《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (3)
集之五·心臟部三 (3)
1. 灌漿證治
萬痘瘡初出一點血，只成小小血疱，起發則漸長大，血化成水為水疱，至水疱轉作膿疱，始成實矣，成實之時，卻要個個成膿，肥澤飽滿，根腳紅活又蒼蠟色，如此者，可以刻定日數，而知收靨之期。
痘瘡初出，或中心陷下者，或頂平者，或根窠白色者，其人能食，或治不乖方，以至起發之後，陷者盡起，平者復尖，白淡者變紅活，窠中血水，已化為膿，夫陷起平尖，起發可謂透矣，紅活飽滿，氣血可謂足矣，水化為膿，毒亦解矣，表無癢痛之證，里無吐瀉之證，是表裡又無病矣，如此者，坐待收靨，不可妄投湯劑。
痘子輕者，常作三四次出，有大小，有先後，起發亦作三四次，先出者先起，後出者後起，大者自大，小者自小，亦如初出之樣，待至養漿，則先長者先作漿，後長者後作漿，大小亦如之，磊落分明，不相黏連者上也。痘子密者，長大胖壯，以至作漿，未有不相串者，只要陷者盡起，無處不透，轉成膿漿，次也。膿成之後，毒氣已解，無復留伏矣。
人言痘瘡只到成膿，則毒氣化解，便稱無患，不知膿亦有凶有吉，如瘡皮堅厚，膿漿渾濁，約束完固，無少破損，此真吉兆。若瘡皮軟薄，膿水清淡，滲漏淫濕，易於破損，此猶凶也。惟瘡久熟，時日已過，當靨不靨者，則膿復化為水，皮亦易破，勿依此論。
痘瘡起發之初，已當避風寒，遠人物，節飲食，守禁戒，到此養漿之時，比之起發，尤加謹焉可也。蓋前此，人病未久，氣血猶強，足以御乖戾之變，至此則氣耗血虧，精神減損，少有乖戾，不能任之，況瘡始成就，尤易觸犯，不可不加謹矣。如天大熱，則徹去衣被，令常清涼，但謹門窗帷帳，勿使邪風透入。
天大寒，則添厚蓋覆，令常溫暖，更用親人左右夾之。房室中可明亮勿絕燈火，常燒闢穢香加乳香，令香氣襲入，日夜常用一人看視，互相更代，勿令疲倦，恐或作癢，為之撫摩，莫使誤破，以致灌爛，結痂不美。
闢穢香
蒼朮（一斤），大黃（半斤）
上銼細。捻放火爐中燒之，不可間斷。
〔不作膿〕凡痘瘡出欲盡，發欲透，至於養膿，便要成膿。飽滿者，膿已成也。渾濁者，膿之形也。黃白者，膿之色也。若當作膿之時，猶是空殼，此氣載毒行，血不附氣，毒者血也，血既不至，則毒猶伏於血中而不出，四物湯（失血）合紫草飲（見形）加蟬蛻主之。如已成水，清淡灰白，不能作膿，此氣血俱虛，所有之水，乃初時一點血，氣解而為水，非自內潮起之水，十全大補湯（汗）主之。此二證者，為癢𤹀，為癰毒，不可不知也。
痘瘡初發之後，正待作膿，卻不作膿者，此與不起發而黑陷者分四證同論。如感風寒，則當溫散，桂枝葛根湯（初熱）加黃耆、白芷、防風。毒氣盛，則宜托裡解毒利小便，紫草飲子（起發）、連翹湯（便悶）相間服之。大便秘者，宣風散（痘發熱）。內虛，宜溫里，十全大補湯、陳氏木香散（瀉）。
觸犯，宜熏解，內服紫草飲，外用茵陳熏法（起發）。若煩躁昏悶者，龍腦膏（黑陷）。薛氏云：若灰白色，或癢而膿不貫，用紫草、四君、木香。色赤，或癢而膿不貫，用紫草木通湯（出不快）。貫而膿清稀，用參耆內托散（癢𤹀）。不應，加附子，緩則不救。《秘要》云：頂陷無膿為逆，急用保元加川芎、肉桂、歸、芍、木香、糯米、煎熟加人乳、好酒溫服。色白如水晶，內無膿者，宜保元加糯米，人乳好酒進之。
按：病者元氣素弱。或出痘時因稠密故，服解毒之藥太多。或起發時曾有吐利等證。俱傷元氣，雖用參耆等助發膿漿，而猶恐元氣薄弱，止灌清漿，或缺而不滿，且有癢𤹀、癰毒、之慮，宜於煎藥內加上好鹿茸，及咽紫河車丸藥，仍進八味二花散為妙。曾見痘瘡初出磊落，起發亦透，只待結膿窠之時，卻不作膿，往往變為壞證者。
或因其人不能食，脾胃虛，又自利不知調理者。或出未勻，發未透，毒氣陷伏，妄談稀疏者。此皆人事之不修，非干時毒而然也。
六一湯，專發痘瘡之膿。
黃耆（六錢），甘草（炙，一錢）
上㕮咀。每服二錢，水六分煎，入酒二分同煎至半盞，溫服。更加橄欖同煎尤好。加山藥亦得。
助漿丸，治痘瘡七八日，漿稀不來者，急服。
黃耆（蜜炙，三兩），白芍藥（酒炒），當歸（酒洗。各一兩半），鹿茸（鮮潤、色如琥珀，作鹿角膠香者，乳炙），紫河車（酒洗去紅筋，炙乾），白朮（煨），人參（各一兩）
上為細末，煉蜜為丸如芡實大。每服一二丸，炒糯米煎湯，化下。
參耆四聖散（起發），秘傳大透肌散（見形）
昇天散，即灌膿起頂散。治痘灰白，或紅紫黑陷乾枯，或清水不成漿，八九日十日皆可服。
人參（六分），黃耆，山楂（各八分），白朮（土炒），當歸，川芎，橘紅（各五分），甘草（三分），淫羊藿，穿山甲（土炒黃），木香（各二分），肉桂（三釐，此引經之藥，多則癢）
上，姜一片，棗一枚，水煎服，或為末服亦可。如嘔吐，生薑湯下。瀉，米飲下。肚痛，神麯煎湯下。煩躁，麥門冬湯下。渴，用麥門、五味子煎湯下。吐瀉，藿香、陳皮湯下。痘不成漿，多服數帖，無妨。
補漿湯，痘灰白不起壯，或漿清。
淫羊藿（三分，多則發癢），人參，當歸，山楂（各八分），穿山甲（土炒，三分），黃耆（一錢半），枸杞子（一錢），川芎，甘草，陳皮（各五分），木香（二分），白朮（土炒，六分），官桂（三釐），黃豆（三十粒），筍尖（三個）
上，加薑棗糯米，水煎服。一方，有白芷、防風。
治痘白色帶寒戰方，痘標六七朝，正要翕會膿漿，遽乃色白洋洋，無紅活鼎峻之美，有土鐵塌陷之凶，火熱不退，而有寒戰之狀宜服。田單火牛湯
人參，黃耆，蓼子（擇細葉者是，若川蓼則大葉，葉中有青點，宜細辨之，和穿山甲炒，甲氣盡、去甲），當歸（各二錢），附子（一錢），甘草（五分），桂（三分），橘紅（八分）
上，水煎服。
〔脾胃〕痘瘡已長，膿漿欲成之時，專以脾胃為主，脾胃強則氣血充實，自然膿漿易成，飽滿堅厚，不須服藥。脾胃弱則氣血衰少，不能周灌於身，使之作漿，虛軟清淡，雖有漿亦水而已，宜十全大補湯（汗）去地黃加木香，或人參白朮散（渴）去葛根加黃耆、官桂，多服乃佳。
然脾胃強弱，於食多少，大便堅利求之，食少大便堅者，脾胃之氣猶足也，若泄瀉則脾胃益虛，四君子湯（不能食）送下豆蔻丸（瀉）利止，復以人參白朮散去葛根加黃耆、官桂、服之。便清，要能食，不能食者亦依上法。如能食大便堅，數日未更衣者，用膽導法（大梗秘）通之，使氣得疏通，榮衛和暢，不致癍爛也。
〔泄瀉〕痘瘡出形起發，並不宜泄瀉，恐裡氣虛，毒邪不出，反成陷伏，故以泄利非佳兆也。若成漿之時，尤不宜利，比之於前，殆有甚焉。蓋前此為病未久，脾胃尚強，足以任之，今則病久，津液已衰，脾胃已弱，若復泄瀉，則僅存之氣，重竭於內，方張之毒，不能成於外，或為癢𤹀，或為倒靨，或寒戰咬牙，虛憊而死，輕則人參白朮散去葛根加木香、官桂、黃耆，甚則陳氏木香散（瀉）異攻散（出不快）肉豆蔻丸（瀉）可以並進。不效，亟服不二散（起發）。
〔便秘手足厥冷〕痘瘡手足和暖為貴，養漿之時，手足發熱，手足必有汗，此毒熱鬱於中，必大小便不通，脈沉滑數疾，宜利之，三乙承氣湯（大便秘）去芒硝主之。手足厥逆者，此陽氣欲脫，必白利不止，或吐，脈沉細微弱，或浮大而虛，宜急溫之，理中湯（瀉）加熟附子，或陳氏異攻散（出不快）。服藥後手足和暖者生，厥者死。
若大便秘，小便不通，煩躁狂妄，腹脹喘而渴，脈沉滑數，瘡不起者，此陷伏之證，為陽厥，百祥丸（黑陷）三乙承氣湯主之。
〔煩躁〕瘡痘始終貴於安靜，膿成之時，毒已化解，臟腑平和，神宇爽快，尤宜安靜也。若忽加煩躁不得眠者，但就痘子上辨之，如膿多清淡，尚不滿足，此毒猶在裡，未得盡出也，龍腦膏主之（黑陷）。如膿已成，又飽滿，因發熱干漿而煩者，此宜利小便，導赤散主之（心）。
如瘡子太密，膿成之後，心血虧虛，虛煩不得眠者，四物湯（失血）去川芎，加人參、麥門冬、梔子仁。又，酸棗仁湯（煩躁）主之。
〔錯喉嘔噦〕凡痘瘡密，咽中亦有之，成漿之時，咽瘡早熟，肉虛皮薄，易致破損，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮沾滯，痰涎纏裹，所以堵塞，飲食難入，勉強吞嚥，則為疼痛所苦，痰涎所隔，是以水入則嗆，谷入則嘔也。如語言清亮者可治，甘桔湯（咽喉）加牛蒡子、天花粉利咽膈，化痰涎，惟多飲之，自然平愈。若聲啞嗄，語言不出者，咽喉潰爛，不可治矣。
〔癢〕凡痘瘡皮嫩色嬌者，到成膿時，多生瘙癢，先當調理，勿令有此可也。若失於早治而發癢者，內服消風化毒湯（癢𤹀），外用茵陳熏法（起發）。破者以白龍散（癢𤹀）敷之。
大抵痘瘡作癢，乃是惡候，吉少凶多，如其人能食，或大便堅，抓破之處，復灌成膿，原無痘處續出，大小不等，雖盡癢破，可治，內服十全大補湯（汗）、苦參丸（痘癩）間而與之，外以滅瘢救苦散（痘癩）合百花膏（收靨）塗之。
若瘙癢之時，其人顛倒悶亂，抓破之處，不復腫灌，或成坑窟，或即乾黑，或皮自脫，又加以嗆水嘔食，水漿不入，或泄瀉，或寒戰咬牙，或失聲，或手足厥逆，或狂叫，皆死證也。
〔頭面〕凡視痘瘡，以正面為主，五臟精華，皆萃於面故也。身上瘡有癢者，或至抓破，不能為害，惟正面瘡，不可犯動一處，苟於眉目鼻面之間抓破一處，此肺有熱也，急用甘桔湯（咽喉）加牛蒡子以解之，其癢即止，乃佳兆也。若癢不止，浸淫漸開，氣愈泄而癢愈急，必至滿面抓破而死。
凡痘瘡起發養漿之時，額上瘡如火燒湯澆之狀，潰爛破壞，無復完膚。或兩頰之傍亦如是樣，不待爬搔而自破爛者，以漸而開，沙崩之勢，莫之能御，殼焦水去，似靨非靨，陽氣脫而死。痘瘡作漿之初，面上諸瘡未盡成膿。或鼻準頭瘡先干如橘子色者。或眉心瘡自乾黑者。或唇上瘡焦黑者。
或兩耳上瘡自收者。或兩頰瘡如餅中間干陷者。此名倒陷，乃死之候，不可認作正收，對人妄言。
〔手足〕手足痘瘡最要膿漿飽滿，乃脾胃強，氣血足也。若灰白色，或清淡水，或虛餒鱉塌，此脾胃弱，快癍越婢湯主之。如此者縱得收靨，之後必手足腕膝及關節之處，發癰毒也。
快癍越婢湯（起發）
〔肩背臀〕痘瘡初出起發，邪氣雖旺，正氣亦強，足以任之，至於成漿，則氣血漸耗，精神漸弱，有不勝之狀，起止艱難，多喜仰臥，惟肩膊背臀之瘡，展轉摩擦，最受虧苦，若痘子好者，自然堅厚，耐久不破。其次則收靨稍遲，膿熟自潰。最可惡者，如湯火之疱，水去皮脫。又瘡自破，清水非膿，黑䵟乾焦，是皆不治之證。
〔漏漿〕歌曰：才試漿時未飽囊，瘡頭有孔漏膿漿，依然團聚封瘡孔，泄去真津毒氣藏。蓋痘瘡作膿窠之時，最要皮厚，包裹完固，若膿未成，忽然瘡頭有孔，其水漏出，或結聚成團，堆於孔外者，或水去窠空，自乾黑者，俗名漏瘡，必死。若膿熟之後，窠皮亦熟，漿水沸出，因而結靨，此頭額正面之間多有之，俗謂之堆屎收，不可以漏瘡例論，蓋漏瘡膿未成，堆屎收膿過熟也。
〔咽喉不利涕唾稠黏〕瘡痘者，每至作膿窠之時，咯唾痰涎，稠黏膿結，或有膿血夾雜者，咽喉不利，飲食亦少，此肺受火邪，津液不足，故多黏痰，喉舌牙齒之間，瘡潰血出，惟用甘桔湯（咽喉）加牛蒡子、天花粉清肺化痰，利咽膈，直待收靨之後，自然平和，不可妄用大涼之劑。
〔睡夢呢喃〕痘內之膿，皆身中之血熏蒸而成，瘡痘稠密，膿血周遍，津液消耗，心主血，血虛則舍空，故心熱者虛煩不得眠，酸棗仁湯（煩躁）主之。心虛者，喜睡夢中呢喃，如與人言者，多怪誕之事，喚之不醒，安神丸主之（譫妄）。若昏悶甚者，先以龍腦膏（黑陷）開其心竅，後以安神丸，人參、麥門冬湯下。
〔腹痛〕痘瘡初出腹痛者，毒在裡也。起發不透腹痛者，陷伏也。若作膿，則毒已出，又無陷伏，忽然腹痛，其人不大便者，必然燥屎也，當歸丸、膽導法（俱大便秘）以通之。便清者，必受冷也，急與理中湯加桂（腹痛）或黃耆建中湯（腹痛）加木香主之。痘瘡，其出已盡，其發已透，其膿已成，表無邪也。
能食小便清，大便潤，里無邪也。一向平安，忽然腹脹作痛，煩躁喘促，痘瘡色變如灰木之狀，此必傷食得之，先以丁香脾積丸（宿食）原物湯下去其宿食，後以人參白朮散（渴）去葛根、加青陳橘皮，與養脾丸（宿食）相間調之。
〔癍爛〕夫痘瘡膿熟潰爛者，常候也，若未成膿，先即潰者，此名癍爛。癍爛之由，病當發散而不發散，則毒氣閉塞，喘促悶亂。不當發散而誤發散，則熱毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛，此不善表之過。治之宜調脾進食，令大便得所，安養榮衛，生肌解毒，解之不至於冷，調養不至於熱，方為良法，宜十全大補湯（汗），去桂枝加防風、荊芥穗，多服佳。大便秘，以膽導法（便秘）潤之。
膿水不幹，以敗草散（潰爛）襯之。癍爛作膿痛甚者，以天水散（即六一散見初熱）和百花膏（收靨）塗之。又有發表過甚，外為癍爛而內虛，陽氣不守，臟腑自利，此又急當救里解表，陳氏木香散（瀉利）主之。厥逆者，異攻散（出不快）。
〔板黃〕〔袁〕痘澄膿則毒盡全美矣，何有乎板黃。豈知玉不在乎厚薄，而在乎體之純，珠不在乎大小，而在乎體之明，痘漿不在乎飽滿，而在乎黃活。夫黃者，中央土之正色，漿汲乎脾，其黃自潤正者也。彼痘，氣得其衛而不逆，血養其榮而不傷，囊窠鼎疏，膿漿澄注於中者，活動而不膩塞，明潤而不死色，烏有所謂板黃者哉。
若陰陽離其正氣，梟毒肆其殘虐，根窠薄劣，囊房夷委，膿漿之澄注於中者板膩，牢則死塞而不活動，干蠟而不明黃，以手指抵之，凝結板定，五經癉而二氣截矣，此謂之板黃。若方廣天庭板黃，而余者潤活，癰毒必結於腦項。腮臉板黃，而四體潤美，痘癰必發於肩阜。肚腹板黃者，癰起於曲池、三里。
背脊板黃者，癰結於兩軸尻骨。遍身板黃者死。項頸前後板黃者死。頭面板黃者死。眼眶唇上板黃者死。兩脅、陽球板黃者死。觀此而痘囊之膿，固欲其充黃，尤宜潤活也。
澄泉散，治痘中板黃。
黃耆（上），當歸（中），紅花（下）
上，和酒入壇，固密煮之，另用，蟬蛻，金丸（即雄雞尾後硬石子）二味，細研，以藥酒調服。
轉環丹
雞一隻，以參、耆、當歸、紅花、桂、和蜜、酒煮熟，食之。