸棗仁（炒），甘草（炙），知母（炒），白茯苓，麥門冬（去心），川芎，乾薑（炒各三分）

白話文：

• 酸棗仁（炒）：具有養心益肝、安神助眠的功效。

• 甘草（炙）：具有補益氣血、緩解疼痛的功效。

• 知母（炒）：具有清熱涼血、滋陰降火的功效。

• 白茯苓：具有健脾益氣、寧心安神的功效。

• 麥門冬（去心）：具有清肺潤燥、益氣生津的功效。

• 川芎：具有活血化瘀、行氣止痛的功效。

• 乾薑（炒）：具有溫中散寒、回陽救逆的功效。

這些中藥材按照比例混合，經煎煮後服用，具有養心益肝、安神助眠、清熱涼血、滋陰降火、健脾益氣、寧心安神、清肺潤燥、益氣生津、活血化瘀、行氣止痛、溫中散寒、回陽救逆的功效。

上，水煎，溫服。兒大倍之。

梔子豆豉湯

山梔（四個），豆豉（半兩）

上，水二盞，先煮梔子一盞，內豆豉煎至七分，去滓溫服。得快吐即止。

黃連解毒湯，治發癍，熱甚心煩不得眠。

黃連，黃芩，黃柏，山梔（各等分）

白話文：

黃連、黃芩、黃柏、山梔（各等份）

上，每服四錢，水二鍾，煎五分，溫服。若癍毒甚者，加青黛一錢，調入湯內服之。凡脈弦數，內外熱甚譫語者，合小柴胡湯主之。若脈洪數，內外熱甚，舌燥煩渴者，合化癍湯主之。

白話文：

上藥一劑，每次服用四錢，水二碗同煎，煎到剩五分之一，溫服。如果是癍毒嚴重的人，加一錢青黛，調入藥湯內服用。

凡是脈搏弦急數，內外發熱嚴重，說胡話的人，合用小柴胡湯來治療。

凡是脈搏洪大數，內外發熱嚴重，舌燥乾渴的人，合用化癍湯來治療。

牛黃清心丸

黃連（五錢，生），黃芩，山梔仁（各三錢），鬱金（二錢），辰砂（一錢半），牛黃（二分半）

白話文：

• 黃連：五錢，生用

• 黃芩：三錢

• 山梔仁：三錢

• 鬱金：二錢

• 辰砂：一錢半

• 牛黃：二分半

共研細末，臘雪調麵糊，丸如黍米大。每服七八丸，燈心湯送下。

白話文：

把藥物研磨成細末，用臘雪和麵粉調成糊狀，搓成黍米大小的丸子。每次服七八丸，用燈心湯送服。

人參蟬蛻散，治小便不利，痘瘡不發，煩躁作渴，咬牙喘滿。

人參，蟬蛻，白芍藥，木通，赤茯苓，甘草，紫草茸

白話文：

• 人參：增強體力、提高免疫力、抗衰老。

• 蟬蛻：清熱、解毒、祛風、鎮驚。

• 白芍藥：養血、活血、緩中止痛。

• 木通：利尿、通淋、清熱、解毒。

• 赤茯苓：利水消腫、健脾益氣。

• 甘草：補中益氣、清熱解毒、緩中止痛。

• 紫草茸：清熱、解毒、涼血、止血。

上，每服三四錢，水煎。

人參竹葉湯，治虛煩不得寐，或兼自汗。

人參，竹葉，甘草（各二錢），半夏（二錢五分），小麥，麥門冬（各一錢五分）

白話文：

人參、竹葉、甘草各二錢，半夏二錢五分，小麥、麥門冬各一錢五分。

上，每服二三錢，姜二片，粳米一撮，水煎服。