《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (6)
集之五·心臟部三 (6)
1. 發熱
瘡疹發熱，與傷寒相似，但傷寒只見一經形證，若瘡疹則面燥腮赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，多睡咳嗽，噴嚏驚悸，吐利手足稍冷，骫涼耳涼也。然發熱者，瘡疹常候也，不可盡除之，但熱微毒亦微，熱甚毒亦甚。
初發熱時精神清爽，唇鼻滋潤，更無他證者，此熱在表，其瘡必疏，不須施治。初發熱時渾身壯熱，熇熇然不渴，清便自調，此邪在表，拂鬱於皮膚之間，宜以輕揚之劑發之，升麻葛根湯主之（初熱），甚則羌活湯主之（本條）。初發熱時，其熱烙手，目赤鼻乾唇燥，小便赤，大便秘，煩悶不安，此表裡俱熱，毒氣壅遏，宜發表攻裡，雙解散主之（初熱）。初發熱時，表不大熱，其人煩躁不安，此熱在裡也，以三黃丸微利之（本條）。
初發熱時，或乘疫癘之氣，人參敗毒散主之（初熱）。初發熱時，或為風寒所襲，出不快者，桂枝葛根湯、羌活湯、雙解散去大黃主之（三方俱見初熱）。
痘瘡之證，其初不免於發熱者，未出，毒邪在裡，煎熬氣血，熏蒸臟腑而然，瘡既現形，則毒泄而熱解，所以瘡出熱退者，瘡本必疏。若瘡已出，熱不少減，此毒蘊於中，其勢方張，其瘡必密，宜急解其毒，連翹升麻湯（見形）加防風、荊芥穗、地骨皮，或解毒防風湯（大法）加升麻，或東垣鼠黏子湯（見形）兼服代天宣化丸（預防），服藥之後，瘡或不出，或再出，其熱頓減者，為氣和也。熱若不減，瘡漸加多，再消詳大小便何如，大便不通，七物升麻丸（初熱）。
小便不利，連翹湯（小便不利）。小大便俱不通，八正散（小便不利）。自利者，黃芩湯（自利）加白頭翁、酒黃連、調赤石脂末，裡氣和，毒解矣。如更加渴，煩躁不已，或譫妄，或腹脹滿氣促，或自利不止，手足厥冷，此逆證勿治。如瘡已出，但微發熱，不須治之，蓋瘡疹屬火，非熱不能成就也（以上見形而熱）。
錢氏云：有大熱，則當利小便。小熱當解毒。大熱，謂身熱脈實，大小便秘，津液燥而渴，懼其變生他疾，故利小便，八正散、通關散，大便潤者連翹湯（三方俱見小便不利），導赤散（心）加人參、麥門冬，使心火有所導引，則雖不用冷藥，熱亦自減去矣，瘡痘不至熱過，不為冷誤，甚為良法。
小熱解毒之說，謂小熱不解，大熱必生，利其小便、則慮損氣，故但可解毒而已，甘桔湯（咽喉）加牛蒡子、荊芥穗（以上起發而熱。）
如瘡漿膿已成，毒氣已盡，又復發熱者，俗呼為干漿，不須施治。
如結痂之後，其熱不退者，此邪氣未盡，正氣未復，熱微者不須治之，熱甚者當視其虛實。
羌活湯
羌活，川芎，防風，山梔子，龍膽草，當歸（各等分），甘草（減半）
上銼細。加薄荷葉少許，淡竹葉水一盞，煎七分，去滓，溫服無時。
加味葛根湯，治痘失表，發熱譫語。
升麻，葛根，赤芍，甘草，桔梗，柴胡，荊芥，防風，連翹，牛蒡子，木通
上，水煎服。
如聖湯，治痘已出，身熱如火。
紫草，升麻，葛根，白芍，甘草，木通，猴梨
各等分，加姜一片，蔥白三莖，水煎，熱服。心煩，加麥門冬、赤茯苓。煩渴，加生脈散。七八九日身如火者，加酒炒黃芩、地骨皮。
柴胡麥門冬湯，治痘壯熱，經日不退。
柴胡，麥門冬，甘草，人參，玄參，龍膽草
上，水煎服，熱退，即止。一方，無人參。
〔丹〕胡宅痘瘡發熱，此血少有餘毒也。
陳皮，白朮，當歸身，白芍藥（各三錢），牛蒡子（研破，炒，二錢），木通，犀角，生甘草，川芎（各一錢半）
上，分六帖，水盞半煎，食前，稍熱服。
〔活〕，連翹散，治一切熱，兼治瘡疹如神。
連翹，防風，梔子，甘草（各等分）
上為末。水煎服。（海藏云，治熱在外而不厥，此少陽藥也。）
易老云涼膈去大黃、芒硝者，能解六經中熱，此不惟解熱，治小兒癍疹熱候，亦使發之，則本藥與防風荊芥二物各半，白水煎服。〔河〕，梔子金花丸
黃芩，黃連，黃柏，山梔（炒。各等分）
上為末。滴水、丸如豆子大。每服五丸，白湯下。
〔錢〕，三黃丸，治諸熱。
黃芩（半兩），大黃（煨），黃連（各二錢半
上為細末。糊丸，綠豆大。每服五七丸至十五二十丸，食後，米飲送下。
上，錢氏云：有小熱者解毒。海藏謂：解毒者，三黃丸、金花丸、之類是也。
四聖散，〔海藏〕紫草木通湯（二方俱見形），導赤散（心），八正散（小便不利）
〔丹〕有初起煩躁譫語，狂渴引飲，若飲水，則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類可用。
上五方，利小便、退熱之劑，錢氏云：有大熱者，利小便。又云：身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂大吐，此當利小便，蓋此用導赤散之類是也。
〔錢〕宣風散
檳榔（兩個），陳皮，甘草（各半兩），牽牛（四兩，半生半熟）
上為細末。三二歲蜜湯調下五分，以上一錢，食前。易老加防風。
通膈丸，利上下氣血藥也。
大黃，牽牛，木通（各等分）
上為細末。滴水、丸如粟粒大。每服三五十丸，量兒大小虛實加減。
上，錢氏云：有大熱，利小便不瘥者，宜宣風下之。
白話文：
[發燒]
疹子引發的發燒，其症狀與感冒類似，但感冒只會出現特定的病症，疹子則會使臉部皮膚乾燥泛紅，頻繁打哈欠，心情悶悶不樂，忽冷忽熱，嗜睡咳嗽，打噴嚏感到驚嚇，嘔吐或腹瀉，手腳稍微冰冷，耳朵冰涼。然而，發燒是疹子常見的症狀，不能完全消除，因為發熱程度與毒素的嚴重性相對應，發燒越嚴重，毒素也越嚴重。
疹子剛開始發燒時，如果精神還不錯，嘴脣鼻子都保持濕潤，且沒有其他症狀，這表示熱在體表，疹子會較稀疏，不需要特別治療。疹子剛開始發燒，全身高燒，熱得難受但不口渴，大小便正常，這表示病邪在體表，壓抑在皮膚之間，應該使用輕微的藥物來發汗，如升麻葛根湯（初期發燒），嚴重時可以使用羌活湯（本條）。
疹子剛開始發燒，如果手摸上去非常熱，眼睛紅，鼻子乾燥，嘴脣乾裂，小便顏色深紅，大便硬，心情煩悶，這表示內外都有熱，毒素積聚，應該同時治療表裡，使用雙解散（初期發燒）。
疹子剛開始發燒，如果體表不是非常熱，但是人很煩躁，這表示熱在體內，可以用三黃丸來輕微的瀉下（本條）。
疹子剛開始發燒，如果被瘟疫或癘氣影響，可以使用人參敗毒散（初期發燒）。疹子剛開始發燒，如果受到風寒侵襲，可以使用桂枝葛根湯，羌活湯，雙解散去大黃（以上三方都見初期發燒）。
對於疹子，剛開始不免會發燒，因為病毒還在體內，煎熬著氣血，燻蒸著臟腑，等到疹子顯現形狀，毒素就會排出，熱也會消退，因此疹子出來後熱度下降，疹子會比較稀疏。如果疹子已經出來，熱度卻沒有減緩，這表示毒素還在體內，疹子會非常密集，應該馬上排毒，使用連翹升麻湯（顯形期）加防風、荊芥穗、地骨皮，或者解毒防風湯（大法）加升麻，或者東垣鼠黏子湯（顯形期）搭配服用代天宣化丸（預防）。
疹子發燒，如果喝藥後疹子不再出現，或者再次出現，但熱度下降，表示氣血已經和諧。如果熱度沒有下降，疹子越來越多，要再詳細檢查大小便狀況，大便不通，使用七物升麻丸（初期發燒）。小便不順，使用連翹湯（小便不順）。大小便都不通，使用八正散（小便不順）。如果一直拉肚子，使用黃芩湯（拉肚子）加白頭翁、酒黃連、調赤石脂末，裡氣和諧，毒素就會排出。如果再加上口渴，煩躁不停，或者精神錯亂，或者腹部脹滿，呼吸困難，或者一直拉肚子，手腳冰冷，這是反轉的徵兆，不要治療。如果疹子已經出來，只是微微發燒，不需要特別治療，因為疹子屬於火氣，沒有熱度就無法痊癒（以上都在顯形期且發燒）。
錢氏指出：如果發高燒，應該利尿。如果只是小發燒，應該排毒。高燒，指的是身體熱度高，脈搏強，大小便不通，津液乾燥且口渴，怕會產生其他疾病，所以要利尿，使用八正散、通關散，如果大便已經很順暢，使用連翹湯（以上三方都見小便不順），導赤散（心）加人參、麥門冬，讓心火有出路，即使不使用寒性藥物，熱度也會自己下降，疹子不會因為熱度太高，也不會因為寒性藥物誤診，這是很好的方法。
對於小發燒排毒的說法，小發燒如果不排毒，高燒一定會產生，利尿可能會損傷氣血，所以只能排毒，使用甘桔湯（咽喉）加牛蒡子、荊芥穗（以上都是初期發燒且發燒）。
如果疹子已經形成膿包，毒素已經排盡，再次發燒，俗稱為「幹漿」，不需要特別治療。
如果結痂後，熱度仍然不退，表示邪氣尚未完全排出，正氣也未恢復，熱度輕微的不需要治療，熱度嚴重的要看虛實情況。
羌活湯
羌活，川芎，防風，山梔子，龍膽草，當歸（各等量），甘草（減半）
將以上藥材切細，加入少量薄荷葉和淡竹葉，用水煮沸至剩下七分，去除渣滓，溫暖時服用。
加味葛根湯，治療疹子未能有效發汗，發燒並伴有譫語。
升麻，葛根，赤芍，甘草，桔梗，柴胡，荊芥，防風，連翹，牛蒡子，木通
將以上藥材用水煎煮，服用。
如聖湯，治療疹子已經出來，身體像火一樣熱。
紫草，升麻，葛根，白芍，甘草，木通，猴梨
各等量，加入一片薑和三段蔥白，用水煮沸，熱的時候服用。如果心情煩躁，可以加入麥門冬、赤茯苓。如果口渴，可以加入生脈散。如果七到九天身體像火一樣熱，可以加入酒炒黃芩、地骨皮。
柴胡麥門冬湯，治療疹子高燒，整天不退。
柴胡，麥門冬，甘草，人參，玄參，龍膽草
將以上藥材用水煎煮，服用，熱度下降後即可停止。另一個配方，不加人參。
胡宅疹子發燒，這是血量不足，毒素過剩。
陳皮，白朮，當歸身，白芍藥（各三錢），牛蒡子（研碎，炒，二錢），木通，犀角，生甘草，川芎（各一錢半）
將以上藥材分成六帖，用水煮沸，飯前服用，稍微熱的時候服用。
連翹散，治療所有熱症，對於疹子有神奇療效。
連翹，防風，梔子，甘草（各等量）
將以上藥材磨成粉末，用水煎煮，服用。
梔子金花丸
黃芩，黃連，黃柏，山梔（炒。各等量）
將以上藥材磨成粉末，滴水成豆子大的丸子。每次服用五顆，用白湯吞下。
三黃丸，治療各種熱症。
黃芩（半兩），大黃（煨），黃連（各二錢半
將以上藥材磨成細粉，做成綠豆大的丸子。每次服用五到七顆至十五到二十顆，飯後用米湯吞下。
四聖散，紫草木通湯（兩方都見顯形期），導赤散（心），八正散（小便不順）
錢氏指出：如果初期就煩躁譫語，狂渴想喝水，如果喝水，未來疹子會長得不均勻，應該立即用涼性藥物解熱，如益元散之類的藥物可以使用。
以上五種藥物，有利尿退熱的效果，錢氏指出：如果發高燒，應該利尿。又說：身體熱，煩渴，腹部脹滿且喘氣，大小便困難，臉色紅，悶亂大吐，這時候應該利尿，應該使用導赤散之類的藥物。
宣風散
檳榔（兩個），陳皮，甘草（各半兩），牽牛（四兩，半生半熟）
將以上藥材磨成細粉。三到兩歲的兒童用蜂蜜湯調五分，三歲以上用一錢，飯前服用。易老加防風。
通膈丸，利上下氣血的藥物。
大黃，牽牛，木通（各等量）
將以上藥材磨成細粉，滴水成粟粒大的丸子。每次服用三十到五十顆，根據兒童年齡和虛實狀況增減。
錢氏指出：如果發高燒，利尿不見效，應該用宣風散來下藥。