《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (46)
集之二·肝臟部 (46)
1. 禁忌
瘡痘本因熱而出，熱勢甚則其出愈難，故癍點未見之時，惟當用平和藥如升麻葛根湯、參蘇飲（俱初熱）、東垣鼠黏子湯（出太密）、惺惺散（初熱）等解利之。或有不問虛實，便以辛熱之劑大發之，施之虛者，猶庶幾焉，若盛實之人，熱毒瀰漫，榮衛閉塞。里毒甚者，大便不通，小便如血，是謂郁毒不散，毒氣無所從出，反攻臟腑。
表毒盛者，瘡凹而不起，遂成倒陷，或為潰爛，或為癰瘡。當此之際，不能解利，至於斃者多矣，是陽盛熱熾，無陰氣以感之也，用消毒飲（咽喉）、七物升麻丸（初熱），得毒氣解散，榮衛流通，瘡子將自起矣。
白話文：
瘡痘這種疾病，原本就是因為體內有熱才會發出來，當熱勢過於強盛時，反而會更難以順利發出。所以在皮膚還沒出現斑點時，應該使用藥性平和的藥方，像是升麻葛根湯、參蘇飲（都適用於初期發熱）、東垣鼠黏子湯（適用於痘疹長得太密的時候）、惺惺散（適用於初期發熱）等來幫助身體疏通熱氣。
有些人不分體質虛實，就直接使用辛辣燥熱的藥來強力發散，這種做法如果用在體質虛弱的人身上，或許還勉強可以接受，但如果用在體質強盛、熱氣旺盛的人身上，反而會讓熱毒擴散，阻礙身體的氣血運行。如果體內的熱毒很嚴重，甚至會導致大便不通、小便帶血，這就代表毒素鬱積無法散開，毒氣沒有出路，反而會攻擊內臟。
如果體表的毒氣過於旺盛，瘡痘就會凹陷不起，最後變成深陷的潰爛、或是癰瘡。如果在這個時候沒有辦法適當的疏通熱氣，導致死亡的人就會很多，這是因為體內陽氣過盛、熱氣太旺，沒有陰氣可以來調和的緣故。可以使用像是消毒飲（適用於咽喉不適）、七物升麻丸（適用於初期發熱）這類藥方，來幫助散解毒氣，使氣血運行順暢，這樣瘡痘自然就會長出來了。
2. 見形三朝生死
凡小兒發熱三日之間，熱退身涼，涼而復熱，熱而復涼，然後報痘，從口角顴骨上兩兩三三，成對報點，至三四五日出齊者，順之兆也。其或發熱只一日或二日即見紅點，或吐瀉腹痛，或戰慄身溫，不食昏臥，三四日痘不起發，不光澤，慘暗不明，根窠色白，皆虛寒之候也，所謂險也，可治而愈。
苟發熱太甚，煩躁悶亂，喘急不食，及熱而復涼，連熱一齊突出，紅紫黑色不起渙，不光潤，為表中實熱。或自太陽天庭方廣出起，皆凶之兆，難治。
報痘時頭面稀少，胸前背後皆無，根窠紅潤，頂尖礙手，如水珠光澤者，上吉也，不必服藥。
報痘時煩躁不寧，腰腹痛不止，口氣大臭，出紫點者死。亦有出青癍如藍靛色者，皆死證也。
報痘時色白皮薄而光，根窠全無紅色，或根帶一點紅，三五日即長如綠豆大，此痘決不能灌漿，久後成一包清水，擦破即死，不可因其好看，妄與下藥。
報痘全不起頂，又頂如湯泡及燈草火燒之狀，十日後癢塌而死。
報痘時起紅癍如錦紋者，六日死，遍身如蛇皮者死。
報痘時黑癍如痣狀，肌肉成塊黑者，即日死。
痘身發熱未透，而即報點現標，已而覆沒不見，又出又沒者，謂之弄標痘。蓋痘瘡全憑熱透，則肌膚通暢，自然易出，今熱不透，則地皮未熟，出而覆沒，隱而又出，氣血衰弱之甚，無力發泄故也，難治。
痘色紅紫焦枯，貼肉不起，皮厚黑如鐵，挑之不破，無漿血者，謂之鐵甲痘。乃氣澀而不營，血枯而不潤，磅礴皮肉，八九日內死。
凡瘡子已出，頭面要稀疏磊落，頸項上宜少不宜多，胸前要少而疏，如此者其毒則輕。如面上模糊一片，未發先腫，纏項稠蜜，胸前亦密，此毒甚也，勿治。
凡痘子出盡，正將起發，其中有發血疱者，此毒伏於心，即死。有發水疱者，此毒伏於肝，旋見癢塌而死。
白話文：
幼兒發燒三天左右，如果退燒後身體轉涼，但涼了又發熱，熱了又轉涼，然後開始長痘，從嘴角、顴骨處成對出現紅點，在三到五天內完全長出來，這是順利的徵兆。如果發燒只有一兩天就出現紅點，或者伴隨嘔吐、腹瀉、腹痛，或身體發抖發冷、體溫升高、不吃東西、昏睡，三四天痘疹都沒有長出來，而且不夠光亮、顏色暗淡，根部呈現白色，這都是虛寒的徵兆，屬於危險的情況，但還可以治療。
如果發燒過高，煩躁不安、胸悶、呼吸急促、不吃東西，或者發熱後又轉涼，然後痘疹突然一起長出來，呈現紅紫色或黑色，沒有凸起、不夠光潤，這是體內實熱的表現。又或者從額頭、太陽穴等處大面積長出，這些都是凶險的徵兆，難以治療。
長痘的時候，如果頭面部稀疏，胸前背後都沒有，根部紅潤，頂端飽滿，像水珠一樣光澤，這是上好的徵兆，不需要吃藥。
長痘的時候，如果煩躁不安、腰腹疼痛不止、口氣非常臭，長出紫色的痘點，就會死亡。也有長出青色斑塊，像藍靛一樣的顏色，這都是死亡的徵兆。
長痘的時候，如果顏色蒼白、皮膚薄而光亮，根部完全沒有紅色，或者根部只有一點點紅色，三五天就長得像綠豆那麼大，這種痘絕對不會化膿，之後會變成一包清水，擦破就會死亡，不要因為它看起來好看就亂用藥。
痘疹完全不長出頂端，或者頂端像開水燙過、燈草燒焦的樣子，十天後會潰爛而死。
長痘的時候，如果出現像錦緞花紋一樣的紅斑，六天就會死亡，如果全身皮膚像蛇皮一樣，也會死亡。
長痘的時候，如果出現像痣一樣的黑斑，肌肉變成一塊塊黑色，當天就會死亡。
發燒還沒完全退，痘疹就開始冒出紅點，之後又消失不見，然後又冒出來，這叫做「弄標痘」。痘疹完全要靠熱氣透發，這樣皮膚才會暢通，自然容易長出來。現在熱氣沒透發，就像地皮沒熟一樣，痘疹冒出來又消失，隱沒了又再冒出來，這是氣血極度衰弱、無力發散的緣故，難以治療。
痘疹顏色紅紫、焦枯，緊貼皮膚沒有凸起，皮膚厚而黑如鐵，挑破也沒辦法破，沒有膿血，這叫做「鐵甲痘」。這是氣血阻滯不通、無法濡養的表現，血氣枯竭、無法滋潤，遍布皮膚肌肉，八九天內就會死亡。
痘疹長出來之後，頭面部應該稀疏分佈，頸部應該少而不宜多，胸前也應該少而疏，這樣毒性就比較輕。如果臉上模糊一片、還沒長出就先腫脹，頸部密集，胸前也密集，這說明毒性很強，不要治療。
痘疹都長完後，正要開始化膿時，如果出現血泡，說明毒性藏在心臟，會立刻死亡。如果出現水泡，說明毒性藏在肝臟，很快就會潰爛而死。