《証治準繩‧幼科》~ 集之五·心臟部三 (4)
集之五·心臟部三 (4)
1. 收靨吉凶
痘瘡收靨，圓淨堅厚如螺靨者上也。頭穿膿出，堆聚成痂如雞矢者次也。皮破膿出，痂薄如紙者又其次也。皮爛膿潰，不成痂皮，膿汁腥臭者斯為下矣。如已過期，譬如瓜果熟久則爛，此造化之常，還作順看。若未及期，則為癍爛，乃逆候也，變倒靨而死。
白話文：
痘瘡留下的疤痕，如果疤痕圓潤潔淨，堅硬厚實如螺螄殼，那是最好的。膿頭穿破流膿，膿液堆積成痂，像雞糞一樣，這是其次。皮膚破裂流膿，痂皮薄如紙，這又差一些。皮膚潰爛流膿，不能形成痂皮，膿液腥臭，這是最不好的。如果到了該好的時間了，就像瓜果成熟後會腐爛，這是自然進程，應該順其自然。如果還沒到該好的時間，就潰爛了，那是反常的，會變成倒靨而死。
結靨時色轉蒼蠟，一二日從口唇四邊結靨，由胸腹收至兩腿，然後腳背和額上一齊結靨，落而愈者吉。
結靨時遍身臭爛，如搭餅臭不可近，目中無神者死。
結靨時遍身發癢，抓破無膿，皮卷如豆殼乾者死。
結靨時寒戰手足顫掉，咬牙噤口者死。
落痂後瘢痕雪白，全無血色者死，急宜補氣血，養脾胃，庶幾可活。
〔袁〕患痘八九日，充灌回謝，宜保全矣，然有回至項頸而死者，有回至胸前而死者，有回至臍上而死者，有回至陽物而死者，其故何歟。曰消息盈虛，自有定數，若痘證僅取其漿灌則可也，倘元氣所稟者本是薄劣，痘兼多蔓，遂用毒物盡以發之，再投升劫之劑，盡把元氣趕上，痘雖充灌，然外囊實而內體耗蠹矣，五經傷而不能斡補矣。頸上喉突氣窩，肺之關轄也，肺氣先絕，回至此則蜮絆而死。
白話文：
〔袁〕這個病人患痘瘡已經八九天了，痘瘡已經飽滿回縮，本應康復了，可還是有人痘瘡回縮到頸項而死，有人回縮到胸前而死，有人回縮到肚臍上而死，有人回縮到陰莖上而死的，這是什麼原因呢？回答是：痘瘡的出沒和回縮，自有規律，如果痘瘡的症狀只是讓它化膿回縮，那就可以了；但是如果病人的元氣本來就薄弱，痘瘡又多又蔓延，於是就用毒性大的藥物全部發出來，再服用升劫的藥劑，把元氣全部激發出來，痘瘡雖然已經飽滿回縮，但是外層的膿包雖然飽滿，但裡面的組織已經被耗損，五臟受到傷害，不能互相調補了。頸上的喉突氣窩，是肺的關卡，肺氣首先衰絕，痘瘡回縮到這裡就會被阻礙而死。
胸阜，心之關轄也，心脈先絕，回至此則死。臍乃脾之關轄也，脾脈先絕，回至此則死。眼眶乃肝之關轄也，肝脈先絕，回至此則死。陽物乃腎之關轄，腎脈先絕，回至此則死。本拔則枝枯，源塞則流涸，自然之道也。若語其變，風寒不知慎護，而致梟邪逼於中，飲食不知樽節，而致脾胃傷於內，肚腹腫脹，痰喘不息，於是回至各關轄而死者，亦有之也。又有一樣囂痘，視之若似黃膿灌滿，回至胸前則死，此真蜮痘也。
白話文：
胸前心窩，是心的管轄範圍，心脈最先終止，迴流到這裡就會死亡。臍部是脾的管轄範圍，脾脈最先終止，迴流到這裡就會死亡。眼眶是肝的管轄範圍，肝脈最先終止，迴流到這裡就會死亡。生殖器是腎的管轄範圍，腎脈最先終止，迴流到這裡就會死亡。根部拔掉，則枝葉就會枯萎；源頭堵塞，則流水就會乾涸，這是自然的法則。如果講變化，風寒沒有注意防護，導致邪氣侵犯到體內，飲食沒有節制，導致脾胃受傷，肚子腹脹，痰喘不止，這樣迴流到各個管轄範圍而死亡的，也有這種情況。還有一種皰瘡，看起來像黃膿灌滿，迴流到胸前就會死亡，這纔是真正的惡瘡。
2. 落痂證治
【瘢赤黑】〔萬〕瘡痂落後，其面瘢或赤或黑者，用四白滅瘢散，臨睡以清蜜水調搽面上，至曉以水滌去之，自然白瑩，脫去更宜愛護，不得早見風日，經年不滅。如瘡瘢突起成凸者，此熱毒未盡，解毒防風湯主之（見形發熱），外更用蜆子內水摩之。如陷下成凹者，此脾胃虛不能長肌肉也，人參白朮散（痘渴）加黃耆主之。
白話文：
【疤痕呈紅色或黑色】瘡痂脫落後，疤痕呈現紅色或黑色，可以使用四白滅疤散。在睡前用清水將蜂蜜調和，塗抹在疤痕處，到天亮後再用清水洗淨。疤痕會自然變白，看上去光澤亮麗。要注意護理，不要讓疤痕過早地接觸風吹日曬，否則疤痕可能會長時間無法消退。
如果瘡疤凸起，說明熱毒還沒有完全消除。可以使用解毒防風湯（參考「形體發熱」條目）來治療，並配合使用蜆子內水塗抹疤痕。
如果瘡疤凹陷，說明脾胃虛弱，無法生長肌肉。可以使用人參白朮散（參考「痘瘡口渴」條目），並加入黃耆來治療。
四白滅瘢散
白話文：
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白芷：一種多年生草本植物，根莖肥大，呈白色，具有芳香。
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白附子：毛茛科植物烏頭的乾燥根，加工後製成，具有溫中散寒、除濕止痛的功效。
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白殭蠶：蠶科昆蟲家蠶的幹屍，具有祛風除痰、消積導滯的功效。
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鷹矢：鷹的糞便，具有清熱解毒、止痢的功效。
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白密陀僧：一種礦物藥，具有清熱解毒、燥濕殺蟲的功效。
共研極細末。以水調搽面䵟，神效。
韶粉散，治痘瘡才愈，毒氣未盡，瘡痂雖落，其瘢猶黯，或凸凹肉起，當用此藥塗之。
白話文：
韶粉散，用於治療痘瘡剛剛痊癒，毒氣尚未完全消除，瘡痂雖然脫落了，但疤痕仍然是暗色的，或有凸起的肉芽，可以使用這種藥敷在患處。
韶粉（一兩），輕粉（一錢）
白話文：
將藥材研磨成細末。用豬骨髓熬熟後調製成膏狀。將膏塗抹在瘡疤上。如果痘疹即將脫落時，使用此藥可以消除痘疤。此方名為「滅瘢散」。
【瘢黑暗】凡瘡瘢頭面渾身並黑暗者，未可便說無事，猶恐日前未甚作膿，收靨太急，此倒靨歸腎也。但察其表裡，如壯熱大渴未除，煩悶昏睡少食，或大便不通，或自利，此真倒靨歸腎也，若身溫暖爽快，食漸加，大小便調者，此瘡瘢本色，無慮也。
白話文：
【中醫古文】瘢黑暗：凡是瘡口疤痕在頭面或身上都呈現黑暗的顏色，不能就此說沒有問題，恐怕是之前膿瘡尚未完全成熟，傷口癒合過快，導致瘡口疤痕迴歸到腎臟。
：疤痕發黑：凡是瘡疤在頭面或全身都發黑的人，不能就此說沒有問題，還擔心之前膿瘡還沒有完全化膿，傷口癒合太快，這種倒向疤痕歸腎。但是察其表裡，如果壯熱大渴未除，煩悶昏睡少食，或大便不通，或自利，這是真正的倒向疤痕歸腎。相反的如果全身溫暖舒爽，食量漸加，大小便調者，這種瘡疤是本來的顏色，無須擔心。
【痂不脫】〔萬〕痘瘡收後，其痂自脫者佳，不脫，以百花膏潤之，令其速脫，稍遲則乾硬，深入肌肉，經久方脫，遂成瘢痕。然久而不脫者，脾胃虛也，人參白朮散加黃耆、官桂主之，不可撏掐剝去，若不禁手，反傷皮膚，復灌作瘡，番覆潰爛，一時難愈，其後多成疥癩也。〔黃〕痘瘡黏著皮肉，不肯脫落，此表虛也，尤當禁忌，以防異變，用調元固表湯主之。
白話文：
【痂不脫】〔萬〕痘瘡治癒後，如果痂能自行脫落是最好的，如果痂不脫落，可以用百花膏塗抹潤滑，使其快速脫落。如果稍微耽擱，痂就會變乾變硬，深入肌肉，經過很長時間才能脫落，從而形成疤痕。但是，如果痂長時間不脫落，則是因為脾胃虛弱。這時可以使用人參白朮散，並加入黃耆、官桂來治療。千萬不要用手摳或撕掉痂，否則會損傷皮膚，導致再次化膿成瘡。這樣反反覆復，潰爛難愈，最終很可能形成疥瘡。〔黃〕痘瘡粘連在皮肉上，不肯脫落，這是因為表虛。此時尤應注意禁忌，以防發生變故，可用調元固表湯治療。
調元固表湯
白話文：
黃耆：益氣補虛，強壯筋骨，利尿消腫。
人參：大補元氣，益氣生津，安神益智。
當歸：補血活血，調經止痛，潤腸通便。
甘草：補脾益氣，清熱解毒，緩解疼痛。
蟬蛻：祛風止痙，鎮靜安神，利尿消腫。
白話文：
人參：補元氣、益脾肺、生津止渴。
黃耆：益氣補脾、止汗固表、託毒排膿。
甘草：補中益氣、調和諸藥、緩急止痛、清熱解毒。
當歸：補血活血、調經止痛、潤腸通便。
白朮（土炒）：健脾益氣、燥濕利水、止瀉固表。
麥門冬：養陰潤肺、清心除煩、生津止渴。
陳皮：理氣健脾、燥濕化痰、止咳平喘。
酸棗仁：養心安神、寧心益智、清肝斂魂。
黃連（酒炒）：清熱燥濕、瀉火解毒、止痢止瀉。
茯苓：健脾益氣、寧心安神、利水滲濕。
凡瘡痂日久，當脫不脫者，胸背手足無妨，惟面上不脫，必成瘢陷，未脫者以百花膏潤之（收靨），令其易脫，脫盡之後，瘢痕黑黯者，以四白滅瘢散塗之。
白話文：
凡是瘡痂形成很長時間，應該脫落卻沒有脫落，胸、背、手、足等部位沒有妨礙，只有臉上沒有脫落，必定會形成疤痕、凹陷，沒有脫落的可以用百花膏潤澤收斂，讓它容易脫落，完全脫落之後，疤痕黑而暗沉的，可以用四白破疤散塗抹。
羊𩩅骨髓，治痘痂欲落不落，瘢痕。
羊𩩅骨髓一兩，煉入輕粉一錢，研成膏，塗之。
白話文：
如果臉上的麻疹疹塊消失的比較慢，瘡痂也不容易脫落，並且患者昏昏沉沉的喜歡睡覺，這是邪氣已經退卻，正氣還沒有恢復，脾胃虛弱的表現，應該服用調元湯（就是參耆飲，詳見大法篇）加麥門冬，再配合安神丸（治療痘疹煩躁）。或者只服用酸棗仁湯（治療煩躁），慢慢調理，等到氣血平復，營衛和暢，病情就會安定下來了。
【瘢腫成膿】痘瘡收靨之後，痂皮盡脫，曾見瘢痕凸起，復作膿窠，依舊結一層疕子者，或因收靨太驟，毒氣未盡，或因誤服溫補之藥，多啖肥甘之物，飲酒喜食煎炒辛熱，或因出風太早，榮衛鬱而不通，皆能覆成此證，亦與前日一般，但無苦耳，若此者，毒邪外散，決無留毒之患。痘瘡遍身潰爛不結痂者，倒靨也。
白話文：
【瘢腫成膿】痘瘡癒合後，痂皮全部脫落，但看到疤痕凸起，再次形成膿包，並且依舊結一層痘瘡的，或者因為癒合太急，毒氣沒有完全清除，或者因為誤服溫補的藥物，多吃肥甘厚味的食物，喝酒喜好吃煎炒辛熱的食物，或者因為太早吹風，氣血鬱結不通，都可能再次形成這個症狀，和前幾天的情況一樣，但是沒有那麼痛苦，如果出現這個情況，毒邪向外發散，肯定沒有毒素殘留的麻煩。痘瘡遍佈全身潰爛不結痂的，這就是痘瘡癒合不佳的情況。
或三五處腫灌潰爛，不結痂者，疳蝕瘡也。若已正靨，痂起自脫。或面上，或手足，或片結硬瘡，頭雖焦，中蓄膿漿者，此是原出瘡子之初，其處太密，糊塗成片，無復顆粒，所以毒壅於裡，不能起發作膿結痂也，但用滅瘢救苦散（收靨）和百花膏（收靨）塗之，待膿盡痂起自愈。
白話文：
如果出現三到五個腫脹潰爛，不結痂的瘡口，便是「疳蝕瘡」。如果已經形成一個成熟的瘡口，痂皮自己就會脫落。如果在臉上、手、足等部位，出現一個個堅硬的瘡口，上面雖然結痂，但是中間仍然蓄積著膿液，這是因為瘡口太密集，相互粘連成片，沒有了單獨的顆粒，所以毒氣鬱積在裡面，不能形成膿包結痂。在這種情況下，可以使用「滅瘢救苦散」和「百花膏」來治療，等到膿液排盡、結痂後就會自動痊癒。
或手足腕膝之間，瘡窠連串作大一塊，膿化作水，停蓄於中，恰如囊袋，皮不破，水不去，日久只如是者，此裡面肌肉已好，原日瘡皮、剩於外也，宜用針決去其水，自干脫矣。
白話文：
在手腕、腳腕、膝蓋之間出現一塊大瘡，化膿成水並積聚在瘡口內，就像一個囊腫，皮膚沒有破裂，膿水也無法排出，久了就固定在那裡。這時，說明瘡口裡面肉已痊癒，只有瘡口表面的皮留著。這時，可以用針刺破，將膿水引流出來，瘡口自然就會癒合了。
【能食不能食】瘡痂既落，中氣暴虛，多不能食，必藉人參白朮散去葛根，加陳皮、木香、以調養之。其間或有瘡痂起而能食者，是胃中宿有蘊熱故也，蓋胃熱則消穀，所以能食，其人必大便稍秘，或大便難，當用三黃丸利之，否則恐胃熱不去，郁為口臭，齒腐生風之證，流散四肢，則發為癰疽腫毒。然有一等脾胃素壯實者，平素能食，大便亦不至有秘結之患，此又不可一概論也。
白話文：
可以吃但吃不下
瘡痂脫落後，中氣突然虛弱，大多數人吃不下東西，必須服用人參、白朮、散去葛根的藥物，再加入陳皮、木香，以調養身體。這期間，有的人雖然長了瘡痂，但仍然能吃東西，這是因為胃中有宿熱的緣故。胃熱可以消化食物，所以能吃東西。這種人通常大便稍祕，或大便困難，應該服用三黃丸來通便。否則，擔心胃熱不消，鬱結為口臭、牙齒腐爛、生風的症狀，散佈到四肢，就會發作為癰疽腫毒。然而，有些人脾胃天生健壯，平時能吃東西，大便也不至於有便祕的問題，這就不可一概而論了。
【瘢痕赤白】痘痕赤白，各有所因，治法亦異。凡痕赤而作癢，血虛而有熱也，用四味牡丹皮。赤而作痛，餘熱也，用四君、連翹、金銀花。若發熱而大便調和者，脾胃虛熱也，用五味異功散。若發熱而大便秘結者，腸胃內熱也，用《聖濟》犀角地黃湯。若母有肝火，用加味逍遙散。
白話文：
【瘢痕赤白】痘痕呈現赤色或白色的，各自有不同的原因，治癒的方法也不同。一般來說，痕跡呈現紅色且發癢，是血虛加上有熱；使用四味牡丹皮（牡丹根皮）。痕跡呈現紅色且疼痛，是餘熱；使用四君（人參、白朮、茯苓、甘草）、連翹、金銀花。若發熱且大便正常，是脾胃虛熱；使用五味異功散。若發熱且大便祕結，是腸胃內熱；使用《聖濟》犀角地黃湯。若母親有肝火，使用加味逍遙散。
若母有鬱怒，用加味歸脾湯，佐以加味逍遙散治之。白者，屬氣虛而血衰也，宜固元氣為本。癢而作渴者，氣血俱虛也，十全大補湯之類。乳食減少，四肢倦怠者，中氣虛也，五味異功散之類。氣虛發熱者，補中益氣湯之類。血虛發熱者，當歸補血湯之類。須參兼變之證治之。
白話文：
若有肝鬱、怒氣，用加味歸脾湯，配合加味逍遙散來治療。白帶增多，是氣虛且血弱的表現，需要把固元氣當作根本。如果既癢又渴，是氣血都有虧虛，可以使用十全大補湯類的藥物。乳汁減少，四肢倦怠是中氣虛的表現，可以用五味異功散類的藥物。氣虛引起的發燒，可使用補中益氣湯類的藥物。血虛引起的發燒，可使用當歸補血湯類的藥物。應該根據患者的具體情況靈活選用藥物。
此證若服藥而漸紅活者可治，色不轉者不治，雖經年後多患瀉利而死，若妄投攻伐，禍在反掌。一小兒痘瘡如期而愈，痕赤如赭。余謂此乳母有熱也，診之，果有肝脾鬱火，先用加味逍遙散四劑，與母服之，子各飲少許而並愈。一小兒痘痕色赤作痛，熱渴喜冷，大便不利。先用前胡枳殼散，便利渴止，再用《聖濟》犀角地黃湯而安，又用芹菜汁而靨。
白話文：
如果這種症狀服藥後逐漸好轉，皮膚紅潤，可以治癒；如果顏色不改變，就無法治癒。即使經過幾年後，大多數患有腹瀉和痢疾而死亡。如果貿然投以攻伐之藥，禍患就在反掌之間。某個小孩天花到了預定的時間痊癒，但疤痕紅得像赭石一樣。我認為是乳母有熱症，診斷後，果然是肝脾鬱火。先用加味逍遙散四劑，給乳母服用。小孩各喝一點，母子一起好起來。另一個小孩的痘痕是紅色並且疼痛，發熱口渴，喜歡吃涼東西，大便不通暢。先用前胡枳殼散，大便通暢，口渴停止。再用《聖濟》犀角地黃湯調理，病情好轉。又用芹菜汁調和而康復。
白話文：
一個十六歲的小孩，臉上有痘痕，膚色偏白。家長用幾斤中藥去口臭，痘痕的顏色漸漸恢復如常。接著又使用地黃丸和大補湯治療，病情得以穩定。
【禁忌】痘瘡新瘥之後，氣血未復，視之未靨，尤加調護可也。蓋痂皮起落，肌肉新嫩，不宜澡洗，增減衣服則表已虛，寒暑之氣易襲也。瘡毒內作，臟腑俱傷，毒雖外散，腸胃已弱，不宜飲冷，傷飢過飽則裡氣虛，飲食之物易傷也，時俗不知此理，謂之已痊，再無他變，怠玩縱弛，致生後災，一旦病生，悔之晚矣。
白話文：
【禁忌】痘瘡剛剛痊癒之後，氣血還沒有恢復，皮膚也沒有完全長好，這時候尤為需要細心護理。因為痘瘡痊癒後，痂皮脫落，肌肉新嫩，不宜洗澡。增減衣服也要小心，如果穿着太少，表皮就會虛弱，容易受寒暑之氣的侵襲。痘瘡毒素在體內發作，臟腑都會受到損傷，即使痘毒已經散發出去了，腸胃還是很虛弱，不宜飲用寒冷的食物。飢餓過度或過飽，都會損傷體內的正氣，飲食不當也容易傷身。時下很多人不知道這個道理，以為痘瘡痊癒後就沒有其他變化了，於是放鬆警惕，縱情恣意，結果導致後患。一旦再次發病，後悔都來不及了。
【檮杌痘】〔袁〕按：孫氏揭檮杌痘以垂世，而不註解其詳，迨黃石峰盡註明白。且痘澄膿結痂，自頭抵足，靨已脫矣，又身發火熱，舊靨盆處，重出一番痘，疏囊聚膿，痛愈加甚，服藥調護，庶免夭亡，倘飲食不節，風寒不避，邪氣感迫，囊破潰爛，肚腹漸脹，陰陽不分，死在旦夕矣。若起於頭面者，須防陋井湧泉（陋井、腮頰穿陋，湧泉、眼沿陋）。
白話文：
【檮杌痘】：
袁氏說：孫氏揭示檮杌痘以流傳於世，但沒有詳細解釋，直到黃石峯才全部註解明白。並且，痘液清澄膿汁結痂，從頭到腳，面部創面已經脫落，又全身發熱，舊面部創面處，重新長出一批痘，囊中聚集膿液，疼痛更加嚴重，服用藥物並精心護理，才能避免夭折，如果飲食不節制，不避風寒，邪氣侵襲，囊泡破裂潰爛，肚子逐漸脹大，陰陽不分，馬上就會死亡。如果痘疹長在頭面，須防範陋井湧泉（陋井，腮幫子穿孔流膿；湧泉，眼沿流膿）。
之患，起於背腹者，應慮蜂螫沉石之慮（蜂螫，遍身刺痛也，沉石，皮肉四爛也），起於手足者，不免有罄筆之罹，起於陽球者，預宜防脫囊之害。玉函云：天花結果慶奇全，檮杌歸門痘倒顛，不是渠塘番洶浪，便教關節結癰纏。為父母者，庶幾慎之。
白話文：
各種疾病中，從背部或腹部開始的，必須考慮到蜂蜇和沉石的危害（蜂蜇，遍身刺痛；沉石，皮肉四爛），從手腳開始的，不能避免患上罄筆的疾病，從陰囊開始的，則應當預防脫囊的危害。玉函說：天花結果是值得慶賀的，麻疹回來後病情反覆不定，不是池塘裡興風作浪，就是關節部位長滿癰瘡而痛苦不堪。作為父母的，應該多加小心，謹慎行事。